探讨全科教学中影像教学与多模式相结合模式在全科规培医生中的实际效果

目的探讨影像教学与以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法、以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法相结合的教学模式在全科医学规培医生临床教学的实际教学效果。方法选取2021年1月—2022年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院全科医学基地中2021级及2022级的40名规培医生作为研究对象,其中2021级(20名)开展常规影像教学,2022级(20名)在此基础上进行PBL与CBL教学相结合的多模式教学,比较不同教学方法的教学效果。结果2022级规培医生的理论成绩高于2021级规培医生,差异有统计学意义(P<0.05)。2022级规培医生的读片成绩高于2021级规培医生,差异有统计学意义(P<0.05)。2022级教学满意度(100.00%),教学掌握度(100.00%),均高于2021级(70.00%、70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规影像教学进行PBL与CBL教学相结合的多模式教学能提高全科规培医生的教学质量,并且能提高教学满意度以及教学掌握度。

计算机辅助教学模式在全科医学住院医师血脂异常临床教学中的初步应用

目的:探讨基于计算机辅助教学模式在全科医学住院医师血脂异常临床教学中的应用。方法:选取2019年7月至2022年8月期间在本院参加住院医师规范化培训的全科医学住院医师42名作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,对照组采用传统教学法授课;研究组采用基于计算机辅助教学的模式授课。培训前后,比较2组基础理论及临床实际案例分析成绩,通过问卷来调查住院医师对血脂异常掌握情况、主观学习态度及计算机辅助教学模式在全科医学中应用的认可度。结果:研究组基础理论知识[(40.52±2.93)分比(37.86±5.20)分]、临床实际案例分析成绩[(39.95±2.84)分比(36.24±3.94)分]及培训前后考核成绩提高[基础理论知识差值(11.67±4.37)分比(7.86±5.57)分]、临床实际案例应用分析考核成绩前后差值[(13.00±3.69)分比(8.14±4.95)分]均高于对照组(均P<0.05);研究组血脂异常教学知识点掌握情况[(35.48±1.33)比(29.29±1.85)分]、主观学习态度情况[(25.81±1.25)分比(21.05±0.97)分]、计算机辅助教学在全科医学中应用的认可度得分[(27.95±0.80)分比(18.33±1.15)分]明显优于对照组(均P<0.05)。结论:基于计算机辅助的教学方法在全科医学住院医师血脂异常的临床教学中优于传统教学法,更能提高住院医师基础理论知识的掌握程度和实践应用的临床综合能力,并获得全科医学住院医师的认可。

生存素反义核酸诱导肝癌细胞株SMMC-7721凋亡和增加其对抗肿瘤药物敏感性的研究

背景:生存素是凋亡抑制蛋白家族的重要成员,生存素基因有可能成为肿瘤反义基因治疗的理想靶基因。目的:研究生存素反义核酸诱导肝癌细胞株SMMC-7721凋亡和增加其对常用抗肿瘤药物敏感性的作用,探讨生存素反义核酸用于肿瘤基因治疗的可能性。方法:应用基因重组技术构建pEGFP-C1-生存素反义核酸重组质粒,以脂质体转染法转染SMMC-7721细胞,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测生存素mRNA的表达,用流式细胞仪检测细胞凋亡。将生存素反义核酸分别与7种常用抗肿瘤药物共同作用于SMMC-7721细胞,用四唑蓝(MTT)比色法测定细胞杀伤率。结果:生存素反义核酸可抑制SMMC-7721细胞中生存素mRNA的表达,从而导致细胞凋亡增加,其作用呈剂量依赖性。生存素反义核酸可增加SMMC-7721细胞对7种常用抗肿瘤药物的敏感性,明显增强药物的杀伤作用。结论:生存素反义核酸能靶向抑制野生型生存素基因的表达,提高肝癌细胞对常用抗肿瘤药物的敏感性,有可能成为肿瘤基因治疗的新方法。

双气囊小肠镜与小肠钡灌诊断小肠疾病的对照研究

目的比较双气囊小肠镜和小肠钡灌检查对小肠疾病的诊断价值。方法2003年3月至2004年9月,43例经多项常规检查阴性、疑为小肠疾病患者分别行双气囊小肠镜和小肠钡灌检查,结合手术和病理所见,对照两者的病因诊断率,就其整体检出率和对小肠基本病变诊断的准确性进行比较。结果小肠镜发现36例病灶,整体检查阳性率83.7%;小肠钡灌发现22例病变,整体检查阳性率51.2%。小肠镜检出小肠肿瘤13例,炎性、溃疡性病变20例,血管畸形3例;小肠钡灌分别检出7例15例、0例。结论在小肠疾病的整体检出率和病因诊断率方面,双气囊小肠镜要优于小肠钡灌。

无外套管推进式电子小肠镜在小肠疾病诊断中的应用

目的评价无外套管推进式电子小肠镜对小肠疾病的诊断价值和安全性.方法 对1994年11月～ 2004年10月间138例疑有小肠疾病患者行推进式电子小肠镜检查,分析其应用情况.结果 138例患者中,电子小肠镜越过屈氏韧带进入空肠113例(81.9%),结果发现小肠疾病44例(31.9%),包括十二指肠多发溃疡4例,十二指肠中下段病变19例,空肠病变21例.92例不明原因消化道出血患者中,37例发现病灶,阳性检出率为41.1%.无一例出现并发症.结论 推进式电子小肠镜检查是诊断小肠疾病的有效且安全的手段之一.

XAF1基因在肝癌细胞凋亡中的诱导作用

背景:X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)与凋亡抑制和肿瘤细胞耐药现象密切相关。目的:研究XIAP相关因子1(XAF1)基因抑制人肝癌细胞株Bel-7404和HepG2增殖和诱导凋亡的作用。方法:以腺病毒Ad5/F35为载体,构建重组腺病毒Ad5/F35-XAF1、对照空病毒Ad5/F35-Null和报告病毒Ad5/F35-增强型绿色荧光蛋白(EGFP),分别以相同感染复数(MOI)感染人肝癌细胞株Bel-7404和HepG2,并设立空白组作为对照。作用48 h后,以荧光显微镜检测Ad5/F35-EGFP的感染效率;分别以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法检测XAF1 mRNA和蛋白表达;以MTT法检测细胞活力;以Annexin V-FITC/PI双染法和原位末端标记(TUNEL)法检测细胞凋亡率。结果:Ad5/F35-EGFP感染48 h后,几乎所有Bel-7404和HepG2细胞均表达EGFP。Ad5/F35-XAF1感染48 h后,两种肝癌细胞中XAF1 mRNA和蛋白表达均明显增高,细胞活力呈剂量依赖性地降低,细胞凋亡率显著增加。结论:重组腺病毒Ad5/F35-XAF1在人肝癌细胞株Bel-7404和HepG2中的感染效率高,XAF1在不同的肝癌细胞株中恢复表达后,能显著抑制肝癌细胞增殖并促进其凋亡,有可能成为肝癌基因治疗的新靶点。

34例不明原因疑小肠出血的病因诊断——推进式双气囊小肠镜与小肠钡灌检查对比研究

背景:不明原因小肠出血的病因诊断较为困难,不同检查手段的临床实用价值有待进一步探讨。目的:通过对不明原因疑小肠出血患者分别行推进式双气囊小肠镜和小肠钡灌检查,比较两者对小肠出血的病变检出率、病因诊断准确率和临床实用价值。方法:34例不明原因疑小肠出血患者分别接受推进式双气囊小肠镜和小肠钡灌检查。推进式双气囊小肠镜检查的进镜方式分为经口腔和经肛门两种,以首选进镜方式检查后未发现病灶者,择期改换进镜方式再行检查。小肠钡灌检查采用插管式稀钡灌注法。两项检查分别由消化科和放射科医师独立操作并诊断,最后进行汇总分析。结果:在34例行推进式双气囊小肠镜检查的患者中,首选从口腔进镜者22例,其中14例(63.6%)检出病灶;8例未发现病灶者择期再从肛门进镜检查,6例检出病灶。12例首选从肛门进镜者中8例(66.7%)检出病灶;4例择期再从口腔进镜检查,3例检出病灶。推进式双气囊小肠镜检查的病变整体检出率为91.2%(31/34);小肠钡灌检查的病变整体检出率为50.0%(17/34)。推进式双气囊小肠镜检查发现的阳性病灶均经活检病理检查、手术探查以及临床治疗和随访结果证实,病因诊断准确率为100%(31/31);小肠钡灌检查的病因诊断准确率为48.4%(15/31)。全麻下经口腔进镜推进式双气囊小肠镜检查的患者耐?

双气囊内镜检查和小肠CT扫描对早期小肠间质瘤的诊断价值

目的探讨双气囊内镜(DBE)检查和小肠计算机断层摄像(CT)扫描在小肠间质瘤早期诊断中的应用价值。方法收集经术后病理学检查明确诊断为小肠间质瘤的患者资料,定义肿瘤直径<5cm为早期病变。筛选具有DBE检查或小肠CT扫描完整记录的61例早期肠间质瘤患者的临床和随访资料。回顾性分析相关前期检查(包括胃镜、肠镜、腹部B超、血管造影和胶囊内镜等)、DBE检查、小肠CT扫描及DBE与小肠CT联合检查的病变阳性提示获得或病变检出情况,以及随访期间肿瘤复发和患者生存情况。结果在小肠CT扫描和DBE检查前,61例患者接受相关前期检查后44例(72.13%)获得阳性提示。56例患者接受单纯DBE检查,检出病变52例(92.86%);42例患者接受单纯小肠CT扫描,检出病变37例(88.10%);两者病变检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。25例患者接受DBE与小肠CT扫描联合检查,病变检出率达100%。所有患者均经手术治疗,中位随访期35个月;无病生存59例(96.7%),带瘤生存2例(均为肿瘤复发病例经口服化疗药物治疗)。结论 DBE检查和小肠CT扫描对早期小肠间质瘤的诊断价值较高;两者联合应用有助于肿瘤的及早诊断和及时治疗,从而改善患者预后。

消化道出血患者的胶囊内镜检查

目的评价胶囊内镜在消化道出血患者中的诊断价值。方法对53例不明原因消化道出血患者、22例因心肺脑功能不全无法耐受常规胃肠镜检查的消化道出血患者,采用M2A胶囊内镜进行胃肠道检查。结果75例中有74例(98.6%)完成检查,发现消化道病变64例,检出率86.5%,包括胃部病变4例,小肠病变58例,结肠病变2例;41例(55.4%)检出出血病因。22例在胶囊内镜检查后,采用双气囊小肠镜对胶囊内镜检查结果予以验证,发现18例的病因诊断和定位相符。结论胶囊内镜对消化道出血,尤其是小肠源性出血具有较高的诊断价值。

健康体检人群中Hp感染与糖代谢异常及胰岛素抵抗的相关性分析

目的探讨健康人群中Hp感染与糖代谢紊乱及胰岛素抵抗的关系。方法检测118例健康体检者的Hp感染情况,以及空腹及餐后2h血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、血脂、体重指数等指标,计算反映胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的HOMA-IR、HOMA-IS。对Hp阳性组和Hp阴性组的糖代谢及胰岛素抵抗情况进行分析。结果共检出Hp感染者57例,未感染者61例,Hp感染率达48.31%。Hp感染与性别、年龄无明显相关。57例Hp阳性者中血糖异常者35例(61.4%),而61例Hp阴性者中血糖异常者22例(36.23%)。Hp阳性组的FPG、2hPG和HbA1c较Hp阴性组升高,差异存在统计学意义(P<0.01或P<0.05)。反映胰岛素抵抗的HOMA-IR指数,在两组间差异也有统计学意义P=0.015)。而空腹胰岛素(FIN)和HOMA-IS虽然在Hp阳性组较Hp阴性组有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。HDL-C在Hp阳性组较Hp阴性组有明显降低(P<0.05)。结论 Hp感染与血糖代谢异常有关,且能增加胰岛素抵抗。

伊托必利治疗功能性消化不良多中心、随机、双盲、双模拟临床研究

目的 观察伊托必利治疗功能性消化不良的疗效及其安全性。方法 采用多中心、随机、双盲、双模拟平行对照临床试验。治疗组 :伊托必利 15 0mg/d ,每日 3次 ,餐前 3 0min口服 ;对照组 :多潘立酮 (吗丁啉 )10mg ,每日 3次 ,餐前 3 0min口服。疗程均为 2周。 结果 伊托必利治疗餐后饱胀、早饱及上腹不适的有效率分别为 5 0 .43 %、64 .42 %和 3 9.82 % ,多潘立酮治疗的有效率分别为 5 2 .99%、5 3 .5 5 %和 45 .13 % ,两组间差异无显著性。治疗组对胃排空的改善率为 62 .16% ,对照组为 5 6.67% ,两组间差异无显著性。两组不良事件发生率的差异也无显著性。结论 伊托必利治疗功能性消化不良有效。

食管和胃静脉曲张急性出血特利加压素治疗临床研究

肝硬变门脉高压导致食管和（或）胃静脉曲张破裂出血极为常见．常用的止血治疗包括三腔二囊管填塞、注射硬化剂或组织粘合剂封堵及金属夹钳夹止血等［１，２］．但更为便捷的治疗方法当属药物降压止血治疗，其中生长抑素及其类似物奥曲肽治疗已有众多治疗研究［３］．特利...

推进式双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断中的评估

目的 评价推进式双气囊电子小肠镜(double-balloon push enteroscopy,DBE)在小肠疾病诊断中的价值。方法 总结22例疑小肠疾病DBE检查的临床资料,上述患者均经胃镜、肠镜、X线钡餐、小肠钡剂灌肠和血管造影等检查未发现异常。结果 22例共行DBE检查26例次(15例次接受了口侧进镜,11例次接受了肛侧进镜),每侧进镜术程平均80 min。DBE检查共发现异常14例,检出率为63.6％。其中不明原因消化道出血10例,DBE检出病变6例;腹痛和(或)呕吐待查7例,DBE检出病变5例;慢性腹泻待查4例,DBE检出病变2例;不明原因不完全性肠梗阻1例,DBE检出病变1例。口侧进镜患者,术中多数出现恶心、消化液自口经外套管口溢出,偶尔出现一过性轻微腹痛;肛侧进镜患者无明显不适及反应,未出现出血、穿孔等并发症。结论 DBE作为一种新型小肠疾病检查手段,明显优于传统的检查方法,可重复直视操作下观察病灶,通过活检对病变进行定性检查,具有安全、可控性、直视和图像清晰等优点,在诊断小肠疾病方面更具有优越性。

双气囊小肠镜诊断不明原因消化道出血

目的:分析双气囊小肠镜(double-balloonenteroscopy,DBE)在不明原因消化道出血诊断中的价值。方法:回顾性分析我院2003年10月～2005年1月因隐性或显性不明原因消化道出血患者的资料,对经常规上、下消化道内镜检查均无异常发现的患者行DBE检查,并对其临床相关资料进行统计学分析。结果:本研究共包括152例患者(男79例,女73例),平均年龄48岁,其中135例表现为显性消化道出血,17例为隐性消化道出血。共进行了191例次DBE检查,平均检查时间为63.8min,其中经口检查60例,经肛检查53例,39例分别经口和经肛检查。DBE检查发现可解释出血原因的病变共115例(75.7%)(102例显性出血,13例隐血);5例病灶发生在常规上消化道内镜检查所能观察到的范围内。最常见的病变为小肠肿瘤(39.1%)和血管扩张(30.4%)。38.3%的患者接受了手术治疗,15.1%的患者有轻度黏膜擦伤或轻度自限性黏膜出血,无严重并发症发生。结论:DBE检查对不明原因消化道出血的患者具有较高的诊断价值。

XAF1增加TRAIL诱导的肝癌细胞凋亡的敏感性

背景：肿瘤坏死因子（TNF）相关凋亡诱导配体（TRAIL）可特异性诱导肿瘤细胞凋亡，但部分肿瘤细胞对TRAIL不敏感甚至耐药。目的：探讨X连锁凋亡抑制蛋白（XIAP）相关因子1（XAF1）是否可增加TRAIL诱导的肝癌细胞株凋亡的敏感性。方法：重组人TRAIL（rhTRAIL）因子分别加入3株肝癌细胞株SMMC7721、HepG2和Bel-7404中培养，联合或不联合相同感染复数（MOI）的重组腺病毒Ad5／F35-XAF1和对照空病毒Ad5／F35-Null。作用48h后，以MTT检测细胞活力，以AnnexinV—FITC／PI法检测细胞凋亡率。结果：随着TRAIL浓度的增加，3株肝癌细胞株的细胞活力均不同程度降低。TRAIL与Ad5／F35-XAFI联合作用后，其细胞活力显著低于单独TRAIL组，而Ad5／F35-Null组细胞活力与单独TRAIL组无明显差异。与空白对照组和Ad5／F35-Null组相比．TRAIL组和Ad5／F35-XAF1组3株肝癌细胞株的凋亡率均显著增加。TRAIL与Ad5／F35-XAF1联合作用后．细胞凋亡率显著高于Ad5／F35-XAF1组或TRAIL组。结论：XAF1可明显增加TRAIL诱导的肝癌细胞凋亡的敏感性．两者联合应用对诱导不同肝癌细胞凋亡具有协同作用。

小肠镜在不明原因小肠出血术前定位中的意义

目的 探讨小肠镜对小肠出血手术前定位的临床应用价值.方法 回顾性分析2003年6月～ 2004年12月小肠镜明确出血部位并行手术治疗的13例患者的临床资料.结果 13例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致,但其中3例定性诊断不一致.结论 小肠镜对小肠出血术前定位具有一定的临床价值.

操作技能直接观察评估考核在全科住院医师规范化培训中的应用及效果评价

目的:探讨操作技能直接观察评估考核(direct observation of procedural skills,DOPS)在全科住院医师规范化培训(全科医师规培)中的应用效果。方法:将DOPS引入全科医师规培教学中,实验组学员(17名)接受常规操作培训结合DOPS教学,对照组学员(17名)仅接受常规操作培训教学,比较2组学员的年终考核成绩(包括理论笔试、病历书写及临床操作考核),观察DOPS在全科医师规培中的教学效果,并采用问卷调查形式分析学员对教学的满意度。结果:实验组学员的理论笔试成绩及病历书写成绩均有略高于对照组的趋势,但差异尚无统计学意义;实验组学员的临床操作技能考试成绩平均得分为(88.76±4.43)分,对照组学员的平均得分为(82.76±7.41)分,2组间差异有统计学意义(t=3.080,P=0.007)。临床操作技能考评中,实验组学员中临床操作成绩优良者的占比高于对照组(17/17比11/17),差异有统计学意义(χ^(2)=7.286,P=0.007)。课后教学满意度评价显示,实验组学员总平均评分为(8.40±0.70)分;对照组学员的总平均评分为(7.82±0.79)分。2组间比较显示,实验组学员对教学的总体满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=11.772,P<0.001)。结论:在全科医师规培教育过程中,采用常规操作培训联合DOPS的教学模式,能有效提升接受规培学员的临床操作技能水平,且学员对教学的满意度更高。

双气囊小肠镜诊断不完全性小肠梗阻

目的:评价双气囊小肠镜(DBE)在不完全性小肠梗阻诊断中的作用。方法:2004年12月至2006年1月,我院经临床及影像学检查明确诊断的不完全性小肠梗阻患者45例,除外高度怀疑为术后粘连引起的不完全小肠梗阻者,对其余病情稳定的患者行DBE检查,收集并分析相关临床观察数据。结果:对29例患者进行了30次DBE检查,其中27例(93.1%)经DBE检查明确了梗阻原因,17例(58.6%)获得病理学诊断依据。发现可解释小肠不完全梗阻的病因中,小肠肿瘤占48.3%;克罗恩病所致肠腔狭窄占24.1%。DBE诊断小肠不完全梗阻病因的灵敏度为96.4%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为50%。26例(89.7%)患者平均随访9.4个月(4～18个月),其中21例(72.4%)未再出现小肠梗阻。结论:DBE检查对非手术粘连引起的不完全性小肠梗阻具较高的诊断价值,是一项安全可行的检查方法。

双气囊电子内镜在小肠克罗恩病诊断中的应用

目的:研究双气囊电子内镜(DBE)对小肠克罗恩病(CD)的检出率和确诊率,并与多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)进行比较,探讨其在临床实际操作中的价值和应用。方法:对189例临床疑为小肠CD的患者行DBE检查,其中48例患者同时行MSCTE检查,对比分析结果。结果:189例临床疑为小肠CD的患者经DBE检查及后期随访证实了143例,DBE总体病变检出率为171例。DBE对小肠CD的诊断率为75.7%;MSCTE对小肠CD的诊断率为81.5%,近似于DBE。结论:DBE对小肠CD具很高的诊断率,可作为其诊断的标准手段。MSCTE对小肠CD具较高的诊断率,诊断价值近似DBE。