减重手术患者维生素D_(3)的现状及影响因素分析

目的 探讨接受减重手术的肥胖症患者术前维生素D_(3)(Vitamin D_(3),VitD_(3))的现状及影响因素。方法 选取2019年12月至2020年11月首都医科大学附属北京友谊医院行减重与代谢手术的肥胖症患者。收集患者的术前基线资料,分析肥胖人群VitD_(3)的现状,采用多重线性回归分析其VitD_(3)的影响因素。结果 共纳入患者346例,其中男67例,女279例,年龄18~58岁,平均(32.3±7.1)岁。所有患者的VitD_(3)水平均低于正常值,其中轻度缺乏占4.62%,中度缺乏占35.55%,重度缺乏占59.83%。多重线性回归分析结果显示,年龄、睾酮、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、校正Ca^(2+)是影响肥胖患者VitD_(3)水平的主要影响因素(P <0.05),VitD_(3)随着游离T3、促甲状腺素、年龄和睾酮的增加而增加,随校正Ca^(2+)和PTH的增加而降低。结论 减重手术前,肥胖患者均存在VitD_(3)缺乏,且大多数患者VitD_(3)重度缺乏。VitD_(3)的影响因素较多,亟需关注减重手术的肥胖症患者VitD的补充与随访检查。

减重手术对肥胖患者认知功能影响的研究进展

认知功能包括记忆、计算、结构能力、执行能力、语言理解和表达等。肥胖会对神经系统产生负面影响,与正常体重者相比,肥胖患者在记忆力、注意力及执行能力等多个方面出现认知评分下降,这可能与肥胖患者的炎症反应及大脑结构的改变有关。在接受减重手术治疗后,肥胖患者的主要认知功能,包括注意力、执行能力以及记忆力可获得明显改善。此外,肥胖所引起的大脑结构的改变也可能会在减重手术后发生逆转。减重手术后脑白质及脑灰质在部分区域密度增加,这也可能是肥胖患者在减重术后认知功能改善的重要机制,但减重手术后全身炎症水平的恢复是否会对肥胖患者的认知功能有积极影响还有待探讨。

减重与代谢手术后胆石形成的荟萃分析

目的Meta分析Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)和胃袖状切除术(SG)后胆结石的发病率。方法以"bariatric surgery、gastric bypass、Roux-n-Y gastric bypass、RYGB、sleeve gastrectomy、SG、cholelithiasis、cholecystectomy、gallstone"为英文检索词。检索Pubmed、Medline和Embase数据库中截至2023年2月的文献,并用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对文献进行质量评价,得到的数据采用Revman 5.4软件分析。结果共检索到9篇相关的队列研究文献,共纳入24255例RYGB患者和4500例SG患者,经过NOS的质量评价后均符合要求。Meta分析显示整体上RYGB组术后胆结石的发病率要高于SG组(P<0.001)。在亚组分析中,使用熊脱氧胆酸(UDCA)进行预防后,两组胆结石发病率差异无统计学意义(P=0.090),而在未使用预防措施的研究中,RYGB术后胆结石发病率高于SG(P=0.005);术后随访时间在24个月内的研究中,RYGB组术后胆结石发病率高于SG组(P=0.050),超过24个月则两组差异无统计学意义(P=0.240)。结论术后2年内,RYGB患者胆结石的发病率高于SG患者,而术后远期两组胆结石发病率无显著差异,术后常规应用UDCA可有效降低RYGB术后胆结石的发生。

结直肠癌患者的癌症宿命论与乐观心态的关系及医患家三方的影响

目的研究结直肠癌患者的癌症宿命论观念与乐观心态的关系,并探讨这一关系是否进一步取决于治疗决策过程中医师、患者及家属意见的影响力。方法对2021年1月-2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院普外科确诊结直肠癌并等待结直肠癌根治术的64例患者开展横断面调查。其中,男性38例,女性26例;年龄(61.2±13.0)岁,年龄范围30~84岁。评估患者的癌症宿命论观念、乐观心态以及在医疗决策过程中患者、家属及医师意见的影响力。其中,患者的癌症宿命论观念采用多维度健康状况心理控制源量表C表(MHLC-C)中的"命运"分量表进行测量,乐观心态采用修正版的生活取向测试中文版(CLOT-R)评估,医疗决策过程中患者、家属及医师意见的影响力采用自编单因素量表测量。正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示。通过spearman相关性分析来检验主要结果变量(患者乐观心态)与人口统计学资料和临床资料之间的关联。采用逐步线性回归分析配合简单斜率分析来检验交互作用。结果患者的乐观心态与癌症宿命论观念呈显著负相关(r=-0.35,P<0.01);患者的乐观心态与家属意见对医疗决策的影响力呈显著负相关(r=-0.25,P<0.05)。医疗决策中患者与家属(r=0.50,P<0.01)、家属与医师(r=0.67,P<0.01)、医师与患者(r=0.38,P<0.01)意见的影响力两两之间均呈显著正相关。逐步线性回归分析结果显示,癌症宿命论与乐观心态呈负相关(β=-0.32,P=0.01),且家属意见对医疗决策的影响力(β=-0.56,P<0.01)、医师意见对治疗决策的影响力(β=-0.36,P=0.04)均对前述关系存在显著交互作用。简单斜率分析显示,当家属的意见对医疗决策有较高影响力时,可能会增强癌症宿命论观念对患者心态的消极影响;而当医师的意见对医疗决策的影响力较高时,可在一定程度上缓解癌症宿命论对患者心态的不利影响。结论:癌症宿命论对患者的乐观态度有负面影响。医师在治疗决策中的高影响力缓解了癌症宿命论对乐观态度的消极作用;家属在治疗决策中的高影响力强化了癌症宿命论对乐观态度的消极作用。在医患沟通和共同决策过程中,对于癌症宿命论观念较强的患者,应考虑适当增加医师与患者的直接信息沟通,减少家属在医疗决策中的过多干预,从而提高患者对治疗的积极性,促进乐观心态,降低癌症宿命论观念的不利影响。

BRCA1和BRCA2基因变异在结直肠癌中的表达特点与风险分析

目的探究结直肠癌发生、发展与BRCA1和BRCA2基因突变风险的关系。方法采用二代测序技术对2022年1月-2022年3月于首都医科大学附属北京友谊医院就诊的61例结直肠癌患者进行基因检测。收集患者发病年龄、性别、组织学分级、TNM分期等信息。根据BRCA1和BRCA2基因是否发生体系突变,将患者分为BRCA1和BRCA2基因体系突变组(n=8)和未突变组(n=53)。主要观察指标为结直肠癌的致病或可能致病性胚系突变基因与患者的临床病理资料的关系,包括发病年龄、性别、肿瘤发生部位、TNM分期、组织学分化、家族史。次要观察指标为结直肠癌患者BRCA1和BRCA2基因体系突变与患者临床病理资料的关系。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果在61例结直肠癌患者中,结直肠癌发生致病或可能致病的胚系突变频率为13.1%(8/61),其中BRCA1和BRCA2基因突变频率为3.3%(2/61)。BRCA1和BRCA2基因体系突变频率为13.1%(8/61),BRCA1和BRCA2基因体系突变组患者女性(75.0%比37.7%,χ^(2)=3.947,P=0.047)和右半结肠癌(75.0%比26.4%,χ^(2)=7.889,P=0.019)数量显著高于未突变组患者。结论结直肠癌患者BRCA1和BRCA2基因胚系和体系突变频率较高。具有乳腺癌或卵巢癌家族史结直肠癌患者BRCA1和BRCA2基因突变风险较大,推荐进行BRCA基因检测。