两种口腔运动干预时机对早产儿经口喂养进程及喂养成熟水平的效果比较

目的比较两种口腔运动干预时机对早产儿经口喂养进程及喂养成熟水平的效果。方法选取南京市某公立三级医院新生儿监护病房出生24 h内,出生体质量超过1000 g、低于2500 g的119例早产儿为研究对象,随机分为喂养前30 min干预组(喂养前30 min行口腔运动干预方案)和喂养前60 min干预组(喂养前60 min行口腔运动干预方案),对两组喂养进程(达到开始经口喂养时间、完全经口喂养时间)、L4经口喂养成熟水平所需时间以及胎粪转黄时间进行比较。结果与喂养前30 min干预组相比,喂养前60 min干预组达到开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、L4经口喂养成熟水平以及胎粪转黄时间更短(P<0.05)。结论喂养前60 min实施口腔干预可缩短早产儿喂养进程,缩短达到L4经口喂养成熟水平的时间,加快胎粪排出,较喂养前30 min干预效果更好,是更适宜的干预时机。

基于生长指标建立极早产儿经口留置胃管长度公式的研究

目的建立基于生长指标如体重和身长的极早产儿经口留置胃管置入长度的推算公式。方法回顾性收集2020年1月—2021年12月出生后即入住江苏省某三甲医院NICU的90例极早产儿的资料,90例极早产儿均于入住24 h内因临床需要行经口留置胃管及胸腹部X线检查。责任护士采用鼻尖→耳垂→剑突的距离作为经口留置胃管置入长度,置入后行胸腹部X线检查,依据胸腹部X线检查结果进行置入长度的调整,并记录留置胃管置入前以及调整后的长度,同时记录患儿入院身长及体重,以患儿身长、体重作为自变量,置管长度为因变量进行逐步回归分析。结果依据回归方程建立基于患儿身长和体重的经口留置胃管置入长度的简化公式,公式分别为置管长度(cm)=3.2+0.3×身长(cm)或置管长度(cm)=11.5+2.3×体重(kg)。结论极早产儿的身长和体重分别与置管长度呈显著的正相关,推算出预测适合极早产儿经口留置胃管长度的公式,值得临床上进一步的研究和推广。

新生儿肺透明膜病早产儿游离肉碱水平变化的探讨

目的了解新生儿肺透明膜病（HMD）早产儿生后7d内血游离肉碱水平及变化趋势。方法选择该院新生儿科重症监护室胎龄为28～32周的早产儿63例，其中HMD早产儿32例作为观察组，非HMD早产儿31例作为对照组，所有对象于生后6h内及3、7d采其足跟血，滴于专用滤纸片上，行串联质谱检测，测定其游离肉碱水平。结果生后6h内两组患儿的游离肉碱水平比较，差异无统计学意义[（23．57士7．45）／μmol／LVS．（24．34±5．73）／lmol／L，P=0．48，P=0．630]；生后3d观察组的游离肉碱水平明显低于对照组[（19．21±6．83）／μmol／LV8．（23．74士7．13）μmol／L，t=2．57，P=0．010]；生后7d观察组的游离肉碱水平明显低于对照组[（16．62士7．95）μmol／L vs．（22．83±6．56）μmol／L，t=3．39，P=0．001]。对照组患儿生后血游离肉碱水平稳定，生后6h内及3、7d3个时间点的游离肉碱水平比较，差异无统计学意义（F=0．42，P=0．660）；观察组患儿生后血游离肉碱水平逐渐下降，且3个时间点的游离肉碱水平比较，差异有统计学意义（F=7．13，P=0．001）。结论HMD早产儿生后游离肉碱水平逐渐下降，其可能需要更多的肉碱促进肺表面活性物质的生成。

长期胃肠外营养早产儿游离肉碱及相关代谢的改变

目的 了解长期胃肠外营养早产儿游离肉碱水平的变化和相关代谢的改变.方法 对新生儿科重症监护室胎龄为28～32周的65例需全胃肠外营养时间≤3 d（对照组）或＞7 d（观察组）早产儿进行分析,测定并比较两组生后第7、14天的血游离肉碱、血脂及血糖水平.结果 与对照组比较,第14天时观察组游离肉碱水平明显下降（t=2.42,P=0.02）,三酰甘油明显升高（t=2.21,P=0.03）,低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高（t=2.67,P=0.01）,血糖水平明显偏低（t=3.51,P=0.001）.长期胃肠外营养早产儿血游离肉碱水平与三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关（r=-0.38,P=0.03;r=-0.43,P=0.02）,与血糖水平呈正相关（r=0.56,P=0.001）.结论 长期胃肠外营养早产儿游离肉碱水平会下降,导致血糖及血脂代谢紊乱,应定期检测游离肉碱水平及监测相关代谢指标.

水胶体敷料预防早产儿PICC置管术后机械性静脉炎的疗效观察

目的：探讨水胶体敷料在预防早产儿PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察。方法：选择2013年9月～2014年9月PICC置管患儿作为对照组，置管成功后按新生儿PICC置管后常规护理；选择2014年10月-2015年10月PICC置管患儿作为观察组，置管成功后，在常规护理基础上同时于PICC置管贴膜上方予水胶体敷料沿血管走向外贴至股静脉处。观察两组患儿机械性静脉炎发生情况。结果：对照组发生机械性静脉21例，观察组发生机械性静脉炎7例，观察组明显低于对照组，有统计学意义（P〈O．05）。结论：水胶体敷料可有效预防早产儿PICC置管术后机械性静脉炎的发生。

宫外生长受限早产儿的氨基酸代谢特点

目的比较宫外生长受限(EUGR)早产儿与适于胎龄早产儿氨基酸代谢的差异,并研究EUGR早产儿的氨基酸代谢特点。方法选取2020年4月至2021年10月佛山市妇幼保健院新生儿科收治的胎龄<32周的103例早产儿作为研究对象,根据出院时或纠正胎龄36周时(以先达到者为准)对早产儿的体重进行评估,体重低于同胎龄儿第10百分位者判定为EUGR,将研究对象分为EUGR组(n=41)及对照组(n=62)。所有研究对象在出院或纠正胎龄36周(以先达到者为准)且已停止静脉使用氨基酸>1周时采足跟血,测定研究对象20种氨基酸水平。结果EUGR组苏氨酸、精氨酸、瓜氨酸水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);EUGR组甘氨酸、谷氨酸、亮氨酸、缬氨酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EUGR早产儿的氨基酸代谢水平与对照组存在差异,临床医生应根据EUGR早产儿的氨基酸代谢特点提供合理营养,本研究为EUGR早产儿合理补充营养物质、及时纠正代谢紊乱和监测营养代谢变化提供重要的参考依据。

关注缺血性结肠炎的诊断与治疗

缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是急性下消化道出血的常见病因,近年来的检出率和患病率逐年上升.多见于老年人,大多数IC病例为一过性和自限性,仅有少数病例为重症,容易被误诊或漏诊.为提高对该病的认识,本文着重对IC诊断与治疗的研究进展作一综述.

维甲酸对胎鼠Vangl 1及Vangl 2基因表达的影响

神经管畸形的发生是由遗传因素与环境因素共同作用产生的。平面细胞极性途径(planar cell polarity,PCP)对脊椎动物神经胚形成非常重要。该途径基因的任何突变都可能导致神经管不能闭合,与人类的颅脊柱裂相似。但是,环境因素是否影响、如何影响PCP途径基因的表达到目前仍不清楚。目的研究维甲酸对胎鼠Vangl1及Vangl2基因表达的时空特征的影响。方法全反式维甲酸橄榄油混悬液按120mg/kg在BALB/C小鼠怀孕第9·5天(E9·5)(B组)或E10·5(C组)灌胃,A组仅用橄榄油灌胃。取E9·5、E10·5、E11·5、E13·5、E15·5、E17·5、E19·5胎鼠,Vangl1及Vangl2基因表达量采用逆转录酶PCR(RT-PCR)检测,其时空表达采用全胚胎原位杂交(WISH)检测。结果结果显示,正常情况下Vangl1及Vangl2基因在整个神经胚形成过程中都有强表达。而B组胎鼠从脑到后神经孔Vangl1及Vangl2基因表达显著下调。C组较复杂,二基因表达在全胚胎(从E11·5到E13·5)及神经管脊柱区(从E15·5到E19·5)显著下调并维持低表达,但在神经管的颅区(E15·5到E19·5)仅中度下调。结论:结果提示,维甲酸诱导的神经管畸形的发生与Vangl1及Vangl2基因转录子下调有关。

母乳喂养与配方乳喂养对极低出生体重儿的影响探讨

目的观察和比较母乳喂养与配方乳喂养对极低出生体重儿(VLBWI)的影响。方法选取2015年7月~2018年7月于我院新生儿重症监护病房住院的506例VLBWI为研究对象,根据随机数字表法将其分为母乳组(n=133,予以母乳喂养)和配方乳组(n=373,予以配方乳喂养),比较其胃肠动力、体重增长情况及并发症发生情况。结果母乳组婴儿体重开始增长时间显著早于配方乳组(P<0.05),母乳组婴儿干预10d后的体重及净增长体重均显著高于配方乳组(P<0.05);喂养干预10d期间,母乳组发生喂养不耐受28例(11.28%),并发症总发生例数为24例(18.05%),与配方乳组的71例(19.03%)和101例(27.08%)相较显著更低(P<0.05)。结论母乳喂养VLBWI有利于其胃肠改善,降低喂养不耐受及并发症发生,更有利于婴儿生长发育。

布地奈德联合螺内酯对支气管肺发育不良早产儿血液中IL-1β、TNF-α变化的影响

目的:探讨布地奈德联合螺内酯对支气管肺发育不良(BPD)早产儿血液中IL-1β、TNF-α变化的影响。方法:选取2012年11月-2017年11月在本院出生的早产儿92例,患儿均有BPD症状。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,各46例。对照组给予螺内酯治疗,研究组应用布地奈德联合螺内酯治疗。对比两组炎性因子水平(IL-1β、TNF-α、IL-8)、临床指标、体重、血气分析指标、并发症。结果:治疗后,研究组IL-1β、TNF-α、IL-8水平均低于对照组(P<0.05);治疗后,研究组心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度、体重、血气分析指标均优于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为8.7%,低于对照组的32.6%,差异有统计学意义(χ^2=8.026,P<0.05)。结论:应用布地奈德联合螺内酯治疗早产儿BPD,可以显著改善患儿血液中IL-1β、TNF-α、IL-8等炎性因子水平,调节血气指标,安全有效,值得推广。

护理质量敏感指标监测在预防新生儿静脉输液外渗中的应用

目的探讨护理质量敏感指标监测在预防新生儿静脉输液外渗发生中的应用效果。方法选取2019年1月—3月医院收治的新生儿271例为对照组,采用常规静脉输液护理模式。通过对敏感指标出现的频次、累积频次、频次占比确定3月份重点问题为输液外渗,纳入4月份重点改进项目中。经过头脑风暴分析原因,优化改进静脉输液模式。选取2019年4月—6月医院收治的新生儿283例为观察组,实施优化改进式静脉输液护理模式。比较2组静脉输液外渗发生率以及外渗程度。结果观察组静脉输液外渗发生率与输液外渗程度低于对照组(P<0.01)。结论持续监测护理质量敏感指标有助于降低新生儿输液外渗发生率,降低输液外渗对组织的损伤程度,提高新生儿护理质量。

早产儿颅内出血的相关因素及临床分析

目的探讨早产儿颅内出血(ICH)的相关影响因素并进行临床分析。方法回顾性分析2017年1月至2017年12月在我院治疗的600例早产儿的临床资料,根据检查结果分为ICH组(102例)与非ICH组(498例),分析早产儿颅内出血的相关因素。结果 102例ICH早产儿中,Ⅰ度占87.25%,Ⅱ度占8.82%,Ⅲ～Ⅳ度占3.92%。ICH组的产前地塞米松应用率低于非ICH组,宫内窘迫率高于非ICH组(P <0.05); ICH组的机械通气率、电解质紊乱率高于非ICH组,胎龄≥34周占比低于非ICH组(P <0.05)。Logistic多因素分析显示,宫内窘迫、机械通气、胎龄<34周、电解质紊乱为早产儿颅内出血的危险因素(OR>1, P <0.05)。结论宫内窘迫、机械通气等均为早产儿颅内出血的危险因素,临床应加强对高危孕妇的监测,并于产前适时使用地塞米松,以尽可能降低ICH发生率。

书信聚兵心——济南军区某高炮旅十三连赋予传统教育新内涵

尽管济南军区某高炮旅十三连的主官换了几茬，兵也送走了五批，但笔者晾奇地发观，在电讯如此发达的今天，十三连党支部仍然坚持着给战士家里写信的做法。

欢声笑语地生活

在家结婚的那一天，丈夫收到了营长的信息：“陈刚，我调到战勤科当科长了，想把你带过去，你愿不愿意？”当时丈夫还在犹豫，我却断然决定，“去！”

早产儿血液中Notch 3的变化对支气管肺发育不良早期诊断价值的研究

目的探讨早产儿血液中Notch 3的变化对支气管肺发育不良(BPD)的早期诊断价值。方法回顾性分析佛山市妇幼保健院2016年1月~2017年2月接收的胎龄27~32周,存活28 d以上的患儿78例,其中患有BPD 23例,非BPD患儿55例,将BPD患儿组设定为观察组,将同期在新生儿科诊治的、与BPD组患者胎龄性别相匹配、未诊断BPD的患儿设为对照组。测定两组患儿体内Notch 3表达情况。结果观察组患儿在第7、14、21天体内Notch 3值逐渐增加,且显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BPD的发病过程中存在Notch 3高表达,Notch 3值对BPD有较高的早期诊断价值。

呼吸衰竭足月新生儿甲状腺功能变化的探讨

目的探讨呼吸衰竭足月新生儿甲状腺功能的变化。方法采用前瞻性、对照性研究方法，将2008年6月至2011年5月在本科重症监护室住院64例呼吸衰竭早期足月新生儿（观察组，其中又分为危重组和极危重组）和同期出生30例正常足月新生儿（对照组）在生后第1天第3天和第10天分别抽取静脉血进行甲状腺功能检测（FT3、FT4和TSH）。结果第1天危重组和极危重组FT3、FT4、TSH与对照组差异不明显；第3天危重组FT3明显低于对照组，FT4、TSH与对照组差异不显著，极危重组FT3、FT4、TSH均显著低于对照组；第10天危重组FT3、FT4、TSH与对照组比较差异无显著性，极危重组FT3仍明显低于对照组，FT4与对照组无差异，TSH较对照组高。结论呼吸衰竭足月新生儿甲状腺功能损害严重，病情越重，甲状腺功能越低；疾病恢复后甲状腺功能逐渐恢复。

WBC、GRA%、CRP与PCT在新生儿败血症早期诊断中的应用

目的探讨血白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(GRA%)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在新生儿败血症早期诊断的应用价值。方法回顾性分析我院收治99例足月新生儿的临床资料,确诊为新生儿败血症的45例患儿为观察组,择同期住院的非感染性患儿54例为对照组,比较两组患儿入院时血WBC、GRA%、CRP、PCT水平,以及观察组患儿治疗前及治疗一周后血WBC、GRA%、CRP、PCT水平,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析WBC、GRA%、CRP、PCT对新生儿败血症早期诊断的价值。结果观察组患儿血WBC、GRA%、CRP、PCT水平高于对照组(P<0.05),观察组患儿治疗一周后血WBC、GRA%、CRP、PCT水平较治疗前降低(P<0.05);血WBC、GRA%、CRP、PCT诊断新生儿败血症的ROC曲线下面积分别为0.722、0.887、0.908、0.964。结论动态监测血WBC、GRA%、PCT、CRP对新生儿败血症治疗有一定参考意义;血WBC诊断价值最低,PCT、CRP、GRA%对早期诊断新生儿败血症有良好的诊断价值。

亚低温治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿的水钠状况探讨

目的回顾性分析新生儿中重度缺氧缺血性脑病的亚低温治疗临床资料,探讨中重度新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗对水钠的影响,从而为安全实施亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病提供借鉴和帮助。方法以中重度新生儿缺血缺氧性脑病患儿为研究对象,将其分为常规治疗组和亚低温治疗组,收集治疗72 h内每天的液体摄入量、电解质水平、钠摄入量、尿量等。结果共29例中重度新生儿缺氧缺血性脑病的患儿纳入研究,其中常规治疗组15例、亚低温治疗组14例,两组均于治疗24 h出现低钠血症,亚低温治疗组液体摄入量及钠摄入对比常规治疗方法组减少,但血钠无改变[(137±4.99)vs.(135±4.54)mmol/L,P=0.864],体重增量无改变(无明显水肿)[(27.33±88.44)vs.(10.71±93.93),t=-1.124,P=0.271]。结论在亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病中,需适当限制液体及钠摄入。

根据生长指标及胎龄建立早产儿经口留置胃管长度公式的研究

目的建立基于生长指标及胎龄推算早产儿经口留置胃管置入长度的公式。方法选择2020年1月至2021年12月生后即收入东南大学附属中大医院新生儿重症监护病房、在入住24 h内因临床需要行经口留置胃管及胸腹部X线检查,并依据检查结果调整置管长度的早产儿进行回顾性研究。记录早产儿置管时胎龄、体重、身长及最终置管长度,以早产儿胎龄、体重及身长为自变量,最终正确置管长度为因变量进行线性回归分析,建立早产儿经口留置胃管长度公式,并与Freeman等的公式进行比较。结果共纳入180例早产儿,胎龄<32周90例,32~35周84例,36周6例。不同胎龄早产儿胃管异位发生率和异位类型差异均无统计学意义(P>0.05);胎龄≤35周的早产儿身长和体重与胃管置入长度呈正相关,胎龄36周的早产儿仅体重与胃管置入长度呈正相关;多元线性回归分析显示,自变量体重或体重和胎龄进入回归方程,回归模型公式分别为经口留置胃管置管长度(cm)=11.8+2.1×体重(kg)或置管长度(cm)=9.5+1.6×体重(kg)+0.091×胎龄(周)。本研究公式与Freeman等的公式比较,随着体重的增加,经口留置胃管长度差异增大。结论早产儿体重和胎龄与胃管置入长度正相关,其中体重的影响最大。