张曦效方治验——肾着汤

1肾着汤组成:甘草5 g,干姜10 g,茯苓20 g,白术20 g。功效:散寒除湿,温行阳气。主治:寒湿偏盛、脾阳不运之腰(腿)痛病。用法:每日1剂,每剂水煎汤药约200 m L,早晚饭后温服。药服2周左右,期间注意保暖,适度运动。方解:该方出自《金匮要略》,《千金要方》作"肾着汤"。此肾病皆用脾药,益土正所以制水是也。方中干姜辛热走中,煨土散寒;白术健脾;茯苓利湿;甘草温中和合。诸药共奏散寒除湿、温行阳气之功。

张曦老中医骨伤学术经验总结

张曦老中医长期从事骨伤科临床工作,学贯中西,形成了衷中参西,知常达变的临床思维,总结了许多成效显著的内外治方法。在内治思想上,张教授在辨证论治的基础上尤其注重气血双治,阴阳调和,兼顾脾胃。在外治方法上,张教授强调精妙的手法是整复骨折脱位及关节紊乱的关键,其精妙体现在灵活的正骨思路和精巧的手法运用。张教授在正骨时及正骨后均重视筋骨并治,动静结合,促进功能恢复。本文探索总结张教授的骨伤临床学术经验,旨在更好地为临床服务。

基于优化SVM模型的立铣刀在机崩刃监测技术研究

随着加工精度要求不断提高,切削过程中,对刀具在机磨损或崩刃状态进行在机实时监测的需求日益增加。本文以声发射和主轴功率为监测信号,通过提取时域、频域和时频域的有效特征,构建了基于融合信号的平底立铣刀在机崩刃SVM监测模型;采用网格搜索、粒子群和遗传算法优化SVM模型参数,并在实际切削环境中,将平底立铣刀的崩刃监测效果进行对比。结果表明:基于遗传算法优化的SVM模型对铣刀崩刃状态监测效果最佳。

喉鳞状细胞癌组织中ATF6和IFN-α的表达与临床病理特征及预后的相关性研究

目的 探讨转录激活因子6(activating transcription factor 6,ATF6)和干扰素α(interferon α,IFN-α)在喉鳞状细胞癌(laryngeal squamous cell carcinoma,LSCC)组织中的表达及意义。方法 选取2015年3月~2020年3月于河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院入院治疗的100例LSCC患者,收集整理其肿瘤部位、分化程度、淋巴结转移等临床病理特征;采用免疫组织化学法检测组织中ATF6和IFN-α的表达;采用Spearman法分析LSCC组织中ATF6与IFN-α表达的相关性;用Kaplan-Meier法分析LSCC组织中ATF6,IFN-α表达与患者三年生存率的关系;采用COX回归分析LSCC患者一年死亡的影响因素。结果 ATF6在LSCC组织中阳性率(76.00%)明显高于癌旁正常组织(13.00%),IFN-α在LSCC组织中阳性率(29.00%)明显低于癌旁正常组织(74.00%),差异具有统计学意义(χ^(2)=80.352,40.536,均P<0.05);TNM分期为Ⅲ+Ⅳ期、浸润深度为深层、发生淋巴结转移的LSCC患者ATF6阳性表达比例均显著高于TNM分期为Ⅰ+Ⅱ期、浸润深度为浅层、未发生淋巴结转移的LSCC患者(χ^(2)=7.310,9.223,5.123,均P<0.05)。TNM分期为Ⅲ+Ⅳ期、浸润深度为深层、发生淋巴结转移的LSCC患者IFN-α阴性表达比例均显著高于TNM分期为Ⅰ+Ⅱ期、浸润深度为浅层、未发生淋巴结转移的LSCC患者(χ^(2)=8.564,5.021,5.203,均P<0.05);LSCC组织中ATF6与IFN-α表达具有负相关性(r=-0.415,P<0.05);ATF6阳性表达组LSCC患者三年生存率(50.00%)显著低于ATF6阴性表达组(83.33%),IFN-α阳性表达组LSCC患者三年生存率(82.76%)显著高于IFN-α阴性表达组(47.89%)(Log rank χ^(2)=8.002,10.854,均P<0.05)。ATF6(HR=1.735,95%CI:1.159~2.598),IFN-α(HR=0.624,95%CI:0.439~0.886)均是LSCC患者死亡的影响因素(P<0.05)。结论 LSCC组织中ATF6阳性表达率升高、IFN-α阳性表达率下降,均与患者临床病理特征及预后密切相关。

虚拟仿真技术在实习护生静脉穿刺中的应用效果

目的调查福建省立医院虚拟仿真技术在实习护生静脉穿刺培训中的应用效果。方法采用横断面调查,以问卷形式开展。结果调查回收有效问卷275份,有效率72.37%。不同学历实习护生喜爱虚拟仿真技术不一致,该技术在实习护生静脉穿刺的工具选择、操作手法、综合分析能力等方面不同。结论虚拟仿真技术受到多数实习护生欢迎,但不真实感仍是重点改进部分,可通过模拟真人血管粗细程度、提高机器灵敏度、改变穿刺针粗细等方面改善。

监督下乡中的农村公共品供给实践与基层治理秩序

项目制基层实践是国家资源的再分配过程,特别是税改后,国家依靠项目制提升农村公共品供给水平。人居环境整治呈现强项目制和强监督制的双重特征,形成标准下乡、规范下乡的公共品供给,对基层治理实践带来新的形塑变量,影响着国家-基层组织-农民间的互动关系,重构基层治理秩序。项目下乡匹配监督下乡,带来弱激励问题,乡村组织表现出回避治理矛盾的行为逻辑,呈现基层弱治理样态,不断出现农户搭政府便车现象,造成项目下乡中新的“最后一公里”问题。为了提高农村公共品供给水平,明确农村公共品需求层次,发挥乡村组织自治功能,畅通自下而上社会反馈机制来优化农村公共品供给体制。

从裂变产物中快速萃取分离^(94)Sr的研究

为提高短寿命裂变产物核素^(94)Sr核参数的测量精度,需要快速从裂变靶中分离出较高活度的放化纯样品。本工作研究了SISAK系统快速分离Sr的工艺,建立了SISAK系统从裂变产物中快化分离^(94)Sr的流程。经热实验验证,靶量14μg的235U辐照20 s,可在100 s内获得^(94)Sr样品,并可测得明显且无干扰特征峰,流程对Sr的化学回收率大于80%,对主要干扰核素的去污因子均大于10~2。本研究采用“堆辐照+跑兔送样+SISAK分离”联用的技术,获得了可用于测量的^(94)Sr样品,对半衰期为分钟量级的裂变产物的核参数测定与衰变特性研究具有重要参考价值。

乙型肝炎病毒核心抗体水平与慢性乙型肝炎患者肝脏炎症、纤维化程度及抗病毒疗效关系的Meta分析

目的系统评估乙型肝炎病毒核心抗体(hepatitis B virus core antibody,HBcAb)水平与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝脏炎症及纤维化程度的相关性,以及HBcAb能否作为CHB患者抗病毒疗效的预测指标。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库建库至2022年10月发表的有关HBcAb的文献。使用R4.2.1软件进行Meta分析,横断面研究文献质量评价参照美国卫生保健质量和研究机构(the Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)提出的文献质量评价标准,队列研究质量评价参照纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)。采用剔除异质性最大或权重最大的文献进行敏感性分析。采用漏斗图和Egger检验进行发表偏倚评估。结果纳入30篇文献进行系统评价,其中21篇文献纳入Meta分析。结果表明HBcAb水平越高,CHB患者肝脏炎症程度(Summary r=0.39,95%CI:0.30~0.48,P<0.05)和肝脏纤维化程度(Summary r=0.33,95%CI:0.22~0.43,P<0.05)均越高。ALT基本正常的CHB患者中HBcAb较低的患者发生肝脏炎症(G2~G4)的风险较高(OR=2.02,95%CI:0.64~6.38,P<0.05)。干扰素(interferon,IFN)治疗的CHB患者基线HBcAb水平越高,HBsAg阴转率越高(MD=0.34,95%CI:-0.12~0.80,P<0.05)。核苷(酸)类似物[nucleos(t)ide analogues,NAs]和IFN治疗的CHB患者基线HBcAb水平越高,HBeAg血清学转换率(MD=0.37,95%CI:0.26~0.49,P<0.05)和HBV DNA病毒学应答率(MD=0.30,95%CI:0.16~0.44,P<0.05)均越高。IFN治疗的CHB患者停药时HBcAb水平越高,临床治愈后复发率越低(MD=-0.74,95%CI:-1.00~-0.48,P<0.05)。结论HBcAb水平越高,CHB患者肝脏炎症程度及纤维化程度越高。较高的HBcAb水平可作为预测NAs或IFN抗病毒疗效的指标之一。

人类辅助生殖技术应用中护士伦理素养提升研究

梳理护士在人类辅助生殖技术应用中的角色作用,针对可能的伦理困境,分析护理实践中应对困境的制约因素:提出构建护理伦理素养体系,建议完善伦理规则与教育体系,强化案例教育,增强风险防范能力,培育健康伦理文化,以有效提升护士伦理素养。

中医针刺联合舌肌训练对脑卒中恢复期吞咽功能障碍患者的临床疗效观察

目的:探究中医针刺联合舌肌训练对脑卒中恢复期吞咽功能障碍(SD)患者的临床疗效。方法:选取南通市第二人民医院2020年1月—2021年12月期间收治的98例脑卒中恢复期SD患者,根据患者的康复治疗方案不同分为对照组和观察组,每组49例。对照组接受舌肌、软腭、咽功能训练,观察组在对照组的基础上接受中医针刺治疗,连续治疗4周。康复治疗完成后对患者进行疗效评估,检测患者神经递质水平(血清SP、5-HT),比较神经功能缺损情况,吞咽情况,同时观察康复治疗方案的安全性。结果:观察组治疗总有效率为93.88%(46/49),高于对照组的77.55%(38/49),差异有统计学意义(P<0.05);两组SD患者治疗后5-HT、SP水平均升高(P<0.05),其中观察组5-HT、SP水平高于对照组(P<0.01);治疗后,两组SD患者NIHSS、SSA评分均降低(P<0.05),其中观察组NIHSS、SSA评分低于对照组(P<0.01);观察组、对照组的不良反应率分别为18.37%(9/49),12.24%(6/49),二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中医针刺联合舌肌训练能够提高脑卒中恢复期SD患者的疗效,增加神经递质的分泌,改善神经功能缺损及吞咽功能,安全性较高。

天然气量价耦合非线性销售优化模型构建及应用

在国家天然气产业“X+1+X”政策下,针对直面市场竞争的销售环节,天然气价格对下游客户市场的开发至关重要。针对天然气销售公司与下游客户签订的阶梯气价结算合同在制定过程未充分考虑客户购气能力的不足,本文通过分析客户量价关系对阶梯价格的影响,结合天然气供应链结构,建立了天然气量价耦合非线性优化模型。该模型以天然气销售公司总利润最大为目标函数,以天然气供应链各环节气量、供销气量以及客户各阶梯气价为决策变量,考虑各环节气量上下限约束、各客户调价空间约束、节点流量平衡约束、客户量价关系约束、阶梯价格约束、客户类型约束等,调用GUROBI求解器中的空间分支定界算法对该混合整数二次规划模型进行求解。将模型及算法应用于某省网大型多气源多客户(含10个气源和121个客户)的供销系统中,计算时间不超过5秒,算法求解效率高。与阶梯价格方案固定的销售情况相比,所得各客户销量及气价方案使得总效益最高提升17.2%,具有较好的优化效果。本文构建的模型及算法应用于不同客户类型的案例中,同时兼顾了客户和天然气销售公司的利益。可用于天然气销售公司与下游客户进行价格复议时推荐调价方案,并为天然气销售公司制定阶梯气价销售方案提供依据。

工程地质三维岩性网格模型体绘制的边界平滑方法

目的为了解决工程地质三维岩性网格模型体绘制过程中岩性属性在岩层分界处非连续过渡而产生锯齿的问题,方法提出一种三维岩性网格模型细分的边界线性平滑方法。基于岩层水平连续和纵向上空间叠置关系下老上新的特点,借鉴相邻钻孔岩层连接地质界面的思路,将岩性网格组织为横向上规则划分、纵向上记录岩层段顶底高程值的形式,类似规则分布的虚拟孔(称为垂直柱Pillar),并基于此种形式在光线投射过程中利用采样点周围4个岩层段形成属性计算单元,再定义相邻柱Pillar上岩层连接规则和16种空间单元细分模板,实现模型空间内任意点的岩性属性线性计算。结果通过WebGL2.0在GPU中实现与验证,得出可以明显平滑纵向上的岩层分界,解决了体绘制岩性边界的锯齿问题,最终实现采样点岩性属性的计算并得到平滑后的效果。结论结果表明,将岩层特点与体绘制光线投射算法空间采样过程结合,针对水平连续假设的工程地质岩层具有较好的平滑效果,可为工程地质岩性网格可视化的抗锯齿处理提供一种新思路。但是,因岩层间没有明确清晰的层序关系,因此不能处理含断层的模型,也不能处理大倾角岩层横向不连通的情况。

乳腺癌术后化疗病人症状群范围综述

目的:对乳腺癌术后化疗病人症状群研究进行范围综述。方法:遵循范围综述的方法学框架,检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、MedLine、Scopus中乳腺癌术后化疗病人症状群的相关研究。检索时限为建库至2023年9月26日。对纳入文献进行数据提取及汇总分析。结果:共纳入27篇文献,症状群的识别要素涵盖症状评估及分析方法等。乳腺癌术后化疗病人症状群的种类涉及13种,其中较常报告的症状群为消化道症状群和心理症状群。结论:乳腺癌术后化疗病人化疗期间存在多种症状群,并呈动态变化。未来需进一步探索症状群评估工具和分析方法,更好地验证不同时间点症状群的构成和特点,为优化症状管理干预方案奠定基础。

多元化教学模式在缺血性脑血管病介入进修医师培训中的应用探索

目的 探讨多元化教学模式在提高缺血性脑血管病介入诊疗进修医师培训质量和效率方面的应用。方法 选择2018年1月-2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科接受脑血管介入培训的进修医师为研究对象,应用多元化教学模式,即将多种教学方法融合交叉的培训模式进行教学。采用问卷调查的形式对进修医师满意度及其在培训前后介入诊疗理论知识和实践操作能力进行评估。结果 共纳入55名进修医师,年龄32~50岁,其中男性51名(92.73%)。89.09%的进修医师对多元化教学模式非常满意;分别有83.64%和85.45%的进修医师认为多元化教学模式激发了学习兴趣和自主学习能力。经过多元化教学模式培训后,能够独立完成颅外支架置入治疗的进修医师显著增加(41.82%vs. 12.73%,P=0.002)。结论 多元化教学模式是提高缺血性脑血管病介入进修医师培训质量和效率的有效手段。

全路径护理在心脏瓣膜置换术后患者心脏功能和术后恢复的效果研究

目的探究全路径护理对于心脏瓣膜置换术患者的心脏功能和术后恢复的效果。方法选择南通大学附属医院2020年6月至2022年9月接受心脏瓣膜置换术的120例患者,采用随机数表法分为对照组60例和观察组60例,对照组接受常规护理,观察组接受全路径护理,收集两组心脏功能、术后恢复情况、心理健康和生活质量等资料。结果护理后,观察组左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)高于对照组(P<0.05)。观察组ICU停留,首次排气、排便、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。护理后,观察组症状自评量表-90(SCL-90)抑郁、焦虑、敌对、人际关系敏感、恐怖、强迫、偏执、精神病性、躯体化因子分值低于对照组(P<0.05),生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活状态维度分值高于对照组(P<0.05)。结论全路径护理有利于提升心脏瓣膜置换术患者心脏功能,促进术后恢复,改善心理健康和生活质量。

补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响

目的 观察补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响。方法 选取2020年6月—2023年6月期间江苏省苏北人民医院心脏大血管外科收治的300例冠状动脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各150例。对照组按常规处理,试验组在常规治疗方法基础上,予补阳还五汤联合坐位八段锦治疗,均治疗3周。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、心肌损伤标志物[氨基末端脑利钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(Myoglobin,Mb)],心脏超声检查指标[左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(Cardiac index,CI)]、炎性指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive proteinhs,CRP)、肿瘤坏死因子α(Tumour necrosis factor-α,TNF-α)]及应激指标[皮质醇(Cortisol,COR)、胱抑素C(Cystatin C,Cys C)]。结果 治疗后试验组临床总有效率92.00%(138/150)明显高于对照组81.33%(122/150),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组中医证候评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者LVEDD和LVEDV指标均较治疗前降低,LVEF和CI指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组LVEDD和LVEDV指标均明显低于对照组,LVEF和CI指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者应激指标COR、 CysC水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组应激指标COR、 CysC水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规西药治疗的基础上给予补阳还五汤联合坐位八段锦,可明显改善冠心病搭桥术患者心功能,减轻炎症及应激反应。