利多卡因联合舒芬太尼静脉自控镇痛对结直肠癌根治术后疼痛和肠道功能恢复的影响

目的:本研究旨在探索利多卡因联合舒芬太尼静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后镇痛效果和肠道功能恢复的影响。方法:将135例拟行全身麻醉下腹腔镜结直肠癌根治术患者随机分为舒芬太尼组(S组,n=68)和利多卡因联合舒芬太尼组(LS组,n=67),术后的疼痛管理使用PCIA装置。S组(PCIA:舒芬太尼2.0μg/kg+昂丹司琼16 mg+0.9%盐水配至300 mL),LS组(PCIA:利多卡因48 mg/kg+舒芬太尼2.0μg/kg+昂丹司琼16 mg+0.9%盐水配至300 mL)。主要结果是术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h的VAS疼痛评分。次要结果包括术后48 h内PCIA有效按压次数和补救镇痛发生率;术后首次排气和排便时间;恢复质量(QoR-15)评分;术后住院时间;术后48 h内恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率;局麻药中毒不良事件的发生率。结果:LS组患者在术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h的VAS疼痛评分均显著低于S组(P<0.05)。LS组患者术后48 h内的PCIA有效按压次数显著低于S组(P<0.05)。两组患者术后48 h内的补救镇痛发生率无统计学差异(P>0.05)。LS组患者术后首次排气和排便时间均显著早于S组(P<0.05)。两组患者术前QoR-15评分无统计学差异(P>0.05);术后第一天和术后第二天,LS组患者的QoR-15评分均显著高于S组(P<0.05)。LS组患者术后住院时间较S组显著缩短(P<0.05)。LS组患者PONV的发生率显著低于S组(P<0.05)。LS组患者未出现局麻药中毒不良事件。结论:利多卡因联合舒芬太尼PCIA能为腹腔镜结直肠癌根治术患者提供更有效的术后镇痛,加快肠道功能恢复。

氢吗啡酮预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤时PI3K/Akt的影响

目的观察氢吗啡酮预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤时PI3K/Akt的影响。方法36只SD大鼠随机分为3组:假手术组(S组)、缺血再灌注组(IRI组)和氢吗啡酮预处理组(H组),每组12只。H组大鼠于造模前25 min腹腔注射氢吗啡酮30μg/kg,S组和IRI组注射等量生理盐水,采用夹闭双侧肾动脉制备缺血再灌注模型。HE染色观察肾组织病理改变;ELISA法检测血BUN、Scr、TNF-α、IL-6、MDA、SOD水平;Western blot法检测肾组织Bax、Bcl-2、p-PI3K、p-Akt蛋白表达。结果与S组比较,IRI组和H组BUN、Scr、MDA、TNF-α、IL-6、Bcl-2、p-PI3K、p-Akt含量均明显升高,SOD、Bax均明显降低(P<0.05),肾病理损伤明显;与IRI组比较,H组BUN、Scr、MDA、TNF-α、IL-6、Bcl-2含量均明显降低,SOD、Bax、p-PI3K、p-Akt含量均明显升高(P<0.05),肾病理损伤减轻。结论氢吗啡酮可通过激活PI3K/Akt信号通路,调控氧化应激、炎症反应、细胞凋亡水平,减轻大鼠肾缺血再灌注损伤。

超声引导下髋关节囊周围神经阻滞的研究进展

在髋部骨折围术期提高区域阻滞镇痛效果较为困难,以往多采用腰丛、髂筋膜间隙、“三合一”或股神经阻滞,但对关节囊附近的镇痛效果较差。与上述技术不同,髋关节囊周围神经(PENG)阻滞是一项针对关节前囊感觉神经阻滞的新技术,能为髋部骨折提供有效镇痛,同时基本不影响股四头肌肌力,极大保留了下肢运动功能,有效降低围术期并发症,利于早期康复。随着研究不断深入,PENG阻滞在髋关节和下肢手术及急慢性疼痛诊疗中的应用潜力巨大。本文就超声引导下PENG阻滞的方法、对比和联合常规阻滞技术以及在临床应用中的最新研究进展予以综述,以期为临床实践提供参考。

超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量的影响

目的观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞对舒芬太尼术后静脉镇痛用于小儿腹部手术的半数有效剂量（EC50）的影响。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级小儿下腹部手术患者42例随机分为罗哌卡因组（R组）和对照组（C组）,每组21例。R组静脉全麻诱导后行超声引导下TAP阻滞,每侧注射0.25%罗哌卡因0.5 mL/kg,C组注射等量0.9%生理盐水,术后连接舒芬太尼患者自控静脉镇痛泵。用序贯法测定术后舒芬太尼静脉镇痛的半数有效剂量（EC50）。结果 R组舒芬太尼EC50为0.0263μg/（kg·h）,其95%CI为（0.0246-0.0281）;C组舒芬太尼EC50为0.0385μg/（kg·h）,其95%CI为（0.0354-0.0418）,R组舒芬太尼EC50较C组下降31.7%。结论 0.25%罗哌卡因超声引导下TAP阻滞可减少小儿腹部手术患者术后舒芬太尼静脉镇痛的半数有效剂量。

农业综合治理对血吸虫病防治的影响

文章以岳阳县麻塘镇动物血吸虫病纵向观测点为基点,将2011-2014年监测和调查数据进行比较分析。在农业部血吸虫病防治专家咨询委员会指导下,4年来,麻塘镇减少有螺面积131868m^2,人畜感染率分别下降到1%以下,无急感病人发生,2014年顺利通过血吸虫病传播控制省级达标验收。

R-氯胺酮抗抑郁作用及其机制研究进展

尽管氯胺酮和艾司氯胺酮已被证实治疗难治性抑郁症有效,但临床应用中发现均存在一定的拟精神病样作用和滥用倾向。最新研究证实,R-氯胺酮具有更高效、持久的抗抑郁作用且不良反应发生率和滥用倾向更低。目前研究发现,脑源性神经营养因子(BDNF)、α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异噁唑丙酸受体(AMPAR)激活以及脑-脾轴、微生物群-肠-脑轴等可能与R-氯胺酮的抗抑郁作用密切相关,但确切机制尚不清楚。探讨R-氯胺酮及其代谢物的抗抑郁作用以及可能作用机制与靶点,对研发速效、持久、安全的抗抑郁新药具有重要意义。

瑞马唑仑复合丙泊酚用于无痛人工流产术的效果

目的评价瑞马唑仑复合丙泊酚用于无痛人工流产术的效果。方法选择拟行无痛人工流产术的患者210例,按随机数字表法分为3组(每组70例):瑞马唑仑组(R组)、丙泊酚组(P组)、瑞马唑仑复合丙泊酚组(RP组)。R组给予瑞马唑仑0.2 mg/kg,P组给予丙泊酚2 mg/kg,RP组给予瑞马唑仑0.1 mg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg。术中根据需要R组每次追加瑞马唑仑0.05 mg/kg,P组和RP组每次追加丙泊酚0.5 mg/kg。记录3组患者麻醉前(T_(0))、诱导完成1.5 min(T_(1))、诱导完成3.5 min(T_(2))、手术结束(T_(3))时的MAP、心率、SpO_(2),记录3组患者麻醉起效时间、苏醒时间及不良反应(术中体动、注射痛、低血压、呼吸抑制、术后恶心呕吐、术中知晓、过敏)发生情况。于术前15 min和术后45 min采用正负性情绪量表(Positive and Negative Affect Scale,PANAS)评定患者的正负性情绪量值。结果P组、RP组苏醒时间短于R组(P<0.05),3组患者麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)时R组、RP组MAP、心率、SpO_(2)高于P组(P<0.05),T_(0)、T_(2)、T_(3)时3组患者MAP、心率、SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);R组和RP组低血压、呼吸抑制、注射痛发生率低于P组(P<0.05),R组术中体动发生率高于P组和RP组(P<0.05),3组患者术中知晓、过敏、恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后负性情绪量值均低于术前(P<0.05),术后正性情绪量值高于术前(P<0.05),RP组术后正性情绪量值高于R组和P组(P<0.05)。结论瑞马唑仑复合丙泊酚可安全、有效地用于无痛人工流产术,麻醉效果优于单用丙泊酚或瑞马唑仑,具有静脉注射痛发生率低、血流动力学影响小、患者术后正性情绪量值高等特点。

瑞马唑仑用于颅内动脉瘤栓塞术的麻醉效果

目的观察瑞马唑仑用于颅内动脉瘤栓塞术的麻醉效果。方法选取行颅内动脉瘤栓塞术患者84例,随机分为丙泊酚组(P组)和不同剂量瑞马唑仑组(R1组、R2组、R3组),每组21例。P组采用丙泊酚2 mg·kg^(-1)复合顺阿曲库铵0.2 mg·kg^(-1)、舒芬太尼0.4μg·kg^(-1)麻醉诱导;R1组、R2组、R3组采用瑞马唑仑0.2 mg·kg^(-1)复合顺阿曲库铵0.2 mg·kg^(-1)、舒芬太尼0.4μg·kg^(-1)麻醉诱导。P组采用丙泊酚3~8 mg·kg^(-1)·h^(-1)复合瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)麻醉维持,R1组、R2组、R3组分别采用瑞马唑仑0.1、0.15、0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1)复合瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)麻醉维持,维持脑电双频指数在45~55之间。记录患者生命体征、苏醒时间、拔管时间、止痛时间、Ramsay镇静评分,观察不良反应发生情况。结果与P组比较,气管插管时R1组、R2组、R3组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)升高、心率(HR)降低,气管拔管即刻SBP、DBP和HR降低(P<0.05)。与P组比较,R1组、R2组、R3组苏醒时间和拔管时间缩短,止痛时间延长,Ramsay镇静评分降低(P<0.05)。与R1组比较,气管拔管即刻R2组、R3组SBP、DBP和HR降低,R3组苏醒时间和拔管时间延长,R2组和R3组止痛时间延长(P<0.05)。与P组比较,R1组、R2组、R3组不良反应总发生率降低(P<0.05)。结论瑞马唑仑用于颅内动脉瘤栓塞术麻醉效果优于丙泊酚,其诱导剂量为0.2 mg·kg^(-1)、维持剂量为0.15 mg·kg^(-1)·h^(-1)时,患者血流动力学更稳定,麻醉苏醒质量更佳。