脑室镜辅助手术治疗脑室出血血肿铸型的临床效果

目的研究脑室镜在脑室出血血肿铸型手术中的临床应用效果。方法将72例脑室出血血肿铸型患者按随机数字表法分为内镜组与对照组,每组36例。对照组采用急诊盲穿下行双侧侧脑室外引流术治疗,内镜组采用脑室镜辅助手术治疗。比较2组术前术后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分变化情况,术后血肿清除情况、引流管拔管时间及并发症发生情况。术后随访3~6个月,采用神经功能日常生活功能能力量表(ADL)评价2组临床疗效。结果2组治疗2周后GCS评分均较治疗前显著升高(P<0.05),且内镜治疗组较对照组升高更为显著[(10.12±2.82)分比(7.22±2.17)分,P<0.05];内镜组引流管拔管时间较对照组显著缩短(P<0.05),术后5、7 d血肿完全清除率均较对照组显著增加(P<0.05),术后并发症发生率较对照组显著减少[22.2%比41.6%,P<0.05],临床疗效优良率较对照组显著升高(66.7%比33.3%,P<0.05)。结论采用脑室镜辅助清除脑室内血肿并引流具有直视下操作、血肿清除彻底、引流明确、置管时间短、并发症少等优点,患者术后生存质量提高,是脑室出血血肿铸型较佳的外科治疗方法。

阿司匹林相关性脑出血钻孔引流术后继发性脑梗死的危险因素分析

目的探究阿司匹林相关性脑出血患者钻孔引流术后继发性脑梗死的危险因素。方法选取2016-09—2019-10于中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院接受钻孔引流术的179例有口服阿司匹林史的脑出血患者为研究对象,根据术后是否发生脑梗死分为脑梗死组(52例)和非脑梗死组(127例)。比较2组患者一般临床资料以及实验室指标,将差异显著的因素纳入logistic多因素回归分析,以发生脑梗死的独立危险因素构建阿司匹林相关性脑出血患者术后继发性脑梗死的列线图预测模型,并对模型进行分析。结果脑梗死组患者高血压人数、口服阿司匹林时间、收缩压、舒张压、脑组织位移、手术时长、发病至手术时间、血肿大小均高于非脑梗死组,hs-CRP低于非脑梗死组(P<0.05)。多因素分析显示高血压、口服阿司匹林时间、术中出血量、血肿大小以及发病至手术时间是阿司匹林相关性脑出血患者术后继发性脑梗死的独立预测因素(P<0.05)。根据多因素分析结果构建列线图预测模型并对模型进行验证,校准曲线显示以上述因素构建的脑梗死发生风险列线图模型准确性较高,模型的C-index值为0.822(95%CI:0.691-0.878),ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.892,预测准确度为85.93%。结论高血压、口服阿司匹林时间、脑组织位移、血肿大小以及发病至手术时间是阿司匹林相关性脑出血患者术后继发性脑梗死的独立危险因素。依据独立影响因素构建的列线图预测模型对患者术后继发性脑梗死发生风险预测效能较好。临床上应严格阿司匹林用药指征,动态监测凝血指标,改善患者预后。

槲皮素对创伤性脑损伤大鼠血脑屏障保护作用的初步研究

目的研究槲皮素(Que)治疗对创伤性脑损伤(TBI)大鼠血脑屏障的保护作用及其分子机制。方法选择SPF级雄性SD大鼠120只,鼠龄4~5个月,体质量约230~270 g。按随机数字法分为假手术组(SHAM组)、TBI组、Que治疗组(Que组),每组36只,12只备用。每组按实验后1 d、3 d、7 d分为3个亚组,每组12只。采用Feency重物自由落体撞击法建立TBI大鼠模型;SHAM组大鼠仅颅骨开骨窗,不进行撞针撞击;Que组大鼠在TBI建模后腹腔注射Que(100 mg/kg),每天1次,直至处死。分别于实验第1天、第3天、第7天对各组大鼠进行改良神经损伤严重程度评分(mNSS)评估大鼠神经功能损伤情况;干湿质量法检测脑组织含水量;采用伊文思蓝(EB)法检测各组大鼠血脑屏障的通透性;采用酶联免疫吸附分析(ELISA)法检测各组大鼠脑组织中白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-10等炎性因子及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达水平。结果与SHAM组比较,TBI组、Que组大鼠第1天、第3天、第7天的mNSS、脑组织内EB含量均明显增高(第1天:12.17分±0.93分、7.08分±0.79分vs 0.25分±0.45分;第3天:13.75分±0.75分、7.67分±0.78分vs 0.33分±0.49分;第7天:8.67分±0.65分、4.58分±0.67分vs 0.42分±0.51分。第1天:22.34μg/g±2.18μg/g、17.23μg/g±1.20μg/g vs 1.72μg/g±0.33μg/g;第3天:26.05μg/g±2.38μg/g、22.53μg/g±0.60μg/g vs 1.75μg/g±0.24μg/g;第7天:9.10μg/g±0.78μg/g、6.65μg/g±0.90μg/g vs 1.74μg/g±0.19μg/g)(P<0.05);Que组大鼠第1天、第3天、第7天的m NSS、脑组织含水量、脑组织内EB含量均较TBI组明显降低(P<0.05)。同时,大鼠脑组织含水量检测发现TBI组在第1天(79.73%±1.36%)、第3天(87.66%±1.20%)、第7天(81.21%±0.77%),Que组大鼠在第3天(78.23%±1.30%)均较SHAM组(73.53%±1.20%、73.43%±0.98%、73.65%±1.30%)升高(P<0.05)。ELISA检测结果发现,在第1天、第3天、第7天与SHAM组比较,TBI组、Que组大鼠脑组织中IL-1β、TNF-α、IL-10及MMP-9的表达水平均明显升高(P<0.05)。Que组大鼠的IL-1β、TNF-α、MMP-9的表达水平均较TBI组明显降低(P<0.05),IL-10的表达水平均较TBI组明显升高(P<0.05)。结论Que治疗在TBI后第1天、第3天、第7天起到调节炎性因子表达、降低血脑屏障通透性、减轻脑水肿的功能,能够在TBI早期发挥保护TBI大鼠神经功能的作用。