社区COPD的流行病学调查及干预性防治的疗效观察

目的了解上海市社区成年居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率,通过早期综合干预措施,减少COPD急性发作的频率,提高患者的生命质量。方法在打浦及东南的二个居民服务点,对常居30岁以上的3450名成年居民进行COPD患病率的流行病学调查,随机选取其中40例患者进行为期2年的综合干预(治疗组),另一组40例患者根据患者需要维持一般治疗(对照组)。2年后分别采用肺功能和生命质量测评表进行评估。结果该地区30岁以上常居者3116人,COPD患者113例,总患病率为3.6%(113/3116)。2年后干预组与对照组比较,干预组生命质量评分低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论COPD在社区患病率较高,早期综合干预治疗可能是阻止疾病进展的关健环节。

慢性阻塞性肺疾病稳定期干预治疗结果的研究

目的 为了减少慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性发作的频率和提高患者的生活质量。方法 40例符合COPD诊断标准的患者来自本院门诊病人，随机分为2组。一组进行综合干预（治疗组）包括COPD知识的宣传教育，肺炎疫苗的接种，定期得到医生的主动治疗和咨询，同时吸人布地奈德400μg／d，福莫特罗9～18μg／d，必要的家庭氧疗等。另一组维持一般治疗（对照组）。结果干预组的住院率由干预前19％下降为5％有显著性差异（P〈0．05），干预组的急性加重住院时间12±4．4d，较对照组19．24±12．2d，有显著差异（P〈0．05）。干预组戒烟8例（40％），较对照组3例（15％），有显著差异（P〈0．05）。干预组生命质量评分低于对照组，2组比较差异有显著性意义（P〈0．05）。结论 对COPD患者的宣教是有益的，综合干预是阻止疾病进展的关键环节。

表皮葡萄球菌肺炎的特征和药敏分析

目的分析表皮葡萄球菌肺炎的临床特点及其对抗生素的敏感性。 方法对 34例表皮葡萄球菌性肺炎的临床资料进行统计分析 ,以K -B法测定该菌的药物敏感性。 结果 34例中 6 4.7%为慢性阻塞性肺疾病 ,44 %存在免疫功能低下。所有患者长期使用过广谱抗生素。临床表现主要为 :发热 (85 % )、咳嗽 (91% )、咳痰(88% )、气急 (77% )、紫绀 (78% )。胸部X线多表现为肺浸润阴影。药敏监测表明 ,除了对万古霉素、利福平、亚胺培南敏感外 ,该菌广泛耐药 (11%～ 10 0 % )。 结论表皮葡萄球菌性肺炎好发于患有各种基础疾病 ,免疫功能低下及接受广谱抗生素治疗的患者。临床表现中毒症状明显 ,治疗有赖于细菌培养和药物敏感性试验 。

影响慢性阻塞性肺疾病患者正确使用定量型气雾剂的因素分析及对策

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者正确使用定量型气雾剂的必要性和可行性. 方法 对120例COPD患者使用定量型气雾剂,按使用的7个步骤进行初试记录.出院前复试,出院后2周再次复试.比较患者在初、复试中的正确使用率. 结果 初始时,120例COPD患者中能正确使用定量型气雾剂者18例（15%）,常见的错误为：先按压后吸气（90例次）、连喷几次后再吸气（30例次）、吸气后无屏气（28例次）、吸人激素后无漱口（20例次）、使用前无摇匀（18例次）、先吸入糖皮质激素后再吸入β2受体激动剂（80例次）.出院前复试时总的正确使用率增至88例（73%）.出院2周第二次复试时总的正确使用率降至56%（68例）. 结论 定量型气雾剂在COPD患者中使用的正确率低影响疗效.建立规范化的指导和定期培训才能保证使用的正确性和有效性.

去甲万古霉素治疗表皮葡萄球菌性肺炎

目的 :探讨去甲万古霉素治疗表皮葡萄球菌性肺炎的临床疗效。方法 :34例 (男性 2 2例 ,女性 12例 ,年龄 68a±s 6a)表皮葡萄球菌性肺炎病人 ,采用去甲万古霉素 0 .8g ,以 5%葡萄糖注射液2 50mL溶解后静脉滴注 ,bid ,疗程 12d。结果 :临床总有效率为 94 % ,细菌清除率为 94 %。药物的副作用仅 2例 ( 6% ) ,为一过性轻微肾功能损害。34株表皮葡萄球菌药敏试验提示 :去甲万古霉素对表皮葡萄球菌敏感性 10 0 %。结论

老年住院慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁的临床相关分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者抑郁状况及与临床情况的相关性。方法选择2014年1月-2015年2月354例老年住院COPD患者,通过医院焦虑抑郁情绪测量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)进行抑郁状态评估,收集临床资料和肺功能数据并进行相关分析。结果 354例老年住院COPD患者中,抑郁组(HAD≥11分)306例,非抑郁组(HAD<11分)48例。抑郁组和非抑郁组患者年龄、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test,CAT)差异无统计学意义(P>0.05);抑郁组患者体质指数(body mass index,BMI)、急性加重次数、FEV1%pred高于非抑郁组(均P<0.05)。相关分析提示CAT和抑郁评分呈正相关(r=0.44,P=0.011);年龄和抑郁评分无相关性(r=0.025,P=0.861);BMI、FEV1%pred和抑郁呈负相关(r=-0.467,P=0.007;r=-0.28,P=0.02)。结论老年住院COPD患者抑郁发病率高,其发生与CAT呈正相关,与BMI、FEV1%pred呈负相关。

瑞舒伐他汀钙对慢性阻塞性肺疾病不同高分辨CT表型的疗效分析

目的·探讨瑞舒伐他汀钙对慢性阻塞性肺疾病(COPD)不同高分辨CT(HRCT)表型的疗效。方法·随机抽取COPD患者50例,通过对HRCT下的不同肺气肿和支气管壁增厚的表现,分成A、E、M 3型。在常规治疗的基础上,予以瑞舒伐他汀钙干预,5 mg/d,为期2年。于治疗开始前行胸部HRCT,进行分型;治疗前后检测患者血浆中的白介素6(IL-6)和白介素8(IL-8),以及肺功能。结果·50例COPD患者中,A型10例,E型17例,M型23例。3型患者IL-6、IL-8、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气容积(FEV1)治疗前后差异均有统计学意义(均P<0.05)。3型间行单因素方差分析,IL-6、IL-8的下降幅度差异均有统计学意义(P=0.035,P=0.006),A型下降幅度最大;FVC和FEV1的下降幅度差异无统计学意义(P=0.154,P=0.453)。结论·瑞舒伐他汀钙对不同HRCT表型的COPD患者的全身炎症反应均有一定疗效,但对肺功能未观察到改善作用;不同表型间疗效有所差异。

慢性阻塞性肺病和代谢综合征

目的评估慢性阻塞性肺病(COPD)人群中代谢综合征的发生率,并探索两者间潜在的关联。方法老年病科的呼吸门诊中征募70例男性COPD患者及68例男性吸烟非COPD患者分别作为COPD组和对照组。每例患者进行腰围、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、血压及肺功能测定,采用国际糖尿病联盟的定义诊断代谢综合征。结果COPD组有30名(42.9%)患代谢综合征,明显高于对照组(22.1%)(P<0.05)。代谢综合征的5个组分中只有腹型肥胖、血压升高和血糖升高在COPD组的发生率高于对照组,而COPD组的低HDL-C和高TG发生率低于对照组。重度、极重度COPD患者的代谢综合征发病率较轻中度患者升高。结论本老年病科的呼吸门诊中,代谢综合征在男性COPD患者中相当普遍,可能是COPD患者增加患心血管疾病风险的一个原因,在此人群中进行代谢综合征的检查是必要的。

老年慢性阻塞性肺病患者CRP、IL-1β、TNF-α水平的临床意义

目的探讨C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在老年慢性阻塞性肺病(COPD)的血清表达水平及临床意义。方法分别测定58例老年健康人群(对照组),62例老年COPD急性加重期患者(AECO-PD组)和54例老年COPD稳定期患者(COPD稳定期组)血清CRP、IL-1β、TNF-α水平。结果对照组CRP、IL-1β、TNF-α的血清浓度值明显低于AECOPD组及COPD稳定期组,COPD稳定期组CRP、IL-1β、TNF-α的血清浓度值明显低于AECOPD组,两者之间的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 CRP、TNF-α、IL-1β等细胞因子在COPD的发病及急性加重中起重要作用,而且与机体的系统性炎症反应有密切关系。

他汀类药物对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者炎性因子影响作用研究

目的探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)稳定期应用的临床意义。方法选取100例门诊的慢阻肺稳定期患者,要求肺功能符合:30%<FEV1≤50%。随机分为实验组(使用瑞舒伐他汀)50例,对照组50例,均给予指南规定的吸入糖皮质激素抗炎、解痉平喘、化痰等,对于实验组,给予口服瑞舒伐他汀5 mg,每晚一次,持续4周。检测患者治疗前、后血浆中:白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(C-RP)水平的变化。结果对照组患者治疗前后血浆内IL-6、TNF-α、IL-8、C-RP改善程度无统计学意义(P>0.05),实验组中治疗前后IL-6、TNF-α、IL-8改善程度,具有统计学意义(P<0.05),C-RP改善程度无统计学意义(P>0.05);组间对比实验组较对照组中IL-6、TNF-α、IL-8改善程度有统计学意义(P<0.05),C-RP改变无统计学意义(P>0.05)。结论他汀类药物在治疗慢阻肺稳定期患者中,能减低患者体内的IL-6、TNF-α、IL-8水平,从而缓解患者体内炎症反应和免疫反应,减轻肺组织的炎症损伤。

糖皮质激素序贯孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的:探讨孟鲁司特的抗炎作用在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床应用。方法:将80例住院的COPD急性加重期患者随机分为实验组与对照组。实验组在常规治疗的基础上,予口服泼尼松30mg/天,五天后序贯予口服孟鲁司特10mg/天。对照组在常规治疗的基础上,予口服泼尼松30mg/天,一共十天,两组患者治疗前后分别检测肺功能、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白介素-8(IL-8)。结果:两组患者治疗后TNF-α与IL-8的水平有显著降低(P<0.01),肺功能有显著提高(P<0.01),两组之间治疗后肺功能、TNF-α变化无差异(P>0.05),但对照组IL-8降低较实验组更加明显(P<0.05)。结论:在COPD急性加重期,糖皮质激素与孟鲁司特均有很好的抗炎作用,改善肺功能,但孟鲁司特不能完全替代糖皮质激素。

吸入噻托溴铵对老年吸烟慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察

目的评估吸入噻托溴铵对老年吸烟慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效观察。方法筛选稳定期慢性阻塞性肺疾病患者52例,随机分为两组,每组26例,治疗组给予噻托溴铵吸入剂18微克每天一次,对照组给予缓释茶碱0.1克每12小时口服,两组均按需使用沙丁胺醇气雾剂,随访2月,比较两组治疗2个月前后的肺功能改变。结果治疗组较对照组的FEV1/FVC比值、FEV1绝对值及占预计值百分比均明显升高(P<0.05)。结论吸入噻托溴铵能显著改善老年吸烟慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺动能。

慢阻肺患者合并抑郁症与其再次急性加重、住院情况的相关分析

目的评估住院慢阻肺合并抑郁患者的1年内急性加重、住院次数。方法从住院慢阻肺患者中,通过问卷形式,统计患者HDS评分。对于符合HDS≥11分的诊断为慢阻肺合并抑郁。根据HDS得分,分成四组:A组无抑郁组(HDS≤7分),B组临界组(HDS8~10分),C组中度抑郁组(HDS11~14分),D组明显抑郁组(HDS≥15分)。记录每组患者1年内的急性加重次数、住院次数,出院后再次急性加重间隔天数、出院后再次住院间隔天数,并进行相关分析。结果总共有效入组76人,其中:A组(10人),B(26人),C(17人),D(23人)。以抑郁评分作为因变量,四组患者在年龄、BMI、FEV1上无统计学差别(P=0.06,0.80,0.05),在急性加重次数、住院次数、出院后再次急性加重间隔天数、出院后再次住院间隔天数上,有统计学意义(P=0.01,0.04,0.01,0.04)。组间多重比较,A组患者较C、D组有更高的FEV1值并有统计学意义(P=0.01,0.02);D组较A、B、C组急性加重次数最多,并有统计学意义(P=0.01,0.01,0.02);住院次数组间多重比较,D组明显高于A组,并有统计学意义(P=0.01);B、C、D三组较A组再次发生急性加重的间隔时间短(P=0.01,0.01,0.01);C、D二组再次住院明显较A组间隔时间短(P=0.04,0.01)。分别以急性加重、住院为因变量,年龄、BMI、FEV1%pred、HDS为协变量,进行多因素回归分析,抑郁程度是急性加重的高危因素(OR25.01;95%CI2.38~263.35;P=0.007),抑郁程度、年龄、FEV1%pred均是慢阻肺患者住院的危险因素(OR23.16,1.60,2.23;95%CI2.85~136.55,1.02~2.52,1.79~6.31;P=0.009,0.04,0.05)。结论住院慢阻肺合并抑郁患者,其HDS评分越高,患者的年龄越大、FEV1越低,出院后发生再次急性加重间隔天数、再次住院间隔天数越短,急性加重次数和住院次数越频繁。同时抑郁程度是急性加重的高危因素,高HDS、高龄、低FEV1是导致慢阻肺患者再次入院的主要原因。

他汀类药物对AECOPD患者炎性因子影响作用研究

目的探讨他汀类药物在COPD急性加重期应用的临床意义。方法选取60例入住病房的AECOPD患者,随机分为实验组(使用瑞舒伐他汀)30例,对照组30例,均给予常规氧疗、抗感染、解痉平喘、化痰等治疗,实验组同时给予瑞舒伐他汀5mg,口服,每晚一次,连续治疗10天。治疗前后分别检查患者血浆中的白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(C-RP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。结果治疗结束后,两组患者血浆中IL-6、TNF-α、C-RP改善程度均有统计学意义(P<0.01);实验组较对照组中IL-6、TNF-α、C-RP改善程度有统计学意义(P<0.05)。结论他汀类药物在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中,能减低患者体内的IL-6、TNF-α、C-RP水平,从而缓解患者体内急性炎症反应和免疫反应,减轻肺组织的炎症损伤。

低分子肝素钠在重度及极重度AECOPD疗效观察

目的探讨重度及以上AECOPD应用抗凝治疗的临床意义。方法选取60例入住病房的重度及以上AECOPD患者,随机分为实验组(抗凝)30例,对照组30例,均给予常规氧疗、抗感染、解痉平喘、化痰等治疗,实验组同时给予低分子肝素治疗1周。治疗前后分别检查动脉血气分析中PaO2、PaCO2,同时取静脉血测C-反应蛋白浓度(C-RP)。结果抗凝治疗结束后,实验组中动脉血气分析中PaO2、PaCO2较对照组有明显改善,实验组的CRP浓度较对照组下降。两组比较差异均有统计学意义。结论抗凝治疗可以改善重度及以上AECOPD患者的动脉血气分析中PaCO2、PaCO2,同时减轻患者体内炎症反应。

CAT和HAD评价慢性阻塞性肺疾病稳定期患者焦虑、抑郁状态相关的比较

目的分析稳定期慢阻肺疾病患者的HAD和CAT相关性。方法从740例稳定期慢阻肺患者中,通过问卷形式,统计患者HAD和CAT评分,对于符合HAD》11分,同时满足排除标准的患者在进行统计相关性分析。结果共有74人符合本次研究的规定,其焦虑、抑郁发病率为10%。当中,男性56人,年龄(67士12)岁,焦虑、抑郁发病率:9.6%;女性18人,年龄(75士10)岁,焦虑、抑郁发病率:11.25%。焦虑和抑郁评分作为因变量,通过Pearson分析:其中CAT组相关系数r分别为0.76、0.61,P<0.01,提示CAT和HAD呈强正相关,年龄组r=0.243,P=0.062;r=0.156、P=0.189,和HAD无统计学意义;FEV_1组相关系数r=-0.3、P<0.05;r=-0.25、P<0.05,提示和HAD呈弱负相关。结论 CAT评分和HAD评分有着密切的关联,既可以通过它反应患者的焦虑、抑郁等心理状态,又能反应慢阻肺患者健康相关生活质量,临床上操作简单,同时患者接受度高。

急性间质性肺炎1例并文献复习

急性间质性肺炎是一种爆发性重症呼吸系统疾病。其对应的病理组织类型依次为：普通型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、机化性肺炎、弥漫性肺泡损伤、呼吸性细支气管炎、脱屑性间质性肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎[1]。急性间质性肺炎作为其中一类疾病,以其起病快、进展迅速、

60例医院获得性肺炎患者铜绿假单胞菌生物被膜形成能力的分析

目的通过研究医院获得性肺炎患者铜绿假单胞菌生物被膜形成过程,初步讨论铜绿假单胞菌生物被膜可能的干预治疗手段。方法以PA临床株为研究对象,收集第1天和第14天HAP患者下呼吸道痰标本并分离细菌,检测临床菌株细菌运动(泳动能力,颤搐运动和丛集运动)和BF形成能力的关联。结果本研究共收集病例60例,共获得PA临床株120株。共有115株菌株具有生物被膜形成能力(占95.8%),其中有96株菌株的生物被膜形成能力较弱(占80%)。生物被膜形成量与细菌泳动能力,颤搐运动及丛集运动均呈正相关(P<0.01),比较第1天与第14天收集细菌运动及生物被膜形成量均无明显差异(P>0.05)。结论我们收集的PA菌株中绝大多数具有BF形成能力,细菌运动能力越强,形成的BF量越多。本研究收集的病例临床治疗对PA生物被膜形成能力无明显影响。

慢性阻塞性肺病与胃食管反流病

目的：了解慢性阻塞性肺病(COPD)患者中胃食管反流病(GERD)的发生率及探讨GERD与COPD的关系。方法：从医院门诊收集89例COPD患者[第1秒用力呼气量(FEV_1)=1．37±0．53],同时选取88例非COPD患者为对照组,所有病例完成反流性疾病诊断问卷、慢性黏液高分泌症(CMH)问卷和肺功能检查。结果：COPD组中GERD发生率为18%,对照组为16%。气道阻塞严重(根据肺功能判断)的COPD患者没有更高的GERD发生率,各不同严重程度的COPD患者的GERD发生率分别为11%(轻度)、24%(中度)、11%(重度)和19%(极重度)。气促程度严重的COPD患者中GERD发生率较气促程度轻者升高(29%比15%,P=0．19)。有CMH的患者中27%表现GERD,而无CMH患者中仅8%表现GERD(P＜0．05)。结论：本研究发现COPD患者中GERD的发生率没有明显增高,但气促症状严重的患者表现较高的GERD发病率。CMH与GERD有显著的相关性,提示CMH的潜在作用及在治疗有CMH的COPD患者时需考虑GERD影响。