肾去神经治疗:How far have we got?

原发性高血压、胰岛素抵抗、充血性心力衰竭、慢性肾功能不全都存在中枢交感神经的过度激活,这种效应来源之一是由肾交感传入神经对中枢交感神经的激活。因此,识别肾交感神经对治疗以上疾病有着重要意义。交感神经系统的长期过度激活还与代谢综合征(如血压的升高、肥胖、血脂代谢紊乱、伴有高胰岛素血症的空腹血糖受损)相关。在此综述中,将说明选择性去除肾交感神经治疗难治性高血压不仅可以降低中枢交感神经的激活,还可影响一些有中枢交感神经过度激活的疾病,如胰岛素抵抗、充血性心力衰竭、利尿剂抵抗和心肾综合征等。

基于CNN和Bi-LSTM的无监督日志异常检测模型

日志能记录系统运行时的具体状态,而自动化的日志异常检测对网络安全至关重要。针对日志语句随时间演变导致异常检测准确率低的问题,提出一种无监督日志异常检测模型LogCL。首先,通过日志解析技术将半结构化的日志数据转换为结构化的日志模板;其次,使用会话和固定窗口将日志事件划分为日志序列;再次,提取日志序列的数量特征,使用自然语言处理技术对日志模板进行语义特征提取,并利用词频-词语逆频率(TF-IWF)算法生成加权的句嵌入向量;最后,将特征向量输入一个并列的基于卷积神经网络(CNN)和双向长短期记忆(Bi-LSTM)网络的模型中进行检测。在两个公开的真实数据集上的实验结果表明,所提模型较基准模型LogAnomaly在异常检测的F1-score上分别提高了3.6和2.3个百分点。因此LogCL能够对日志数据进行有效的异常检测。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心肌梗死后心力衰竭效果观察

目的观察沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果,使其更好改善预后。方法纳入急性心肌梗死伴有心力衰竭且经皮冠状动脉介入治疗患者86例,据临床治疗方法不同分为对照组(贝那普利)和观察组(沙库巴曲缬沙坦钠),每组43例。比较2组术后3个月心脏超声指标[左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction LVEF)、每搏输出量(stroke volume,SV)]、血清学炎症因子变化超敏C反应蛋白[(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)]、N末端B型利钠肽原(N-terminalpro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、6 min步行实验、不良反应发生率、预后及转归等。结果治疗后,2组LVESV、LVEDD低于治疗前,LVEF、SV高于治疗前,观察组LVESV、LVEDD低于对照组,LVEF、SV高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组hs-CRP、IL-6、NT-proBNP水平低于治疗前,观察组hs-CRP、IL-6、NT-proBNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组低血压、高钾血症、肾功能不全不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组再发心肌梗死、室性心动过速/频发室性期前收缩、心源性猝死差异无统计学意义(P>0.05);观察组心力衰竭再住院率低于对照组,6 min步行实验长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与贝那普利相比,沙库巴曲缬沙坦可改善心肌梗死后心力衰竭左心室心功能、左心室重塑,增强其活动耐量,降低心力衰竭再住院率,但并不增加不良反应及不良心血管事件发生率。

联合应用PCI术IABP治疗心肌梗塞患者的疗效分析

目的:探究主动脉球囊反搏(IABP)联合经皮冠脉介入(PCI)治疗急性心肌梗塞(AMI患者对其术后心功能低下的影响。方法:回顾性分析2014年8月至2021年4月我院收治的81例AMI患者一般临床资料,根据患者治疗方式分组,将单纯采用PCI手术治疗者纳入对照组(n=39),将IABP联合PCI治疗者纳入研究组(n=42),分析比较两组患者心功能、血流动力学及血清脑钠肽(BNP)、高敏肌钙蛋白T(TNT-HS)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平变化情况,并记录不良反应。结果:治疗1周后两组TNT-HS、CK-MB、BNP、肺动脉楔压(PCWP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均显著降低,有创平均动脉压(MABP)、有创动脉收缩压(SBP)、左室射血分数(LVEF)升高,且研究组以上指标治疗前后差值均显著高于对照组(P<0.05);研究组恶性心律失常、再次心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用PCI术、IABP治疗,可有效改善AMI患者血流动力学指标,降低BNP、CK-MB、TNT-HS水平,有效促进心功能恢复,值得在临床推广应用。

不同抗凝药物治疗心血管植入式电子装置导线相关静脉血栓形成的疗效和安全性

目的探讨不同抗凝药物治疗心血管植入式电子装置(CIED)导线相关静脉血栓形成的有效性及安全性。方法选取2018年1月至2019年12月于成都市第三人民医院心血管内科行植入CIED术后血管超声提示静脉血栓形成的患者38例,采用随机数表法分为华法林组19例和达比加群酯组19例。通过植入侧静脉数字减影血管造影术(DSA)及QAngio XA计算机软件测量血管狭窄程度。比较2组患者抗凝治疗有效性及抗凝治疗后并发症发生情况。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、t′检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果2组患者用药后1、3、6个月抗凝治疗有效率比较,差异无统计学意义(均P>0.05);用药后12个月,达比加群酯组的抗凝治疗有效率较华法林组高,差异有统计学意义[94.74%(18/19)和68.42%(13/19);P<0.05]。在华法林组,与用药后1个月相比,用药后3、6、12个月抗凝治疗有效率显著增加,差异有统计学意义[21.05%(4/19)和57.89%(11/19)、68.42%(13/19)及68.42%(13/19);均P<0.05];在达比加群酯组,与用药后1个月相比,用药后6、12个月抗凝治疗有效率显著增加,差异有统计学意义[26.32%(5/19)和84.21%(16/19)及94.74%(18/19);均P<0.05]。2组间抗凝治疗后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗凝药物对CIED导线相关静脉血栓形成的治疗安全有效,且随着治疗时间延长,治疗的有效性增加。达比加群酯的远期治疗有效性可能优于华法林。

螺内酯联合贝那普利对心力衰竭患者治疗效果及机制

目的:观察螺内酯联合贝那普利对心力衰竭患者治疗效果及机制。方法:选取接受治疗的心力衰竭患者80例,采取随机数字表法均分为观察组与对照组;两组患者入院后均给予常规抗心衰治疗,对照组在此基础上给予贝那普利治疗,观察组在对照组基础上联合螺内酯进行治疗;比较两组患者短期(3个月时)临床疗效,并记录其治疗前、治疗6个月时血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和氧化应激和核因子-κB(NF-κB)、心脏彩色多普勒超声检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)和左心室短轴缩短率(LVFS)同时检测超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)、氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP),同时观察两组患者治疗过程中的不良反应、评估用药安全性。结果:两组治疗3个月时的临床疗效分级比较差异有统计学意义,观察组有效率为90.00%,显著高于对照组的72.50%(P<0.05);治疗6个月时,两组患者血清hs-CRP、TNF-α及NF-κB水平较治疗前均有显著下降,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月时,两组患者LVEF、LVFS较治疗前均有显著上升,且观察组明显高于对照组(P<0.05);而LVDd、LVDs较治疗前均有显著下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗6个月时,两组患者血清hs-TnT、NT-proBNP、PⅢNP水平较治疗前均显著下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组相关不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.635,P=0.105)。结论:螺内酯联合贝那普利可有效改善心力衰竭患者心功能,其机制可能与降低机体炎症因子水平、改善内皮细胞功能有关。

窦性心率震荡现象联合心率变异性在诊断冠状动脉病变程度的临床价值

目的探究窦性心率震荡(HRT)现象联合心率变异性(HRV)对冠状动脉(简称冠脉)病变程度的诊断价值。方法回顾性分析我院124例行冠脉血管造影(CAG)检查的疑似冠心病患者临床资料,记录其冠脉狭窄直径≥50%病变累及情况,分为无冠脉受累组(对照组)、单支冠脉受累组(单支组)、多支冠脉受累组(多支组);比较3组HRT参数[震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)]、HRV参数[24h正常RR间期的标准差(SDNN)、24h每5min RR间期平均值的标准差(SDANN)、相邻正常RR间期差值的均方根(RMSSD)]差异,并使用受试者工作曲线(ROC曲线)评估HRT参数、HRV参数鉴别冠心病多支冠脉受累的应用价值。结果124例患者42例纳入多支组,53例纳入单支组,29例纳入对照组,3组性别、年龄、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组糖尿病、高血压发生率比较,为多支组>单支组>对照组(P<0.05)。3组TO比较,多支组>单支组>对照组(P<0.05);3组TS及SDNN、SDANN、RMSSD比较,均为多支组<单支组<对照组(P<0.05)。经ROC曲线分析,TO、TS及SDNN、SDANN、RMSSD均对鉴别冠心病多支冠脉受累具有较高应用价值(P<0.05),其cut-off值分别为1.51%、5.39%、103.05ms、98.07ms、23.00ms,且联合检测应用价值最高(P<0.05)。结论HRT参数、HRV参数能辅助鉴别冠心病患者多支冠脉受累情况,对冠心病诊疗有利。

分享式教学在小学教学中的应用探讨

分享式教学的基础和核心在于“问题”,分享式教学的水平直接取决于问题的质量和数量.但是,这种新型教学模式出现的时间不长,一部分教师对这种教学模式的认识不够全面和深入,导致这些教师认为课堂教学的主要任务就是提出问题,与课堂上的“真问题”混为一谈.针对分享式教学在小学教学中存在的问题和缺陷,采取恰当的方式解决,才能真正培养学生能力.

1637例非淋菌性尿道炎支原体培养及药敏结果分析

目的：了解2005年-2008年12月本地区非淋菌性尿道炎（NGU）患者解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）感染情况及对抗生素的敏感情况,以指导临床合理用药。方法：采用珠海黑马生物工程公司支原体试剂盒对Uu和Mh进行检测,并对结果进行统计学分析。结果：1 637例怀疑有泌尿生殖道感染患者标本中,检出阳性578例,占35.3%,其中Uu阳性472例,占58.1%;Mh阳性19例,占2.3%;（Uu＋Mh）混合阳性87例,占10.8%。对12种抗生素四环素、左氧沙星、红霉素、交沙霉素、强力霉素、环丙沙星、氧氟沙星、美满霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素、司巴沙星的药物敏感率Uu分别为70.4%、34.1%、10.9%、92.4%、77.8%、2.3%、9.8%、76.6%、22.6%、23.6%、80.6%、46.3%;Mh分别为46.7%、23.5%、0%、100%、93.8%、27.3%、12.5%、80%、26.7%、17.6%、30.8%、31.3%;（Uu＋Mh）混合分别为50.7%、19.8%、1.1%、68.7%、70%、1.6%、6.8%、73.9%、3.8%、5.8%、19.1%、34.1%。与1997年-2000年5月部份药敏结果比较,2005年1月-2008年12月红霉素、氧氟沙星、四环素的耐药率显著升高（P〈0.01）。结论：支原体感染以Uu为主,交沙霉素、克拉霉素、强力霉素、美满霉素敏感性好而红霉素、环丙沙星、氧氟沙星、罗红霉素对Uu高度耐药。临床用药应根据支原体的种类和药敏进行选择,减少耐药菌珠产生。

新时期宁波舟山港气象服务新模式

本文详细描述了近年来宁波港口气象服务的新模式、新经验。宁波市气象局与宁波舟山港不断加深合作,通过调整业务和服务的组织架构,打造“三加一”港口气象服务新模式:统一布局海洋与港口气象探测网,利用探测新技术提升监测能力;气象、港口、海事三方共建地方标准,实现多部门在统一标准下的气象信息共享;依靠创新驱动,开发港口精细化预报产品、建立“多早预警”机制;依托集约化的港口气象业务和服务系统,实现气象服务全覆盖。气象、港口、海事等部门通过建立互动协作机制,提高了港口气象服务精准性,保障了港口生产安全,产生了可观的服务效益,提升了对国际大港的专业气象服务水平。

心脏传导系统起搏研究现状及热点分析

目的运用文献计量学方法分析心脏传导系统起搏(CSP)领域的当前研究现状和热点。方法对Web of Science核心合集数据库执行主题词检索收集数据,应用文献计量学方法及CiteSpace软件对检索文献进行全面分析,对一般情况、关键词共现、关键词时间线、关键词突现等进行可视化分析。结果最终纳入3687篇文献,分析发现该领域年度发文量从2017年开始不断增加,2023年达到目前年发文量顶峰368篇。其中,发文量排名前3位的国家依次为美国(1339篇,中心度0.29)、中国(525篇,中心度0.10)、意大利(299篇,中心度0.04)。截至目前所分析的文献,被引用次数最多的文献为《A beginner′s guide to permanent left bundle branch pacing》,总被引频次为306次,此文章由Huang W等发表。该领域的高频关键词主要是cardiac resynchronization therapy(心脏再同步化治疗)(896次)、heart failure(心力衰竭)(890次)、bundle branch block(束支阻滞)(595次)等。关键词突现结果提示前3位依次为dilated cardiomyopathy(扩张型心肌病)、conduction system pacing(传导系统起搏)、left bundle branch pacing(左束支起搏),突现强度值分别为70.08、62.13、56.93。目前的新热点是CSP在心力衰竭领域的研究。结论CSP领域取得了飞速发展,发文量不断增大,可视化的文献分析直观揭示了CSP领域的热点与前沿趋势,为未来的研究提供了有价值的参考信息。