人原位心脏移植(附1例报告)

1992年8月25日我院进行了1例原位心脏移植。患者男性，25岁，患充血性心肌病，手术经过顺利，在术后第3天死于急性排斥反应和急性心衰。本文详细报告了原位心脏移植的术前准备，手术技术，排斥反应的诊断和治疗，并结合文献加以讨论。

部分性房室管畸形的外科治疗

1987年1月至1992年12月我们收治了14例部分性房室管畸形病人,现报告如下:1 临床资料 14例中男8例,女6例。年龄6～47岁,平均19岁。心悸、气促11例,轻度发绀1例,有心衰史者2例。全部病例在胸骨左缘第2～3肋间和心尖部都可闻及收缩期杂音,P2亢进及分裂。

单侧肺移植技术──附一例报告

单侧肺移植为终极性肺病病人提供了一种新的治疗选择。1996年12月24日，我们为1例56岁女性患有右全肺支气管扩张件严重肺功能受损病人施行了右侧肺移植手术。本例肺移植采用生物蛋白胶封闭支气管吻合口的方法，支气管吻合口愈合良好。病人术后存活45天，因并发脑多发性出血而死亡。本文重点介绍单侧肺移植技术，特别是生物蛋白胶封闭支气管吻合口的方法。

人参皂甙Rb1对肺缺血-再灌注损伤细胞凋亡及其调控基因表达的影响

目的:探讨人参皂甙Rb1对肺缺血再灌注(I/R)损伤细胞凋亡及其调控基因Bcl2、Bax表达的影响。方法:应用兔单肺原位热I/R模型,将24只健康家兔随机分为假手术组(S组)、I/R组及人参皂甙Rb1治疗组(Rb1组);I/R组行左肺缺血60min、再灌注120min,Rb1组在行左肺I/R前静脉给予人参皂甙Rb120mg/kg。应用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)检测肺凋亡细胞,免疫组化法检测Bcl2、Bax基因表达,并利用图像分析系统进行定量分析。结果:I/R组及Rb1组细胞凋亡指数(AI)均明显高于S组(P均<0.01),Rb1组AI较I/R组明显降低(P<0.01)。I/R组及Rb1组Bcl2、Bax表达均较S组显著增加(P均<0.01),Rb1组Bcl2表达虽高于I/R组,但差异无显著性(P>0.05);Rb1组Bax表达明显低于I/R组(P<0.05)。Rb1组Bcl2/Bax比值显著高于I/R组(P<0.05),与S组较接近。结论:人参皂甙Rb1能抑制肺I/R的促凋亡基因Bax表达,但不影响抑制凋亡基因Bcl2表达的上调,可使Bcl2/Bax比值增加,从而减少细胞凋亡,减轻肺I/R损伤。

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例

目的 探讨胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌的外科手术治疗的方式。方法 胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌 2 8例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除 ,Roux -Y式重建消化道者 10例 ;中下段食管癌 16例 ,8例保留 2支胃短动脉供血 ,5例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血 ,3例利用胃空肠吻合口的侧支循环的血供 ,行食管 -残胃吻合 ;上段食管癌 2例 ,行结肠代食管术。结果 残胃贲门癌术后患者 ,4例存活 5年以上 ;中下段食管癌术后患者 ,5例现仍健在 ;2例胸上段食管癌术后患者 ,1例仍存活。全组患者无术后死亡。结论 胃大部切除术后患者 ,残胃贲门癌行全胃及吻合口切除 ,Roux -Y式重建消化道为首选 ;中下段食管癌保留残胃 ,连同脾、胰尾移入胸腔内 ,行食管-残胃吻合更符合生理 ;

冠状动脉旁路移植术20例

目的 :应用血管移植手段改善狭窄的冠状动脉远端的心肌缺血。方法 :对 2 0例病人采用自体大隐静脉及内乳动脉作为移植血管行冠状动脉搭桥术 ,大隐静脉桥 45根 ,内乳动脉桥 15根。术中注意心肌保护及术后注意监护治疗。结果 :18例病人手术成功 ,术后病人心绞痛、胸闷、气短等症状明显缓解或消失 ,心电图显示心肌缺血改善。 2例死亡 ,与心肌未完全血管化有关。结论 :冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的主要方法之一 ,成功的关键是心肌完全血管化 ,良好的心肌保护及术后监护。

人参皂甙Rb_1对离体肺保护的实验研究

目的 探讨人参皂甙Rb1 对离体兔肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法 将 2 0只健康家兔随机分为两组 ,对照组肺以含PGE1 的低钾右旋糖酐 (LPD)液灌注及保存 ,实验组则将人参皂甙Rb1 (0 .0 8mg/ml)加入含PGE1 的LPD液灌注及保存 ,4℃保存 1 2h后复灌 1h ,测定肺血管阻力 (PVR)、肺静脉血氧分压 (PvO2 )及肺组织含水量 (LW) ;肺组织一氧化氮 (NO)、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)含量 ;用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法 (TUNEL)对肺组织凋亡细胞进行检测并观察肺组织超微结构变化。结果 实验组PVR、LW较对照组明显降低 (P <0 .0 5 ,PvO2 明显升高 (P <0 .0 1 。肺组织NO、SOD含量明显高于对照组 (P <0 .0 5) ,MDA含量则较对照组低 (P <0 .0 5) ,实验组肺组织细胞凋亡指数亦较对照组显著减少 (P <0 .0 5) ,其超微结构变化明显较对照组轻。结论 肺保存液中加入人参皂甙Rb1 能减轻肺缺血再灌注损伤 。

应用钛镍合金-硅橡胶组合式人工食管研究食管重建

目的探讨食管部分切除后食管重建的过程及机制。方法以钛镍合金、硅橡胶作材料制成组合式人工食管,以16只普通家猪作动物实验,切除一段长约7 cm的胸段食管,以人工食管替代,分别于术后第1,2,3,4,5,6,7,8周及3,4,6,8,10,12个月处死动物,动物尸体解剖,标本作连续切片病理观察,分析食管缺损部分重建情况。结果①1周时间人工食管周围形成假道,即“新生食管”,包绕人工食管;②“新生食管”起初以肉芽组织为主(约2周),2周后代以纤维结缔组织;③约4周后,食管上皮细胞爬行并可完全覆盖“新生食管”内腔,钛镍合金网内未见内皮长入;④本实验可观察到新生的平滑肌细胞,但未见到腺体再生;⑤人工食管脱落后“新生食管”中间段均见不同程度的狭窄,随着时间的增加(约6个月后),狭窄段趋于稳定。结论一定长度下的食管缺损可通过自身重建修复。

低肺功能老年肺癌患者的外科治疗及围手术期处理

目的探讨低肺功能老年肺癌患者外科治疗的适应证、手术方式及围手术期处理。方法回顾性分析手术治疗的42例70岁以上低肺功能肺癌患者的临床资料。按其肺功能分为轻度、中度及重度呼吸功能障碍三组,比较术后呼吸衰竭、心律失常等并发症的发生率,重点观察重度肺功能障碍组。结果重度呼吸功能障碍组术后死亡1例,其呼吸衰竭及心律失常等并发症的发生率高于轻度、中度呼吸功能障碍组。结论手术技术的提高和术后呼吸机辅助呼吸的应用,对低肺功能老年肺癌患者可相对扩大手术适应证。

添加BN对光滑层热解炭结构的C/C复合材料摩擦性能的影响

通过粉末层铺法向全网胎炭纤维预制体中添加六方氮化硼粉末和化学气相沉积热解炭增密制备C/C-BN复合材料。在MM 1000摩擦试验机上对其摩擦磨损性能进行测试,并对摩擦表面进行光学形貌观察以及对材料的组织结构和磨屑进行SEM形貌观察。结果表明:与C/C复合材料相比,C/C-BN复合材料的线性磨损率降低了40%,质量磨损率降低了70%;摩擦表面中的六方BN在摩擦过程中始终保持稳定,BN的存在使光滑层热解炭结构的C/C复合材料的摩擦因数曲线变得平稳、波动小并且对刹车压力响应迅速,摩擦表面上形成了一层薄的摩擦膜。

应用钛镍合金-硅橡胶组合式人工食管重建食管缺损(英文)

背景:当食管有病变时通常用胃来替代食管,这样将改变生理性消化通道,从而导致一些诸如返流、进食不畅、消化不良等并发症。如果有一种人工食管来替代病变食管,这些可能的并发症将显著减少,并简化手术操作。目的:观察食管部分切除后,应用钛镍合金-硅橡胶组合式人工食管重建缺损部分的情况。设计、时间及地点:观察性动物体内实验,于1999-05/2001-05在广州医学院第二附属医院动物实验室完成。材料:选用普通家猪16只,体质量30～35kg,雌雄不拘。钛镍合金-硅橡胶人工食管,长10cm,内径20mm,内层为硅橡胶,外层为钛镍合金网,由北京有色金属研究总院稀贵所提供。方法:以普通家猪作动物实验,切除一段长约7cm的胸段食管,以人工食管替代,分别于术后第1,2,3,4,5,6,7,8周及第3,4,6,8,10,12个月处死动物,尸体解剖,标本作连续切片、苏木精-伊红染色病理观察。主要观察指标:动物尸体解剖情况,组织病理学观察缺损食管部分新生情况。结果:纳入家猪16只,1只因术中大出血休克死亡,1只因麻醉意外死亡,其余14只动物生存期从7d～1年不等。①动物处死后,从原胸壁切口开始进胸,4只动物见胸壁存在小脓腔,腔内见黄白色脓液,已包裹,与胸腔不相通,1只动物人工食管脱落后滞留于胃内;1只动物因术中吻合时缝合的人工食管过多且边距不均匀,导致人工食管扭曲,形成食管内嵌。1周时间人工食管周围形成假道,即"新生食管",包绕人工食管。②"新生食管"起初以肉芽组织为主(约2周),2周后代以纤维结缔组织,4周后,食管上皮细胞爬行并可完全覆盖"新生食管"内腔,可观察到新生的平滑肌细胞,但未见到腺体再生。人工食管脱落后"新生食管"中间段均见不同程度的狭窄,随着时间的增加(约6个月后),狭窄段趋于稳定。结论:一定长度下的食管缺损可通过应用钛镍合金-硅橡胶组合式人工食管重建修复。

老年食管裂孔疝102例临床特点

目的探讨老年食管裂孔疝诊断及治疗特点。方法回顾性分析手术治疗的102例老年食管裂孔疝患者的临床资料,包括年龄、病程、合并疾患、食管裂孔疝类型、手术方式、围术期并发症等。结果本组平均年龄(70.8±13.7)岁;病程1个月～10年;合并基础疾病70例(68.63%)。食管裂孔疝分型:Ⅰ型46例、Ⅱ型30例、Ⅲ型17例、Ⅳ型9例。早期术式为经胸或经腹食管裂孔疝修补术加胃底折叠术共70例;腹腔镜手术26例,其中Nissen术式10例,Toupet术式16例。36例患者采用巴德补片行疝修补术。全组病人无手术相关死亡。开放经胸或经腹手术病人术后出现肺部感染12例(12/70,17.14%),肺不张2例,反酸5例(5/70,7.14%);腹腔镜术后肺部感染2例(2/26,7.69%),反酸2例(2/26,7.69%)。腹腔镜术后肺部感染发生率显著低于开放手术(P<0.05),反酸则无明显差异(P>0.05)。本组病例术后均无明显吞咽不畅等症状。结论老年食管裂孔疝患者临床表现多样,容易误诊;术前应完善胃镜等各项检查;补片修补可显著降低术后复发率。腹腔镜食管裂孔疝修补术及胃底折叠术是一种安全有效的手术方式。

液基薄层细胞学技术痰检在肺癌诊断中的意义

目的探讨液基薄层细胞学技术痰检在肺癌诊断中的意义。方法124例可疑肺癌患者,分别应用液基薄层细胞学技术与普通痰涂片进行痰细胞学检查,并将两种检查结果与纤维支气管镜及手术组织病理切片结果进行比较。结果124例患者中有108例经纤维支气管镜活检和手术病理切片确诊为肺癌,普通痰涂片检出肺癌47例,敏感性为43.5%(47/108);液基薄层细胞技术痰涂片检出84例,敏感性为77.8%(84/108)。两种涂片方法均无假阳性病例。结论液基薄层细胞学技术痰检,在肺癌诊断方面具有一定的优越性。

非小细胞肺癌跳跃性纵隔淋巴结转移及其廓清的临床探讨

目的 探讨非小细胞肺癌 (NSCL C)跳跃性纵隔淋巴结转移 (跳跃性 N2 )的特点及转移方式 ,为制定合理的纵隔淋巴结廓清范围提供依据。 方法 回顾性总结 12 1例 (广州军区总医院 1996～ 1999年 10 1例和北京大学深圳医院 1999～ 2 0 0 0年 2 0例 )经系统性淋巴结廓清后病理证实为 N2 的 NSCL C患者的临床资料 ,将跳跃性 N2 与非跳跃性 N2 的数据进行比较。 结果 发现跳跃性 N2 2 3例 (19.0 % ) ,其中腺癌 18例 (78.3% )。跳跃性 N2 患者中平均每例纵隔淋巴结转移组为 1.1组 ,明显低于非跳跃性 N2 的 3.1组。肺上叶肿瘤跳跃性 N2 多位于第 4或第 5组淋巴结 ,肺下叶肿瘤跳跃性 N2 多位于第 7和第 8组淋巴结。 结论 跳跃性 N2 是 NSCL C纵隔淋巴结转移的一个独特亚群。在行肺上叶癌根治术时 ,应常规清扫第 4或第 5组淋巴结 ;在行肺下叶癌根治术时 ,应常规清扫第 7和第 8组淋巴结。

银杏叶提取物对体外肺缺血再灌注损伤保护作用的实验观察

目的:探讨银杏叶提取物对体外肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法:按肺移植供肺获取和保存方法,对30只家兔的肺进行获取、保存,然后采用体外循环装置,建立体外肺缺血再灌注损伤模型。分3组,分别在手术前30min从耳背静脉注入生理盐水、PGE1、银杏叶提取物。结果:银杏叶提取物和PGE1均可使肺组织中超氧化物歧化酶(SOD)含量升高,丙二醛(MDA)含量降低;使肺动脉压(PAP)降低,肺组织湿干重比降低;降低肺组织中的凋亡细胞数和改善肺组织病理变化。银杏叶提取物组的上述指标均优于对照组和PGE1组。结论:银杏叶提取物对肺缺血再灌注损伤有显著的保护作用。

人参皂甙Rb_1对离体肺缺血再灌注损伤的保护作用及其机制

目的探讨人参皂甙Rb1对离体兔肺的保护作用及其机制。方法应用离体肺缺血再灌注模型,将20只健康家兔随机分为两组,实验组以人参皂甙Rb1(0.08mg/ml)加入含PGE1的低钾右旋糖酐(LPD)液进行肺灌注及保存,对照组则以含PGE1的LPD液灌注及保存,4℃保存12h后再灌注60min。灌注过程中检测肺血管阻力(PVR)、肺静脉血氧分压(PO2);灌注完毕测定肺组织含水量(LW)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量;应用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)对肺凋亡细胞进行检测并观察肺组织超微结构变化。结果实验组PVR、LW较对照组明显降低(P<0.05),PO2明显升高(P<0·01);实验组肺组织NO、SOD含量明显高于对照组(P<0.05),MDA含量则较对照组低(P<0·05),其细胞凋亡指数(AI)亦较对照组显著减少(P<0·05),超微结构变化明显较对照组轻。结论人参皂甙Rb1能减轻肺缺血再灌注损伤,增加肺的保存效果,其作用机制与清除氧自由基、抗氧化、抗细胞凋亡有关。

老年肺炎性假瘤的诊断与治疗

目的探讨老年肺炎性假瘤的临床特点及外科治疗,以降低误诊率,提高疗效。方法回顾性分析22例老年肺炎性假瘤患者的临床资料。结果术前确诊肺炎性假瘤6例(27·27%),误诊为肺癌10例(45·45%),诊断不明确6例(27·27%)。所有患者均行手术治疗,术后无并发症及死亡。结论老年肺炎性假瘤的临床表现、影像学检查缺乏特异性,易误诊为肺癌;应合理使用抗生素;抗炎无效者应积极采用手术治疗,手术方式以局限性肺切除及肺叶切除术为主。

原发性食管恶性黑色素瘤2例

原发性食管恶性黑色素瘤２例张良华，潘友民，汤应雄，张本固，陈启福同济医科大学附属同济医院胸心外科，武汉４３００３０关键词黑色素瘤；食管肿瘤中图法分类号Ｒ７３９．５，Ｒ７３我院胸心外科近几年手术治疗了２例原发性食管恶性黑色素瘤（Ｐｒｉｍａｒｙｍａｌｉｇ...

带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸10例疗效分析

目的:探讨漏斗胸的外科治疗。方法:应用带腹直肌蒂胸骨翻转术对10例漏斗胸病人进行外科治疗。结果:本组病例手 术效果满意,术中翻转胸骨片血运丰富,术后长期随诊,无复发。结论:带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸具有手术操作简便、出血少、 术后恢复快、矫正效果满意、术后无复发等特点。

肺减容手术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿

目的探讨重度肺气肿采用肺减容术的适应症、围手术期准备及手术方法。方法对6例重度肺气肿患者施行肺容积减少术,其中同期双侧2例,单侧4例。为控制肺切面漏气,缝合时衬以牛心包片。本组切除一侧肺容积25%～30%。结果无手术死亡。术后2例并发急性呼吸衰竭,经积极抢救处理而治愈。术后随诊3～12个月,肺功能有明显改善,PaO2均有显著上升,PaCO2亦有所下降。结论肺减容术是治疗严重肺气肿的有价值的治疗方法之一。