合并MAFLD的慢性HBV感染者显著肝纤维化的无创模型建立与验证

目的 探究合并代谢相关性脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的慢性HBV感染患者发生显著肝纤维化的危险因素,构建并验证预测肝组织显著肝纤维化的无创模型,为临床启动抗纤维化治疗提供思路。方法 回顾性收集2015年1月至2020年12月就诊于广东省中医院肝病科收治的合并MAFLD的慢性HBV感染患者445例,根据入院时间分为训练队列(n=274)和验证队列(n=171)。训练队列中根据病理结果分为无/轻微肝纤维化组(<S_(2)期,n=106)和显著肝纤维化组(≥S_(2)期,n=168),比较两组患者临床指标,多因素Logistic回归方法筛选显著肝纤维化的危险因素,ROC曲线评价无创模型的预测效能,并在验证队列中验证。结果 445例患者中,肝组织显著纤维化287例(63.08%),其中训练队列168例(61.31%)、验证队列119例(69.59%)。训练队列中,≥S_(2)期组患者的年龄、ALT、AST、ALP、GGT、PT、HBsAg、HBV DNA、LSM均高于<S_(2)组,WBC、RBC、PLT、TG、Urea均低于<S_(2)组(P<0.05)。多因素分析显示,年龄、GGT、HBV DNA、LSM均是显著肝纤维化的独立危险因素(P<0.05),Urea是保护因素(P<0.05)。根据年龄、GGT、Urea、HBV DNA和LSM建立无创模型Y=0.063×年龄(岁)+0.016×GGT(U/L)+0.246×HBV DNA(lg IU/L)+0.245×LSM(kPa)-0.484×Urea(mmol/L)-3.578,在训练队列中预测肝组织显著纤维化预测效能均高于APRI、FIB-4(P<0.05),取敏感度与特异度最大时的点的临界值Y=0.70,此时预测敏感度为62.5%,特异度为92.5%;在验证队列中,预测效能均高于APRI、FIB-4(P<0.05)。结论 年龄、GGT、Urea、HBV DNA和LSM是合并MAFLD的慢性HBV感染患者发生显著肝纤维化的危险因素,由这些参数建立的无创模型对预测该人群发生显著肝纤维化有一定准确性。

解毒化痞膏联合疏肝降脂片治疗非酒精性脂肪性肝病伴胁痛回顾性研究

目的:观察解毒化痞膏联合疏肝降脂片治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效。方法:收集2018年7月-2019年7月在广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)治疗的95例NAFLD伴胁痛患者的病历资料,根据是否采用解毒化痞膏治疗分为解毒化痞膏组63例和常规治疗组32例。2组均给予西药治疗及常规护理,常规治疗组在此基础上给予疏肝降脂片治疗,解毒化痞膏组在常规治疗组基础上加用解毒化痞膏治疗,2组均治疗12周。比较2组治疗前后胁痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、脂肪肝严重程度[受控衰减参数(CAP)]、肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]及体质量指数(BMI)。结果:治疗后,2组VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),解毒化痞膏组VAS评分低于常规治疗组(P<0.05)。2组CAP值及TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低(P<0.05),HDL-C水平均较治疗前升高(P<0.05);解毒化痞膏组CAP值及TC、TG、LDL-C水平均低于常规治疗组(P<0.05),HDL-C水平高于常规治疗组(P<0.05)。2组血清ALT、AST水平及BMI均较治疗前降低(P<0.05),解毒化痞膏组血清ALT、AST水平及BMI均低于常规治疗组(P<0.05)。结论:解毒化痞膏联合疏肝降脂片治疗能有效缓解NAFLD患者的胁痛症状,降低血脂水平,效果优于单纯使用疏肝降脂片治疗。

慢性乙型肝炎慢病管理中医模式初探

目前针对慢性乙型肝炎(CHB),国际尚无特效治疗方法,未能从根本上扭转其病情发展和演变。建立CHB的系统性、规范化管理是一种必然。通过发挥中医特色优势,将中医治未病理念、以人为本的人文思想和多维立体系列疗法体系方法论贯彻到慢病管理中,建立具有中医特色的CHB慢病管理体系,是中医药在CHB研究领域的切入点之一。

李春辉老中医运用益气养阴法治疗糖尿病经验介绍

李春辉副教授是广州中医药大学退休老中医,自幼随伯父李源傅（广西著名老中医）学习中医,1955年毕业于广东中医药专科学校（现广州中医药大学前身）。李老博览群书,采众之长,常怀＂衷中参西＂之念,喜好研究中医药治疗疑难杂症,尤其对糖尿病、久咳、哮喘、癫痫等,有较为独到的诊疗经验。笔者有幸跟随李老临证，亲听教诲，受益匪浅，兹列其治疗糖尿病的经验简介如下，以飨同道。

融会·继承·创新——跟师池晓玲教授临证学习有感

池教授为全国名老中医药专家学术经验继承人,临床多年,学验俱丰,善于集合各家之长,并巧妙结合中国传统文化、中国古哲学思想指导临床,创新性地提出了多维立体系列疗法体系治疗肝病的思想与方法。作者通过跟师过程中对临证所遇的验案进行总结,领会其独特的带教魅力。

运用运气学说探讨辛卯年慢性乙型肝炎的诊治规律

运气学说,是中医学在古代探讨气象运动规律的一门科学,是古人研究气候变化及其与人体健康和疾病关系的学说,是中医学最重要的基础理论之一,在中医学中占有重要的地位,对人们的日常生活、中医疾病诊断与治疗乃至养生保健,都有着积极意义和重要影响。中医学家樊正伦先生根据2011年(辛卯年)的运气变化,结合慢性乙型肝炎的发病特点,探讨慢性乙型肝炎的中医诊治规律,文章对此作一论述,以期为辛卯年慢性乙型肝炎的中医药诊治及养生调养提供参考。

从六气理论探讨二十四节气与慢性乙型肝炎诊治的相关性

将二十四节气与五运六气中的六气相结合,根据慢性乙型肝炎的中医证候特点,探讨慢性乙型肝炎在不同节气的发病规律、临床表现及治疗,以期为慢性乙型肝炎的中医药长期调治及养生保健提供参考。

肝活组织检查确诊乙型肝炎肝硬化的临床高危因素分析

目的分析由肝活组织检查确诊乙型肝炎肝硬化的临床高危因素。方法采用1∶2配比的病例对照研究设计。收集2009年4月-2012年10月住院并行肝活组织检查的慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床资料，将其中乙型肝炎肝硬化患者79例设为病例组（肝硬化组）；同期住院的CHB非肝硬化患者158例设为对照组（非肝硬化组）。对2组的临床相关因素进行单因素分析及Logistic多因素回归分析。单因素分析中，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验。然后选择有统计学意义的指标进行Logistic多因素回归分析。结果单因素分析显示肝硬化组的男性例数、HBeAg阴性例数、年龄、AST、GGT、IgG、透明质酸（HA）水平明显高于非肝硬化组，而Alb、PLT、HBV DNA、层粘连蛋白（LN）水平肝硬化组明显低于非肝硬化组，2组差异均有统计学意义（P均＜0.05）。以是否肝硬化为因变量，以其他因素为自变量，进行非条件的Logistic多因素回归分析，结果显示年龄增大（β=0.046,OR=0.955）、GGT升高（β=0.040,OR=0.960）、IgG升高（β=0.179,OR=0.836）是发生肝硬化的高危因素，而Alb升高（β=-0.114,OR=1.120）、PLT升高（β=-0.024,OR=1.024）是肝硬化的保护因素。结论年龄增大、Alb减低、GGT升高、PLT减低、IgG升高是ALT波动在0~80 U/L之间的CHB患者发生肝硬化的高危因素，临床中对于此类患者应注意监测上述指标，特别是对PLT、IgG、GGT指标的检测，有针对性地进行肝活组织病理检查，避免漏诊、误诊。

疏肝健脾法治疗慢性肝病的理论与应用探讨

肝郁脾虚证是慢性肝病的主要证候,疏肝健脾法是其重要治法,在临床广泛用于病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝等疾病的诊治中。疏肝健脾法属于中医“和”法的范畴,是根据五行相克次序确立的一种治法。现就疏肝健脾法的理论根源及在不同慢性肝病中的应用进行探讨。

合并慢性乙型肝炎对代谢相关性脂肪肝患者肾脏功能的影响及相关因素分析

目的探讨代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)合并慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者的肾脏功能状况,并对影响肾小球滤过率(eGFR)的相关因素进行分析。方法分别收集MAFLD组(n=141)和CHB-MAFLD组(n=144)患者的肝脏生化、肾脏生化等临床资料,利用eGFR对两组患者的肾脏功能进行评价,采用多因素logistic回归分析探讨肾功能受损的影响因素。结果在符合纳入标准和排除标准的285例患者中,与MAFLD组对比,CHB-MAFLD组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、谷氨酰转肽酶(GGT)、血肌酐(SCr)、eGFR、大量饮酒史之间的差异有统计学意义(P<0.05);CHB-MAFLD组出现SCr异常升高(16.67%vs 3.55%,χ^(2)=13.418,P<0.001)及肾功能受损(40.97%vs 12.77%,χ^(2)=28.745,P<0.001)的比例明显高于MAFLD组;多因素logistic回归分析提示性别、年龄、尿酸、合并糖尿病、合并高血压、合并CHB是影响患者肾功能的独立影响因素。结论CHB-MAFLD患者存在亚临床型肾功能受损,可能比单纯MAFLD患者更易发生、发展早期肾功能受损。对于CHB-MAFLD患者,更应严格控制相关危险因素,预防慢性肾病的发生。

基于运气辨证分析池晓玲教授对慢性乙型肝炎的防治特点

慢性乙型肝炎是我国主要的传染性疾病,中医对其防治有着鲜明的特色且疗效显著。池晓玲教授是全国第六批名中医药专家学术经验继承指导老师,广东省名中医,岭南名医,博士研究生导师,广东省中医院肝病科主任。池晓玲教授临床论治慢性乙型肝炎经验丰富,疗效显著,学术特点鲜明,尤其以运气辨治思想独具特色。现以池晓玲教授在辛丑年治疗慢性乙型肝炎为例,探讨池晓玲教授运用五运六气学说防治慢性乙型肝炎特点。

岭南名医池晓玲慢性乙型肝炎中医慢病管理思想

池晓玲教授为岭南名医,广东省名中医,广东省中医院肝病科学术带头人,从事中医肝病临床及教学工作近40年,首创并推广实施多维立体系列疗法体系治疗肝病,体系中的慢病管理系列具有鲜明的中医特色,临床实践取得良好疗效。笔者有幸随师侍诊,体会深刻,故将其对慢性乙型肝炎(CHB)的慢病管理思想总结如下。

中医特色慢病管理对乙型肝炎肝硬化营养不良患者的影响

目的:观察中医特色慢病管理对乙型肝炎肝硬化营养不良患者的影响。方法:选取2018年4月至2019年5月从广东省中医院肝病科出院的乙型肝炎肝硬化肝肾阴虚型营养不良患者60例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和中医慢病管理组,每组30例。对照组患者给予常规的中西医内科治疗方案,中医慢病管理组患者在对照组的基础上给予个性化的中医健康调养方案。干预12周后观察两组患者在主观综合营养评估(SGA)、营养相关生化指标(血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇)、中医症状积分及生活质量评分(SF-36)是否存在差异。结果:干预12周后,两组患者的SGA评分均较治疗前降低,但中医慢病管理组的SGA评分较对照组降低更明显(P<0.05)。在营养相关的生化指标方面,干预后中医慢病管理组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平较前明显升高(P<0.05),而对照组患者干预前后无明显变化(P>0.05),但两组患者的总胆固醇水平均较干预前无明显变化(P>0.05)。干预后两组患者的中医症状和生活质量都有所改善,但中医慢病管理组患者的中医症状和生活质量改善更明显(P<0.05)。结论:在常规中西医内科治疗的基础上联合中医特色慢病管理方案可有效改善乙型肝炎肝硬化营养不良患者的营养状态,减轻患者临床症状,提高患者生活质量。

慢性乙型肝炎患者运气禀赋与显著肝纤维化的关联性研究

目的:探索慢性乙型肝炎患者运气禀赋与出现显著肝纤维化的关联性。方法:选取广东省中医院肝病科2009年1月至2013年1月住院行肝脏组织病理检查的慢性乙型肝炎患者共740例,记录患者的基本信息,采用多因素Logistic回归模型分析患者受孕及出生时的运气禀赋与发生显著肝纤维化的关联。结果:出生时段为少阴君火司天的慢性乙型肝炎患者发生显著肝纤维化的风险显著增加[OR=2.00,95%CI(1.08,3.69)]。主气少阳相火时段受孕[OR=0.53,95%CI(0.29,0.94)]、客气阳明燥金时段受孕[OR=0.52,95%CI(0.28,0.95)]、己年出生[OR=0.43,95%CI(0.19,0.99)]、辛年出生[OR=0.45,95%CI(0.20,0.99)]的慢性乙型肝炎患者均降低出现显著肝纤维化的风险(P<0.05)。结论:先天运气禀赋与慢性乙型肝炎患者出现显著肝纤维化存在着一定的关联性,受孕时段及出生时段运气因素均有影响。

运用黄芪治疗岭南地区代谢相关脂肪性肝病经验

基于岭南地区代谢相关脂肪性肝病的病证特点,探讨运用黄芪治疗岭南地区代谢相关脂肪性肝病经验。认为脾虚阳弱、湿浊内蕴为发病之源,病初之期当用黄芪健脾暖土以伏虚火,升清温表以制湿浊,常用15~30 g,用药需递进施补,可伍太子参、白术、茯苓、防风等共奏培土制湿之效;气血郁滞,痰湿蕴热为病进之机,当取黄芪实脾荣肝、通阳行滞之性,常用30~60 g,斡旋气机流行,通和中焦阳气,同时配伍柴胡、白芍、郁金等温凉共济;顽浊痼脂瘀结于肝,为病著之期,可夹湿、痰、热诸邪,黄芪需用至60~90 g,以活血消脂,扶正祛邪,并配合山楂、决明子、路路通、泽泻等消脂降浊药。遣方时当根据不同季节特点配伍他药,调黄芪之升降,以顺应四时之性。

中医思维在肝病多维立体系列疗法体系“话疗”技术中的应用探析

文章通过对整体思维、顺势思维、辨证论治思维、恒动思维、中和思维等中医思维特点进行分析,并探讨中医思维在池晓玲教授创立的肝病多维立体系列疗法体系“话疗”技术中的应用技巧,以寻求中医学自身的规律和特色,在治疗疾病中发挥更多优势。

69例自身免疫性肝炎患者中医体质特点分析

目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者中医体质类型特点。方法收集69例AIH患者(其中单纯AIH患者53例、AIH后肝硬化患者16例)的一般资料,运用中医体质分类与判定表对患者进行中医体质类型判定,分析不同性别、年龄段AIH患者中医9种体质类型分布情况。结果 69例AIH患者中属于单一体质者11例(15.94%),兼挟体质58例(84.06%)。单纯AIH患者前3位的体质类型分别是气虚兼气郁血瘀质(15.09%)、气虚兼气郁质(13.21%)、痰湿兼气虚质(11.32%)。AIH后肝硬化患者前3位的体质类型分别是阴虚兼痰湿质(31.25%)、气虚兼气郁质(18.75%)、阴虚兼气虚气郁质(18.75%)。从9种体质类型来看,单纯AIH患者中气虚质(27.83%)、阴虚质(20.00%)、气郁质(18.26%)最常见;AIH后肝硬化患者中阴虚质(33.34%)、气虚质(24.24%)、气郁质(18.18%)最常见。单纯AIH及AIH后肝硬化患者比较,不同性别、不同年龄阶段之间的体质类型分布差异均无统计学意义(P>0.05)。结论气虚质、气郁质、阴虚质是AIH患者最常见的体质类型,提示临床疏肝健脾、柔肝养阴是治疗AIH的重要治法。

广州地区2008年-2019年运气预测与实际气象变化的吻合性研究

目的:探讨广州地区2008年至2019年运用五运六气学说预测的气象变化与实际气象变化的吻合程度,为临床应用运气学说提供依据。方法:在回顾既往运用运气学说预测2008年至2019年主要气象变化的基础上,收集、整理广州地区相应时段的逐日累计降水量、平均气压、平均相对湿度、平均气温、平均风速等气象资料,并与既往运用运气学说分别从岁运、司天之气、在泉之气预测2008年至2019年的主要气象资料进行一致性比较。结果:根据岁运预测12年的气象变化,与实际气象资料完全符合率为90.48%,基本符合率达100%;根据司天之气预测的气象变化,与每年上半年实际气象资料相符率仅25%,与每年全年实际气象资料相符率为50%;根据在泉之气预测的气象变化,与每年下半年实际气象资料相符率为58.33%,与每年全年实际气象资料相符率仅41.67%。结论:运用运气学说从岁运的角度可预测每年主要的气候变化规律,而更具体的实际的气象变化的预测还有待进一步深入研究。

基于《素问》运气七篇探讨壬辰年慢性肝病的诊治规律

《素问》运气七篇大论是基于"天人合一"的整体观,以五运六气立说,重点揭示疾病的发生与中医运气学说的关系,提出了具有指导意义的病因病机理论、诊治理论及方药理论,建构了独具特色的中医运气理论体系,对临床辨证论治起着越来越重要的作用。文章在《素问》运气七篇大论的基础上对壬辰年(2012年)的运气变化进行论述,并结合慢性肝病的病机特点,探讨壬辰年慢性肝病的中医诊治规律,以期为2012年慢性肝病的中医药诊治及养生调护提供参考。

基于气象数据探讨己亥年与己巳年的运气异同及己亥年慢性肝病的防治规律

中医运气学说是以大系统的方法,把古代天文、历法、气象、物候、逻辑、医学、生物学等内容综合在一起,纳入一个大系统来进行考察,把疾病流行周期和历法结合起来,通过“五六相合”的谐调周期,巧妙地建立了系统控制的程序。本研究通过对北京和广州地区1959年(己亥年)、1989年(己巳年)的逐日平均风速、平均相对湿度、平均气温、累计降水量、平均气压气象资料进行整理及比较,从气象数据分析己亥年与己巳年的运气异同,为己亥年运用运气学说防治疾病特别是慢性肝病提供依据。