瑞芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者镇痛镇静中的应用分析

目的 研究瑞芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者镇痛镇静中的应用效果。方法 选取我院收治的88例机械通气患者,采用抽签法分为A组和B组各44例。A组采用芬太尼联合右美托咪定镇痛镇静,B组采用瑞芬太尼联合右美托咪定进行镇痛镇静。对比两组插管前后不同时间点的血流动力学指标水平和用药后不同时间点镇痛、镇静情况,并对比两组镇静相关指标水平和不良反应发生情况。结果 A组T1、T2、T4时收缩压、舒张压及心率水平明显高于T0时,且明显高于B组(P<0.05);B组T0~T4收缩压、舒张压及心率水平相比,无明显差异(P>0.05)。两组用药后24、48 h NRS评分比较,无显著差异(P>0.05),而B组用药后24、48 h Ramsay评分均明显低于A组(P<0.05)。B组获得满意镇静深度耗时、镇静起效时间及停药后拔管时间均明显短于A组,不良反应总发生率明显低于A组(P<0.05)。结论 采用瑞芬太尼联合右美托咪定给予ICU机械通气患者镇痛镇静,效果满意,可提高患者机体血流动力学的稳定性,且安全性更高。

乌司他丁联合序贯性机械通气治疗创伤性ARDS的疗效分析

目的探究乌司他丁联合序贯性机械通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床治疗效果。方法回顾性分析92例天津市天津医院2021年8月~2023年12月期间收治的创伤性ARDS患者资料,按照治疗方案将研究对象分为参照组和联合组,参照组接受有创-无创序贯性机械通气治疗,共43例,联合组在参照组基础上联合乌司他丁治疗,共49例,比较两组临床疗效、治疗时间、预后情况、治疗前后血气相关指标以及血清炎症指标水平。结果联合组治疗7 d临床总有效率为93.88%,高于参照组的79.07%(P<0.05);联合组ICU住院时间、持续机械通气时间短于参照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))上升,二氧化碳分压(PaCO_(2))下降,且联合组以上血气指标变化幅度更大(P<0.05);治疗后两组血清炎症指标降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)及IL-1β较治疗前均下降,且联合组下降幅度大于参照组(P<0.05);随访28 d,联合组病死率低于参照组(P<0.05)。结论乌司他丁联合序贯性机械通气治疗创伤性ARDS患者的临床疗效显著,可以显著缩短患者治疗时间,改善患者血气指标,抑制炎症反应,降低短期病死率,有助于促进患者康复。

加味大承气汤对脊柱骨折后肠梗阻的应用效果分析

目的观察加味大承气汤对脊柱骨折后肠梗阻的治疗效果。方法用“正反面抛掷硬币法”将收治的108例脊柱骨折后肠梗阻患者随机分入对照组和观察组各54例。对照组给予常规保守治疗,观察组在对照组治疗基础上联合加味大承气汤,对比两组治疗有效率、临床指标及治疗前后的炎性指标水平。结果观察组治疗总有效率比对照组高,胃肠减压量、顺利通气通便时间、腹内压和住院时间均较对照组少,炎性指标C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及白介素-6(IL-6)均低于对照组(P<0.05)。结论对脊柱骨折后肠梗阻应用保守治疗联合加味大承气汤可提高临床有效率,降低炎性反应,治疗安全性较高,值得大力推广。

成人急性呼吸窘迫综合征的药物治疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗难度大,病死率高。目前,临床针对ARDS的治疗已有多种药物干预方案,包含西药治疗、中药治疗、联合治疗等。本研究针对成人ARDS患者的药物治疗进展进行综述。

大剂量沐舒坦治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的探讨大剂量沐舒坦治疗急性呼吸窘迫综合症的临床效果。方法选择2018年2月~2019年6月我院收治的急性呼吸窘迫综合症患者共66例为研究对象。按患者入院顺序随机分为观察组和对照组各33例。在其他治疗方案相同的基础上,对照组予以小剂量沐舒坦静脉滴注(标准为7.5mg/kg·d),观察组予以大剂量沐舒坦静脉滴注(标准为20mg/kg·d)。比较两组治疗前后APACHEⅡ评分、氧合指数、肺损伤评分,记录两组机械通气时间、ICU住院时间、死亡率和严重不良反应发生情况。结果两组治疗后,APACHEⅡ评分、氧合指数、肺损伤评分均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间和ICU住院时间短于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。两组住院期间均未发生与药物有关的严重不良反应。结论与小剂量沐舒坦静脉滴注比较,大剂量沐舒坦静脉滴注能够更好的改善呼吸窘迫综合症临床症状,缩短机械通气时间和ICU住院时间,促进患者更好恢复,安全性高。

局部枸橼酸抗凝在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝法（RCA）在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）中的效果及安全性。方法选择天津市天津医院重症医学科2013年6月至2015年8月收治的64例需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的重症创伤患者，根据患者的病情需要分为两组，其中无抗凝CVVH组（无抗凝组）29例，RCA—CVVH组（RCA组）35例。比较两组患者滤器使用时间、治疗后活化部分凝血活酶时间（APTT）、酸碱平衡、血游离钙（[Ca^2＋]i）、血钠（Na^＋）浓度及临床出血发生率方面的差异。结果RCA组滤器使用时间较无抗凝组明显延长（h：50．7±11．3比4．9±1．2，P〈0．01），但两组治疗后APTT（S：30．7±8．8比32．1±7．3）、pH值（7．41±0．09比7．40±0．07）、[Ca^2＋]i（mmol／L：2．13±0．20比2．21±0．17）、Na^＋（mmol／L：139±8比141±6）]方面比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。RCA组出血发生率较无抗凝组降低[2．9％（1／35）比13．8％（4／29）]，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论RCA用于重症创伤患者是一种安全、有效的CRRT方式，不影响内环境的稳定，不增加临床出血事件的发生。

慢性舟月不稳定的治疗

舟月不稳定是腕关节不稳定中最常见的。但对于舟月不稳定的最佳治疗方法还存在争议。一些最新的解剖和生物力学研究能更好地了解舟月不稳定和桡腕关节炎发生的机制。一些研究人员试图应用关节镜和影像学技术使舟月不稳的诊断更为明确。大多数当前的研究都致力于改进和精炼对于动态及静态舟月分离的多种不同治疗方法。尽管慢性舟月不稳在治疗方法上取得了一定的进展,但对于舟月不稳定还是没有明确的最佳治疗选择。

双酶梭菌致左小腿开放性创伤后气性坏疽1例救治体会

2015年8月本院收治左小腿开放性损伤合并双酶梭菌致气性坏疽患者1例，现将救治体会报告如下。