甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用对cN0期甲状腺乳头状癌患者的预后影响

[目的]研究甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫对cN0期甲状腺乳头状癌患者的预后影响。[方法]以河南大学第一附属医院2012年2月-2013年12月诊治的120例cN0期甲状腺乳头状癌患者为研究对象,以随机抽签法将其等分为联合组与参照组。参照组予以甲状腺全切治疗,联合组采用甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用治疗。分别比较两组术后5 d、术后5个月时的PTH、血Ca2+水平,术前及术后5个月时的CD3+、CD4+、CD8+水平,术后并发症控制效果,以及术后5年局部复发率、远处转移率。[结果]术后5个月时联合组PTH、血Ca2+水平均高于参照组(P<0.05)。术后联合组CD3+、CD4+水平高于参照组,而CD8+水平低于参照组(P<0.05)。联合组与参照组在甲状旁腺损伤、饮水呛咳、声嘶、呼吸困难发生率方面比较均不明显(P>0.05)。联合组术后5年的局部复发、远处转移发生率低于参照组(P<0.05)。[结论]在甲状腺全切的基础上增用颈Ⅵ区淋巴结清扫可显著改善cN0期甲状腺乳头状癌患者PTH、血Ca2+、CD3+、CD4+、CD8+水平,同时不会增加术后并发症发生风险,有利于改善预后。

基于LC/MS代谢组学的复方苦参对三阴性乳腺癌患者血清代谢物影响的临床研究

目的通过代谢组学观察三阴性乳腺癌(TNBC)患者经过复方苦参注射液(CKI)治疗前后血清代谢产物的差异,并探讨其潜在的作用代谢通路。方法选取TNBC无瘤生存期患者16例,给予CKI治疗10天,采用液相色谱/质谱仪(LC/MS)分析用药前与用药后的血清代谢差异物成分,通过无监督主成分分析(PCA)、有监督偏最小二乘法分析(PLS-DA)和正交偏最小二乘法分析(OPLS-DA)等多维统计分析,进一步结合t检验进行组间差异比较,以VIP>1且P<0.1的条件进行质荷比筛选差异性代谢物,并采用Fisher检验分析各个通路代谢物富集度水平,找到涉及的相关代谢通路。结果用药前后共发现19种血清差异代谢物,其中苦参碱、皮质醇、硬酯酸、乙酰高牛磺酸、水杨尿酸、甘油脱氧胆酸、次黄嘌呤核苷酸、牛磺酸鹅去氧胆酸、甘氨胆酸等9种代谢物水平较用药前上调。花生四烯酸、芥酸酰胺、亚油酸、棕榈油酸、环氧硬脂酸、花生酸、正十五酸、16-羟基棕榈酸、油酸、软脂酸等10种代谢物含量较用药前下调,差异具有统计学意义(VIP>1,P<0.1)。KEGG通路分析发现影响涉及不饱和脂肪酸合成、脂肪酸生物合成、亚油酸生物合成、GnRH(促性腺激素释放激素)信号通路、原代胆汁酸生物合成等多条代谢途径。结论 CKI可调节TNBC患者机体内脂肪酸代谢水平,其发挥抗肿瘤作用可能与干预花生四烯酸代谢、不饱和脂肪酸合成等通路有关。

27例巨大甲状腺肿块患者手术经验分析

目的探讨巨大甲状腺外科手术技巧及其并发症的防治。方法回顾性分析2015-01-01-2022-12-31河南大学第一附属医院收治的27例巨大甲状腺患者临床资料,其中颈领切口原位剥离法10例,颈领切口牵引提拉法11例,颈领切口联合胸腔镜2例,颈胸联合“T”型切口4例。结果所有患者甲状腺全切5例,单侧叶切除18例,单侧切除+对侧近全切4例。术后病理:结节性甲状腺肿14例,桥本氏甲状腺炎结节7例,腺瘤型结节4例,腺瘤合并乳头状癌2例。所有患者手术时间120~240 min,中位手术时间180 min;术中出血量20~340 mL,中位出血量50 mL。术后出现暂时性声嘶4例,饮水呛咳3例,术中甲状旁腺自体移植3例,暂时性甲状旁腺功能减退5例,给予补钙后均恢复正常。所有引流装置3~13 d后拔除,每日引流量10~100 mL。8例患者因术前呼吸困难或创伤较大转入重症监护室过渡,所有患者术后气管插管拔管均顺利,无气管塌陷及甲亢危象患者。27例患者均治愈出院,随访至2022-12-31无异常。结论采用不同手术入路,重视精细操作,注意神经、血管、旁腺、气管及食管的保护,可提高巨大甲状腺手术安全性,降低手术难度。

脾多肽对乳腺癌化疗患者免疫调节作用研究

目的乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。有研究显示,脾多肽能显著改善肿瘤患者化疗引起的毒副作用和免疫抑制现象。本研究拟通过自身对照实验,探究脾多肽对乳腺癌化疗患者免疫功能的调节作用,为其更广泛的临床应用提供理论依据。方法选取河南大学第一附属医院乳腺外科2018-10-01-2019-05-31收治入院的乳腺癌术后ECT密集方案化疗患者92例作为研究对象,EC阶段和T阶段各46例,收集并分析两组患者未使用脾多肽情况下外周血中T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)水平。联合脾多肽治疗2个周期,采用自身用药前后对照,观察各组患者用药前后T淋巴细胞亚群及NK细胞水平变化。同时纳入两组临床资料特征,以治疗前后变化水平差值为因变量,采用多元线性回归分析影响调节差异的主要因素。结果两组患者经脾多肽治疗后,除CD8^+细胞外,CD3^+、CD4^+、NK细胞及CD4^+/CD8^+等指标均有不同程度升高,P<0.05;对于CD8^+细胞,EC组治疗前后差异无统计学意义,t=1.496,P>0.05;而T组则由治疗前(28.67±6.52)下降至治疗后(24.22±6.16),差异具有统计学意义,t=2.994,P<0.05。多元线性回归分析结果显示,肿瘤分期和化疗阶段可能是影响脾多肽对CD8^+细胞调节差异的主要原因,P<0.05。进一步回顾分析两组患者用药前免疫细胞水平发现,EC组中CD4^+/CD8^+比值(1.01±0.35)低于T组(1.29±0.46),且CD8^+细胞水平(34.17±7.34)高于T组(28.67±6.52),具有统计学意义(t=-2.059,P<0.05;t=2.377,P<0.05)。两组CD3^+、CD4^+、NK细胞等指标差异无统计学意义,P>0.05。结论脾多肽可通过提高外周血中CD3^+、CD4^+、NK细胞及CD4^+/CD8^+比值有效改善乳腺癌化疗患者机体的细胞免疫功能,但其对CD8^+细胞调节作用可能受肿瘤分期及患者免疫水平影响,未来尚需要对其具体作用机制进行深入探究。

乳腺癌术后EC-T各阶段化疗不良反应评估

目的拟通过比较EC-T各化疗阶段不良反应程度,为更好的临床工作提供参考。方法选取河南大学第一附属医院乳腺外科2018年10月至2019年5月收治入院的乳腺癌术后EC-T密集化疗患者92例,其中EC阶段和T阶段各46例,回顾分析两组患者首次化疗前外周血白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)水平。随后对比两组患者在当前化疗阶段中外周血中WBC、PLT、RBC及Hb水平差异,并采用流式细胞仪分析两化疗阶段患者外周血T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)水平。结果两组患者首次化疗前外周血中WBC、PLT、RBC及Hb水平无统计学差异(P>0.05)。处于EC化疗阶段的患者外周血中WBC、PLT、Hb及CD4+/CD8+比值明显低于处于T化疗阶段患者,而CD8+细胞水平高于T化疗阶段患者(P<0.05)。两化疗阶段患者RBC、CD3+、CD4+及NK细胞水平无明显差异(P>0.05)。结论乳腺癌术后EC-T密集化疗方案患者,EC化疗阶段不良反应强于T化疗阶段,工作中应灵活调整用药,及时预防化疗不良反应的发生。

TEC方案与EC-T序贯化疗方案对乳腺癌患者白细胞计数的影响

目的探讨TEC方案、EC-T序贯化疗方案对机体白细胞计数的影响情况。方法选取2015年3月至2016年1月女性乳腺癌患者100例,依据化疗方案将其分为研究组与对照组,每组50例。研究组实施EC-T序贯化疗方案,对照组行TEC化疗方案。结果研究组总有效率(58.00%)高于对照组(42.00%),差异有统计学意义(P<0.05);对照组中位生存期短于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前白细胞水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05),治疗1个周期、治疗4个周期、治疗结束研究组白细胞水平下降幅度低于对照组,组间、组内比较差异均有统计学意义(P均<0.05))。结论利用EC-T方案可显著提高乳腺癌患者疗效及预后,有利于减少化疗所致白细胞水平下降幅度。

甲状腺结节五问

通俗地讲,甲状腺结节就是甲状腺内的“小肿块”,它可以发生在甲状腺的任何部位。绝大多数的甲状腺结节是良性的,恶性仅占5%~15%,所以一旦发现有甲状腺结节,不必恐慌,一定要向甲状腺专科医生咨询。20年以前,发现甲状腺结节主要依靠肉眼观察和手触摸,现在约70%的甲状腺结节是人们在体检时通过高分辨率超声发现的,所以,目前甲状腺结节患病率的“真正升高”或许应更多归功于人们健康意识的提高、体检项目的健全和医疗技术的发展。但近年来,恶性甲状腺结节确实呈现增高的趋势,患者常有很多疑问,我们来给您解答。

三维可视化技术在腔镜甲状腺手术中的应用价值

目的:探讨三维可视化技术在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法:将术前细针穿刺明确为甲状腺乳头状癌的50例患者随机分为联合组(20例)和单纯手术组(30例),联合组采用腔镜甲状腺手术联合三维可视化模型制作,单纯手术组采用单纯腔镜甲状腺手术。比较两组术前与患者的沟通时间及沟通满意度、术中出血量及手术时间、术后并发症等指标。结果:联合组和单纯手术组术前与患者的沟通时间分别为(23.05±6.83)min和(28.83±8.57)min,联合组沟通时间更短,沟通交流后患者对病情知晓满意度更高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组和单纯手术组的手术时间分别为(104.30±13.06)min和(130.46±17.01)min,联合组手术时间更短(P<0.05);术中出血量分别为(12.80±6.10)mL和(17.60±5.19)mL,联合组术中出血量更少(P<0.05)。两组在术后并发症方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三维可视化模型的重建有助于改善医患沟通,提高腔镜甲状腺手术的安全性,加快患者术后康复,值得推广。

乳腺癌前哨淋巴结超声及活检的研究进展

近年来,乳腺癌以不断上升的发病率成为女性最常见的恶性肿瘤,严重危害着女性的身心健康。由于早期乳腺癌缺乏特征性的临床表现,容易被忽视及漏诊,错过最佳治疗时间。腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是目前乳腺癌腋窝淋巴结转移常用的手术方式,但ALND带来的并发症,诸如上肢淋巴水肿、运动及感觉障碍等严重制约着患者的生活质量,因此如何更准确的评估乳腺癌患者腋窝淋巴结(axillary lymph nodes,ALN)的转移情况、减少不必要的ALN清扫是临床工作的重点。在乳腺淋巴引流中,前哨淋巴结转移情况对判断肿瘤分期、指导手术方式具有重要意义。近年来,超声影像及示踪活检技术在乳腺癌前哨淋巴结评估方面取得了一定进展,本文着重以乳腺癌前哨淋巴结超声评估及示踪活检技术的研究进展进行综述。