案例教学法联合基于问题教学法在慢性阻塞性肺疾病临床教学实践中的应用效果

目的探索案例教学法(CBL)联合基于问题教学法(PBL)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床教学实践中的应用效果。方法选取2022年9月至2023年6月解放军医学院选修呼吸与危重症医学课程的80名研究生为研究对象,根据随机数字表法分为CBL-PBL组和传统教学组,每组各40名。比较两组授课前后的测验结果,包括基础理论、病例分析、操作技能;并比较两组课后的自我认知感受和满意度调查、课程改善意见问卷结果。结果课前测验中,CBL-PBL组操作技能得分高于传统教学组,基础理论得分低于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。课后测验中,CBL-PBL组在病例分析、操作技能及总分高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在课后测验中各项评分均高于本组课前,差异有统计学意义(P<0.05)。CBL-PBL组的学习兴趣、理解能力、师生互动、沟通能力、临床思维能力、自主学习能力、团队合作能力、知识吸收能力、教学满意度分数均高于传统教学组,节省空闲时间分数低于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的课程改善意见问卷比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBL联合PBL教学方法可充分调动学生积极性,提升COPD临床教学效果,并且提高自我认知感受及满意度。

生物结皮生长发育对黄绵土抗侵蚀性能的影响

[目的]黄土高原退耕还林(草)工程驱动的生物结皮发育可显著抑制土壤侵蚀,为探明土壤抗侵蚀性能随生物结皮生长发育的变化特征及其响应机制。[方法]设置藻结皮、藓结皮和自然演替结皮3个处理,培育176天,系统研究生物结皮不同发育阶段及其类型差异对黄绵土抗侵蚀性能的影响。[结果](1)生物结皮盖度、厚度、生物量、叶绿素和粗糙度随生长时间均显著增加,培育初期藓结皮较高,培育末期自然演替结皮反而最高。(2)随生物结皮发育,土壤黏结力呈幂函数增强,较初期增加39.8%~60.3%;质量损失率呈指数函数减小,较初期降低45.6%~57.3%;饱和导水率变化趋势较为复杂,但培育末期均最低(0.08~0.12 mm/min)。(3)土壤黏结力随生物结皮盖度、厚度、叶绿素、生物量和表面粗糙度的增加呈幂函数增长,质量损失率随生物结皮盖度、厚度、叶绿素、生物量和表面粗糙度的增加呈指数函数下降。(4)土壤抗侵蚀综合指数(C_(ser))可表示为盖度(Cov)、厚度(T)和生物量(B)的幂函数(Cser=0.279 Cov^(0.194)T^(0.188)B0.119,R^(2)=0.73,p<0.05)。[结论]黄土高原生物结皮发育可显著提高黄绵土抗侵蚀性能,藓结皮效果最强。

两种木纤维粉尘热解及爆炸特性研究

为了解典型木纤维粉尘的热解及爆炸特性,以红木纤维粉尘和杨木纤维粉尘为研究对象,利用热重-红外联用仪,对两种粉尘的热分解过程、动力学参数及热解气体种类进行计算分析。结果表明:红木纤维粉尘的热解速率高于杨木纤维粉尘,而活化能较低;两种粉尘的热失重主要体现在低温时的热分解和高温时的燃烧反应,热解产物主要为CO_(2)、CO、H2O和少量的烷烃、醇类、醛类、酮类、羧酸类物质,燃烧产物主要为CO_(2)和CO,且红木纤维燃烧产物CO_(2)的量高于杨木纤维,而杨木纤维的热解燃烧过程相对复杂,不完全燃烧程度高。对两种木纤维粉尘的粉尘云最低着火温度和最大爆炸压力进行了测试,发现红木纤维粉尘较杨木更危险,并通过热重-红外探究其机理。研究结果可为涉及此类粉尘场所制定相关政策和措施时提供参考。

Pr、Sm、Gd共掺杂CeO_(2)基中温固体氧化物燃料电池电解质材料的制备与电化学性能研究

采用甘氨酸-硝酸盐法(GNP)合成了Pr、Sm、Gd共掺杂的CeO_(2)基Pr_(x)Gd_(x)Sm_(0.2-2x)Ce_(0.8)O_(2)-δ(PGSC0、PGSC2、PGSC4、PGSC6、PGSC8、PGSC10,x=0、0.02、0.04、0.06、0.08、0.10)电解质材料,并对其电化学性能进行了表征。XRD测试结果表明,PGSC电解质在600℃煅烧10 h后均形成立方萤石结构。拉曼光谱测试结果表明,Sm、Pr、Gd共掺杂可以有效提高氧空位浓度。PGSC10电解质在800℃时电导率约为0.1 S·cm^(-1),与 Sm_(0.2)Ce_(0.8)O_(1.9)(SDC)(0.115 S·cm^(-1))电解质大致相同,而在700℃以下,PGSC10电解质的电导率约为SDC的1.5倍,其活化能为0.377 eV,也明显低于SDC(0.626 eV)。因此,PGSC10是一种很有前途的中温固体氧化物燃料电池电解质材料。

脓肿分枝杆菌复合群的研究进展

脓肿分枝杆菌复合群（Mycobacterium abscessus complex，MABC）是可引起人体致病的重要非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacteria，NTM），它由脓肿分枝杆菌、马赛分枝杆菌和Mycobacterium bolletii 3个菌种组成。多靶位基因测序为MABC准确可靠的菌种鉴定方法。克拉霉素是MABC感染所致疾病治疗的基石，近年来，MABC研究较大的进展就是红霉素核糖体甲基化酶（41）[erythromycin ribosome methytransferase，erm（41）]基因的发现，erm（41）与克拉霉素诱导耐药相关。脓肿分枝杆菌和M．bolletii均携带完整的erm（41）基因，而马赛分枝杆菌erm（41）基因有2个片段缺失。脓肿分枝杆菌28位碱基具有多态性，T28序列型可诱导耐药，C28序列型不诱导耐药。为检测脓肿分枝杆菌是否对克拉霉素诱导耐药，建议培养时间由3d延长至14d。另外，已有证据表明MABC可能在人与人之间传染，有必要研究MABC的基因分型技术。

N-乙酰半胱氨酸在呼吸系统疾病中的应用

目的:评价N-乙酰半胱氨酸(NAC)在呼吸系统疾病中的应用。方法:通过查阅国外近期相关文献进行综述。结果:(1)NAC能减少COPD患者急性发作的发生率,改善临床症状,可能有助于肺功能的改善;(2)初步临床试验结果表明,长时间大剂量的NAC治疗有助于肺间质纤维化患者肺功能的改善;(3)NAC可以通过抗氧化作用,保护急性肺损伤及ARDS肺组织免受氧化作用损伤,从而减轻临床症状,改善氧合。结论:NAC是一种具有广泛前景的治疗急性和慢性呼吸道疾病的药物。

高龄老年患者机械通气的撤机影响因素分析

[目的]了解影响高龄老年患者机械通气撤机的危险因素.[方法]将198 例高龄机械通气患者分为撤机成功组和撤机失败组,对年龄、通气前血气及急性生理学（APS）评分、通气并发症等进行回顾性分析,并对各项指标进行Logistic 回归分析.[结果]80例（40.7%）患者撤机成功.单变量分析中,两组间年龄、APS评分、通气天数、切开、通气过程中呼吸机相关性肺炎（VAP）及多器官障碍综合征（MODS）的发生具有显著性差异（P〈0.05）,多因素Logistic回归显示年龄、APS评分、通气过程中VAP及MODS是影响撤机的危险因素（均P〈0.05）.[结论]在评估高龄患者的撤机时,除了关注疾病的严重程度及通气并发症等相关情况,还应该考虑年龄的不利因素.

新型冠状病毒性肺炎重症患者死亡一例

自2019年12月底以来,湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现大量新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染的肺炎病例,给公共卫生造成重大威胁。世界卫生组织(world health organization,WHO)将这一病毒导致的疾病正式命名为2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)[1]。部分病例在起病时属于轻型或普通型,后续病情突然变化、进展迅速,很快转化成危重症后死亡,救治难度大[2]。现就笔者支援武汉时收治的1例COVID-19重症患者的治疗方案、病情演变过程和最终结局进行分析讨论。

嗜麦芽寡养单胞菌所致医院感染及危险因素分析

目的了解嗜麦芽寡养单胞菌医院感染现状及相关危险因素。方法将临床分离引起医院感染的嗜麦芽寡养单胞菌30株,经VITEK-Ⅱ微生物鉴定系统重新鉴定,微量肉汤稀释法监测14种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC);1∶1病例对照研究,Logistic多因素回归分析筛选出导致该菌感染的危险因子。结果30株嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头孢噻肟、氨曲南、阿米卡星高度耐药;但对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、替卡西林/克拉维酸仍保持一定敏感性,敏感率分别为96.7%、76.7%、73.3%、60.0%;独立危险因素为机械通气(OR=7.629)和住院时间>60 d(OR=4.466)。结论嗜麦芽寡养单胞菌对常用抗菌药物呈多重耐药,机械通气和住院时间>60 d是嗜麦芽寡养单胞菌医院感染的独立危险因素。

氨浸置换法资源化废杂铜的研究

采用碳铵浸取-置换沉积新方法资源化、无害化回收废杂铜.考察浸取时间、氨水浓度、碳酸铵用量、催化剂用量对浸取效果的影响,并讨论还原剂用量、置换时间及搅拌速度对沉积过程的影响.结果表明:在(NH4)2CO3:6.5 g,NH3.H2O:6 mol/L、浸取催化剂:12 mL、浸取时间3 h的最优条件下,铜、锌的浸取率分别达到93.12%、95.03%,而伴生元素留在滤渣中.二段置换沉积过程中,在最佳工艺条件下,制备出产品纯度与附加值高的铜粉和七水硫酸锌.铜的回收率达到98.3%.该工艺具有操作简单、生产效率高、成本低、无污染等特点.

万古霉素与利奈唑胺治疗老年人院内获得性肺炎评价

目的比较利奈唑胺与万古霉素治疗G+菌所致老年人院内获得性肺炎的疗效和安全性。方法回顾性分析应用利奈唑胺(51例)与万古霉素(43例)治疗的老年人院内获得性肺炎患者的临床资料,比较临床有效率、细菌学清除率及不良反应情况。结果所有病原菌均对利奈唑胺和万古霉素呈现敏感。利奈唑胺和万古霉素治疗院内获得性肺炎临床有效率分别为72.5%和53.5%(P>0.05)。治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎利奈唑胺组有效率76.5%,万古霉素组临床有效率50%(P<0.05)。两组细菌清除率分别为68.6%和62.8%(P>0.05)。利奈唑胺组与万古霉素组不良事件发生率差异无统计学意义,但老年患者耐受性利奈唑胺优于万古霉素。结论利奈唑胺治疗G+菌所致老年人院内获得性肺炎有较好疗效,且耐受性好。

嗜麦芽窄食单胞菌耐药现状及分子流行病学特征

目的了解嗜麦芽窄食单胞菌耐药现状及分子流行病学特征。方法临床分离嗜麦芽窄食单胞菌30株,经VITEK微生物鉴定系统重新鉴定。微量肉汤稀释法检测14种抗菌药物的MIC、肠杆菌科基因间重复-致序列[(ERIC)-PCR]方法分析嗜麦芽窄食单胞菌流行特征。结果30株嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头孢噻肟、氨曲南和阿米卡星高度耐药;但对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、复方磺胺甲噁唑和替卡西林-克拉维酸仍保持一定敏感性,敏感率分别为96.7%、76.7%、73.3%和60%。ERIC-PCR指纹图谱显示30株嗜麦芽窄食单胞菌由26种不同克隆构成。结论嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物呈多重耐药,但对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、复方磺胺甲噁唑、替卡西林-克拉维酸仍保持一定敏感性。30株嗜麦芽窄食单胞菌分子流行病学显示基因型多态性。

嗜麦芽寡养单胞菌临床分离株对复方磺胺甲噁唑耐药机制探讨

目的了解临床分离嗜麦芽寡养单胞菌对复方磺胺甲噁唑的耐药情况,探讨其耐药机制。方法采用微量肉汤稀释法测定MIC,PCR法扩增Ⅰ型整合子特异的整合酶基因和sul1基因。结果30株嗜麦芽寡养单胞菌中,5株(16.7%)表现为对复方磺胺甲噁唑高MIC,5株菌的Ⅰ型整合酶基因(intⅠ1)和sul1基因扩增阳性,其余均为阴性。结论嗜麦芽寡养单胞菌对复方磺胺甲噁唑的高度耐药性可能与Ⅰ型整合子的存在有关。

淋巴细胞性间质性肺炎1例及文献复习

目的探讨淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)的临床、CT特点、治疗方法和预后。方法结合收治的1例LIP患者的临床资料及近10年国内外已发表有较完整临床资料的42名患者的临床、CT特点、治疗方法进行综合分析。结果LIP患者以女性多见,常伴有自身免疫性疾病或免疫缺陷,特发性少见;主要症状为咳嗽、活动时气短;肺功能表现为限制性通气功能障碍和/或弥散功能障碍。肺CT表现为双肺弥漫毛玻璃样斑点影及胸膜下小结节,双下肺多发;病理特点是弥漫的多克隆的淋巴细胞浸润气道周围并扩展到肺间质。结论LIP的临床、CT表现均有一定特点,确诊有赖于病理,激素及针对基础疾病的治疗可能有较好的效果。LIP患者的长期预后资料很少,已有的资料提示预后差异很大。

表皮生长因子受体与肝细胞生长因子受体双重抑制对肺癌H1975细胞增殖的作用

目的探讨联用不可逆性表皮生长因子受体(EGFR)抑制药BIBW2992与肝细胞生长因子受体(c-MET)抑制药SU11274对人肺腺癌H1975细胞增殖、凋亡、细胞周期及EGFR、c-MET信号通路分子表达的影响。方法分别用1μmol/LBIBW2992、2μmol/L SU11274及二者联合处理对靶向治疗获得性耐药的人肺腺癌H1975细胞48h,采用噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖、膜连蛋白(V)-碘化丙啶(Annexin V-PI)双染色法检测细胞凋亡、流式细胞仪检测细胞周期、免疫印记法(Western-Blot)法检测EGFR、c-MET、AKT、ERK及其磷酸化蛋白的表达。结果 BIBW2992联合SU11274可显著抑制H1975细胞的增殖,阻滞细胞周期于G0/G1期,并诱导细胞凋亡,两药联用对细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响均强于每种药物单用。BIBW2992联合SU11274可降低H1975细胞EGFR及c-MET的磷酸化,并降低其下游分子AKT及ERK的磷酸化,而每种药物单用对AKT及ERK的磷酸化并无明显影响。结论 BIBW2992联合SU11274对H1975细胞具有显著的细胞毒性作用,其作用机制与抑制EGFR及c-MET通路下游分子的活化有一定相关性。

过渡金属铜催化下酰胺与芳基卤化物的偶联反应探索

对限定底物乙酰苯胺和碘苯的反应进行探索,并进行条件优化,也适当对底物进行了拓展,通过酰胺与芳基卤化物的碳氮偶联反应实验,得到该偶联反应的条件。结果表明:Cs_2CO_3为碱,无水乙醇为溶剂,CuI为催化剂,于高温125℃反应10 h,得到中等偏上产率。

体外膜氧合在救治危重新型冠状病毒肺炎患者中的应用:回顾性队列研究

目的探讨对危重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者行有创机械通气(IMV)或体外膜氧合(ECMO)干预的疗效及相关危险因素分析。方法回顾性分析武汉150例实验室确诊的COVID-19危重症患者临床资料。比较接受IMV治疗患者(IMV组)和接受无创通气、经鼻高流量氧疗(HFNC)和无辅助通气治疗患者(非IMV组)的临床转归,同时将IMV患者分为ECMO组和非ECMO组进行亚组分析。采用单变量分析和多变量logistic回归分析方法,分析COVID-19危重症患者入ICU后行IMV治疗、ECMO治疗的危险因素。结果IMV组死亡率明显高于非IMV组(69.7%vs.8.2%,P<0.001)。单因素分析显示,IMV组与非IMV组间患者白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白、降钙素原(PCT)、总胆红素(Tbil)、肌红蛋白(Mb)有显著性差异。多变量回归显示,较高WBC(OR 4.897,95%CI 2.165~11.073,P<0.001)、PCT(OR 2.865,95%CI 1.309~6.269,P=0.008)和较低Hb(OR 0.313,95%CI 0.134~0.735,P=0.008)是患者接受IMV治疗的独立危险因素。而相对于非ECMO组患者,接受ECMO治疗患者年龄更小,合并冠心病比例更高(P=0.01),以及更高水平的PCT、天冬氨酸氨基转移酶、Tbil、Mb、纤维蛋白原、部分凝血原时间、以及D-二聚体>0.5的比例,并且入院至接受IMV治疗的间隔时间更短,而氧合指数(PaO2/FiO2)更低。多元回归分析结果提示年龄大于65岁(OR 0.175,95%CI 0.036~0.855,P=0.031)和较高的PaO2/FiO2(OR 0.014,95%CI 0.001~0.143,P<0.001)是患者接受非ECMO治疗的独立危险因素。ECMO组的存活率显著高于非ECMO组(52.6%vs.13.7%,P<0.001)。结论入ICU时患者WBC、Hb水平是患者行IMV治疗的独立危险因素,而患者年龄以及PaO2/FiO2是患者行ECMO治疗的独立危险因素。与IMV支持相比,ECMO治疗是一种相对可靠的治疗方案,可显著降低COVID-19危重症患者死亡率。

基于铷元素标记技术分析多异瓢虫在甘草带与棉田间的迁移范围

【目的】研究铷元素标记技术分析多异瓢虫在甘草带与邻近棉田间的迁移范围,丰富铷(Rb)元素标记技术在昆虫迁移扩散的作用。【方法】在室内利用铷元素标记技术检测多异瓢虫体内的铷元素滞留期;在田间利用铷元素标记技术,研究多异瓢虫从甘草带向棉田的迁移范围。【结果】铷元素在多异瓢虫成虫体内滞留期为15 d左右;多异瓢虫成虫和幼虫从甘草向棉田的转移范围有所不同;成虫的铷元素检出率0~15 m>30~50 m>15~30 m>50~100 m。【结论】铷元素标记技术可以在田间有效的跟踪多异瓢虫成虫和幼虫的迁移范围。

新型冠状病毒肺炎诱发的老年多器官功能障碍综合征诊疗专家建议(试行第1版)

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)疫情在我国及境外迅速蔓延。通过采取一系列防控救治措施,我国疫情态势得到一定程度的遏制,但国外发病人数仍呈上升趋势。国家卫生健康委员会将NCP纳入法定传染病乙类管理,但采取甲类传染病的预防、控制措施,同时将该病纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理,并将其英文名称修订为“COVID-19”[1]。研究显示,该病人群普遍易感,多数患者预后良好,但老年人和有慢性基础疾病者预后差。