学校肺结核疫情密切接触者基线筛查及随访队列研究

目的:调查学校肺结核患者密切接触者结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)和活动性肺结核发病及新发患者特征情况,为学校结核病防控工作提供基础数据。方法:采用队列研究方法,以河南省洛阳市宜阳县某学校2019年3月至2021年5月疫情处置中的307名学生密切接触者(排除19名转学者)作为基线筛查研究对象,以300名学生密切接触者(排除基线筛查中发现的7例活动性肺结核患者)作为2年随访队列的研究对象,分析期间密切接触者的可疑症状筛查、TST检测和胸部X线摄片(简称“胸片”)检查结果,比较不同特征学生的TST检测结果和活动性肺结核发病情况。结果:2年随访队列调查期间共计发现TST强阳性者119名,基线筛查和5次随访筛查的TST强阳性率分别为26.06%(80/307)、33.45%(99/296)、39.64%(111/280)、40.71%(114/280)、42.09%(117/278)和43.12%(119/276);其中,基线筛查与前2次(即2019年9月紫外线环境消毒后2个月前)随访筛查的TST强阳性率的差异有统计学意义(χ^(2)=6.261,P=0.044)。5次随访筛查共发现TST阳转者75名,阳转率分别为18.92%(42/222)、9.47%(16/169)、4.05%(6/148)、4.20%(6/143)和3.73%(5/134),其中前2次随访筛查发现阳转率的差异有统计学意义(χ^(2)=5.097,P=0.024)。共发现活动性肺结核患者28例,发病率为5.00/100人年(28/560.22人年)。基线调查时77名TST强阳性者在随访期间诊断为肺结核患者的发病率(9.47/100人年,13/137.23人年)明显高于基线调查时214名TST阴性者的发病率(3.70/100人年,15/404.99人年),差异有统计学意义(χ^(2)=6.143,P=0.013);而单纯TST强阳性且完成全疗程预防性治疗的85名学生均未发病,与51名未接受预防性治疗(26名)和未完成全疗程预防性治疗(25名)的单纯TST强阳性者发病率(21.14/100人年,17/80.41人年)差异有统计学意义(χ^(2)=31.820,P=0.000)。结论:学校肺结核患者密切接触者存在较高的聚集性感染发病风险,需多次对感染期和窗口期的密切接触者进行肺结核可疑症状筛查、TST检测和胸片检查,并应积极对TST强阳性者开展预防性抗结核治疗。