原发性肝癌患者TACE预后不良的因素分析:基于PSM法

目的基于倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)探讨原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)预后不良的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治的496例HCC患者的临床资料,其中男305,女191例,年龄(58.19±7.24)岁,体质量指数(body mass index,BMI)(24.67±2.37)kg/m^(2)。根据随访3年患者的生存情况,将其分为预后良好组(82例)和预后不良组(414例)。利用PSM对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后患者一般资料[肿瘤淋巴结转移(tumor node metastasis,TNM)分期、肝功能分级(Child-Pugh)分级、肿瘤长径、门静脉癌栓、肝硬化、远处转移、动静脉瘘、TACE治疗次数、碘油沉积分型、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)]。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ^(2)检验,并将差异有统计学意义的指标纳入多因素COX回归分析,筛查HCC患者TACE预后不良的影响因素。结果匹配前,预后良好组和预后不良组患者性别、BMI、吸烟史、糖尿病史、高血压史、肿瘤分布情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组年龄、饮酒史比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经PSM匹配后,预后良好组和预后不良组均得到78例HCC患者,两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、肿瘤分布情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。匹配后,预后不良组和预后良好组肝硬化、TACE治疗次数、NLR、PLR、ALT和AST水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);预后不良组和预后良好组TNM分期为Ⅲa期[58.97%(46/78)比26.92%(21/78)]、Child-Pugh分级为B级[62.82%(49/78)比29.49%(23/78)]、肿瘤长径>5 cm[47.44%(37/78)比29.49%(23/78)]、多发肿瘤[48.72%(38/78)比32.05%(25/78)]、门静脉癌栓[41.03%(32/78)比17.95%(14/78)]、远处转移[21.79%(17/78)比8.97%(7/78)]、动静脉瘘[21.79%(17/78)比5.13%(4/78)]、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型[38.46%(30/78)比14.10%(11/78)]、GGT>50 U/L[88.46%(69/78)比73.08%(57/78)]、AFP>400μg/L[55.13%(43/78)比28.21%(22/78)]比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=16.351、17.437、5.308、4.500、9.989、4.924、9.299、11.944、5.943、11.631,均P<0.05)。COX回归分析结果显示,TNM分期为Ⅲa期(HR=3.504,95%CI 1.548~7.935)、Child-Pugh分级为B级(HR=4.345,95%CI 1.889~9.994)、肿瘤长径>5 cm(HR=2.084,95%CI 1.115~3.893)、门静脉癌栓(HR=2.547,95%CI 1.217~5.333)、远处转移(HR=1.900,95%CI 1.078~3.348)、动静脉瘘(HR=2.291,95%CI 1.163~4.514)、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型(HR=3.089,95%CI 1.359~7.023)、GGT>50 U/L(HR=2.206,95%CI 1.137~4.278)、AFP>400μg/L(HR=2.821,95%CI 1.283~6.202)均是影响HCC患者TACE预后不良的危险因素(均P<0.05)。结论经PSM均衡协变量后,TNM分期为Ⅲa期、Child-Pugh分级为B级、肿瘤长径>5 cm、门静脉癌栓、远处转移、动静脉瘘、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型、GGT>50 U/L、AFP>400μg/L均是HCC患者TACE预后不良的影响因素。

水貂犬瘟热及病毒性肠炎要早预防

夏季既是幼貂生长的关键时期，又是水貂犬瘟热和肠炎高发流行季节，由于母源抗体逐渐降解，稍有疏忽，兽群就有大批发病的危险，预防管理有以下几点。

遇到水貂舌撕裂不用急

我站诊治了2例水貂舌撕裂病。本病虽容易确诊，但治疗起来比较困难，若不及时，水貂多以死亡而告终。据调查，现在许多貂场，舌撕裂病时有发生。我站采用综合治疗措施，取得了良好的治疗效果。现报告如下，供广大养殖者参考。

原发性肝癌微创切除术后近期预后不良的风险因素及个体化预警模型的构建研究

目的分析原发性肝癌微创切除术后近期预后不良的风险因素,并构建个体化预警模型。方法回顾性分析2018年1月—2022年5月郑州大学第一附属医院收治的357例行微创切除术的原发性肝癌患者的临床资料,将其按照2∶1比例随机分为建模集(n=238)和验证集(n=119)。根据术后1年内预后不良的发生情况将建模集患者分为预后不良组(n=57)和预后良好组(n=181),采用logistic回归分析筛选原发性肝癌微创切除术后近期预后不良的风险因素,构建个体化预警模型并对该模型进行验证。结果建模集数据logistic回归分析结果显示,肿瘤直径>5cm、低分化、血管侵犯、门静脉浸润、肝硬化、甲胎蛋白(AFP)≥400μg/L是原发性肝癌微创切除术后近期预后不良的危险因素(P<0.05);基于以上6项指标构建原发性肝癌微创切除术后近期预后不良的个体化预警模型,建模集和验证集的校准曲线显示该模型校准曲线与理想曲线一致性良好,一致性指数分别为0.816(95%CI:0.763~0.862)、0.805(95%CI:0.724~0.870);受试者工作特征曲线显示该模型预测建模集和验证集患者术后近期预后不良的曲线下面积分别为0.823(95%CI:0.768~0.869)、0.810(95%CI:0.727~0.876);决策曲线显示,建模集阈概率在0~1.0时均可获得净收益,验证集阈概率在0~0.81时可获得净收益。结论肿瘤直径>5cm、低分化、血管侵犯、门静脉浸润、肝硬化、AFP≥400μg/L是原发性肝癌微创切除术后近期预后不良的危险因素,以此构建的个体化预警模型的预测效能和适用性良好,可用于预测原发性肝癌患者预后。

PBL亚型联合CTC对儿童肝母细胞瘤预后的预测价值

目的:探究外周血淋巴细胞(PBL)亚型与循环肿瘤细胞(CTC)联合对儿童肝母细胞瘤(HB)术后生存的预测价值。方法:选取2018年6月至2022年6月于郑州大学第一附属医院接受肿瘤切除术的HB患儿116例,随访并记录患儿术后12个月的生存状态。采集患者术前静脉血,检测PBL亚型及CTC。采用Logistic回归构建PBL亚型联合CTC的预后预测模型。绘制ROC曲线,评价联合预测模型与单一指标对HB患儿预后的预测效能。结果:联合预测模型为Logit(P)=-20.297+0.192×CD3^(+)+1.511×CD4^(+)/CD8^(+)+0.383×CTC。CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CTC及联合预测模型预测HB患儿术后生存的AUC(95%CI)分别为0.634(0.488~0.780)、0.606(0.487~0.725)、0.822(0.735~0.909)、0.865(0.786~0.944),联合预测模型与单一指标相比具有更好的预测效能。结论:CTC、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)联合预测模型可用于HB患儿术后的生存预测。