喉罩全麻下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用

目的评估全麻经喉罩行纤维支气管镜取儿童气管支气管异物的安全性及效果。方法回顾性分析6年间该院在喉罩全麻下纤维支气管镜取儿童气管支气管异物57例。结果 57例气管支气管异物均1次手术取出成功,全部病例经皮血氧饱和度、心率等生命体征平稳,有5例钳取肉芽组织出现少量出血,未出现喉水肿、喉痉挛和心跳呼吸骤停等并发症。结论喉罩全麻下纤维支气管镜取儿童支气管异物手术安全有效,值得推广。

电子支气管镜检查治疗儿童呼吸道疾病

目的:探讨电子支气管镜在儿童呼吸道疾病诊断治疗中的应用价值。方法:使用儿童电子支气管镜对556例呼吸道疾病患儿进行病因检查和局部治疗,观察其作用。结果:镜检患儿402例为气管、支气管炎症,68例为气管支气管软化症,48例为气道狭窄,35例为气道异物,2例为肺含铁血黄素沉着症,1例为肺泡蛋白沉着症。肺泡灌洗液细菌培养阳性率为40.5%,主要病原菌为肺炎克雷伯菌,94.3%的患儿支气管异物,镜下一次性成功取出。结论:电子支气管镜对儿童呼吸道疾病的诊断与治疗安全有效。

纤支镜肺泡灌洗术局部应用乙酰半胱氨酸治疗小儿重症肺炎疗效分析

分析小儿重症肺炎采取纤支镜肺泡灌洗术局部应用乙酰半胱氨酸治疗价值。方法:择300例患儿,随机分对照组(基础治疗)、研究组(乙酰半胱氨酸治疗),记录效果。结果:研究组临床疗效、相关指标、炎症反应指标均优于对照组,P<0.05。结论:小儿重症肺炎采取纤支镜肺泡灌洗术局部应用乙酰半胱氨酸治疗价值显著,值得推广。

儿童重症肺炎合并脓毒症病原菌及耐药性分析

目的:分析重症肺炎合并脓毒症患儿的病原构成及耐药性,为合理用药提供依据。方法:分析118例儿童重症肺炎合并脓毒症临床资料,包括致病菌及药敏情况。结果:118例患儿中有73例(61.86%)检出病原菌,检出87株病原菌,革兰氏阴性(G^(-))菌49株(56.32%),革兰氏阳性(G^(+))菌24株(27.59%),真菌14株(16.09%);大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素、复方新诺明、头孢曲松钠、妥布霉素的耐药率均在50%以上;肺炎链球菌对红霉素、复方新诺明、四环素的耐药率均在60%以上;金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达100%。结论:儿童重症肺炎合并脓毒症主要病原体为细菌,诊治时结合病原菌类别和药敏结果合理用药。

2例会厌囊肿误诊为先天性喉喘鸣

先天性会厌囊肿是一种较少见的新生儿或婴儿上呼吸道梗阻的喉发育异常疾病,是喉囊肿的一种,在新生儿中发病率约为2/10万[1],可表现出不同程度的吸气性呼吸困难、喉喘鸣、声音嘶哑或吞咽困难等。在早期,临床上仅有喉喘鸣的表现,易被误诊为先天性喉喘鸣。现将2例在外院诊断为先天性喉喘鸣,在我院经支气管镜检查诊断为会厌囊肿的2例诊治过程报道如下。

米力农、多巴胺联合治疗小儿重症肺炎合并心衰的疗效观察

目的探讨米力农、多巴胺合用治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭(CHF)的疗效及安全性。方法研究对象为广西柳州市妇幼保健院儿科2006-2008年收治的52例重症肺炎合并心衰的患儿,随机分为A、B两组。在常规洋地黄,利尿等基础治疗上,A组25例合用多巴胺,按5-10μg/(kg.min)持续静脉用药。B组27例合用米力农+多巴胺,米力农按0.5ug/(kg.min)持续静脉用药。观察两组病例临床疗效和心功能指标的变化。结果米力农+多巴胺组的临床症状、体征及心功能指标均有显著改善(P<0.05),单用多巴胺组治疗前后的心功能指标改善不如米力农组,两组治疗后临床疗效和心功能指标比较有统计学意义(P<0.05)。结论米力农、多巴胺治疗心衰有协同作用,短期应用见效快、安全,其疗效优于单用多巴胺。

新生儿先天性肥厚性心肌病1例报告

患儿女，出生后1h余，因“羊水Ⅲ。混浊生后1h余伴气促”入院。其系G1P1G40W剖宫产娩出，出生时羊水Ⅲ。混浊，量中，出生体重3750g，Apgar评分1min为9分，5min为10分，10min为10分。生后哭声弱，有紫绀、气促，遂转我科。母孕期健康，无高血压、糖尿病等病史，否认有家族遗传病、传染病病史。入院查体：体温不升，P120次／min，R60次／min，体重3750g。神清，弹足3次哭，哭声弱，呼吸急促，前囟平软，有鼻扇，口周紫绀，颈软，轻度吸气三凹征，胸廓饱满，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率120次／min，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，肢端凉，毛细血管充盈时间2s。

肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、B型利钠肽前体在重症肺炎患儿心肌损伤中的应用价值

目的检测肺炎患儿的心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK‐MB)、肌钙蛋白(cTnI)和N末端B型利钠肽前体(NT‐pro‐BNP),用于儿童重症肺炎患者心肌损伤中的早期预警能力。方法纳入轻症肺炎和重症肺炎患儿各120例,检测患儿血样的CK‐MB、cTnI和NT‐pro‐BNP。采用非参数检验分析2组间或3组间的CK‐MB、cTnI和NT‐pro‐BNP水平。结果轻症患儿的心肌损伤标志物CK‐MB、cTnI和NT‐pro‐BNP的含量均明显低于重症组;随着疾病病程加重(即PCIS评分的降低),心肌损伤标志物水平随之升高;合并心肌损伤组的心肌损伤标志物水平明显高于非心肌损伤组,其差异具有统计学意义(均为P<0.05)。结论重症肺炎合并心肌损伤患儿的血清CK‐MB、cTnI和NT‐pro‐BNP水平升高,CK‐MB、cTnI和NT‐pro‐BNP水平的改变可作为重症肺炎患儿心肌损伤的可靠预警生物标志物之一。

儿童重症肺炎合并心肌损伤的危险因素分析及模型构建

目的探讨儿童重症肺炎合并心肌损伤的危险因素并构建相关预测模型。方法选取重症肺炎患儿266例为研究对象,根据患儿是否发生心肌损伤分为心肌损伤组(n=30)和无心肌损伤组(n=236),进行并发心肌损伤的危险因素分析,建立相关预测模型,并通过选取90例重症肺炎患儿进行临床验证。结果患儿入院时较高的血清PCT、hs-CRP、GDF-15、H-FABP水平及较大的Tei指数均是儿童重症肺炎合并心肌损伤的危险因素(P<0.05),相应的预测模型为Logit(P)=1.588×PCT+1.481×(hs-CRP)+1.732×Tei指数+1.975×(GDF-15)+1.911×(H-FABP)-6.072。该模型的ROC曲线下面积为0.800,灵敏度为0.867,特异度为0.822;Hosmer-Lemeshow χ^(2)=7.236,P=0.511。临床验证结果显示该模型预测灵敏度为90.91%,特异度为86.08%。结论入院时较高的血清PCT、hs-CRP、GDF-15、H-FABP水平及较大的Tei指数均是儿童重症肺炎合并心肌损伤的危险因素,据此建立的预测模型区分,能力良好,校准度高,具有较高的预测价值。

多排螺旋CT对婴幼儿气管支气管异物的应用价值

目的：探讨多排螺旋CT（MSCT）对婴幼儿气管支气管异物的应用价值。方法对36例气管支气管异物患儿的CT图像进行回顾性分析。结果 C T直接征象：气管异物12例（33．33％），左侧支气管异物8例（22．22％），右侧支气管异物16例（44．44％）；管腔内类圆形阴影18例（50．00％），条形阴影10例（27．78），不规则形阴影8例（22．22％）；管腔变窄26例（72．22％），完全堵塞10例（27．78％）。间接征象：阻塞性肺气肿26例（72．22％），阻塞性肺炎18例（50．00％），阻塞性肺不张12例（33．33％），纵隔双边影20例（55．56％），胸壁双边影18例（50．00％），横膈双边征22例（61．11％），肺间质积气1例（2．78％），气胸2例（5．56％），纵隔气肿1例（2．78％），胸腔积液1例（2．78％）。分期：Ⅰ～Ⅱ期10例（27．78％）；Ⅲ期22例（61．11％）；Ⅳ期4例（11．11％）。结论婴幼儿气管支气管异物的MSCT图像具有特征性，加深认识可提高诊断的准确率，为临床及时治疗提供重要参考依据。

儿童重症医学科金黄色葡萄球菌抗生素耐药性与分子遗传背景特征分析

目的:分析儿童重症监护病房(PICU)分离的金黄色葡萄球菌(SA)菌株抗生素药物敏感性和分子特征。方法:收集2018年1月至2019年12月在柳州市妇幼保健院PICU住院确诊为SA感染患者的分离株,进行抗生素药敏试验和分子生物学试验,分析SA的耐药表型和分子特征。结果:共检出57株SA菌株,其中甲氧西林敏感性SA(MSSA)和甲氧西林耐药性SA(MRSA)分别检出43株和14株。住院前1周内有抗生素使用史的患儿MRSA检出率明显高于MSSA患儿(P=0.005)。MRSA菌株对氨苄西林、红霉素和克林霉素的耐药率和多重耐药率显著高于MSSA(均P<0.05)。脓液样本检出的SA菌株携带的杀白细胞素(pvl)基因和中毒性休克综合征毒素-1(tsst-1)基因显著高于非脓液SA菌株(P=0.003,P=0.021)。57株SA菌株中共检测出25种序列型别(ST),其中CC188、CC7、CC6和CC5是PICU最常见的克隆株,共占总SA菌株的47.4%。结论:SA菌株携带的特定毒力基因与致病能力关系密切,需对日常监测发现的SA菌株加以鉴定分析,以期作为PICU诊疗SA感染的依据。

儿童脓毒症的致病病原体及治疗的研究进展

脓毒症是一种异质性临床综合征,包括许多不同类型及严重程度的感染,是全世界儿童死亡的重要原因之一。尽管儿童脓毒症的诊断和治疗策略在很大程度上受成人脓毒症的影响,但患儿有不同于成人的独特特征。儿童脓毒症的管理必须根据儿童的年龄、机体的免疫能力、感染部位、严重程度以及感染来源进行调整。因此了解儿童脓毒症的常见病原体、流行病学特点以及治疗策略对于调整诊治策略,改善患儿预后,降低病死率,减少残疾至关重要。

妥洛特罗贴剂辅助治疗婴幼儿哮喘45例临床分析

妥洛特罗是一种中长效、高选择性的β2受体激动剂,妥洛特罗贴剂是以妥洛特罗为主要成分的透皮吸收型药物。该剂型经皮吸收良好从而达到治疗哮喘的目的。我院儿科近1年半以来临床应用妥洛特罗贴剂辅助治疗婴幼儿哮喘取得较好的效果,现总结分析如下。

集束化护理在小儿先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用

集束化护理,首先由美国健康促进研究所(IHI)提出,是一种针对临床某种护理问题,集合多种护理方法为患者提供全面化、程序化、细节化的优质护理服务模式,采用“Y”形胶布双重固定法固定气管插管,避免移位和脱出,优化吸痰护理,集束化护理模式提高了护士的团队凝聚力,激发了护士的积极性,提高了护士的责任感和依从性,提升了团队的凝聚力,因而值得推广应用和深入研究。本次研究的结果显示:先天性心脏病术后25例患儿中,1例术后首次撤离呼吸机失败再次上机,1例发生心跳呼吸骤停,其余均未发生呼吸系统等并发症,平安度过术后监护期,顺利转出重症监护室。结论:先天性心脏病患儿术后呼吸道的集束化护理策略是指结合实际情况将改良气管插管护理、优化吸痰护理、规范呼吸机使用、强化呼吸机管路管理、规范胸部物理治疗等有循证基础的预防先天性心脏病患儿术后呼吸系统并发症的发生的治疗及护理措施联合执行,改变传统的发现问题才处理的被动预防理念,有利于预防呼吸道感染的发生。集束化护理模式提高了护士的团队凝聚力,激发了护士的积极性,提高了护士的责任感和依从性,提升了团队的凝聚力,因而值得推广应用和深入研究。