胸腰椎骨折术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防

将526例胸腰椎骨折术后患者随机分为三组,A组(189例)采用弹力袜为主的预防措施;B组(178例)采用A组措施加低分子肝素的预防措施;C组(159例)采用B组措施联合维生素E、1,6-二磷酸果糖(FDP)的预防措施。比较三组下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率,分析DVT发生原因。结果并发DVT A组9例,B组2例,C组1例。B、C组DVT发生率与A组比较,P均<0·05;B组与C组DVT发生率无明显统计学差异。认为静脉壁损伤、血流滞缓和高凝状态是胸腰椎骨折术后DVT的主要原因,围手术期行弹力袜加低分子肝素联合预防措施效果满意。

股骨近端关节囊重建方案差异对行全髋关节置换术患者术后Harris评分及并发症发生风险的影响

目的探讨股骨近端关节囊重建方案差异对行全髋关节置换术患者术后Harris评分及并发症发生风险的影响。方法研究对象选取本院2012年8月至2014年8月收治行全髋关节置换术患者共130例，以随机数字表法分为A组（65例）和B组（65例），分别采用常规关节囊重建方案和改良关节囊重建方案治疗。比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后Harris评分，髋臼假体外展角、前倾角水平及并发症发生率等。结果两组患者切口长度、手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组患者术后引流量显著少于A组（P〈0．05）；B组患者术后3个月和6个月Harris评分均显著高于A组（P〈0．05）；两组患者术后髋臼假体外展角和前倾角水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组患者术后并发症发生率显著低于A组（P〈0．05）。结论股骨近端改良关节囊重建方案用于行全髋关节置换术患者可有效减少术后引流量，改善远期髋关节功能，并有助于降低术后关节脱位风险，价值优于常规关节囊重建方案。

静脉注射氨甲环酸对微创全膝关节置换的作用研究

目的探讨静脉注射氨甲环酸对微创人工全膝关节置换出血以及术后康复的效果。方法选取山东省立医院骨关节科2015年8月至2016年8月收治的120例初次全膝关节置换患者为研究对象，随机将患者分为微创全膝关节置换术（MIS-TKA）组和传统全膝关节置换术（TKA）组，各60例，微创组和传统组均在松止血带前10min静滴氨甲环酸；比较两组患者的引流量、血红蛋白浓度、输血量、功能锻炼及并发症等变化。结果微创组引流量为（165．39±48．78）ml，传统组引流量为（179．63±59．37）ml，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；微创组输血量为（0．25±0．09）U，明显低于传统组的输血量的（0．36±0．17）U，差异有统计学意义（P〈0．05）；微创组术后患侧下肢直腿抬高的时间和患膝关节主动屈曲到90。的时间明显早于传统组（／9〈0．05）；微创组与传统组在深静脉血栓、肌间静脉血栓、肺栓塞、刀口感染、坏死及皮下瘀斑等并发症方面差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论MIS-TKA围手术期静脉使用氨甲环酸能明显减少患者的总出血量及输血量，术后早期能快速康复且不增加DVT、PE及感染等并发症。

膝关节骨关节炎的阶梯化治疗

现实生活中,越来越多的中老年人因为腿脚疼痛、行动不便而苦恼不已。到医院一检查,医生的诊断是膝关节骨关节炎。有的患者会问:不是长骨刺吧?其实,膝关节骨关节炎俗称老寒腿、骨刺、骨质增生,都是一回事。膝关节骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、鞍裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

不同手术方案对A2-3型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的疗效及安全性

目的 探讨半髋关节置换和PFNA对A2-3型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的疗效及安全性.方法 研究对象选取A2-3型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者共104例,随机分为A组（52例）和B组（52例）,分别采用半髋关节置换术与PFNA术治疗,比较两组患者术中术后临床指标、Harris评分优良率及术后并发症发生率.结果 A组手术用时、手术失血量、输血量、引流量及骨折愈合时间分别为（103.85±19.23） min、（311.76±43.82） ml、（274.97±44.56） ml、（213.82±57.83） ml、（13.89±1.71）周,B组手术用时、手术失血量、输血量、引流量及骨折愈合时间分别为（56.17±10.67）min、（96.93±17.63） ml、（89.46±15.90） ml、（65.63±12.91） ml、（14.15±1.76）周,B组患者手术用时、手术失血量、输血量及引流量均显著优于A组（P＜0.05）;A组和B组患者Harris评分优良率分别为90.74％、87.04％,两组患者Harris评分优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A组和B组患者术后并发症发生率分别为3.70％、7.41％,两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 半髋关节置换和PFNA治疗A2-3型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折具有相近疗效及安全性;但PFNA术应用有助于降低操作难度和手术创伤程度,加快术后康复进程.

颈脊髓损伤后大鼠水钠代谢紊乱动物模型的建立

目的建立大鼠颈脊髓损伤后水钠代谢紊乱的动物模型。方法在预实验基础上选成年雌性Wistar大鼠45只,随机分为正常饲养无手术对照组(A组)15只,肠内营养乳剂(TP)喂养并行胃造瘘和颈后路椎旁肌剥离手术对照组(B组)15只,肠内营养乳剂喂养并行颈脊髓完全横断损伤及胃造瘘术、导尿术实验组(C组)15只,其中C组3只鼠术后死亡弃用,测量血钠、尿钠浓度及尿量。结果与B组相比,C组于手术4 d后均获得明显低钠血症(P<0.05)。A组和B、C组术前血钠浓度无明显差异(P>0.05)。结论大鼠颈脊髓完全损伤后引起低钠血症的发生,可以作为颈脊髓损伤并发低钠血症动物模型进行深入研究。

同期行股骨远端截骨并前交叉韧带重建术:1例年轻骨关节炎患者的保膝治疗

膝关节周围截骨术已经成为治疗年轻骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者的常用方法,近年来受到越来越多的关注^([1])。根据畸形的来源,可以行胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)^([2-3])、股骨远端截骨术(distal femur osteotomy,DFO)^([4])、胫骨髁外翻截骨术(tibial condylar valgus osteotomy,TCVO)^([5])和双水平截骨术(double level osteotomy,DLO)[6]。

全髋关节置换术中采用屈髋45°法判断联合前倾角的临床研究

目的：探讨全髋关节置换术（ THA ）中判断假体联合前倾角的一种新方法。方法：自2010年6月～2011年6月，对126例髋关节疾病行非骨水泥型THA治疗，并应用屈髋45°时股骨头试模边缘和髋臼内衬试模边缘的关系来判断假体的联合前倾角是否在安全区，并以此来调整髋臼杯假体的前倾角。结果：术中发现用屈髋45°定位法，假体的联合前倾角全部符合Dorr的安全区标准，髋关节活动度全部能达到D＇Lima标准。结论：THA术中先安装髋臼杯假体和股骨假体试模，利用屈髋45°时股骨头试模的边缘与髋臼杯内衬试模边缘平行的方法来调整髋臼杯试模的前倾角，测试髋关节活动度，最后再依次安装假体的方法，可以使患者的髋关节达到理想的活动范围和低脱位率。

鸡尾酒疗法对全膝关节置换术后皮温的影响

[目的]探讨人工全膝关节置换术后,鸡尾酒局部镇痛对患者皮温及术后疼痛评分的影响以及膝关节皮温变化曲线的意义。[方法]2015年10月~2016年6月收集78例拟行初次单侧人工全膝关节置换术的膝骨性关节炎患者,随机分为鸡尾酒组与常规组,每组39例。鸡尾酒组患者术中膝关节周围注射鸡尾酒式镇痛药物并采用分段阻滞,即术野显露时及关闭关节囊前分别注射鸡尾酒25 ml,而常规组术中不做任何处理。所有患者术前术后处理方案均一致。比较两组术后4、8、12h静息时及术后24、48、72 h活动时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、双侧膝关节皮温、膝关节最大被动活动度(range of motion,ROM)以及术后追加止痛药的情况。[结果]鸡尾酒组的VAS评分显著低于常规组(P<0.05);术后1周ROM均优于常规组;鸡尾酒组双侧平均皮温在前3 d较常规组有所降低,且术后第5~7 d两组患者膝关节皮温差达到峰值。[结论]鸡尾酒镇痛能够降低全膝关节置换术后膝关节局部皮温和疼痛,显著提高了患者术后活动度。皮温作为一个较VAS评分更加客观的指标可能术后炎症控制方面有着独到的作用。

宏基因组检测法诊断人工全膝关节置换术后布氏杆菌感染一例

人工全膝关节置换(TKA)术后布鲁氏杆菌感染的情况比较少见,术后感染的诊断有时候比较困难,尤其是病原菌的培养阳性率低,可能对治疗带来一定的干扰和延误。我们将介绍1例膝关节置换术后感染,宏基因组检测(mNGS)确定病原菌为布氏杆菌,后行假体取出旷置以及翻修手术。