三维精准手术计划对减少高Hunt-Hess分级动脉瘤夹闭术中并发症的意义

目的探讨术者在进行合并严重颅内血肿的前循环动脉瘤夹闭时,能否在三维个体化的精准手术计划指导下,减少术中并发症的发生。方法使用3D Slicer软件对23例高Hunt-Hess分级的前循环动脉瘤患者术前CT和CTA图像进行融合及三维体绘制重建,制定精确的个体化手术方案并指导动脉瘤夹闭术,并比较规划手术中与实际术中发现的一致性。结果按照精准手术方案进行头位摆放和开颅,能明显减少术中对患者头位的调整及因术野狭窄而二次磨除蝶骨嵴;规划术野中显示的瘤颈形态、瘤颈瘤体过渡区薄弱部位以及瘤颈旁细小动脉对实际术中发现判断的灵敏度分别为90%、50%和75%,特异度分别为100%、100%和93.3%,Kappa值分别为0.701、0.623和0.732;规划夹闭方式对实际夹闭方式判断的灵敏度为100%,特异度25%,Kappa系数0.355。结论三维个体化的精准手术计划,能有效帮助术者对合并大量颅内出血的前循环动脉瘤手术夹闭过程做出精确预判,有利于减少术中并发症。

原发性垂体癌的临床特点与诊治分析

目的探讨罕见垂体癌患者临床特点表现、诊断、治疗方式及预后。方法分析郑州大学第一附属医院收治的5例垂体癌患者的临床表现及特点,结合文献复习,阐述垂体癌的发病机制、临床症状和治疗方式。结果垂体癌患者具有典型的垂体肿瘤侵袭的视神经受损表现和内分泌紊乱症状,通过手术结合术后病理确定诊断,术后血ACTH和PRL均明显下降,部分病人术后症状有改善,术后经化疗、放疗等综合治疗仍预后不佳,生存期为(16.20±12.69)个月。结论目前垂体癌仍很难早期诊断和彻底治疗,但最新的治疗方式使得患者的预后有所改善,病理学仍是诊断的金标准,早期尽可能手术切除配合辅助放、化疗、针对内分泌的药物治疗并与靶向治疗相结合,有可能提高长期存活率。

伴有原发性空泡蝶鞍综合征的自发性脑脊液鼻漏患者临床诊疗分析

目的探讨伴有原发性空泡蝶鞍综合征(ESS)的自发性脑脊液鼻漏患者临床诊疗方法和效果。方法回顾性分析2010-01—2019-01郑州大学第一附属医院神经外科收治的41例伴有原发性ESS的自发性脑脊液鼻漏患者的临床资料。均经影像学检查确诊。3例(7.3%)行开颅修补术,38例(92.7%)行神经内镜修补术。结果41例患者中一次性修补成功37例(90.2%),均为单一漏口。其中,开颅手术3例的漏口均位于额窦后壁,神经内镜手术34例的漏口位于筛板13例(38.2%)、筛顶11例(32.5%)。住院时间为8~18 d。随访22~112个月。4例(9.8%)患者复发,均为位于筛板的单一漏口,反复发生鼻漏,最多修补次数为4次。发生脑膜炎12例(29.3%),累计发生14次。5例(12.2%)以高热伴昏迷就诊。8例(19.5%)术后出现顽固性低钾血症。3例(7.3%)术后出现尿崩症状。1例(2.4%)出现第一对脑神经损伤。结论自发性脑脊液鼻漏好发于中年女性患者。合理的选择神经内镜及开颅修补术可取得理想效果。对于伴有ESS的患者,术前及术后应关注电解质及尿量变化,并积极应对水、电解质代谢紊乱。

上皮样胶质母细胞瘤诊断与显微治疗

目的 探讨上皮样胶质母细胞瘤(eGBM)的诊断方式、临床特点、治疗方法。方法 回顾性分析2012年1月~2020年1月郑州大学第一附属医院收治的13例eGBM患者的资料,其中男3例,女10例,年龄4~42岁,平均(19.4±12.5)岁。病变部位:额叶4例,枕叶3例,颞叶3例,侧脑室2例,胼胝体1例,患者均行显微手术治疗。描述肿瘤临床特征及影像、病理特点,鉴别分析与其相混淆病变,随访患者治疗效果及预后情况。结果 eGBM临床表现多为因颅内占位而引起的头痛、呕吐、视力模糊等症状;影像学检查具有一定的特征性:瘤体实性部分T1WI为低/稍低信号,T2WI为高信号,增强扫描呈不均匀强化,发生部位表浅,囊变、坏死、出血多,边界清楚,常累及邻近脑膜且伴周围组织水肿;11例术中全切,2例行大部分切除,12例术后同步放、化疗。患者中位生存期为21个月(至末次随访仍有4例患者健在)。术后3例患者出现复发。免疫组化显示CK、GFAP、S-100阳性率较高和Ki-67增殖指数的高表达;分子生物学方面常表达INI-1和B-raf基因V600E突变。结论 eGBM的临床特点无特异性,一般为颅内占位引起的颅高压症状,其诊断依赖于放射学、组织学和遗传学的综合分析,显微手术切除和同步放化疗仍是一线治疗方式。