环泊酚与丙泊酚在全麻诱导期对2型糖尿病患者凝血功能影响的比较

目的比较环泊酚与丙泊酚在全麻诱导期对2型糖尿病患者部分凝血指标的影响,预测与丙泊酚相比,环泊酚能否更好地改善手术创伤患者的高凝状态,为其临床应用提供科学依据及参考。方法选择2021年10月至2022年8月山西医科大学第一医院择期行全麻手术的2型糖尿病患者60例,男29例,女31例,年龄40~80岁,体重指数(BMI)18~25 kg/m^(2)。采用随机数字表法将患者随机分为环泊酚组和丙泊酚组。全麻诱导:环泊酚组静注芬太尼3μg/kg,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,环泊酚0.4 mg/kg;丙泊酚组将环泊酚替换为丙泊酚2 mg/kg,其余同环泊酚组;两组均用0.5%~3%七氟醚及瑞芬太尼10μg/(kg·h)维持麻醉。分别于麻醉诱导前(T_(0))、气管插管前1 min(T_(1))、气管插管后1 min(T_(2))、气管插管后5 min(T_(3))及气管插管后10 min(T_(4))采集桡动脉血样,测定血栓素B2(TXB_(2))、内皮素-1(ET-1)及D-二聚体的血浆浓度;在麻醉前及麻醉诱导后15 min采集肘静脉血样,检测血栓弹力图R值、K值、MA值和Angle值。结果与T_(0)时相比,T_(2)~T_(4)时两组血浆TXB_(2)、ET-1、D-二聚体的含量均显著升高,且T_(2)明显高于T_(3),T_(3)明显高于T_(4)(TXB_(2):F_(时间)=170.588,P<0.001;ET-1:F_(时间)=94.273,P<0.001;D-二聚体:F_(时间)=144.693,P<0.001);两组在不同时间点各项指标差异均无统计学意义(TXB_(2):F_(交互)=0.769,P=0.556;ET-1:F_(交互)=0.578,P=0.681;D-二聚体:F_(交互)=0.385,P=0.817)。与麻醉前相比,两组麻醉诱导后15 min的R值及K值上升,MA值及Angle值下降(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。环泊酚组低血压(13.33%vs.36.67%)、心动过缓(6.67%vs.26.67%)及注射痛(6.67%vs.33.33%)的发生率明显低于丙泊酚组(P<0.05)。结论2型糖尿病患者麻醉中应用丙泊酚或环泊酚麻醉诱导均能有效抑制TXB_(2)、ET-1及D-二聚体的释放,改善患者的高凝状态,皆可实现较为理想的麻醉效果。环泊酚能够明显降低围手术期相关不良反应的发生率。对于2型糖尿病患者,尤其是合并微血管病变者,麻醉诱导时使用环泊酚可能为更合适的选择。

环泊酚与丙泊酚用于糖尿病患者手术全麻诱导时对脑氧饱和度的影响

目的比较环泊酚与丙泊酚用于糖尿病患者手术全麻诱导时,对基础生命体征、脑氧饱和度及术后短期认知功能影响的差异,预测其对围术期脑灌注的影响;评估环泊酚用于全麻诱导时的安全性。方法选取2021年10月至2022年10月拟于全麻下接受手术的2型糖尿病患者60例,采用随机数字法分为丙泊酚组和环泊酚组,各30例。分别采用丙泊酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵、环泊酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵方案诱导,比较两组患者入室(T_(0))、诱导插管后(T_(1))、诱导插管后30 min(T_(2))、手术结束(T_(3))时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、局部脑氧饱和度(rScO_(2))、脑电双频谱指数(BIS)并记录;于T_(1)采集患者静脉血,检测乳酸含量(Lac)与C反应蛋白(CRP)水平;同时分别于术前1 d、术后1 d、术后7 d,利用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能情况。结果丙泊酚组和环泊酚组临床资料比较,MAP时点间与组间存在交互作用(P<0.05),进一步分析单独效应,组间的主效应差异无统计学意义(P>0.05)、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.05),环泊酚组诱导插管后即刻MAP水平较术前下降幅度小于丙泊酚组。HR、rScO_(2)及BIS时点间主效应差异有统计学意义(P<0.05),组间的主效应差异无统计学意义(P>0.05),时点间与组间不存在交互作用(P>0.05),表明丙泊酚与环泊酚用于麻醉诱导插管时,对HR、rScO_(2)及BIS的影响无明显差异。环泊酚组诱导插管前后乳酸及CRP水平同丙泊酚组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MMSE评分时点间、组间的主效应差异无统计学意义(P>0.05),时点间与组间不存在交互作用(P>0.05),同术前相比较,丙泊酚组与环泊酚组术后1 d认知功能均略降低,两组降低幅度无明显差异。环泊酚组和丙泊酚组总不良反应发生率分别为33.33%(10/30)和70.00%(21/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论环泊酚用于糖尿病患者手术全麻诱导时,与丙泊酚相比,可显著降低诱导后低血压及术中相关不良事件发生率;在对机体围术期脑氧饱和度影响与改善术后短期认知功能两方面,二者差异无统计学意义。

环泊酚对2型糖尿病患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的探讨环泊酚对2型糖尿病(T2DM)患者麻醉诱导期血流动力学的影响。方法选取于2021年6月至2022年11月在山西医科大学第一医院接受全麻手术的60例T2DM患者,随机分为环泊酚组和丙泊酚组。环泊酚组患者依次静脉给予舒芬太尼0.3μg/kg,环泊酚0.3~0.4 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;丙泊酚组给予舒芬太尼0.3μg/kg,丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg完成诱导。记录患者麻醉前(T_(0))、给药后2 min(T_(1))以及气管插管后1 min(T_(2))、3 min(T_(3))、5 min(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。于T_(0)、T_(2)、T_(4)取静脉血检测血浆去甲肾上腺素、皮质醇、胰岛素及血糖水平。记录注射痛等不良反应的发生情况。结果两组临床资料比较,MAP组间主效应差异具有统计学意义(F_(组间)=4.354,P=0.041),时点间主效应差异具有统计学意义(F_(时间)=449.057,P<0.001),组间和时点间存在交互作用(F_(交互)=16.246,P<0.001)。两组HR组间主效应差异无统计学意义(F_(组间)=0.210,P=0.649),时点间主效应差异有统计学意义(F_(时间)=129.015,P<0.001),时间点和组间存在交互作用(F_(交互)=8.810,P<0.001)。环泊酚组气管插管后去甲肾上腺素水平较术前上升幅度大于丙泊酚组(F_(交互)=15.638,P<0.001)。诱导插管前后两组皮质醇、胰岛素及血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。环泊酚组低血压(16.7%vs.40%)和注射痛(6.7%vs.36.7%)的发生率明显低于丙泊酚组(P<0.05)。结论与丙泊酚比较,环泊酚应用于T2DM患者全麻诱导,血流动力学波动更平稳,可能与其抑制交感神经系统作用较轻和注射痛发生率较低有关。两者对机体应激反应的影响无显著差异。