完全腹腔镜下和开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床疗效对比研究

目的探讨完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的安全性与可行性。方法对30例完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术与30例开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床资料进行对比研究。结果完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术在住院时间、住院费用、手术出血量、肠道功能恢复时间、术后并发症等方面优于开腹脾切除、贲门周围血管离断术。结论完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术是安全可行的。

不同缝合方式对胆肠吻合术后并发症的影响

目的观察不同缝合方式患者胆肠吻合术后并发症的发生率。方法回顾性分析2005年1月-2014年12月湖北医药学院附属十堰市人民医院收治的162例行胆肠吻合术患者的临床资料,其中68例行单纯间断缝合(称为A组),45例行单纯连续缝合(称为B组),49例行降落伞式连续缝合(称为C组)。比较3组患者术中情况和术后并发症的发生。计量资料组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 3组患者胆肠吻合时间和T管放置率的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。B组和C组胆肠吻合时间要明显短于A组,差异均有统计学意义(P值均<0.001),B、C两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者中A组T管放置率最高,B组次之,C组最低,两两比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。3组患者术后胆漏和胆汁性腹膜炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后6个月复查,3组之间胆道狭窄情况两两比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05),A组胆道缩窄幅度最大,C组最小。结论降落伞式连续缝合是一种精细的胆肠缝合方式,可以减少胆肠吻合时间、降低T管放置率和胆道缩窄程度。

腺苷蛋氨酸对过度激活的Rho-ROCK通路介导的糖尿病肝损伤的改善作用

目的 探讨腺苷蛋氨酸对过度激活的Rho-ROCK通路介导的糖尿病肝损伤的改善作用。方法 40只清洁级Wistar大鼠依据随机数字表法为4组：对照组、2型糖尿病组、Y27632干预组及腺苷蛋氨酸干预组,各10只。对照组大鼠给予正常饲粮,自由饮水;糖尿病组、Y27632干预组及腺苷蛋氨酸干预组大鼠每日给予高糖高脂饲料,自由饮水,并于第35日时一次性腹腔注射链脲佐菌素（35 mg/kg,腹膜内）;Y27632干预组于第9-12周给予Y27632 10 mg/kg进行治疗。腺苷蛋氨酸干预组于第9-12周给予腺苷蛋氨酸10 mg/kg进行治疗。分析各组大鼠胰岛素抵抗系数、血脂水平及Rho A、ROCK1/2和基质金属蛋白酶的表达变化。同时分析各组大鼠肝脏组织细胞凋亡相关蛋白胱天蛋白酶（caspase）-3及caspase-9的表达变化。结果 糖尿病组、Y27632干预组和腺苷蛋氨酸干预组大鼠的胰岛素抵抗指数稳态模型、血糖、低密度脂蛋白胆固醇较对照组明显升高（P〈0.01）;糖尿病组、Y27632干预组和腺苷蛋氨酸干预组大鼠的总胆固醇高于对照组（P〈0.01）;糖尿病组、Y27632干预组和腺苷蛋氨酸干预组大鼠的高密度脂蛋白胆固醇低于对照组（P〈0.01）;糖尿病组、Y27632干预组和腺苷蛋氨酸干预组大鼠的羟脯氨酸高于对照组（P〈0.01）。糖尿病组大鼠肝脏组织的Rho及ROCK1/2蛋白的表达、MMP-2及MMP-9的表达及促凋亡蛋白相关蛋白caspase-3和caspase-9的表达较对照组明显升高（P〈0.01）,而Y27632干预组和腺苷蛋氨酸干预组上述异常表达得到一定的恢复（P〈0.01）。结论 腺苷蛋氨酸通过抑制肝脏组织中过度激活的Rho/ROCK信号转导通路改善小剂量SZT合并高糖高脂饮食复制的2型糖尿病大鼠肝脏组织损伤。

腹腔镜经胆囊管开口取石并内支架引流治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的：探讨腹腔镜胆囊切除及经胆囊管开口取石并内支架引流术的可行性及临床疗效。方法：2008年1月至2013年1月为28例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）及经胆囊管开口胆管探查取石,内支架引流管引流并一期缝合胆管术。总结其适应证、操作技术及临床疗效。结果：28例均成功完成LC及经胆囊管开口取石并内支架引流术。胆管内取出单一结石19例,2-4枚结石9例。手术时间平均（43.6±19.8）min,平均住院（7.9±3.5）d。26例支架自行脱落并顺利排出体外;2例未自行排出的患者,于1个月后经十二指肠镜行胆道支架取出。未发生胆管结石残留、胆管狭窄、胆漏等手术并发症。结论：LC及腹腔镜经胆囊管开口取石并内支架引流术具有手术时间短、术式简单、术后并发症少等特点,在严格掌握适应证、选择合适病例的情况下,此术式安全、有效、可行。

开腹胆道手术后再次腹腔镜胆道探查术的临床疗效对比研究

目的探讨开腹胆道手术后再次腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术的安全性与可行性。方法对20例腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术与20例开腹胆总管切开取石、T管引流术的病例进行回顾性分析。结果腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术组在住院时间、住院费用、手术出血量、肠道功能恢复时间、术后并发症等优于开腹胆总管切开取石、纤维胆道镜取石、T管引流术组。结论开腹胆道手术后病例行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石是安全可行的。

生长抑素及生长激素序贯在肝叶切除术后胆漏中的临床应用

目的探讨肝叶切除术后胆漏患者早期使用生长抑素和生长激素序贯疗法减少胆漏的作用,探讨更合理的治疗方案。方法收集我科近年因胆管结石施行肝叶切除术后胆漏的17例患者,其中3例再次手术治疗;7例单纯接受生长抑素治疗(生长抑素组);另7例序贯应用生长抑素与生长激素治疗(序贯组),对其治疗结果进行回顾性分析和总结。结果生长抑素及生长激素序贯组腹腔引流量及拔管时间明显少于生长抑素组(P<0.05)。结论术后早期使用生长抑素及生长激素序贯治疗有助于减少腹腔引流量,提高胆漏的自愈率。

PEP-1介导血红素加氧酶-1导入肝细胞的实验研究

目的采用体外培养的L02肝细胞株,研究PEP-1肽介导血红素加氧酶-1(PEP-1-HO-1)穿透肝细胞的能力。方法实验分为PEP-1-HO-1组和HO-1组,用基因工程的方法制备并纯化PEP-1-HO-1融合蛋白,将纯化的目的蛋白及HO-1蛋白加入培养的L02肝细胞,通过免疫荧光及western blot来分析其转导能力。结果经测序分析证实,原核表达质粒pET15b-PEP-1-HO-1重组成功。SDS-PAGE及western blot结果表明,PEP-1-HO-1在Rosetta(DE3)pLysS菌中获得了高效表达,经Ni2+-NTA-树脂柱亲和层析纯化得到了融合蛋白PEP-1-HO-1,将其加入到体外培养的L02肝细胞培养基中,发现它能以剂量依赖及时间依赖的方式转导入细胞内,并能持续稳定表达48h,免疫组化显示其主要分布于胞质和胞核中。结论 PEP-1-HO-1融合蛋白能高效地转导入培养肝细胞,为进一步研究肝细胞氧化应激损伤防治的动物模型实验提供了新的途径。

手辅助腹腔镜脾切除加门奇断流术治疗门脉高压患者的应用价值分析

目的:探讨手辅助腹腔镜脾切除加门奇断流术治疗门脉高压患者的临床应用价值,并为其临床应用提供依据。方法:共纳入52例确诊为门脉高压的患者,均行脾切除加门奇断流术,采用随机数字法平均分为观察组与对照组,观察组患者行手辅助腹腔镜手术,对照组患者行开腹手术。观察两组患者手术出血量、手术时间、住院时间等,并分析其对机体应激反应(TNF-α,IL-6,CRP)的影响。结果:观察组术中出血量、手术时间及术后引流量、引流时间、肛门排气时间、住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组切脾最大直径大于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手辅助腹腔镜脾切除加门奇断流术治疗门脉高压患者具有较好的临床疗效,可减少术中出血量、术后引流量,缩短手术时间、住院时间,机体应激反应较小。

超声引导下胆囊穿刺气囊导管引流治疗高危急性胆囊炎

急性胆囊炎是肝胆外科常见急腹症之一,随着腹腔镜技术的发展及成熟,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗急性胆囊炎的经典方法。然而对于合并严重基础疾病（如心脑血管疾病、肺功能不全、糖尿病）或妊娠的患者,急诊手术并发症的发生率及病死率均较高,其病死率可达20%-40%,即使行开腹胆囊切除术,病死率也高达6%-20%。在患者拒绝手术或不能耐受手术及麻醉风险的情况下,经皮胆囊穿刺引流术可作为其替代疗法。

胰腺浆液性囊腺肿瘤的临床诊断及治疗方法分析

目的研究分析胰腺浆液性囊腺肿瘤的临床诊断和治疗方法,以提高诊断率和治疗水平。方法选取我院从1997年10月至2013年1月收治的60例经病理证实的胰腺浆液性囊腺肿瘤患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者中,男性患者14例,占23.33%,女性患者46例,占76.67%;患者年龄24岁至88岁,平均年龄57.88±3.52岁。术前无明显临床症状患者20例,占33.33%。所有患者行B超检查,提示胰腺有囊性或囊实性占位者50例(83.33%),14例确诊为浆液性囊腺瘤(23.33%)。52例患者行CT检查,确诊浆液性囊腺瘤38例,诊断符合率为73.08%。所研究患者均采用手术治疗,其中行胰十二指肠切除术18例(30.00%),胰腺远端切除术40例(66.66%),肿瘤剥除术1例(1.67%),胃空肠,胆管空肠吻合术1例(1.67%)。术后有6例患者出现并发症(占10.00%),主要并发症有胰瘘,内出血,幽门梗阻,胰腺假性囊肿合并肠瘘及不同程度的胸腔积液。术后随访1至15年,除1例浆液性囊腺癌患者于术后14个月死亡外,其余预后良好,术后无复发。术后对肿瘤进行病理分型,分为微囊型浆液性囊腺瘤52例(占86.67%),寡囊型浆液性囊腺瘤8例(占13.33%),包括微囊型浆液性囊腺癌1例。寡囊型患者的术后平均住院日为(20.11±0.87)d大于微囊型(17.12±6.77)d,差异有统计学意义(P=0.030)。按肿瘤大小分为两组,直径≥4 cm组和直径<4 cm组。肿瘤直径≥4 cm组患者临床症状发生率为76.56%高于直径-<4 cm组临床症状发生率23.10%(P=0.021),其余临床指标经统计学处理无显著差异。结论胰腺浆液性囊腺瘤好发于中老年女性,无特异性临床表现。B超检查适用于初步诊断和筛查,CT诊断准确率较高,有重要临床诊断价值。肿瘤多发于胰体尾部,胰体尾切除术为主要手术方式。术后主要并发症为胰瘘。经手术治疗后,患者症状得到改善,远期预后较好。

p27mt对裸鼠肝癌移植瘤侵袭性生长的影响

目的研究外源性突变型p27基因(p27mt)对裸鼠皮下肝癌移植瘤侵袭性生长的影响。方法应用细胞移植法把人原发性肝癌细胞株SMMC-7721种于BALB/c裸鼠皮下,构建人肝癌裸鼠皮下移植瘤动物模型,将PBS液(100μl)、腺病毒介导的突变型p27(Ad-p27mt,5.0×109pfu,100μl)及Lac-Z(Ad-Lac-Z,5.0×109pfu,100μl)分别注射到瘤体后,每隔3天测量肿瘤体积,计算肿瘤生长抑制率。于处理后21天取材行冰冻切片,免疫组织荧光化学法观察各组移植瘤的P27蛋白、CD44v6及Ⅷ因子的表达,数码成像后,用Image-ProPlus软件计算荧光亮度和细胞总数,测量积分吸光度(integrated optical density,IOD),计算平均吸光度(Average optical density,AOD),以平均吸光度来反映细胞因子表达水平。结果与Ad-Lac-Z、空白对照组比较,Ad-p27组移植瘤P27mt蛋白表达明显增高(P<0.01),并且过表达的P27mt蛋白明显减小了移植瘤体积,抑制了肿瘤的生长速度;血管大体观发现Ad-p27组血管不仅细而且分支少,Ⅷ因子免疫组织荧光化学观察发现瘤体内血管密度明显降低;同时Ad-p27组也明显降低了肿瘤细胞CD44v6(P<0.05)。结论 Ad-p27mt能在裸鼠SMMC-7721肝癌皮下移植瘤过表达P27mt蛋白,不仅通过抑制血管的生成而抑制肿瘤的生长,而且通过降低肿瘤细胞CD44v6的表达而显著抑制移植瘤的侵袭性。

腹腔镜胆总管探查取石65例临床体会

随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）临床应用越来越广泛,已逐渐成为治疗胆总管结石的理想方法。我院2007年1月至2009年12月为65例患者行LCBDE,效果满意,现报告如下。

PE P-1-血红素加氧酶-1融合蛋白预处理对L02肝细胞缺氧复氧损伤的影响

目的：评价细胞穿透肽PEP-1介导血红素加氧酶-1（HO-1）预处理对L02肝细胞缺氧复氧损伤的影响。方法利用基因工程手段表达和纯化融合蛋白PEP-1-HO-1（PEP-1-heme oxy-genase-1，PEP-1-HO-1）。使用人肝细胞株（HL-7702）建立培养人肝细胞缺氧复氧模型。按实验需要以10％新生牛血清的DMEM液静置培养L02肝细胞，将细胞进行随机分为7组：A组，正常对照组（常规培养）；B组，缺氧复氧组（缺氧复氧组细胞缺氧18 h，复氧6 h）；C组，PEP-1-HO-1预处理组，按PEP-1-HO-1浓度分为5亚组（C1，0．125μmol/L；C2，0．25μmol/L ；C3，0．5μmol/L；C4，1．0μmol/L；C5，2．0μmol/L，缺氧前以PEP-1-HO-1融合蛋白预处理2 h，缺氧18 h，复氧6 h）。复氧结束后，收集各组细胞及培养液上清，检测MDA、LDH、AST、ALT含量及SOD活性。结果缺氧复氧组较正常对照组相比，MDA、LDH、AST及ALT水平明显升高（P＜0．05），而 SOD 水平下降（P＜0．05）；PEP-1-HO-1预处理组与缺氧复氧组相比，预处理组能明显降低MDA、LDH、AST及ALT水平（P＜0．05），使得SOD水平上升（P＜0．05），且在一定浓度下与剂量呈正相关。结论 PEP-1-HO-1融合蛋白预处理可减轻细胞缺氧复氧损伤。

三腔二囊管联合脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血

门静脉高压症并发急性上消化道大出血在临床十分常见,该病发病突然,出血量大,病死率极高。目前临床上常采用药物治疗、三腔二囊管压迫、内镜介入治疗、外科切脾加胃底食管周围血管离断术等治疗。药物治疗往往难以控制出血;内镜介入治疗在大出血时因操作视野不清,硬化剂注射难以达到满意程度;三腔二囊管压迫用于紧急、

PEP-1介导的血红素氧合酶HO-1对缺血再灌注损伤大鼠肝脏TNF-α mRNA表达的影响

目的:探讨PEP-1介导的血红素氧合酶-1(HO-1)对缺血再灌注损伤(IR I)大鼠肝脏肿瘤坏死因子(TNF-α)mRNA的影响。方法:SD大鼠经尾静脉注射HO-1(HO-1组)或PEP-1-HO-1(PEP-1-HO-1组)300μg后,制备大鼠肝脏缺血再灌注损伤模型,1、6、12、24 h后用RT-PCR法检测肝组织中TNF-αmRNA水平,另设对照。结果:PEP-1-HO-1组肝脏TNF-αmRNA水平均较单纯IR I组和HO-1组低(P<0.05),且随IR I时间延长而逐渐降低(P<0.05)。结论:PEP-1介导的HO-1融合蛋白降低肝脏TNF-αmRNA表达,可能减轻肝缺血再灌注损伤程度。

中西医结合治疗对急性重症胰腺炎机体免疫功能的影响

目的评价清热通腑方联合西药常规对急性重症胰腺炎患者机体免疫功能的影响。方法将150例急性重症胰腺炎患者随机分为研究组和对照组各75例,对照组在禁食、胃肠减压、抗感染以及补液治疗的基础上,静脉滴注奥曲肽和乌司他丁,研究组在对照组治疗的基础上,口服清热通腑方治疗。两组均连续治疗10 d。比较两组治疗前后中医症候积分,比较两组治疗疗效,比较AMS、DAO和D-乳酸水平,比较治疗前后血清炎症因子水平和外周血T淋巴细胞亚群水平。结果研究组治疗总有效率为89.33%(67/75)高于对照组治疗总有效率的77.33%(58/75)(P<0.05);研究组治疗后中医症候腹痛、痞满燥实、恶心呕吐、口干口渴和小便短赤积分低于对照组(P<0.05);研究组治疗后AMS、DAO和D-乳酸水平低于对照组(P<0.05);研究组治疗后血清促炎因水平低于对照组,抗炎因子水平高于对照组(P<0.05);研究组治疗后外周血T淋巴细胞亚群CD+3、CD+4和CD+4/CD+8水平高于对照组,CD+8水平低于对照组(P<0.05)。结论清热通腑方治疗急性重症胰腺炎,可有效的改善临床症状和肠道功能,有效的纠正机体紊乱的状态,促进促炎因子和抗炎因子平衡,提高治疗疗效,值得临床推广应用。

射频消融术联合乐沙定对原发性肝癌患者的治疗效果探究

目的探究射频消融术联合乐沙定对原发性肝癌患者的治疗效果。方法选取2012年8月至2013年8月于十堰市人民医院接受治疗的原发性肝癌患者120例,按照患者及家属的意愿,将所有入选患者分为射频消融组与联合治疗组,各60例。射频消融组患者使用射频消融术治疗,联合治疗组患者使用射频消融术联合乐沙定治疗。对两组患者治疗前3 d及治疗结束1周后肝功能指标谷氨酰转肽酶(glutamyl transpeptidase,GGT)、丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)和谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)水平进行检测,使用免疫透射比浊法对两组患者治疗前3 d及治疗结束1周后的透明质酸酶(hyaluronidase,HA)、层黏连蛋白(laminin,LN)、Ⅲ型前胶原(procollagen TypeⅢ,PCⅢ)水平进行检测,对两组患者治疗前3 d及治疗结束1周后凝血功能指标凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activeated partial thromboplasting time,APTT)及纤维蛋白原(plasma fibrinogen,FIB)进行检测,对比两组患者治疗效果及治疗后生存情况。结果治疗后两组GGT、ALT、AST水平均显著低于治疗前(P <0. 05)。治疗前,联合治疗组LN、PCⅢ水平显著高于射频消融组(P <0. 05);治疗后,联合治疗组HA、LN、PCⅢ水平显著低于射频消融组(P <0. 05)。治疗前,联合治疗组PT水平低于射频消融组(P <0. 05);治疗后,联合治疗组PT、APTT水平显著低于射频消融组,FIB水平显著高于射频消融组(P <0. 05)。联合治疗组治疗总有效率高于射频消融组患者(P <0. 05)。联合治疗组患者1年、3年、5年生存率均高于射频消融组(P <0. 05)。联合治疗组患者毒性反应发生率低于射频消融组(P <0. 05)。结论使用射频消融术联合乐沙定对原发性肝癌患者进行治疗,效果显著,且治疗安全性较高,具有一定的临床应用价值。

腹腔镜修补及开放式Onlay修补术在腹壁切口疝中的近期临床效果比较

目的比较腹腔镜修补及开放式Onlay修补术在腹壁切口疝的临床效果,探讨腹腔镜修补术在腹壁切口疝的安全性及可行性。方法 2012年8月~2018年12月我院肝胆外科收治的腹壁切口疝病人52例,其中Onlay组28例,采用Onlay修补法(肌鞘前的修补),腹腔镜组24例,采用腹腔镜修补法,比较两组手术时间、术中失血量、术后疼痛程度、术后并发症、术后恢复情况及炎症指标等。结果 (1)腹腔镜组的手术时间长于Onlay组,术中失血量少于Onlay修补组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术中肠管损伤2例,Onlay组肠管损伤4例,差异有统计学意义(P<0.05);(2)腹腔镜组术后12、24、48小时疼痛评分均低于Onlay组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)腹腔镜组术后切口感染2例,不全性肠梗阻1例,共3例(12.50%)。Onlay组术后血清肿1例,切口感染4例,不全性肠梗阻各3例,共8例(28.57%)。两组病人术后均未出现肠漏。腹腔镜修补组并发症的发生率低于Onlay组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)腹腔镜组术后住院时间、下床活动时间短于Onlay修补组,住院费用高于Onlay组,差异有统计学意义(P<0.05);(5)两组术后12、24、48小时血清炎症因子指标(CRP、IL-6、PCT)比较,腹腔镜组均低于Onlay对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)术后随访6~48个月,两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),腔镜组复发率腹(4.17%)略低于Onlay组(7.14%)。(7)术后随访6个月时,观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种手术方式治疗腹壁切口疝均安全、有效。腹腔镜修补术治疗腹壁切口疝具有术后活动早、术后住院时间短、减轻术后炎症反应、改善术后生活质量、减少术后并发症及复发等优点。

前入路肝切除术在原发性肝癌手术中的应用价值分析

目的了解前入路肝切除术在原发性肝癌手术中的应用价值。方法将2014年1月-2017年6月我院收治的100例原发性肝癌患者随机分为观察组50例和对照组50例,对照组和观察组分别应用常规入路及前入路肝切除术。比较两组手术指标﹑术后恢复情况﹑炎症因子水平及预后。结果观察组总失血量﹑手术时间﹑输血率﹑住院时间小于对照组(P<0.05);两组下床时间﹑进食时间无差异(P>0.05);手术后第3天及第7天,两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均比入院时升高,且观察组小于对照组(P<0.05);手术后第3天及第7天,两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)﹑白介素-6(IL-6)﹑白介素-8(IL-8)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)比入院时升高,且观察组小于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率﹑术后1年病死率和复发率低于对照组(P<0.05)。结论前入路肝切除术治疗原发性肝癌疗效确切,患者恢复更快,可考虑应用。