桥本甲状腺炎与甲状腺癌关系的研究进展

近年来,桥本甲状腺炎(HT)和甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌(PTC)的发病率均呈上升趋势。HT与甲状腺癌发病的关系尚不明确。有免疫机制研究发现,HT可影响PTC的肿瘤免疫微环境,改善预后。内分泌研究发现,长期HT引起促甲状腺激素升高是PTC发生发展的危险因素。一些共同的分子标志物在HT和PTC患者血清和组织标本中均呈高表达,与在其他甲状腺疾病中的表达差异明显。合并HT的PTC患者具有特定的临床特征。本文对HT与甲状腺癌关系的研究进展进行综述。

中医药治疗桥本甲状腺炎现状与进展

桥本甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)是人类最常见的自身免疫性疾病之一,发病人数约占世界人口的5%[1]。早期常无明显症状,晚期可导致甲状腺功能减退、甲状腺肿,少部分患者还会出现难以忍受的颈部疼痛,其临床表现主要为患者血清甲状腺激素降低,促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)升高[2]。HT的发病机制尚不明确,细胞免疫与体液免疫的共同参与目前被认为是其发病的可能的免疫机制。Th1/Th2比例失衡、Th1及Th2细胞活化产生肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、白介素(IL)-4、IL-5及IL-13等细胞因子、Th17以及Treg细胞均参与HT病理过程,引起甲状腺自身免疫反应[3-5],遗传易感性、环境触发、免疫监视缺陷等因素也起到重要作用[6]。目前在临床上尚无治愈HT的方法,主要采用甲状腺激素、糖皮质激素、硒酵母片、补充微量元素(包括碘、铁和硒)等药物对症治疗,但不能延缓疾病进展,并且当出现甲状腺癌变、甲状腺肿大至出现压迫症状,或难以忍受的颈部疼痛时,常采取手术治疗,术后需终生服用甲状腺激素[3,7-11]。本文就近年中医药治疗HT现状和进展综述如下。

PD-1/PD-L1在肿瘤中的机制研究及其在甲状腺癌中的诊治价值

程序性死亡受体1(PD-1)和程序性死亡受体配体1(PD-L1)参与免疫检查点调节,与肿瘤的发生和发展密切相关。在甲状腺癌中,PD-L1的表达及PD-1阳性T细胞的增多可能预示着更高的侵袭性与更大的复发风险。抗PD-1/PD-L1治疗在许多肿瘤中已有显著疗效,但在甲状腺癌方面的疗效还比较局限,需要寻找能够更好预测疗效的生物标志物。进一步了解PD-1/PD-L1的作用机制及其在甲状腺癌中的诊治价值以及与其疗效相关的生物标志物,可为甲状腺癌患者提供新的治疗方法与思路。

无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的临床应用

目的探讨无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的有效性、安全性和优势。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月浙江省肿瘤医院头颈外科收治,采用单侧无充气经腋窝腔镜甲状腺手术(腔镜组)与采用单侧传统开放甲状腺手术(开放组)的患者334例,其中男45例,女289例,年龄12~72岁。腔镜组患者139例,开放组患者195例。甲状腺乳头状癌282例、结节性甲状腺肿41例,甲状腺腺瘤11例。绘制腔镜组手术探索发展曲线,划分技术探索期和技术稳定期,并比较技术稳定期腔镜组与开放组在手术效率、并发症发生率和切口满意度上的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果2组患者年龄上腔镜组小于开放组,差异有统计学意义[(35.3±9.5)岁比(48.1±10.6)岁,t=11.31,P<0.01]。根据探索发展曲线,腔镜组技术探索期为51例,技术稳定期为88例。在单侧甲状腺癌根治术和单侧甲状腺腺叶切除术上,技术稳定期腔镜组的手术时间[(90.6±18.6)min、(93.5±22.0)min]和术后引流量[(121.5±87.6)ml、(155.5±69.1)ml]大于开放组手术时间[(61.6±15.6)min、(46.5±8.4)min]和引流量[(93.2±42.3)ml、(78.9±48.7)ml],差异有统计学意义(t值分别为12.28、7.23、3.35、3.05,P值均<0.05),这2组在手术出血量上比较差异无统计学意义[(12.7±6.8)ml比(13.5±7.7)ml,(16.3±14.1)ml比(11.9±5.1)ml,t值分别为0.74、1.05,P值均>0.05]。术后并发症方面技术稳定期腔镜组在颈前吞咽不适发生率以及切口满意度评估方面优于开放组,差异有统计学意义[2.3%比29.2%,P<0.01;(1.1±0.5)分比(2.8±0.7)分,t=21.12,P<0.01],但其术后锁骨上(下)区域麻木的发生率较开放组高,差异有统计学意义(5.7%比0,P<0.01)。在暂时性喉返神经损伤、术后出血、术后血肿、术后感染、术后淋巴漏或乳糜漏的发生率上,2组差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论单侧无充气经腋窝腔镜甲状腺手术是一种安全性好且美容满意度高的手术方式。

改良无充气经腋窝腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效分析

目的本研究旨在探讨改良无充气经腋窝腔镜(modified gasless unilateral axillary approach,MGUAA)甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的有效性和安全性。方法回顾性分析桐乡市第一人民医院甲状腺乳腺外科2019年1月至2019年12月采用MGUAA单侧甲状腺癌根治术(腔镜组,n=41)与采用传统开放单侧甲状腺癌根治术(开放组,n=49)的PTMC患者(cT1N0M0,cI期,8th,2017 AJCC)共90例,男14例,女76例,平均年龄(42.1±12.0)岁。两组在中央区淋巴结清扫有效性、手术时间、手术类型、引流量、住院时间、相关并发症、术后颈前及腋下疼痛、美容满意度等方面进行比较。采用SPSS 25.0统计软件进行分析,计量资料采用平均值±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,构成比或率的比较采用χ^(2)检验。结果腔镜组在年龄(35.0±8.6)岁和手术出血量(12.3±7.3)ml方面显著低于开放组年龄(48.1±11.1)岁和手术出血量(16.1±4.3)ml(P<0.01);在手术时间(99.1±19.5)min、术后引流量(221.4±67.9)ml和术后置管时间(5.0±0.8)d方面显著高于开放组手术时间(70.6±17.8)min、术后引流量(98.3±63.7)ml及术后置管时间(3.8±1.0)d(P<0.01)。两组间在中央区淋巴结清扫个数和总住院时间上差异无统计学意义(P>0.05)。在手术并发症方面,两组在暂时性喉返神经损伤、术后血肿、术后感染和淋巴漏的发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组在避免术后颈前吞咽不适和颈前区疼痛,切口满意度评估上较开放组具有显著优势[(0.0%比28.6%)、(14.6%比71.4%)、(1.1±0.3)分比(2.4±0.5)分(P<0.01)],而在手术侧腋窝区疼痛上劣于开放组(P<0.01)。结论对于经选择的PTMC患者,MGUAA单侧甲状腺癌根治术是一种可行、安全且美容效果较好的手术方式。

外泌体-环状RNA在肿瘤诊治中的临床意义

肿瘤来源的外泌体中存在丰富且稳定的环状RNA,其在肿瘤的发生发展中发挥重要作用。外泌体-环状RNA可作为肿瘤诊断和预后的标志物,并且在不同的肿瘤中具有调节肿瘤免疫反应、调控肿瘤进展和介导肿瘤耐药等作用。探索和应用外泌体-环状RNA潜在的价值将为肿瘤的诊治提供新的选择。