游离腓骨移植重建胫骨骨纤维结构不良病灶切除后骨缺损

目的 探讨吻合血管的游离腓骨移植重建胫骨骨纤维结构不良病灶切除后骨缺损的疗效。方法 对 2 7例胫骨骨纤维结构不良患者 ,行病灶彻底切除 ,所遗骨缺损以吻合血管的游离腓骨移植重建。移植腓骨长 6cm～ 2 6cm ,平均 14 .2cm。术后随访 2年～ 12年 ,平均 6 .6年。结果 移植的腓骨术后平均 4 .2个月 (3～ 8个月 )达到骨性愈合 ,双下肢等长 ,功能接近正常。结论 吻合血管的游离腓骨移植重建胫骨骨纤维结构不良病灶切除后骨缺损 ,可最大限度地恢复患肢功能 。

组织型纤溶酶原激活物基因疗法防治血管吻合口血栓栓塞

目的 探讨防止血管吻合口血栓栓塞的新方法 ,了解组织型纤溶酶原激活物基因疗法防止吻合口血栓栓塞的效果 .方法 1将含有 t- PA基因的重组质粒 p Ad CMVt- PA与缺陷型腺病毒大框架 p JM1 7共转染病毒包装细胞 2 93细胞 ,获得有感染能力但复制缺陷的重组腺病毒 Ad CMVt- PA.2实验动物随机分为对照组和治疗组 ,均用 11- 0尼龙缝线行大鼠颈总动脉原位端端吻合 .治疗组吻合口注射 Ad CMVt- PA溶液 ,对照组注射 Ad CMV(不含 t- PA的空载体 ) .提取吻合口组织的总 RNA行 RT- PCR,应用发色底物法检测吻合口组织的纤溶酶活力 .结果 治疗组 RT- PCR在 2 .0 kb前面有一条带 ,对照组则没有 .治疗组术后第 2 ,3,5 ,7和 14日均可检测到纤溶酶活力 ,但第 3日活力最高 ,对照组未检测到纤溶酶活力 .结论 克隆入腺病毒载体的 t- PA基因可在吻合口组织中表达出有生物学活性的 t- PA,可能有效地抑制吻合口血栓形成 。

四肢大血管伤诊断及治疗方法的选择对患者运动功能保全的意义

目的:探讨四肢血管损伤后诊断和治疗方法的选择,对患者术后运动功能及生活质量的影响。方法:根据受伤部位、伤肢温度、末梢循环和动脉搏动情况,以及缺血时间长短,对患者的肢体损伤和创面进行检查。在一定的临床经验积累下,选择外科手术方法和手术技巧;术后指导患者进行肢体功能锻炼,并对其生活质量进行评估。结果:对22例四肢大血管损伤患者进行早期诊断和积极手术后,21例保肢成功;1例因吻合血管过少而第4、5足趾及足跟皮肤坏死。与其他手术技巧相比,本临床经验的成功率为95.5%(21/22),明显高于传统方法。另有3例由于缺血时间太长而截肢。对截肢患者进行运动功能训练,半年后肌力恢复达Ⅳ+,1年后皮肤瘢痕软化,对患者的生活质量进行评估的结果明显优于未行功能训练者。结论:四肢血管损伤的早期诊断十分重要,其有利于对患者进行更确实有效的手术治疗和保肢锻炼。探查伤处血管前,先控制远、近端出血,可使术野清晰、减少失血量,亦可提高患者的肢体保护。轻易结扎知名血管对患者末梢循环有不利影响。筋膜间隙切开可有效防止筋膜间隙综合征的发生。运用此经验对患者的肢体保护和治疗后的功能锻炼,以及生活质量的提高有实践意义。

四肢低度恶性软组织肿瘤的外科治疗

目的:总结四肢软组织低度恶性肿瘤的治疗经验及教训,以减少复发、提高生存质量。方法:本组共29(男11,女18)例,均为四肢低度恶性肿瘤:纤维肉瘤12例,腱鞘巨细胞瘤8例,高分化脂肪肉瘤6例,高分化平滑肌肉瘤3例。其中16例原发且与皮肤粘连紧密,13例外院或本院术后复发。肿瘤最大12cm×8cm×5cm,最小6cm×4cm×3cm。对其中13例复发及16例与皮肤粘连紧密者,行包括皮肤在内的肿瘤扩大切除、局部皮瓣或游离皮瓣修复,对位于腹股沟区或腘窝区与股、腘大血管及神经紧密粘连者,先从肿瘤远近端3-5cm以上血管、神经正常部分切除,再向病变区解剖、切除肿瘤,血管缺损行血管移植、神经缺损造成的功能障碍一期重建并早期行功能锻炼。结果:29例均获得随访,最长10年,最短6个月,目前全部患者均健在且无复发。行皮瓣修复者均成功,且皮瓣外观良好、厚薄适中,血管移植者,寒冷季节无肢端苍白及怕冷,行肌腱转移一期重建者功能恢复满意。结论:对四肢软组织低度恶性肿瘤,行扩大切除、皮瓣修复及一期重建是减少局部复发、提高生存质量的较好方法。

胫骨成骨肉瘤的保肢治疗

目的 探讨胫骨成骨肉瘤的保肢治疗。方法 对 1992年～ 2 0 0 1年收治的胫骨成骨肉瘤 75例 ,采用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活 ,辅以手术前、后化疗及术后免疫治疗 ,并按Enneking标准评价肢体关节功能。结果 平均随访 4 5年 ,术后 6个月～ 2 2年内因肿瘤转移而死亡者 17例 ,存活 5 8例 ,存活率77 3%。存活者中 ,3例因局部复发而截肢 ,1例复发者行瘤段截除大段异体骨植骨融合。对 5 8例肢体关节功能评价 :优 39例 ;良 15例 ;因复发行瘤段截除大段异体骨融合者可 ;3例截肢者配带假肢功能差。结论 插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活胫骨成骨肉瘤 ,并辅以化疗、免疫治疗 ,安全、有效 ,可望普及推广。

紫外线照射后纤溶系统的改变及对血管吻合口血栓栓塞的影响

目的 探讨紫外线对血管吻合口血栓的溶解效应 .方法 30只犬的股动脉吻合口血栓栓塞模型构建成功后 ,随机分为实验组和对照组 ,各 15只 .实验组以 44 7.72 m J·cm- 2的紫外线行 2 0 cm× 40 cm胸腹部照射一次 ,对照组不照射 .观察组织型纤溶酶原激活物、纤维蛋白原的改变及吻合口血栓溶解情况 .结果 血管吻合口血栓栓塞的动物模型构建成功 ;实验组照射后 8～ 9h吻合口恢复再通 ,t- PA,Plm活性于照射后 5～ 17h较对照组显著增高 (P<0 .0 1) ;实验组犬血 FG含量于照射前与对照组无显著性差异 ;而照射后犬血 FG含量明显低于照射前水平 (P<0 .0 1) ;而且实验组犬血t- PA和 Plm活性呈正相关 (r=0 .9113) ;照射组吻合口残余血栓湿重与对照组有显著性差异 (P<0 .0 1) .结论 紫外线照射可激活纤溶系统 ,溶解血管吻合口局部血栓 .

四肢神经鞘瘤的外科治疗

目的:分析四肢神经鞘瘤的手术治疗效果。方法:对31例四肢神经鞘瘤行肿瘤彻底切除,术后随访0.5年-3年,平均15个月。结果:全部病例均无复发;30例无任何功能障碍,1例残留部分功能障碍,经肌腱转移行功能重建后得到改善。结论:四肢神经鞘瘤行手术切除时,只要仔细剥离、耐心解剖,可完整切除、杜绝复发且可防止遗留神经功能障碍。

胸脐皮瓣的应用(附33例报告)(英文)

1996年8月～2000年6月,我们采用胸脐皮瓣修复各种软组织缺损共33例,主要适应征是四肢复杂创伤或软组织肿瘤切除后所遗较大缺损,急诊或二期手术均可.胸脐皮瓣的血供主要源于腹壁下动脉的脐旁最大皮穿支--胸脐支,后者于脐旁2cm穿出斜向肩胛下角方向与后肋间动脉吻合.皮瓣切取时先于腹直肌外下缘解剖腹壁下动脉,向下追至髂外动脉、向上于腹直肌内锐性分离腹壁下动脉,直至脐旁支处.受区感染创面或需肌肉填塞空腔,可携带部分腹直肌.待受区血管解剖完毕再断蒂,血管蒂尽可能长.本组切取皮瓣长度10～40 cm,宽度8～25 cm.33例均成活,成活率100%.供区皮瓣宽度10～12 cm以内者可直接缝合,瘢痕不易觉察.皮瓣宽度超过10～12 cm者,需植皮.术后随访2年,皮瓣无异常,供区创伤亦较小.胸脐皮瓣血管蒂解剖恒定且血管蒂较长、血管口径较粗、供皮范围较大,是修复四肢大面积软组织缺损的较好皮瓣.

肱动脉变异及对上臂软组织肿瘤切除的启示

目的探讨肱动脉变异及其对上臂软组织肿瘤切除手术的影响。方法对1例肱动脉变异行局部封闭后拇、示指坏死病例及16例上臂软组织低度恶性肿瘤病例进行回顾分析。16例上臂软组织低度恶性肿瘤病例行包括粘连皮肤、受侵血管在内的肿瘤扩大切除、血管移植时,仔细观察术中肱动脉解剖情况;术中先从肿瘤远近端3～5 cm以上血管正常部分解剖并上血管夹,再向病变区解剖、切除肿瘤,血管缺损行大隐静脉移植,阻断血管前后及血管移植前后观察患指血运。结果 1例因疼痛行局部封闭后拇、示指坏死,术中发现肱动脉有2支,1支肱浅动脉延续为前臂桡动脉,另1支肱动脉延续为尺动脉;16例上臂软组织肿瘤患者中有1例肱动脉分为尺、桡动脉处位于肱骨中段,其余15例位于桡骨颈水平;血管移植者,均一次性通血良好,寒冷季节无肢端苍白及怕冷。结论封闭药物切勿注入血管,对侵犯血管的软组织低度恶性肿瘤行扩大切除、血管移植时,必须注意血管可能变异的情况。

组织型纤溶酶原激活物cDNA克隆及其真核表达载体的构建

克隆组织型纤溶酶原激活物（t－PA）CDNA并构建含t－PA基因的腺病毒表达载体．方法：用异硫氰酸脱一酚一氯仿一步法从Bowes黑色素瘤细胞中提取总RNA，并经反转录PCR获得t－PACDNA将质粒pUC19双酶切并纯化回收大片段，与纯化后的PCR产物连接构成PUC19t－PA，转化大肠肝菌JM1o9．挑选白色克隆作酶切鉴定、测序．PUC19t－PA及腺病毒载体PAdCMV（6．67kb）分别双酶切，前者回收1．69kb片段并纯化，后者纯化回收大片段．将回收的1．69kb片段与纯化的PAdCMV大片段连接成PAd－CMVt－PA，转化JMIOg，随机挑取克隆并作单酶切、双酶切鉴定．结果：成功地从Bowes黑色素瘤细胞中克隆了t－PAcD－NA并构建了以腺病毒为载体的真核表达载体．结论：含卜PA的真核表达载体的构建为解决小血管吻合口局部血栓栓塞奠定了基础．

t-PAcDNA克隆、腺病毒载体构建及在小血管吻合口中的表达

目的 :探讨组织型纤溶酶原激活物 (t PA)基因疗法防治血管吻合口血栓栓塞的效果。 方法 :①采用RT PCR从Bowes黑色素瘤细胞中获得t PAcDNA。②将含有t PA基因的重组质粒 pAdCMVt PA与缺陷型腺病毒大框架pJM17共转染病毒包装细胞 (2 93细胞 ) ,获得有感染能力但复制缺陷的重组腺病毒AdCMVt PA。③实验动物随机分为对照组和治疗组 ,治疗组吻合口注射AdCMVt PA溶液 ,对照组注射AdCMV(不含t PA的空载体 )。提取吻合口组织的总RNA行RT PCR ,应用发色底物法检测吻合口组织的纤溶酶活力。 结果 :①成功地克隆了t PAcDNA并构建腺病毒载体。②治疗组RT PCR在 2 .0kb前面约 1.7kb处有一条带 ,对照组则没有。治疗组术后第 1、2、3、4、5、6、7、10和 13天均可检测到纤溶酶活力 ,但第 3天活力最高。对照组未检测到纤溶酶活力。 结论 :克隆入腺病毒载体的t PA基因可在吻合口组织中表达出有生物学活性的t PA ,可有效地抑制吻合口血栓形成 。

四肢骨骼、肌肉系统肿瘤切除后软组织缺损的修复

目的探讨四肢骨骼、肌肉系统肿瘤切除后软组织缺损的修复.方法对1992年～2004年收治的骨肿瘤23例(以局部活检、局部复发污染较重及局部曾行放疗软组织条件较差为主)行肿瘤切除,所遗软组织缺损:病变位于小腿上段者行腓肠肌内侧头肌瓣转移并游离植皮18例,5例病灶位于小腿下段者予吻合血管的皮瓣或肌皮瓣修复.软组织肿瘤切除后皮肤缺损15例,均行游离皮瓣或肌皮瓣修复.结果转移肌瓣并游离植皮及吻合血管的皮瓣或肌皮瓣全部成活.结论胫骨上段肿瘤彻底切除后所遗软组织缺损,以转移腓肠肌内侧头肌瓣并以中厚皮片游离植皮修复,方法简单、可靠;其它部位骨骼、肌肉系统肿瘤彻底切除后所遗软组织缺损,以吻合血管的腹直肌或胸脐皮瓣修复较理想,但要求有好的显微外科技术.

危险区骨骼肌肉系统肿瘤的外科治疗

目的:介绍一种安全处理危险区骨骼肌肉系统良性或低度恶性肿瘤的外科治疗方法。方法:对骶2脊索瘤先施行前路经腹结扎双侧髂内动脉,然后再切除肿瘤,可减少出血。对腹股沟区或腘窝区较大肿瘤与股、腘大血管及神经紧密粘连者,先从肿瘤远近端血管、神经正常部分解剖出血管神经,再向病变区解剖,容易完整切除肿瘤。对锁骨上区肿瘤,先截除一段锁骨,然后从肿瘤远近端正常锁骨下动、静脉及臂丛神经处,向肿瘤部游离并保护好胸膜,可较安全地切除肿瘤。而对于腓骨头、颈及其周围部肿瘤,先解剖出腓总神经及其各肌支,尽可能保留肌支。结果:11例危险区(紧邻大血管、神经区域)良性或低度恶性骨骼肌肉系统肿瘤,采用先从肿瘤远近端正常血管、神经处游离出神经、血管,再向肿瘤部解剖,均顺利解剖出大血管及神经,并完整切除肿瘤。所有病例无复发,亦无肢体功能障碍。结论:对紧邻重要血管及神经的较大良性或低度恶性骨骼肌肉系统肿瘤,先从正常段血管、神经向肿瘤部解剖游离,既可彻底切除肿瘤,又可避免损伤血管、神经引起肢体功能障碍,是一种较好方法。

医学实习生自学能力的培养

目的 探讨医学实习生自学能力的培养。方法 首先阐述自学要有良好的心态；其次着重说明选择合适的自学方法的必要性；并对自学过程中巧妙运用右大脑半球作了初步探索；最后对教师在学生自学过程中所起的激励作用作了强调。结果 学生的自学效率明显提高，为毕业后“终身学习”打下了基础。结论 实习生应抓住毕业前的有限时间，摸索出一套适合自己的自学方法，终身受益。

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的手术适应证、手术入路、术后处理及并发症防治。方法1989年1月～2002年12月,分别采用Kocher-Langenbeck入路,髂腹股沟入路和Smith-Peterson入路,前或后入路,以及前后联合入路或扩大的髂股入路,手术治疗68例髋臼骨折患者。其中男51例,女17例,年龄15～65岁。车祸伤55例,高处坠落伤13例。急性损伤60例,陈旧性损伤8例。根据Letournel分类,后壁骨折16例,其中5例合并股骨头后脱位;后壁骨折+后柱骨折13例;前壁骨折+前柱骨折12例;双柱骨折8例;髋臼横形骨折19例。结果术中无神经、血管损伤,输血200～3500ml。术后伤口无感染,3例表皮坏死,经换药后治愈。51例获随访1～12年,平均3.9年。按照美国骨科学会评价标准,优26例(51.0%),良17例(33.3%),可6例(11.8%),差2例(3.9%),优良率为84.3%。术后发生异位骨化4例,2例分别于术后6个月和8个月发生股骨头坏死。结论有移位的髋臼骨折应尽早手术治疗,以恢复髋关节的稳定性、连续性及髋臼软骨面的光滑性,这对于髋关节功能恢复具有重要作用。

脓毒症患者连续性肾脏替代治疗后Toll样受体4的改变

目的观察脓毒症患者外周血单核细胞（PBMC）Toll样受体4（TLR4）及下游炎症介质的表达变化，以及持续性血液透析治疗对其调控的作用。方法13例脓毒症患者按预后分为好转组（7例）和治愈组（6例），另选6例健康志愿者为正常对照组。采用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）方法检测PBMC中TLR4 mRNA的表达；用流式细胞仪检测PBMC表面TLR4的表达；用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中自细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度。结果经过高容量血液滤过（HVHF）的连续性肾脏替代治疗（CRRT）以及其他综合治疗后，13例患者的血清IL-6和TNF-α明显降低（P均〈0．05），临床症状趋向好转，且治愈组低于好转组，并接近正常对照组水平；同时TLR4的表达也有所降低，但其降低幅度滞后于IL-6和TNF-α的降低幅度，在好转期仍有高水平的TLR4表达。结论CRRT所导致的单核细胞TLR4降低可能在脓毒症患者的治疗中具有重要的意义。

CPP32在阿霉素诱导的胃癌耐药细胞的凋亡

目的探讨耐药细胞和药敏细胞中 caspase-3 mRNA、蛋白的表达以及他们相互之间的关系,试图阐明 caspase-3在诱导耐药细胞凋亡中的作用及意义.方法利用已有的胃癌耐药细胞系 SGC7901/08,通过 RT-PCR 研究 caspase-3的 mRNA 在细胞毒药物处理耐药细胞0h,24h 及药敏细胞0h,6h 时的表达,用 Western-blot 的方法讨论其蛋白在耐药细胞中0h,6h,24h,30h 的表达和药敏细胞中0h,6h,24h 的表达,DNA ladder 检测其特征性凋亡变化.MTT法检测细胞的存活率.结果耐药细胞在0h,24h 和药敏细胞在0h,6h 表达的caspase-3mRNA 无显著性差异,蛋白表达在耐药细胞中在6h 出现微量的表达,在30h 时出现更小片断;药敏细胞在6h 时出现小片断,在24h 出现完全裂解.细胞 DNA 分析表明耐药细胞在30h 出现典型的凋亡谱带;应用了 caspase-3抑制剂后细胞的凋亡延迟.药敏细胞在6h 出现典型的凋亡谱带,应用了抑制剂后也出现凋亡的延迟.结论提高耐药细胞的用药量仍然可以使耐药细胞出现凋亡,而且其凋亡的过程与耐药细胞相同,均有 caspase-3的激活,而抑制了 caspase-3的活性,凋亡的发生可被抑制或是延迟,其差别就在于耐药细胞需要较高的药物诱导浓度.耐药细胞与药敏细胞的凋亡机制从本质上并无显著的不同,其根本的差别可能在于凋亡发生前的诸多因素产生的差异.

二乙基二硫代氨基甲酸钠对耐长春新硷胃癌细胞的逆转作用

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