乳腺癌组织中HNF1α⁃AS1和HNF4α⁃AS1水平及临床意义

目的探讨乳腺癌组织的HNF1α反义RNA 1(HNF1α-AS1)和HNF4α反义RNA 1(HNF4α-AS1)水平及临床意义。方法采用实时定量PCR检测2020年1月至2021年12月手术切除的106对乳腺癌组织和癌旁组织的HNF1α-AS1、HNF4α-AS1水平,分析组织两者水平与乳腺癌临床病理特征的关系,Kaplan-Meier Plotter数据库在线分析乳腺癌RNAseq数据中2976例患者的HNF1α-AS1、HNF4α-AS1水平与预后的关系。结果HNF1α-AS1水平为5.245±0.202,高于癌旁组织的1.436±0.044,而HNF4α-AS1水平为0.836±0.035,低于癌旁组织的1.337±0.048,差异有统计学意义(P<0.05),进一步分析显示乳腺癌组织的HNF1α-AS1和HNF4α-AS1水平呈负相关(r=-0.453,P<0.001)。组织HNF1α-AS1水平与TNM分期、组织学分级和Nottingham预后指数(NPI)有关(P<0.05),而组织HNF4α-AS1水平与肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、组织学分级、HER-2表达和NPI有关(P<0.05)。Kaplan-Meier Plotter在线分析显示,HNF1α-AS1水平与乳腺癌的总生存期(OS)无关(HR=1.28,95%CI:0.99~1.64,P=0.056),而HNF4α-AS1水平与乳腺癌的OS有关,其中高水平者的中位OS优于低水平组(HR=0.75,95%CI:0.59~0.96,P=0.020)。结论HNF1α-AS1在乳腺癌中高表达而HNF4α-AS1为低表达,两者异常表达在乳腺癌恶性进展发挥作用,有望成为乳腺癌防治的靶点。

胃十二指肠手术后致十二指肠瘘22例临床分析

目的研究胃、十二指肠外科手术后致肠瘘的处理经验。方法收集1985—09—2009—05北京安贞医院外科因胃、十二指肠手术后发生十二指肠瘘的病例22例，对其发生原因、并发症、治疗方法和经验、死亡原因进行回顾性研究分析。结果十二指肠瘘发生后患者分别有1—5个并发症，主要为腹腔感染和由感染引起的心、肺、肝、肾、肠道功能衰竭及胰腺炎、胰瘘和结肠瘘。本组患者平均住院69d，接受23～238d（平均69d）营养支持治疗。其中单纯肠外营养（PN）3例，单纯肠内营养（EN）3例，16例行PN＋EN联合支持。22例中治愈16例，瘘口自然愈合14例，2例后期经手术愈合。6例死于感染导致的感染性休克、多脏器功能衰竭、消化道出血和急性肝衰竭。结论胃、十二指肠手术后发生的十二指肠瘘主要发生于十二指肠残端处理或穿孔修补不当，急诊手术后易于发生。控制瘘后腹腔感染和适当的营养支持是主要的治疗手段，严重感染造成的脏器功能衰竭是致死的主要原因。

无气腹腹壁悬吊技术在大肠癌腹腔镜手术中的应用

目的对比观察无气腹腹腔镜（悬吊组）与气腹腹腔镜（气腹组）在大肠癌手术中的应用效果。方法回顾性调查2006年6月至2009年7月接受腹腔镜大肠癌手术治疗患者56例；其中，悬吊组30例，气腹组26例；将手术时间、清除淋巴结数、术后排气时间、术后疼痛评分、术中意外损伤、术后并发症进行对比观察。结果手术时间：悬吊组180～310min，平均（234．29±10．89）min；气腹组205～480min，平均（266．36±13．53）min，P=0．1。清除淋巴结数：悬吊组10—15枚，平均（12．64±0．48）枚；气腹组9～17枚，平均（13．00±0．47）枚。术后排气时间：悬吊组26～43h，平均（34．50±5．54）h；气腹组18—48h，平均（30．73±7．11）h。术后疼痛评分（去除术中中转开腹者）：悬吊组2～5分，平均（3．21±0．21）分；气腹组2～5分，平均（3．14±0．12）分。2组各指标之间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论无气腹腹壁悬吊技术应用于大肠癌腹腔镜手术是安全可行的。此术式是一种不用二氧化碳气腹的微创手术方法，可成为适合心肺功能较差及老年患者选择的一种术式。

克罗恩病外科营养支持临床分析

目的探讨克罗恩病外科营养支持应用价值。方法回顾性分析1989～2009年4月因克罗恩病相关并发症进行外科处理的20例患者,对患者的营养状况、病变情况、手术方式及术后恢复情况、手术相关并发症进行统计分析。结果 20例患者近期体重下降10%以上,经营养支持后血红蛋白、血清白蛋白显著改善,体重有所增加,20例均能完成手术治疗,10例出院后继续肠内营养。20例手术,10例出现营养支持相关并发症,2例死亡(1例死于腹腔感染休克,1例死于腹部感染和肾衰竭);18例按期出院的患者情况良好,能口服营养素及进食维持体重。随访1年后,有3例病情复发,2例内科治疗包括肠内营养治疗好转,1例再次手术切除复发病灶。结论围术期营养不良是克罗恩病的常见并发症,术前术后积极进行营养支持对于改善患者的病情预后有重要意义。术后长期行肠内营养可能有缓解病情复发的作用。

腹腔镜腹部手术临床应用117例

目的 探讨腹腔镜在胆囊及其它腹部手术中的应用。 方法 回顾性分析 1998年 10月至 2 0 0 0年 10月腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、溃疡病穿孔修补、肠粘连松解、肝囊肿开窗及腹部联合手术等病例的临床资料。 结果 117例中 ,2例因胆囊三角解剖不清且胆囊萎缩而中转开腹手术 ,1例因存在迷走胆管而发生胆汁瘘 ,术后第三天 ,经再次腹腔镜手术 ,痊愈出院。 结论 腹腔镜在腹部联合手术方面具有明显优越性。腹腔镜的手术适应证随技术进步和设备改善将逐步拓宽 ;高龄合并心、脑、肺、血管疾病的患者 ,可采取控制气腹压力、减低流速 ,间断气腹的方式完成手术 ;

腹壁牵引线辅助下二孔腹腔镜在胆囊切除术中的应用

目的 探讨二孔腹腔镜胆囊切除手术的临床应用。方法 采用腹壁牵引线辅助下完成腹腔镜胆囊切除手术。结果 17例患者采用此术式顺利完成手术 ,1例术后发生胆漏 ,术后第 3天再次腹腔镜手术 ,痊愈出院。

环乳晕切口联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用

目的探讨经环乳晕切口联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫实施乳腺癌保乳手术(breast conserving surgery,BCS)及腋窝淋巴结清扫的治疗效果和美容结果。方法2016年1月至2019年1月,98例早期乳腺癌患者实施BCS,其中46例行环乳晕切口加乳腔镜腋窝淋巴结清扫术,并与同期52例经肿块表面切口联合传统腋窝淋巴结清扫的保乳手术比较,2组手术时间、术中出血、放置引流管时间、住院天数等手术观察指标;根据术后6个月以上乳房外观评价不同手术方式的乳房美容效果。结果2组病例的肿瘤直径、肿瘤位置、肿瘤与乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)距离、淋巴结转移、病理类型、临床分期、分子分型的比较,差异无统计学意义(P>0.05),肿瘤表面切口组手术时间较短(P<0.05),术中出血、放置引流管时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。美容效果比较,环乳晕切口组在质地与弹性、对称性、患侧乳房凹陷程度、皮肤颜色、手术瘢痕及乳房顺应性差值得分高于肿瘤表面切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。总分>24分的优良率在环乳晕切口组(78.3%,36/46)明显高于肿瘤表面切口组(51.9%,27/52),差异有统计学意义(P<0.05)。结论环乳晕切口切除肿瘤,能够达到与肿瘤表面切口相同的保乳治疗效果,结合乳腔镜腋窝淋巴结清扫技术,提高了早期乳腺癌保乳手术效果和患者术后生活质量,获得了最佳的美容效果。

乳腺癌合并重度冠状动脉狭窄的治疗

目的探讨介入支架置入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后4~6周实施乳腺癌手术的可行性和安全性。方法2014年1月~2019年1月我们对18例乳腺癌合并重度冠状动脉狭窄先行PCI,PCI术后4~6周实施乳腺癌手术(3例完成PCI术后1个月确诊乳腺癌,15例乳腺癌术前准备发现冠状动脉重度狭窄,无法耐受手术及麻醉,先行冠状动脉PCI),重视围手术期管理,术前5 d开始停用阿司匹林及氯吡格雷,使用低分子肝素钙桥接抗凝,术中及术后使用心肌保护药物。结果12例置入药物洗脱支架(drug eluting stent,DES),6例置入金属裸支架(bare metal stent,BMS)。PCI术中支架置入后即刻血管造影显示血流通畅。乳腺癌手术包括改良根治术7例,乳腺全切术+前哨淋巴结活检4例,单纯乳房切除5例,保乳乳腺区段切除+前哨淋巴结活检2例,均顺利完成乳腺癌手术。手术时间50~145 min,(89.9±27.4)min;术中出血量30~200 ml,(98.3±59.5)ml。术中、术后血压、心率及血流动力学平稳,术前与术后3 d血小板、高敏C反应蛋白、脑钠肽、心肌肌钙蛋白Ⅰ及左心室射血分数差异无显著性(P>0.05),乳腺癌手术后无心脏相关事件发生。3例乳腺癌改良根治术后恢复抗凝后出现皮瓣下出血,通过加强负压引流及加压包扎控制,效果满意。住院时间5~8 d,(6.1±1.1)d。18例术后随访12~24个月,中位随访时间15个月,均无心脏相关事件发生,无肿瘤复发及转移。结论通过加强围术期的管理,改善术中、术后心肌供血,选择恰当的手术方式,BMS与DES置入术后4周以上实施乳腺癌手术是安全的。

多原发癌一例报告

多原发癌（multiple primary carcinoma，MPC）亦称重复癌（Multiplisity cancer），是指在同一器官、成对器官、同一系统不同部位或不同系统的器官发生两个或两个以上彼此无关系的肿瘤原发灶。MPC临床少见，多为二重癌，三重癌罕见，发生在不同器官的三重癌更加罕见，现报告1例。

局部晚期乳腺癌根治切除联合全厚邮票植皮术一期创面修复的临床研究

目的探讨局部晚期乳腺癌(LABC)根治切除联合自体全厚邮票植皮术一期创面修复的疗效。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的10例LABC女性患者的临床资料。9例原发肿瘤直径> 5 cm,在切除肿瘤后取下腹部皮肤行一期全厚邮票植皮术;1例为右侧改良根治术后2年局部复发4个月伴随对侧原发乳腺癌,切除右侧胸壁复发病灶后,取左侧改良根治术所切除乳房的正常皮肤行一期全厚邮票植皮术。记录术后7 d植皮区成活、皮下积液情况。术后随访6~24个月,记录植皮区皮肤状态及复发情况。结果 10例患者行乳腺癌根治手术联合一期全厚邮票植皮术修复胸壁缺损创面,手术效果满意,供皮区无张力缝合,愈合良好,术后7 d植皮区95%以上成活。随访6~24个月,植皮区皮肤弹性好,瘢痕轻,耐摩擦;9例患者无局部复发及远处转移;1例术后拒绝辅助化疗及放疗,术后1年同侧胸壁出现局部复发,未发现其他转移。术后患者生活质量明显改善。结论乳腺癌根治术联合全厚邮票植皮术一期创面修复治疗LABC手术效果满意,并可有效地降低皮瓣坏死风险,促进切口Ⅰ期愈合,为需要植皮治疗的LABC患者提供了安全、可靠的手术方法。

两种直肠癌根治术治疗不同年龄直肠癌患者的疗效分析

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术和直肠癌常规开腹根治性手术治疗不同年龄段直肠癌患者的疗效。方法将200例直肠癌患者,根据年龄和手术方式的不同分为高龄(≥80岁)腹腔镜组(n=30)、高龄开腹组(n=30)、老年(≥60岁,且﹤80岁)腹腔镜组(n=34)、老年开腹组(n=32)、中年(≥40岁,且﹤60岁)腹腔镜组(n=38)、中年开腹组(n=36)。比较不同组别患者的术中、术后相关指标及不良反应发生情况。结果不同年龄段腹腔镜组患者的手术时间、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间均短于相同年龄段开腹组患者,术中出血量、创口大小均小于相同年龄段开腹组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。中年腹腔镜组患者的手术时间短于老年腹腔镜组和高龄腹腔镜组患者,术后进食时间短于高龄腹腔镜组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);中年开腹组患者的手术时间短于老年开腹组和高龄开腹组患者,术后排气时间、术后进食时间均短于高龄开腹组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。腹腔镜组与开腹组患者的并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术治疗不同年龄段直肠癌患者的疗效相当,且与开腹手术比较,腹腔镜手术有着明显的优势,值得临床广泛应用。

乳腺癌保乳手术后放疗的研究进展

乳腺癌患者行乳腺切除术后的总体生存率与保乳手术后辅助放疗的总体生存率相似,术后辅助放疗可使乳腺癌患者总体生存率升高。影响乳腺癌术后放疗效果的主要因素有放疗方法、放疗体位、放疗呼吸方式、患者年龄、乳腺的体积及形态、肿瘤分期和分型等。本文对乳腺癌保乳手术后放疗的研究进展进行综述,分析影响放疗效果的因素。

急性胆道疾病与冠心病的相关研究进展

早在1881年,俄国医师首先发现了胆囊与心脏之间存在某种神经联系。此后,不断有研究人员在临床发现相关病例。1986年,Krasna领导的小组报道了由于急性胆道疾病所导致的ECG变化,让更多的临床医生关注到了急性胆道疾病的心血管系统表现对临床诊断的影响^([1])。时至今日,急性胆道疾病引发的心血管系统临床表现,仍是误导临床诊断的重要原因之一,很容易延误治疗,增加患者的痛苦和经济负担。据最新数据统计,在美国,约有15%的人患有胆结石,而这些人中约有10%~25%出现了相关症状,这其中就包括胆心综合征^([2])。

主动脉球囊反搏应用于胃贲门癌手术1例

主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon counter pulsation,IABP)是心脏外科常用的机械辅助装置,是治疗心肌缺血的最好方法之一[1],目前广泛应用于急性心肌梗死合并心源性休克的救治[2]。但目前IABP应用于非心脏手术中的报道较少。本文报道1例胃贲门癌手术术前预防性置入IABP鞘管,术中发生血压急剧降低,心跳骤停后时快速置入球囊,使用IABP支持后患者血流动力学恢复稳定的案例,并分析IABP应用于非心脏手术的可行性及应用价值。

心脏外科住院患者的营养风险及宏观对策

中国心血管病患病率及死亡率一直处于上升阶段,2020年最新发布的报告显示目前国内心血管病患病人数推算有3.3亿,成为了我国居民疾病负担和死亡的首要病因[1-3]。各类心脏外科手术及体外生命支持技术作为心血管病患者的治疗及维持治疗方式,在我国心脏外科住院患者当中的应用愈加广泛:2019年国内心脏大血管手术量为253867例,体外循环手术量为175557例,相比于2018年分别增加了5.5%和3.0%;心脏外科体外、膜肺氧合(extracorporeal mem-brane oxygenation,ECMO)使用数量近年来持续增长,2019年心脏外科科室汇总的病例数达到4085例,提示心脏外科领域对ECMO的依赖性增强[2]。

急性化脓性阑尾炎术后并发肠系膜静脉血栓原因分析附两例报告

目的:通过分析两例老年阑尾炎病人术后并发急性肠系膜静脉血栓形成,探讨其病因及可能的预防措施。方法:今年诊治的两例急性化脓性阑尾炎患者,术后并发肠系膜静脉血栓形成,分析其发生特点。结果:两例均为老年、病情重、合并症多患者,诊断明确时均已经发生部分小肠坏死,行一期肠切除及吻合术,并抗凝治疗。结论:阑尾炎症严重的老年病人,围手术期应警惕腹腔内静脉血栓形成的危险。

CBL与PPT总结加随堂小测验的教学模式在留学生普外科见习课中的应用

目的首都医科大学拥有全英文授课模式的国际医学院,招收全世界范围内医学生。由于种族、语言和学习习惯等问题常在临床见习课中,学生与患者、学生与教师间不能充分沟通。此研究目的是为了在临床见习中国际学生能与教师、患者沟通,实施对患者查体,并切实做到理论联系实际,掌握临床诊疗思路,达到见习课教学效果。方法总结构建CBL与PPT总结加随堂小测验结合教学模式,在一次见普外科习课程中3种方式教学依次进行,并借鉴TBL、LBL、翻转课堂等概念,强调见习真实病人的重要性。结果在学生中反响热烈,使本届留学生外科学学习积极性高涨,参与感强烈;减轻了教师的备课负担,口语提升明显,从而带动其他外科科室逐步参与进来;留学生外科学考试成绩明显优于往届。结论教学效果满意度上升,提高了教学质量和教师队伍的英语教学水平。

胸部肿瘤放射治疗两种体位固定技术摆位误差对比研究

目的:研究胸部肿瘤患者实施放射治疗时,两种体位固定技术摆位误差的测量情况。方法:研究时间为2017年5月~2018年5月,所研究对象均为此阶段某院收治的60例胸部肿瘤患者。根据随机分配原则将这60例患者分为对照组与观察组各30例,对照组患者采用真空垫固定体位,观察组患者采用头颈肩面膜固定体位。两组患者均在首次放射治疗前给予CBCT验证,并将CBCT图像与原计划CT图像进行配准校正,获得左右(X轴)、头脚(Y轴)、前后(Z轴)的线性误差及前后轴线(Y轴)的旋转误差共四个维度的误差数据,并分析比较两组的误差数值。结果:观察组与对照组X轴、Y轴及前后轴线(Y轴)的旋转三个维度的摆位偏差比较无统计学意义(P>0.05);观察组Z轴偏差低于对照组(P<0.05)。结论:在胸部肿瘤放射治疗中采用头颈肩面膜固定体位技术可减小其摆位误差,并显著提升其精准度,故更值得临床进一步推广并使用。