穴位埋线联合西药常规治疗儿童慢性持续期支气管哮喘的临床观察

目的观察分析穴位埋线联合西药常规治疗儿童慢性持续期支气管哮喘的临床疗效。方法选取2019年10月—2022年2月期间复旦大学附属闵行医院儿科收治的200例支气管哮喘患儿作为观察对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各100例。对照组采用西药常规治疗,观察组在西药常规治疗基础上联合中医穴位埋线。治疗3个月后,观察比较两组患者中医症候疗效,治疗前后肺功能[呼气峰流速(Peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼出容积(Forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC]、免疫功能[免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白E(Immunoglobulin E,IgE)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)]、血清炎症因子[嗜酸性粒细胞(Eosinophils,EOS)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏-C反应蛋白(Inflammatory factors hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)]、转录因子mRNA[转移因子(Transfer factor,T-bet)、结合蛋白-3(GATA binding protein-3,GATA-3)、T-bet/GATA-3]表达及气道重塑[转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)、基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase-9,MMP-9)]指标变化,评估临床疗效。结果治疗后两组患儿喘促、咳嗽、气急、哮鸣积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组喘促、咳嗽、气急、哮鸣积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组中医症候疗效96.91%(94/97)明显优于对照组86.32%(82/95),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿肺功能PEF、FEV1、FVC及FEV1/FVC指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组肺功能PEF、FEV1、FVC及FEV1/FVC指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿IgA、IgG指标较治疗前升高,IgE指标较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患儿IgA及IgG指标明显高于对照组,IgE指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿炎症因子EOS、TNF-α及hs-CRP指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组炎症因子EOS、TNF-α及hs-CRP指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组T-bet mRNA和T-bet/GATA-3指标均较治疗前升高,GATA-3 mRNA、TGF-β1和MMP-9指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组转录因子mRNA和气道重塑指标改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患儿临床疗效95.88%(93/97)优于对照组84.21%(80/95),差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位埋线联合西药常规治疗儿童慢性持续期支气管哮喘疗效突出,能抑制气道重塑,改善肺功能,减轻炎症反应,提升机体免疫力,调控转录因子mRNA。

基因1型慢性丙型肝炎代偿期肝硬化患者抗病毒治疗后的长期随访研究

目的探讨基因1型慢性丙型肝炎代偿期肝硬化抗病毒治疗的长期疗效。方法采用平行对照回顾性队列研究,对基因1型慢性丙型肝炎代偿期肝硬化患者予聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林（PR）治疗,予以集落刺激因子对症治疗,5年长期随访并观察其转归。评估疗效、复发率,肝脏瞬时弹性超声成像检测肝脏硬度值（Stiffness值）,比较持续病毒学应答（SVR）组和非持续病毒学应答（NSVR）组的临床事件（肝性脑病、腹水、消化道出血、肝癌或者死亡）发生。结果54例基因1型慢性丙型肝炎代偿期肝硬化患者接受了PR治疗,获得SVR的患者有35例。15例患者在第1次抗病毒治疗后获得SVR,9例、8例、2例、1例患者分别在第2、3、4、5次抗病毒治疗后获得SVR。仅有1例患者在获得SVR6周后出现复发。抗病毒治疗期间,患者的肝硬度值得到不同程度的改善,SVR组治疗后与基线值比较差异有统计学意义（P=0.0004）。结束治疗后的长期随访发现,SVR组患者的肝硬度值有进一步下降的趋势,并能保持在一个较低的水平。而NSVR组患者的肝硬度值没有改善。在平均为60个月的随访中,NSVR组新增3例肝癌患者,SVR组则无人发生。两组临床事件发生频率的差异有统计学意义[腹水：P=0.0168,RR=0.2353（95%CI 0.039~1.422）,HCC：P=0.0391,RR=0.0000]。结论对于基因1型慢性丙肝代偿期肝硬化使用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林能有效抑制病毒,应用集落刺激因子可提高患者治疗依从性。既往治疗失败患者,多次治疗及延长疗程能提高SVR率。获得SVR后的复发率低,能减少肝癌等临床事件的发生,缓解肝硬化进展。

血清IL-35、IL-17与恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者HBeAg阴转的相关性

目的观察恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者血清IL-35、IL-17表达水平的动态变化,探讨其与HBeAg阴转的相关性。方法纳入HBeAg阳性CHB患者48例,给予ETV抗病毒治疗。分别于基线、治疗第12、24、36、48周检测HBeAg滴度、HBV DNA载量、ALT、血清IL-35、IL-17水平。根据48周时HBeAg状态将患者分为HBeAg阴转组和HBeAg未阴转组,进行对比分析。结果 ETV治疗48周时,48例患者中41例(85.42%)ALT复常,46例(95.83%)获得完全病毒学应答,2例(4.17%)获得部分病毒学应答,无患者发生病毒学突破,11例(22.92%)患者获得HBeAg阴转。HBeAg未阴转组与HBeAg阴转组基线血清IL-35、IL-17表达水平和IL-35/IL-17比值均高于健康对照组(均P<0.05),但两组间差异无统计学意义(均P>0.05);治疗中,两组患者的血清IL-35水平较基线均出现不同程度的下降(均P<0.05),至疗程第48周时,两组间的差异有统计学意义[(65.35±23.10)pg/mL对(45.64±19.77)pg/mL,P=0.0421];两组血清IL-17水平较基线无显著改变(均P>0.05),两组间差异均无统计学意义(均P>0.05);两组IL-35/IL-17比值和HBeAg滴度较基线也均出现不同程度的下降(均P<0.05),两组间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 ETV持续抗病毒治疗能够降低CHB患者血清IL-35水平。抗病毒治疗中血清IL-35表达水平和IL-35/IL-17比值的动态变化或许能预测HBeAg阴转。

慢性乙肝合并肺结核患者外周血单个核细胞HBV pgRNA的表达与免疫功能的相关性

目的研究慢性乙肝(CHB)合并肺结核患者外周血单个核细胞(PBMCs)HBV前基因组RNA(pgRNA)的表达及其与免疫功能的相关性。方法将2018年3月-2019年3月我院结核门诊新确诊的40例CHB合并肺结核患者随机分为两组,对照组(n=20)采用2HRZE/4HR方案进行常规抗结核治疗,治疗组(n=20)在此基础上采用拉米夫定预防性抗病毒,连续治疗6个月。比较两组患者PBMCs中HBV DNA、HBV RNA表达水平,以及CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞水平,分析HBV DNA、HBV RNA与CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞相关性。结果治疗后2个月,两组PBMCs中HBV DNA、HBV RNA水平较治疗前显著升高,治疗组治疗后6个月PBMCs中HBV DNA、HBV RNA水平较治疗后2个月显著下降,与治疗前比较均差异无显著性(P>0.05),且均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后2个月,两组免疫功能指标均较治疗前有不同程度下降,治疗后6个月,免疫功能指标均较治疗前、治疗后2个月显著下降(P<0.05);治疗组治疗后2、6个月CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T、IFN-γ均显著高于对照组(P<0.05)。PBMCs中HBV DNA、HBV RNA与CD3^(+)、IFN-γ呈显著负相关(P<0.05)。结论预防性抗病毒治疗可有效降低PBMCs中HBV pgRNA表达,抑制抗结核治疗过程中CHB再激活,改善机体免疫功能。

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎53例疗效分析

目的：评价恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎（CHB）12个月的疗效和安全性.方法：选择CHB患者53例给予恩替卡韦0.5 mg/d抗病毒治疗12个月,53例患者治疗前乙型肝炎病毒（HBV）DNA载量分为107～109、105～106、104 copies/L进行分层,分别观察服药后1、3、6、12个月时HBV DNA载量,丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）变化情况.结果：恩替卡韦对治疗前HBV DNA载量分别为107～109、105～106、104均具有较强的抑制作用;治疗后随着时间推移HBV DNA载量下降越明显,治疗前HBV DNA载量越低服药后HBV DNA载量越快达到正常值,治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05～P＜0.01）.恩替卡韦抑制HBV DNA的同时伴随ALT、AST的下降,治疗前HBV DNA载量越低,治疗后12个月ALT、AST复常率越高,治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05～P＜0.01）.结论：恩替卡韦对CHB患者HBV有很强的抑制作用,在抑制病毒复制的同时能改善肝功能.

慢性乙型肝炎抗病毒治疗中监测乙肝大蛋白的临床价值

目的评估血清乙肝大蛋白(hepatitis B virus large protein,HBV-LP)在慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒治疗中的临床价值。方法经恩替卡韦治疗120例CHB患者,分别于用药0周、12周、24周、36周、48周、72周、96周检测HBVLP、HBV DNA水平。结果在CHB患者中,HBV-LP及HBV DNA检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);在抗病毒治疗中,HBV-LP与HBV DNA降低呈一致趋势,HBV-LP的消减晚于HBV DNA(P<0.05)。结论血清HBV-LP检测是抗病毒疗效评估及治疗终点判断的有效指标。

支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染疗效观察

目的:探讨支气管肺泡灌洗(BAL)治疗老年肺部感染的临床疗效。方法:将80例老年肺部感染患者随机分为治疗组40例和对照组40例。2组在全身应用抗生素、营养支持、纠正水电解质等治疗基础上,对照组给予常规吸痰治疗及体位引流排痰,治疗组每周行BAL治疗1～2次,比较2组临床表现和影像学变化以评价肺部感染控制情况。结果:治疗后动脉血氧分压、氧合指数治疗组均较对照组明显增高(P<0.01);治疗组缓解率(94.7%)(治愈率+好转率)明显高于对照组缓解率(77.5%)(P<0.05),治疗组抗生素疗程、病灶吸收天数和恢复白细胞计数正常时间均明显低于对照组(P<0.01)。结论:BAL对老年肺部感染是一种经济、安全、有效的治疗方法。

酪酸梭菌活菌片对乙肝免疫球蛋白水平影响

目的:探讨酪酸梭菌活菌片对慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的影响。方法:收集2018年1月至2019年12月于我院肝炎门诊就诊的慢性乙型肝炎患者40名,采用全自动生化分析仪检测患者治疗前后的肝功能及IgG、IgA、IgM的变化,探讨酪酸梭菌活菌片与慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能及IgG、IgA、IgM水平的相关性。结果:酪酸梭菌活菌片对慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能及IgG、IgA、IgM水平有显著影响,观察组患者免疫球蛋白指标高于对照组健康成年人,两组间差异存在统计学意义(P 【0.05);观察组患者治疗前后的免疫球蛋白指标前下降,差异有统计学意义(P 【0.05)。结论:口服酪酸梭菌活菌片可作为治疗慢性HBV感染的新策略。

乙型肝炎大蛋白在慢性乙型肝炎抗病毒疗效评估中的意义

目的:评估血清乙型肝炎大蛋白(HBV-LP)在慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒疗效评估中的临床价值。方法:120例CHB患者经恩替卡韦治疗96周。分别于用药0、12、24、36、48、72和96周检测HBV-LP和HBV DNA。结果:CHB患者中治疗前HBV-LP与HBV DNA阳性率差异无统计学意义(P>0.05),在抗病毒治疗中,HBV-LP与HBV DNA降低呈一致趋势(P<0.01),HBV-LP含量与HBV DNA拷贝数呈明显正相关关系(P<0.01)。结论:血清HBV-LP检测为抗病毒疗效评估提供有效参考指标。

外周血游离钙对老年脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨外周血游离钙水平对老年脓毒症患者预后的评估价值。方法回顾性分析复旦大学附属闵行医院2018年1月至2019年6月收治的73例老年脓毒症患者的临床资料。其中,28 d死亡19例(死亡组),未发生死亡54例(生存组)。比较两组外周血游离钙、降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、动脉血乳酸。采用多因素Logistic回归分析影响老年脓毒症患者预后的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标评估预后的能力。结果死亡组外周血游离钙明显低于生存组[(0.93±0.07)mmol/L比(1.05±0.16)mmol/L],PCT和APACHEⅡ明显高于生存组[2.43(1.89,3.76)μg/L比1.34(1.05,2.72)μg/L和(20.20±2.86)分比(17.40±3.95)分],差异有统计学意义(P<0.01);两组动脉血乳酸比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,外周血游离钙和PCT是影响老年脓毒症患者预后的独立危险因素(OR=1.634和1.876,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,外周血游离钙评估老年脓毒症患者预后的曲线下面积(AUC)为0.844(95%CI 0.740~0.918),最佳截断值为0.89 mmol/L,敏感度为83.3%,特异度为79.0%;PCT评估老年脓毒症患者预后的AUC为0.880(95%CI 0.783~0.944),最佳截断值为2.79μg/L,敏感度为81.4%,特异度为89.5%。结论外周血游离钙水平在一定程度上可以用于评估老年脓毒症患者的预后。

基于在线案例的《传染病学》教学探索

目的探讨在线案例教学模式在传染病教学中的实践效果.结果对80名医学生分别进行传统教学模式和在线案例教学模式教学,比较两种方法的效果.结果在线案例教学效果好,两组理论考试和实践技能考核成绩均有统计学差异(P<0.05).结论开展在线案例教学模式,有利于传染科教学质量的提高.

Tim-3在HBV感染中的免疫调节作用研究进展

慢性乙型肝炎(chronic hepatitisB,CHB)简称乙肝,是由乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV)感染机体后所引起的肝脏疾病。据统计,全球约有20亿人感染或者既往感染过HBV,大约3.5亿迁延成慢性HBV感染[1],超过半数的肝硬化、肝癌是由HBV感染引起的[2]。

WebQuest教学模式在传染病教学中的应用

目的 探讨传染病教学中应用WebQuest教学模式的作用.方法 临床医学专业本科生120名,分为实验组和对照组.实验组采取WebQuest教学,对照组为传统教学.通过同堂突击测验及问卷调查的方式,评价教学效果.结果 同堂突击测验实验组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,从收回的60份有效问卷分析,46名（76.67％）学生认为WebQuest教学模式有中等以上的激发学习兴趣的作用,52名（86.67％）学生认为新模式比传统方法好.结论 应用WebQuest教学模式于传染病学课程中在一定程度上提高了教学效果,可为传染病学教学改革提供借鉴.