超广角扫描激光检眼镜在结节性硬化症相关视网膜星形细胞错构瘤检出中的应用研究

目的比较超广角扫描激光检眼镜(ultra-wide-field scanning laser ophthalmoscopy,UWF-SLO)与传统彩色眼底照相(color fundus photography,CFP)对结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)相关视网膜星形细胞错构瘤(retinal astrocytic hamartomas,RAH)的检出情况,评估UWF-SLO在TSC相关RAH识别及随访中的应用价值。方法回顾性分析2018年10月至2021年3月就诊于北京协和医院内科和眼科且明确诊断为TSC合并RAH患者的临床资料。以散瞳前置镜检查结果为参照标准,比较两种眼底成像技术的TSC相关RAH检出率,分析可能影响病灶检出的相关因素。结果共24例TSC合并RAH患者参与本研究。在TSC相关RAH病灶检出方面,UWF-SLO(合成“伪彩”双激光通道成像)检出率显著高于9点固视CFP[98.6%(138/140)比65.7%(92/140),P<0.001],检出差异主要在于对中周部和远周部RAH的检出(P<0.001)。在UWF-SLO病灶检出方面,单红激光(633 nm)通道成像检出率显著低于单绿激光(532 nm)[52.1%(73/140)比98.6%(138/140),P<0.001]和合成双激光通道成像[52.1%(73/140)比98.6%(138/140),P<0.001]。单红激光通道成像中未检出的病灶均为1型RAH,且病灶检出组光学相干断层扫描中RAH病灶最大厚度显著高于未检出组[(527.3±134.7)μm比(389.7±76.6)μm,P<0.001],但两组病灶分布及病灶累及深度无显著统计学差异(P=0.812,P=1.000)。结论相较于传统CFP,UWF-SLO可能具有更高的TSC相关RAH检出率,可考虑将其应用于TSC相关RAH的临床评估。

大鼠骨髓间充质干细胞视网膜下移植的短期观察

目的探索骨髓间充质干细胞(MSCs)视网膜移植的可行性。方法采用贴壁筛选法分离、培养SD大鼠骨髓MSCs,将溴脱氧尿嘧啶(BrdU)标记的大鼠MSCs悬液经玻璃体腔注入大鼠视网膜下腔。术后14d处死大鼠,取新鲜眼球,连续冰冻切片,经BrdU单抗、FITC标记二抗和Rhodopsin单抗、Cy3标记二抗免疫荧光双重标记后,荧光显微镜下观察。结果荧光显微镜下可见移植后的MSCs主要分布于视网膜色素上皮层和视锥、视杆细胞层,未表达视网膜光感受器细胞的特异性抗原视紫红质。结论移植14d后MSCs可在视网膜下腔存活,主要分布于视网膜色素上皮层和视锥、视杆细胞层,未分化成视网膜光感受器细胞。

玻璃体黄斑牵引综合征的手术疗效

目的分析玻璃体切除术治疗玻璃体黄斑牵引综合征的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月经频域相干光断层扫描检查确诊并接受玻璃体切除术治疗的22例（22只眼）玻璃体黄斑牵引综合征患者的临床资料。患者术后平均随访8个月（1—51个月），观察手术前后最佳矫正视力和黄斑中心凹视网膜厚度的变化情况。结果22只眼中有12只眼（54．5％）为视力明显改善，6只眼（27．3％）为视力轻微改善；3只眼（13．6％）为视力不变；1只眼（4．5％）为视力下降。其中视力达到0．3及以上者所占比例由术前的13．6％增加至术后的59．1％。术前黄斑中心凹视网膜平均厚度为（545±175）μm，术后平均厚度为（220±105）μm，术后黄斑中心凹视网膜平均厚度较术前明显减少（P〈0．01）。结论玻璃体切除手术是治疗玻璃体黄斑牵引综合征的有效方法。

特发性黄斑前膜的3D光学相干断层扫描特征

目的应用3D光学相干断层扫描(OCT)观察特发性黄斑前膜(IERM)的形态特征及其与视力的关系。方法应用3D-OCT观察IERM118例(136眼),分析中心凹形态、中心凹厚度、感光细胞(IS/OS)情况及与视力的关系。结果在136眼中,板层裂孔者18眼,假性黄斑裂孔者19眼,囊肿者7眼,弥漫水肿者57眼,中心凹正常者35眼。弥漫水肿组的视力为0.48±0.28,明显低于中心凹正常组的视力0.75±0.27,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。感光细胞完整组的中心凹厚度为(276±96)μm,不完整组为(467±172)μm,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。感光细胞完整组的视力为0.64±0.28,不完整组的为0.30±0.20,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D-OCT能提供更多的特发性黄斑前膜中心凹形态的信息,感光细胞完整患者的视力明显好于不完整者。

糖尿病视网膜病变眼底彩照人工智能研究标准数据库的建立规范

近年来,随着人工智能技术的兴起,世界范围内对于眼底病尤其是糖尿病视网膜病变的人工智能识别研究越来越多,但不同人工智能识别软件准确度的验证与比较问题尚未解决。本文对北京协和医院眼科在建立1.5万张糖尿病视网膜病变眼底彩照人工智能研究标准数据库的过程中所遵循的规范进行阐述,以期为后续眼科以及其他相关学科建立更多的相关数据库提供参考。

玻璃体黄斑牵引综合征的三维频域相干光断层扫描图像特征

目的探讨玻璃体黄斑牵引综合征的三维频域相干光断层扫描（OCT）图像特征。方法回顾性系列病例研究。收集18例经三维频域OCT检查确诊的玻璃体黄斑牵引综合征患者的临床资料进行回顾性分析，着重观察其三维频域OCT检测图像特征。根据频域OCT定量检测的玻璃体。与黄斑区视网膜附着粘连的范围，将玻璃体黄斑牵引综合征分为局灶型和宽大型两类。运用线性回归法分析所有患者的最小分辨角对数视力（logMAR视力）与黄斑中心凹部视网膜厚度的关系。结果玻璃体黄斑牵引综合征患者的频域OCT检测图像清晰，其病变特征明显。18例患者中，病变呈局灶型14例，宽大型4例；合并黄斑前膜8例，合并黄斑全层裂孔2例，合并黄斑板层裂孔2例。18只眼的logMAR视力为0．15—1．22，其黄斑中心凹视网膜厚度为275—899μm，经线性回归分析，显示所有患者的logMAR视力与黄斑中心凹的视网膜厚度呈中度线性正相关（r=0．616，P=0．007）。结论三维频域OCT检测可以直观地显示眼底病变三维结构，对玻璃体黄斑牵引综合征患者的诊断和随访具有重要作用。

多发性内分泌腺瘤病2b型患者眼部特征分析

目的研究多发性内分泌腺瘤病2b型患者的眼部表现特征。方法回顾分析北京协和医院眼科1980年7月至2007年12月3例多发性内分泌腺瘤病2b型患者的临床资料，重点分析其眼部表现特征。结果在常见的全身表现和眼部表现中，3例患者均有甲状腺髓样癌和角膜神经粗大，2例患者有肾上腺嗜铬细胞瘤、口唇舌黏膜神经瘤、类马方体型、眼睑结节、结膜结节，仅1例患者有虹膜结节。结论角膜神经粗大是MEN2b型最常见的眼部表现。

Stargardt病的频域相干光断层扫描图像分析

目的应用频域相干光断层扫描（OCT）技术评价Stargardt病患者黄斑区视网膜容积与中心视力之间的关系。方法回顾性病例系列研究。收集10例（20只眼）Stargardt病的临床资料进行回顾性分析。所有患者均使用频域OCT分别测量黄斑中心凹区视网膜厚度、黄斑中心凹区光感受器细胞内外节缺失宽度、黄斑中心凹区直径3mm和1mm范围内的视网膜容积。运用线性回归分析法，比较最小分辨角对数（10gMAR）视力与黄斑中心凹区视网膜厚度、黄斑中心凹区光感受器细胞内外节（IS／OS）缺失宽度、黄斑中心凹区直径3mm和1mm范围内视网膜容积的关系。结果18只眼的logMAR视力为0．30～1．22，黄斑中心凹区光感受器细胞内外节缺失宽度为847～5306μm，黄斑中心凹区视网膜厚度为20～126μm，黄斑中心凹区直径3mm和1mm范围内的视网膜容积分别为1．06～1．76mm3、0．06～0．13mm3。logMAR视力与黄斑中心凹区光感受器细胞内外节缺失宽度呈正相关（r=0．695，P〈0．05），与黄斑中心凹区视网膜厚度呈负相关（r=-0．601，P〈0．05），与黄斑中心凹区直径3mm范围内的视网膜容积呈负相关（r=-0．725，P〈0．05），与黄斑中心凹区直径1mm范围内的视网膜容积无相关性（r=-0．364，P〉0．05）。结论频域OCT技术可以清晰观察Stargardt病患者各层视网膜结构，频域OCT检测获得的黄斑区视网膜容积与中心视力间存在一定的相关性。

大鼠骨髓间充质干细胞体外诱导为光感受器样细胞的研究

目的探讨体外培养的大鼠骨髓间充质干细胞（MSC）诱导为光感受器样细胞的可能性。方法实验研究。采用贴壁筛选法分离、培养SD大鼠骨髓MSC细胞，经流式细胞仪鉴定后，用含小鼠表皮生长因子（EGF）的培养液诱导MSC细胞8～10d。用免疫组织化学染色观察诱导后的细胞是否表达视紫红质，并用流式细胞术检测表达视紫红质的细胞比例。结果传3代的MSC细胞生长曲线呈S型，显示培养细胞具有正常的分裂增殖特性；超过70％的传1代和传2代细胞为CD90单阳性，从传3代细胞开始CD90单阳性的百分数一直高于93％，即采用贴壁筛选法可获得大量高纯度的大鼠骨髓MSC细胞。经EGF诱导后的细胞有15．32％±0．92％表达视紫红质，而未经诱导的细胞表达视紫红质的比例为1．64％4-0．78％。结论经EGF诱导后，15．32％的大鼠MSC可分化为光感受器样细胞。

玻璃体视网膜手术后患者早期高眼压的临床分析

目的研究玻璃体视网膜手术后早期高眼压的发生率和危险因素。方法采用系列病例研究，回顾性分析2005年6月至2007年6月北京协和医院眼科收治的玻璃体视网膜手术患者422例（446只眼）的临床资料，应用Goldmann压平眼压计测量术前和术后早期各组患者眼压情况，眼压升高标准为≥25mmHg，对引起术后早期眼压升高的因素进行统计分析。结果422例（446只眼），男190例，女232例，平均年龄（55±14）岁，术前眼压平均（14±3）mmHg。术后2周内，共185只眼眼压升高，发生率为41％，其中术后第1天眼压升高152只眼，占早期眼压升高的82％。单纯玻璃体切割组、C3F8填充组和硅油填充组高眼压发生率分别为19％、53％和55％，硅油组和C3F8组术后眼压升高发生率均高于单纯组（P〈0．01），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。引起手术后眼压升高的危险因素有：C3F8填充（X2=37．82，P〈0．01）、硅油填充（X2=27．84，P〈0．01）、晶状体切除（X2=8．98，P〈0．01）、眼内激光（X2=7．41，P〈0．01）、糖尿病（X2=12．12，P〈0．01）、年龄（X2=7．07，P〈0．01）。结论玻璃体视网膜术后眼压升高是常见的并发症，其早期相关危险因素有：硅油填充、C3F8填充、晶状体切割、眼内光凝、糖尿病和高龄。

急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的频域光相干断层扫描特征

目的观察急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）频域光相干断层扫描（FD-OCT）的图像特征。方法对比分析31例单眼急性CSC患者的FD-OCT以及荧光素眼底血管造影（FFA）检查资料。观察患眼FFA检查发现的渗漏点视网膜色素上皮（RPE）层、视网膜脱离区域以及对侧无症状眼RPE层的FD-OCT图像特征。结果31只患眼中，FFA检查共发现荧光渗漏点34个。其中，RPE层面18个，占52．9％。荧光渗漏点在FD-OCT图像中表现为色素上皮脱离（PED）者17只眼，占54．8％；8只眼8个渗漏点表现为RPE层突起，分别占患眼及渗漏点的25．8％、23．5％；4只眼的6个渗漏点表现为RPE层不规则，分别占患眼及渗漏点的12．9％、17．6％；2只眼2个渗漏点表现为RPE层无明显异常，分别占患眼及渗漏点的6．5％、5．9％。其中，7只眼7个渗漏点可见RPE层缺损，分别占患眼及渗漏点的22．6％、20．6％。所有患眼均可检测到后极部浆液性视网膜脱离以及光感受器内外节（IS／OS）层强反光带的断裂或消失。24只眼可见外节（OS）层厚度不均，占77．4％；10只眼可见外节层剥脱样改变，占32．3％；8只眼可见视网膜神经上皮外层以及RPE表面的颗粒样强反光点，占25．8%。OS层厚度不均的24只眼中，14只眼可见下垂征。31只无症状对侧眼中，11只眼存在RPE异常，占35．5％。其中，2只眼为PED，占无症状对侧眼的6．5％；1只眼为RPE层突起，占无症状对侧眼的3．2％；8只眼表现为RPE层不规则，占无症状对侧眼的25．8％。结论急性CSC患眼渗漏点处RPE层的FD-OCT图像特征为PED、RPE层突起、RPE层不规则、RPE层无明显异常。视网膜脱离区域FD-OCT图像特征为浆液性视网膜脱离、IS／OS层断裂或消失、OS层厚度不均、OS层剥脱样改变、视网膜神经上皮外层以及RPE表面颗粒样强反光点。

频域相干光断层扫描观察特发性黄斑裂孔患者手术前后光感受器细胞层改变

目的探讨特发性黄斑裂孔患者手术前后光感受器细胞层内外节的改变特征。方法回顾性病例系列研究。收集32例（32只眼）确诊并接受手术治疗的特发性黄斑裂孔患者的临床资料进行回顾性分析，同时对其手术前后的高分辨率频域相干光断层扫描（OCT）图像进行对比研究。患者手术前与后logMAR视力和光感受器细胞层内外节被破坏区域直径比较，采用配对t检验；手术前黄斑裂孔直径和光感受器细胞层内外节被破坏区域直径与术后logMAR视力比较，采用Bivariate过程的Pearson相关分析法。结果32例（32只眼）患者的logMAR视力为0．40—2．00，平均1．16±0．46；黄斑裂孔直径332—1568μm，平均（859．7±292．0）μm；光感受器细胞层内外节被破坏区域直径867-3444μm，平均（1965．1±584．1）μm。手术后25只眼（78．1％）黄斑裂孔闭合，logMAR视力为0．30—2．00，平均0．89±0．46；光感受器细胞层内外节被破坏区域直径153—2546μm，平均（1350．4±642．6）μm；手术后患者病变修复和视力改善情况与手术前logMAR视力（t=3．384）和光感受器细胞层内外节被破坏区域直径（t=6．360）比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。患者手术前的黄斑裂孔直径（r=0．583）和光感受器细胞层内外节被破坏区域直径（r=0．416）与术后logMAR视力呈正相关（P〈0．05）。结论患者术前黄斑裂孔直径和光感受器细胞层内外节被破坏区域直径与术后视力呈正相关。接受手术治疗的患者其光感受器细胞层内外节被破坏区域明显缩小。

大鼠骨髓间充质干细胞在脉络膜新生血管微环境中的分化

目的研究骨髓间充质干细胞（MSCs）在大鼠脉络膜新生血管（CNV）微环境中的分化。方法将体外培养的BN大鼠MSCs植入经氩激光诱导建立的CNV模型大鼠视网膜下腔，用免疫荧光标记的方法对MSCs进行追踪并观察术后1、2、3、4、5周MSCs在CNV微环境中的分化。结果术后第1周即可见MSCs位于CNV表面，但CD31标记阴性，第2周始可见MSCs在CNV内表达CD31阳性，第5周可见移行于光感受器的MSCs表达视紫红质。结论MSCs植入CNV模型大鼠视网膜下腔后可存活，并可向内皮细胞和光感受器细胞方向分化。

虹膜睫状体黑色素细胞瘤三例

眼部黑色素细胞瘤属于良性色素痣，常发生于视乳头部，发牛于虹膜、睫状体或脉络膜者较罕见。虹膜睫状体黑色素细胞瘤可以导致继发性青光眼、白内障，在临床上容易误诊为黑色素瘤。现将北京协和医院1990至2010年诊治的3例蚵膜睫状体黑色素细胞瘤进行总结报道，并结合文献复习对该病的临床特点、诊断和治疗进行讨论。

交感性眼炎一例

患者男性，32岁，因左眼外伤后视物不见近半年，于2014年2月首次至北京协和医院眼科就诊。既往患者因左眼眼球穿通伤，于2013年9月和10月分别在外院行2次玻璃体切除联合硅油填充术；2014年1月左眼硅油取出术后视网膜再次脱离。

伴玻璃体动脉完全残留的永存原始玻璃体增生症一例

患儿女，2岁5个月，2005年11月家长发现患儿左眼瞳孔区发白，于当地医院就诊，诊为左眼先天性白内障，全麻下行左眼自内障摘除术，术中发现左眼底增殖性病变，考虑为永存原始玻璃体增生症，未植入人工晶体。2007年1月来我院门诊就诊，眼部检查：双眼视力检查不配合，眼压Tn，双眼角膜透明，右眼瞳孔常大圆形，对光反射灵敏，左眼瞳孔不圆、向上方移位，

充气性视网膜固定术后黄斑裂孔一例

患者男性，53岁，因左眼视物遮挡5天来我院就诊，患者之前有明确左眼外伤史。患者双眼高度近视约-6．0D。既往史阴性。眼科检查：左眼视力0．15，眼压7mmHg，左眼晶状体皮质轻度混浊，玻璃体混浊，可见大量色素颗粒，视网膜12点至4点方向脱离，黄斑区受累，2点方向可见马蹄形裂孔，大小约2／3PD，前缘略翻转（图1、2）。诊断为左眼孔潦性视网膜脱离、双眼高度近视，

双眼大面积有髓神经纤维合并左眼先天性白内障及永存原始玻璃体增生症

患儿女性，8岁。因自幼双眼视力不佳，来北京协和医院眼科就诊。左眼因“先天性白内障、永存原始玻璃体增生症”，曾分别行晶状体摘除和玻璃体切除术。患儿为第1胎，足月顺产；

线粒体脑肌病的眼底病变

目的观察线粒体脑肌病患者眼底病变的特点、分类及其与全身性表现的关系。方法回顾性病例研究。对内科住院治疗的88例线粒体脑肌病患者的临床资料进行分析，其中确诊线粒体脑肌病并经眼科会诊发现眼底异常、病历记录资料完整的12例24只眼纳入研究。男性9例，女性3例；年龄14～33岁，平均年龄（20．1±7．0）岁。病程2．5～20．0年，平均病程（9．5±6．8）年。患者均有不同程度的眼外症状，包括肢体无力、听力下降及中枢神经系统症状等。眼科检查行国际标准视力表最佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜检查，非接触眼压计眼压检查，上睑下垂情况、眼球运动、瞳孔反射等检查和眼底彩色照相。行荧光素眼底血管造影（FFA）检查3例、光相干断层扫描（OCT）检查1例、视网膜电图（ERG）检查2例，视野检查5例。根据检查结果将视网膜病变分为“椒盐状”眼底、视网膜色素变性（RP）样眼底、视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管萎缩、单纯视神经萎缩等4种类型。回顾分析时同时观察与全身病变的关系。结果所有患者均为双眼发病，双侧病变程度基本一致。出现上睑下垂和（或）眼球运动障碍者9例，占75．0％；视力下降者6例，占50．0％。“椒盐状”眼底者6例12只眼，占有眼底异常改变者50．0％。表现为视网膜颗粒状色素沉着和脱色素；视力0．4～1．2；均无听力下降、抽搐、共济失调、智力减退等中枢神经系统表现。RP样跟底者1例2只眼，占有眼底异常改变者8．3％。表现为视网膜骨细胞样色素沉着、视网膜血管变细、视神经萎缩；双眼视力光感，伴有智力低下、听力下降、双下肢疼痛及发作性抽动。RPE和脉络膜毛细血管萎缩者3例6只眼，占有眼底异常改变者25．0％。可见暴露的脉络膜大血管，周围视网膜可见片状色素堆积；视力眼前手动～0．7；肢体无力2例；听力下降3例；言语不清、智力下降2例；嗜睡1例。单纯视神经萎缩者2例4只眼，占有眼底异常改变者16．7％。视力0．1～0．7；均有肢体无力、抽搐、智力下降、头痛等中枢神经系统表现。结论线粒体脑肌病患者眼底改变分为“椒盐状”眼底、RP样眼底、RPE和脉络膜毛细血管萎缩和单纯视神经萎缩等4种类型。眼底病变类型与视力预后和中枢神经系统表现有关。

结节性硬化症相关视网膜星形细胞错构瘤自发荧光影像特征分析

目的探讨结节性硬化症(TSC)患者视网膜星形细胞错构瘤(RAH)的自发荧光特征。方法回顾性系列病例研究。对2012年11月至2018年6月间就诊于北京协和医院内科和眼科临床诊断TSC相关RAH的23例(35只眼)患者的眼底自发荧光检查结果进行回顾分析,同时对比观察其彩色眼底照片及频域相干光层析成像术(SD-OCT)结果。根据彩色眼底图像表现对RAH病灶进行分型(1、2、3型),描述不同类型TSC相关RAH的自发荧光特征。采用Welch检验及Fisher精确检验进行统计学分析。结果23例患者中男性8例,女性15例,年龄(28±9)岁(15~55岁)。共检测RAH病灶72个,其中1型RAH 59个,2型RAH 7个,3型RAH 6个。根据自发荧光表现,1型RAH可分为低荧光、混合荧光和等荧光3个亚型,其中低荧光型占绝大多数(69.5%,41/59),而混合荧光型在对应SD-OCT中多伴有外层视网膜受累或光感受器外节信号的中断。低荧光、混合荧光和等荧光亚型的1型RAH的病变厚度分别为(490.2±97.9)、(589.2±221.6)、(463.0±76.2)μm,不同亚型间差异无统计学意义(F=1.426,P=0.283)。低荧光亚型的1型RAH在黄斑旁、视盘旁、鼻下象限、颞下象限、鼻上象限、颞上象限的病灶数量分别为9、4、4、7、4、13个,混合荧光亚型分别为3、0、3、2、3、2个,等荧光亚型分别为3、0、1、1、0、0个,不同亚型间差异无统计学意义(P=0.452)。2型RAH在自发荧光中呈现密集点状或斑块样高荧光,同一病灶内不同钙化点的荧光强弱各有不同。而3型RAH则兼具1、2型特点,以病灶中心点状高荧光,周边类环形低荧光为典型自发荧光表现,但高荧光范围明显小于彩色眼底图像中对应的钙化范围。结论TSC患者不同类型RAH的自发荧光可表现由低荧光到高荧光不等。自发荧光对TSC相关RAH病灶的累及深度及钙化情况具有提示作用,有助于病变的全面评估。