经皮椎间孔镜椎间盘切除联合富血小板血浆治疗腰椎间盘突出症

背景:富血小板血浆具有促进椎间盘组织修复再生的作用,经皮椎间孔镜椎间盘切除被广泛应用于治疗腰椎间盘突出症,近年来越来越多的学者聚焦于两种技术联合治疗腰椎间盘突出症,以期取得更佳的患者预后。目的:探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除联合富血小板血浆治疗腰椎间盘突出症的临床安全性及有效性。方法:回顾性分析2017年6月至2018年5月解放军总医院第六医学中心收治的腰椎间盘突出症患者的临床资料,共纳入58例,其中29例接受经皮椎间孔镜椎间盘切除联合自体富血小板血浆治疗(观察组),另29例接受经皮椎间孔镜椎间盘切除治疗(对照组)。术前及术后3,6,12个月、末次随访时,评估腰腿部目测类比评分、腰椎JOA评分及Oswestry残疾指数;术前及术后6,12个月、末次随访时,通过影像学检查测量两组的椎间隙高度、髓核与脑脊液信号强度比值及椎间盘Pfirrmann分级;末次随访时,采用改良MacNab标准评估疗效优良率。结果与结论:①与术前比较,两组患者术后的腰腿部目测类比评分、腰椎JOA评分及Oswestry残疾指数均明显改善(P<0.05);观察组患者术后3,6个月的目测类比评分与Oswestry残疾指数均低于对照组(P<0.05),术后3,6个月的腰椎JOA评分高于对照组(P<0.05);②观察组患者末次随访的髓核与脑脊液信号强度比值高于对照组(P<0.05),椎间盘Pfirrmann分级情况优于对照组(P<0.05);观察组优良率为93%,对照组优良率为83%,组间比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,经皮椎间孔镜椎间盘切除联合富血小板血浆治疗腰椎间盘突出症的临床疗效满意,在一定程度上可延缓椎间盘的退变。

棘突间固定辅助内镜下椎间融合治疗重度腰椎管狭窄症的有限元分析

背景:在临床应用中,不附加椎间融合的单纯棘突间固定与椎弓根钉棒融合内固定具有相似固定效果,且可有效降低责任节段活动度及关节突应力,但单纯放置新型棘突间融合固定装置BacFuse后,棘突根部应力较为集中,易发生棘突骨折,若在置入椎间融合器的同时联合棘突间固定,理论上可以分散Von Mises应力,降低棘突骨折风险,但其在有限元仿真模拟下具体的生物力学情况鲜有报道。目的:观察棘突间固定辅助内镜下椎间融合治疗重度腰椎管狭窄症的生物力学稳定性。方法:取一位26岁成年男性志愿者的腰椎CT资料,排除脊柱病变,并使用Mimics、Geomagic、Solidworks、ANSYS等软件构建腰椎L_(4)-L_(5)节段的正常有限元模型M0,在M0的基础上分别建立内镜减压联合椎间融合术后即时模型M1、内镜减压置入棘突间固定装置(BacFuse)模型M2和棘突间固定(BacFuse)辅助内镜下椎间融合模型M3,在4组模型的L_(4)椎体上表面施以相同应力,在L_(5)椎体下表面采用固定支撑,并分析在前屈、后伸、左/右弯、左/右旋转等6种工况下的活动度和终板下骨、椎体后方韧带复合体Von Mises应力极值。结果与结论:①与模型M0相比,在6种工况下模型M1活动度值大幅增加,模型M2、M3的活动度大幅减小;②与模型M0相比,在6种工况下模型M1椎体最大应力无明显变化,模型M2椎体后方韧带复合体最大应力大幅增加;③与模型M1相比,模型M3在6种工况下椎体后方韧带复合体最大应力无明显变化;与M2模型相比,模型M3在椎体后方韧带复合体最大应力大幅减小;④与模型M0相比,模型M1的L_(4)和L_(5)终板下骨Von Mises应力极值均有明显增高;模型M2、M3的L_(4)和L_(5)终板下骨Von Mises应力极值略微降低;与模型M1相比,模型M2、M3的L_(4)和L_(5)终板下骨Von Mises应力极值明显降低;⑤提示BacFuse的置入能有效降低单纯椎间融合术中的终板下骨应力,降低融合器沉降及减压侧小关节骨折的风险,为椎间融合提供良好的稳定环境;椎间融合器的放置能减低棘突根部的应力,有利于降低棘突根部骨折的风险。

黄河流域未来陆地水储量时空演变趋势

在气候变化和人类活动影响下,流域水循环发生了显著变化,水资源保护形势愈加严峻。为解决黄河流域陆地水储量难监测的问题,利用GRACE数据和可变下渗容量(VIC)模型预测黄河流域2030—2100年陆地水储量变化,剖析气候变化对陆地水储量的影响机制。研究表明:1)利用GRACE数据和VIC模型通过组分相加法计算的陆地水储量变化一致性较强,能很好模拟黄河流域陆地水储量时空演变特征;2)2030—2100年黄河流域陆地水储量呈现不显著的增加趋势,SSP585情景陆地水储量的增加幅度最大;3)预测期黄河流域降水量、气温和蒸散发量均比历史时期上升,预测期黄河源区和兰州附近的径流深比历史期减小,虽然预测期黄河流域整体陆地水储量呈现不显著增加趋势,但仅内蒙古部分地区陆地水储量增加。

黄河中游河口-龙门区间蓝绿水资源对气候与土地利用变化的响应

气候变化和土地利用变化会改变蓝绿水资源的时空分布,量化二者变化所带来的影响对水资源管理具有重要意义。黄河中游的河龙区间(河口镇至龙门)社会经济的迅速发展和大规模生态修复工程的实施改变了流域的土地利用格局,蓝绿水资源时空分布受到影响。研究基于遥感数据,分析河龙区间近40年土地利用的变化特征;结合VIC模型和四种情景设置,定量分析气候与土地利用变化对流域内蓝绿水的时空影响。进一步分析了生产性绿水流及非生产性绿水流对气候及土地利用变化的响应规律,以便开发绿水资源的生产潜力。结果表明:(1)河龙区间平均最高气温和平均最低气温在1997年发生突变,变化趋势由减小转为增大;降水量在2006年发生突变,变化趋势由减少转为增加。草地和耕地是河龙区间的主要土地利用类型,1980-2020年间耕地减少了3 407 km^(2),林地、草地和灌木林的面积均呈现增加趋势,与退耕还林还草工程的实施密切相关。(2)气候变化和土地利用变化对蓝水流的贡献率分别为90.89%和9.11%,对绿水流的贡献率分别为103.13%、-3.13%,对绿水储的贡献率分别为89.07%、10.93%,气候变化对河龙区间蓝绿水变化起主导作用。4种情景下,河龙区间的蓝水流、绿水流、绿水储均呈现从西北到东南逐渐增加的趋势。(3)植被恢复下,植被蒸腾作为生产性绿水流占总绿水流的比例由71.63%增大到72.93%。4种情景下,植被冠层截留蒸发量、植被蒸腾量的空间分布呈现从西北到东南地区增加的趋势,而裸土蒸发量呈现相反的空间分布格局。气候变化下,植被冠层截留蒸发量、植被蒸腾量呈增加趋势,土地利用变化对裸土蒸发量的影响更大。

脊柱内镜下椎板开窗减压与单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的生物力学稳定性及有限元分析

背景:全脊柱内镜下椎板开窗减压及脊柱内镜下单侧入路双侧减压手术作为后路脊柱内镜下治疗腰椎管狭窄症的前沿高精技术,临床疗效较好,但目前鲜有生物力学及有限元分析的相关研究报道。目的:分析全脊柱内镜下椎板开窗减压及脊柱内镜下单侧入路双侧减压对内镜下治疗腰椎管狭窄症生物力学的影响,验证该两种手术方式治疗腰椎管狭窄症的可靠性和有效性。方法:取1名健康志愿者的腰椎CT图像,利用Mimics、Geomagic、Solidworks、Ansys软件建立正常腰椎L_(4)-L_(5)节段的有限元模型M0,在此基础上分别建立全脊柱内镜下椎板开窗减压手术模型M1与脊柱内镜下单侧入路双侧减压手术模型M2,在3组模型的L__(4)椎体上表面施加相同应力,L_(5)椎体下表面进行固定支撑,分析在前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转6种工况下的整体关节活动度及纤维环Von Mises应力极值。结果与结论:①与模型M0相比,模型M1在前屈、后伸、左侧弯、左旋转、右侧弯、右旋转下的整体关节活动度分别增加8.24%,12.17%,0.77%,1.60%,1.86%,6.85%,模型M2在前屈、后伸、左侧弯、左旋转、右侧弯、右旋转下的整体关节活动度分别增加8.24%,12.17%,0.77%,1.60%,2.17%,6.85%;与模型M1相比,模型M2在右侧弯下的活动度整体关节稍增加,其余工况未见明显增加与趋势的改变;②与模型M0相比,模型M1在前屈、后伸、左侧弯、左旋转、右侧弯、右旋转下的纤维环Von Mises应力极值分别增加4.65%,16.09%,0.21%,0.77%,0.25%,1.51%,模型M2在前屈、后伸、左侧弯、左旋转、右侧弯、右旋转下的纤维环Von Mises应力极值分别增加4.58%,16.15%,0.20%,0.80%,0.23%,1.52%;模型M1与模型M2不同工况下的纤维环Von Mises应力极值变化趋势不明显;③结果显示,全脊柱内镜下椎板开窗减压及脊柱内镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症后,其责任节段稳定性较好。

内镜下经椎板间联合椎间孔入路减压治疗腰椎管狭窄症生物力学评价

为了解决单纯应用椎板间或椎间孔入路,对于多部位、多因素、多层面致压的腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)病例,往往存在减压不彻底的情况,通过建立人体腰椎L4-L5节段有限元模型M0,构建精确的腰椎仿真模型,模拟经椎板间联合椎间孔入路减压,即Endo-LOVE(endoscopic LOVE decompression)联合PTED(percutaneous transforaminal endoscopic decompression)形成的环绕关节突周围减压M3模型,研究经椎板间联合椎间孔入路治疗腰椎管狭窄症术后生物力学变化及对责任节段稳定性影响。结果表明:M3处于前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转六种工况下时,其L4-L5责任节段活动度相对M0分别增加7.28%、11.29%、0.51%、0.27%、1.17%、0.51%,未发生节段失稳;M3处于前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转六种不同条件下时,其椎间盘Von Mises应力极值相对M0分别增加3.20%、9.51%、0.55%、0.10%、0.39%、-0.44%,未发生应力突变。可见在脊柱内镜下经椎板间联合椎间孔入路减压治疗腰椎管狭窄症时,其责任节段活动度ROM值和椎间盘Von Mises应力极值与正常的L4-L5节段相比,未见明显增加,生物力学稳定性较好,其可在保留关节突关节的情况下扩大椎管容积、充分减压,有效维持责任节段的稳定性。

后路脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症临床应用进展

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)是脊柱常见退行性疾病之一,若保守治疗后患者疼痛、跛行及其他神经功能障碍等症状仍呈进行性加重或严重影响生活质量,则需行手术治疗。后路脊柱内镜技术是当下治疗LSS的研究热点,本文旨在对不同后路脊柱内镜技术治疗LSS的现状作一综述。

脊柱微创治疗脊髓型颈椎病的有限元生物力学分析及精准化运动康复方案

背景:内镜下椎板开窗减压术导致颈椎骨性结构改变,进而引起责任节段生物力学变化,临床术后康复亟需了解该结构变化引起的生物力学变化,从而建立精准化运动康复方案。目的:应用有限元逆向工程技术建立针对治疗脊髓型颈椎病的三维实体有限元模型,并建立颈椎生理活动下静态的生物力学分析,制定术后精准化运动康复训练对策。方法:获得志愿者颈椎术前及2次手术后的CT薄层平扫数据,分别导入Mimics 20.0软件中,应用术前CT资料建立C4-5节段骨性组织有限元模型M,应用第1次术后CT资料建立单侧C4-5椎板开窗减压术后模型M1,应用第2次术后CT资料建立双侧C4-5椎板开窗减压术后模型M2。将3种骨性模型导入3-matic中进行曲面构建,在C4椎体上表面施加75 N轴向向下压力,记录不同工况下椎间盘受力和椎体位移值。结果与结论:(1)与模型M比较,模型M1右侧弯活动下的椎间盘b、d区域应力增高10%-12%,其他工况下的椎间盘应力无明显差异;模型M2右侧弯活动下的b、d区域压力值增高10%-13%,左侧弯活动下的a、c区域椎间盘压力值增高9%-11%,其他工况下的椎间盘压力值无明显差异;(2)与模型M比较,模型M1右侧弯活动下的位移增加约15%,其他工况下的位移约增高13%;模型M2左右侧弯活动下的位移变化均增加约17%,其他工况下的位移约增高14%;(3)结果提示,全内镜下椎板开窗减压手术治疗脊髓型颈椎病对脊柱整体的生物力学稳定性影响较小,可根据术后骨性结构变化引起的生物力学变化制定精准化运动康复方案:对于单侧术后患者需着重训练手术侧颈半棘肌和头半棘肌,对于双侧术后患者需再训练双侧颈半棘肌和头半棘肌等肌肉组织,从而增加颈椎后方的肌肉强度,通过肌肉力量使颈椎更好地处于中轴线上,达到稳定颈椎目的。

腰椎间盘源性神经痛免疫复合物表达及富血小板血浆的治疗机制

背景:免疫机制在腰椎间盘源性神经痛的发生发展中起着重要作用,富血小板血浆是治疗腰椎间盘源性神经痛等腰椎退行性疾病的有效手段之一,探讨腰椎间盘源性神经痛的免疫复合物表达及富血小板血浆的治疗机制,可为预防和及时治疗椎间盘退变继发的神经痛提供新思路。目的:综述腰椎间盘源性神经痛的免疫机制及富血小板血浆治疗机制的研究进展,并进行展望。方法:检索Pub Med数据库、中国知网(CNKI)及维普数据库(VIP),英文检索词为“Disc degeneration、Lumbar discogenic neuralgia、Lumbar discogenicsciatica、sciatica、PRP、Plateletrichplasma、immunologicalresponse”,中文检索词为“椎间盘退变、腰椎间盘源性神经痛、腰椎间盘源性坐骨神经痛、坐骨神经痛、PRP、富血小板血浆、免疫反应”,根据纳入与排除标准对所有文章进行初筛后,最终纳入86篇文章进行综述。结果与结论:免疫机制在腰椎间盘退变中的作用已被广泛研究,对于腰椎间盘源性神经痛的产生发展起着关键作用,各免疫炎症因子是导致神经根性疼痛的关键递质。富血小板血浆对于腰椎间盘源性神经痛的治疗主要基于其丰富的生长因子,涉及抗炎及神经保护、免疫调节、促进许旺细胞活化及轴突再生、促进椎间盘退变的修复及血管形成等方面作用。

全血及不同方式制备富血小板血浆对髓核细胞的干预效应

背景:目前椎间盘退变的富血小板血浆修复疗法受到越来越多的关注,临床应用中椎间盘修复的富血小板血浆常用的制备方法包括手工制备一次离心和套装制备二次离心法,不同制备方法的优劣证据不足。目的:通过手工制备、套装制备富血小板血浆以及全血干预猪的原代髓核细胞,对比其效应差异,探讨更适合椎间盘退变修复的富血小板血浆制备方式。方法:提取分离猪的静脉血,按照手工制备一次离心法及OSP套装制备二次离心法分别制备富血小板血浆,同时留取全血对比,并设立空白对照组PBS。检测制备富血小板血浆的血小板浓度、白细胞浓度,计算富集倍数。富血小板血浆激活后获得激活物并利用ELISA法检测其中转化生长因子β1、血小板源性生长因子BB、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β浓度。培养猪的髓核细胞至P3代,利用制备的富血小板血浆以及全血进行干预,CCK-8法检测富血小板血浆对髓核细胞的促增殖作用,Western-blot法检测富血小板血浆对髓核细胞Ⅱ型胶原、聚蛋白聚糖的促合成代谢作用。结果与结论:①OSP组的富血小板血浆在制备耗时、血小板浓度、白细胞浓度方面均显著高于手工组,OSP组与手工组血小板富集倍数分别为5.6倍、3.0倍,白细胞富集倍数分别为2.21倍、1.36倍;②转化生长因子β1浓度、血小板源性生长因子BB浓度、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β水平OSP组均高于手工组,差异有显著性意义(P<0.05);③CCK-8检测细胞增殖情况中,OSP组的A450 nm值高于其余各组,差异有显著性意义(P<0.0001);手工组的A450 nm值与全血组和对照组相比,差异无显著性意义(P=0.1927);④Western-blot检测Ⅱ型胶原合成情况,OSP组的相对表达量显著高于其他组(P<0.0001);聚蛋白聚糖的合成情况,手工组的相对表达量低于其余各组(P=0.0405);⑤结果说明,相对于手工制备方式,以OSP为代表的套装制备法制备耗时更长,所得富血小板血浆的白细胞浓度显著高于手工组,并且促炎因子浓度更高;但同时套装制备法能够获得更高浓度的血小板和生长因子,并且有更好的促细胞增殖效果和促细胞外基质合成效果。为取得更好的套装制备富血小板血浆疗效,应在套装制备操作中加强对白细胞的分离。

经皮椎间孔镜椎间盘切除术联合富血小板血浆修复治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的:探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)修复治疗青壮年腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床安全性及有效性。方法:回顾性分析2017年1月~2019年12月符合纳入与排除标准的120例LDH患者的临床资料。其中,单纯内镜治疗组(A组,n=40),内镜联合一次离心PRP治疗组(B组,n=42)、内镜联合二次离心PRP治疗组(C组,n=38)。记录患者术前、术后7d及术后3、6、12个月时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);测量术前、术后6、12个月及末次随访时椎管横截面积(spinal canal crosssectional area,SCSA)、髓核与脑脊液信号强度比值(signal intensity ratio,SIR)、椎间盘高度指数(disc height index,DHI)及椎间盘Pfirrmann分级。术后12个月时采用JOA评分改善率评价临床疗效。结果:患者均完成随访,随访时间24~33(28.02±2.19)个月。随访期间均未发生椎间隙感染、神经根损伤、节段不稳等严重并发症。三组患者术后各时间点VAS、JOA评分及ODI较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。三组VAS、JOA评分及ODI术后7d、3个月时组间两两比较均有统计学差异(P<0.05);术后6个月时A组与C组、B组与C组比较有统计学差异(P<0.05),而A组与B组比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访时,SCSA、SIR及椎间盘Pfirrmann分级三组间比较有统计学差异(P<0.05);A组与B组、A组与C组比较均有统计学差异(P<0.05),B组与C组比较无统计学差异(P>0.05)。DHI在术前、术后6、12个月及末次随访时比较均无统计学差异(P>0.05)。按照JOA评分改善率评价标准,术后12个月时JOA评分优良率A组为92.5%,B组为95.2%,C组为97.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PTED联合PRP修复治疗青壮年LDH安全有效,在一定程度上可延缓腰椎间盘的退变。

Nrf2为靶点治疗支气管肺发育不良的研究进展

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿最常见的慢性肺部疾病,其主要的病理特征是肺泡发育不良以及肺血管发育障碍,存在包括神经发育迟缓在内的长期后遗症,临床转归较差。目前关于BPD发病的确切机制尚不清楚,但研究已发现高氧暴露引起的氧化应激是早产儿BPD的重要危险因素。核转录因子E2相关因子2(Nrf2)是抗氧化机制的重要调节因子,有望为BPD的治疗提供新靶点。本文综述了BPD与Nrf2的相关性,以及Nrf2为靶点治疗支气管肺发育不良及其相关药物的研究进展,以期为临床BPD的治疗提供新的治疗方向。

浅谈海绵城市建设过程中的低影响开发措施

进入新世纪的二十年来,随着我国城镇化规模的也在不断扩大,城市建设中出现的水问题也随之凸显,城市水系统的变革显得尤为重要。在此背景下,海绵城市的相关理念应运而生,经过实践证明,海绵城市的建设能够较地好缓解我国城市发展过程中所出现的的一系列水问题。文章主要针对海绵城市及其建设过程中出现的低影响开发设施进行了分析探讨。

不同地下水污染源治理技术

随着我国经济持续高效发展、人类活动不断加剧,地下水污染形势日益严峻。本文简要叙述我国地下水污染现状,总结我国地下水主要的污染源,列举针对不同地下水污染源的治理方法,探索更有效、更便捷、更经济的地下水污染处理技术。

后路内镜椎间盘切除凝胶囊富血小板血浆置入

[目的]评价经皮内镜经椎板间椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)联合富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)凝胶囊治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年3月—2020年2月PEID治疗LDH的87例患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,45例接受PEID联合PRP凝胶囊治疗(PRP组),42例仅行PEID治疗(无PRP组)。经倾向评分匹配(propensity score matching,PSM),PRP组30例,无PRP组30例列入本研究。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(27.2±2.0)个月,两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组VAS、ODI与JOA评分均较术前显著改善(P<0.05)。术后6个月,PRP组在腰痛VAS[(1.9±0.8)vs(2.5±0.8),P<0.05]、腿痛VAS[(2.6±0.9)vs(3.1±0.9),P<0.05]、ODI[(24.5±8.0)vs(29.5±8.3),P<0.05]与JOA评分[(22.2±2.2)vs(21.0±2.1),P<0.05]均显著优于无PRP组。影像方面,随着时间推移,两组的硬膜囊横截面积(dural sac cross-sectional surface area,DCSA)、椎间盘高度指数(disc height index,DHI)、髓核与脑脊液信号强度比(signal intensity ratio,SIR)均显著改善(P<0.05)。末次随访时,PRP组在DCSA[(215.6±12.9)mm^(2)vs(208.3±13.2)mm^(2),P=0.034]、Pfirrmann评级[I/II/III/IV/V,(0/0/23/7/0)vs(0/0/15/11/4),P=0.037]和SIR[(24.6±2.3)%vs(23.0±3.3)%,P=0.033]均显著优于无PRP组。[结论]PEID联合PRP凝胶囊治疗LDH患者临床疗效确切且应用安全,一定程度上可延缓椎间盘的退变。

非手术治疗与经皮脊柱内镜手术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效比较

目的 比较非手术治疗与经皮脊柱内镜手术治疗老年腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法 回顾性分析自2018-02-2019-08诊治的82例老年腰椎间盘突出症,其中39例采用脊柱内镜治疗(观察组),43例采用非手术治疗(对照组)。比较两组术后1、3、6、12个月及末次随访时的腰腿部疼痛VAS评分、腰椎JOA评分及ODI指数,末次随访时采用改良MacNab标准评估患者术后满意度。结果 82例均获得随访,随访时间平均26.5(24~28)个月。随访期间均未出现硬膜囊撕裂、神经根断裂、腰椎感染、马尾综合征、局部血肿等严重不良反应。观察组术后1、3、6、12个月及末次随访腰腿部疼痛VAS评分与ODI指数均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3、6、12个月及末次随访腰椎JOA评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访根据改良MacNab标准,观察组优19例,良17例,可3例;对照组优15例,良19例,可5例,差4例。结论 与非手术治疗相比,脊柱内镜手术是治疗老年腰椎间盘突出症更为有效的方式,可明显缓解患者疼痛症状并改善神经功能。

3D打印技术在全脊柱内镜手术临床教学中的应用

为探讨3D打印技术在全脊柱内镜手术临床教学中的应用,通过3D打印技术重建拟手术病变节段脊柱骨性结构单元,结合术中观摩、术后脊柱内镜手术视频,复盘全脊柱内镜手术过程,教授学员脊柱内镜手术定位、手术路径、关键步骤及手术技巧要点。分别对2020年6月至2022年10月在本科室进修、轮转的医师及研究生等共30名学员,进行平均为期3个月的临床教学培训。培训结束后进行培训效果考核及满意度调查。结果表明,学员平均临床学习时间3个月,出科考核成绩为(86.77±6.43)分,合格率为100.00%,其中优秀率为83.33%。满意度调查结果显示学员满意度得分为(91.07±4.32)分。因此,通过3D打印技术重建手术节段模型,结合手术观摩及术后手术视频进行临床教学,学员能够较快地理解并掌握全脊柱内镜手术操作基本技术,有效地提升了学员培训效果,提高了学员全脊柱内镜临床手术技能,具有重要的教学价值。

基于地质条件变化的泥水盾构动态施工技术研究

盾构隧道工程穿越的地质条件越来越复杂,以往通过“试掘进”确定合适的盾构掘进参数以指导后续施工的做法,已无法满足盾构长距离穿越复杂地质条件的要求。基于此,提出通过泥水盾构排出渣土特点分析地质条件变化的泥水盾构动态施工技术理念,并结合北京南水北调输水隧洞泥水盾构穿越砂卵石夹黏土地层实例,从地质分析、岩土分析、盾构掘进参数分析、其他分析、综合分析等5个方面推断盾构施工目前的状态和出现的问题。该技术理念和方法一定程度上实现了盾构施工全过程、全专业实时控制,对保证盾构施工安全、高效具有重要的意义。

全脊柱内镜椎板开窗减压术治疗颈椎管狭窄症

目的 评估全脊柱内镜椎板开窗减压术治疗颈椎管狭窄症的可行性及临床疗效,总结手术操作技巧。方法 纳入自2018-09-2020-04诊治的47例颈椎管狭窄症,在颈椎有限元生物力学研究基础上采用全脊柱内镜椎板开窗减压术治疗,比较手术前后疼痛VAS评分、NDI指数、JOA评分,记录相关并发症并了解其改善情况。结果 47例术中均实现颈髓完全减压,术后未出现颈椎轴性疼痛。本组手术时间为(101.70±9.34)min,术中出血量为(5.43±1.41)mL。47例均获得随访,随访时间平均19.7(12~36)个月。术后2例出现神经麻痹症状,随访3个月后症状消失。2例出现脑脊液漏,术后2周闭合。末次随访时影像学检查结果显示椎间隙高度未明显降低,部分患者颈椎前凸角度有少许改善。1例术后2年C_(4、5)节段椎间盘再次突出,考虑与患者颈部过伸性损伤有关,再次全内镜减压取出突出的髓核组织。术后3 d疼痛VAS评分、NDI指数、JOA评分较术前明显改善,且术后3个月、12个月持续改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全脊柱内镜椎板开窗减压术治疗颈椎管狭窄症操作精准、安全,减压效果好,早中期疗效满意,可有效改善患者临床症状及功能状态,值得临床进一步推广应用。