腰椎间盘突出症患者步态周期中的脊柱-骨盆参数变化及其与腰腿疼痛的相关性分析

目的:分析腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者步态周期中的脊柱-骨盆参数变化及其与腰腿疼痛的相关性。方法:纳入14例LDH患者(LDH组)和17例健康人(健康对照组)。在运动捕捉场地采用光学运动捕捉系统记录2组受试者的行走过程,采用特定的算法处理数据,绘制步态周期中脊柱-骨盆参数变化趋势图,提取并比较2组受试者步态周期中冠状面平衡距离、矢状面轴向距离、胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骨盆入射角的均值(步态周期中某项指标的所有数据之和与数据数量的比值)和范围(步态周期中某项指标的数据最大值与最小值的差)。采用Pearson相关分析,分析LDH患者步态周期中的脊柱-骨盆参数与腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、腿部疼痛VAS评分的相关性。结果:①步态周期中脊柱-骨盆参数变化分析结果。步态周期中,冠状面平衡距离呈现周期性增减,矢状面轴向距离、胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆倾斜角呈余弦曲线,骨盆入射角保持基本不变;步态周期中,LDH组冠状面平衡距离、腰椎前凸角的均值均小于健康对照组[(0.0,23.9)mm,(2.0,1.8)mm,Z=-2.024,P=0.043;(37.1°,19.2°),(42.1°,15.6°),Z=-1.945,P=0.043],矢状面轴向距离、骨盆倾斜角的均值均大于健康对照组[(35.4,30.0)mm,(13.0,28.1)mm,Z=-2.898,P=0.004;(18.6°,12.5°),(9.2°,13.4°),Z=-2.104,P=0.035],2组胸椎后凸角、骨盆入射角的均值的差异均无统计学意义[(10.1°,11.3°),(12.8°,8.7°),Z=-0.913,P=0.361;(44.1°,14.8°),(49.4°,7.9°),Z=-1.429,P=0.153)];步态周期中,LDH组矢状面轴向距离、骨盆倾斜角的范围均大于健康对照组[(29.7,15.6)mm,(15.8,2.1)mm,Z=-2.898,P=0.004;(5.3°,0.7°),(3.3°,1.3°),Z=-3.971,P=0.000],胸椎后凸角、腰椎前凸角的范围均小于健康对照组[(4.5°,0.9°),(5.3°,1.1°),Z=-2.541,P=0.011;(7.4°,2.0°),(11.3°,1.1°),Z=-4.010,P=0.000)],2组冠状面平衡距离、骨盆入射角的范围的差异无统计学意义[(37.5,17.0)mm,(34.8,5.2)mm,Z=-0.595,P=0.552;(0.6°,0.1°),(0.6°,0.1°),Z=-1.155,P=0.262]。②LDH患者步态周期中的脊柱-骨盆参数与腰腿疼痛的相关性分析结果。LDH患者步态周期中腰椎前凸角范围与腰部疼痛VAS评分呈负相关(r=-0.880,P=0.000),胸椎后凸角范围、骨盆倾斜角范围与腰部疼痛VAS评分呈正相关(r=0.766,P=0.001;r=0.833,P=0.000),矢状面轴向距离均值、冠状面平衡距离范围与腿部疼痛VAS评分呈正相关(r=0.653,P=0.011;r=0.752,P=0.002),其他脊柱-骨盆参数的均值和范围与腰部疼痛VAS评分、腿部疼痛VAS评分均无相关性。结论:LDH患者步态周期中冠状面平衡距离、矢状面轴向距离、腰椎前凸角、胸椎后凸角、骨盆倾斜角等脊柱-骨盆参数与健康人存在显著差异,且腰椎前凸角范围、胸椎后凸角范围、骨盆倾斜角范围与腰部疼痛程度相关,矢状面轴向距离均值和冠状面平衡距离范围与腿部疼痛程度相关。

显微镜辅助腰椎减压融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症的安全性

目的:分析显微镜辅助在腰椎减压融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症中的安全性。方法:回顾性分析2020年1月1日~2022年4月1日73例在我医学中心治疗的经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)术后复发的腰椎间盘突出症患者资料,所有患者复发后于我院再次行单节段腰椎减压固定融合术,其中42例术中使用显微镜辅助操作(显微镜组),男31例,女11例,年龄53.4±16.4岁;31例术中未使用显微镜辅助操作(常规组),男18例,女13例,年龄49.6±11.4岁。两组患者性别、年龄、体重指数等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。记录两组患者首次PELD的手术入路、手术节段,翻修术手术时间、术中出血量、术后总引流量、术后住院时间、术中是否出现硬膜破损、术后是否出现神经损伤及术后伤口是否出现浅部感染等资料,比较分析两组差异。结果:所有患者手术顺利。显微镜组手术时间168.0±33.1min,术中出血量125.0±40.2mL,术后总引流量379.6±220.6mL,术后住院时间5.2±1.3d,术中出现脑脊液漏2例,术后未出现神经损伤症状及伤口浅部感染;常规组手术时间155.8±29.4min,出血量133.9±59.7mL,术后总引流量452.2±464.5mL,术后住院时间5.0±1.7d,术中出现脑脊液漏4例,术后出现神经损伤症状1例,术后未出现伤口浅部感染。两组患者围手术期及并发症相关数据均无统计学差异(P>0.05)。结论:显微镜不会增加PELD术后复发翻修手术的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及感染、硬膜破损和神经损伤的发生率。

修正矢状位年龄校正评分对国人成人脊柱畸形术后发生PJK/PJF预测能力的研究

目的:评价矢状位年龄校正评分(sagittal age-adjusted score,SAAS)和以国人年龄匹配脊柱为基线修正的SAAS评分(M-SAAS)预测国人成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)术后发生近端交界性后凸/失败(proximal junctional kyphosis/failure,PJK/PJF)的能力.方法:收集来自我院影像学系统66例年龄匹配脊柱-骨盆序列的受试者资料,其中男性28例,女性38例,年龄54.7±6.2岁,测量骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)以及T1骨盆角(Tl-pelvic-angle,TPA)并统计分析年龄与PI-LL、PT以及TPA的线性回归方程,将公式记为M-SAAS.回顾性分析68例于2017~2021年在我院行脊柱矫形术的ASD患者病历资料,其中男性10例,女性58例,年龄64.0±8.1岁,术后PJK/PJF发生12例.测量PI、LL、PT以及TPA,计算SAAS评分并观察PJK/PJF发生率与评分的匹配程度.将68例ASD患者术后影像学参数代入M-SAAS,计算M-SAAS评分并观察PJK/PJF发生率与评分的匹配程度.结果:SAAS评分为1.9±2.6分(-4~6分),术后即刻评估为"矫正不足""匹配"及"过度矫正"的患者分别为5例(7.4%)、25例(36.7%)和38例(55.9%),PJK/PJF发生率分别为40.0%(2/5)、20.0%(5/25)和13.2%(5/38),匹配组PJK/PJF发生率与另两组差异无统计学意义.依据正常脊柱-骨盆序列得M-SAAS线性回归方程为:理想Pl-LL=0.47x(年龄-55)+0.3、理想PT=0.44×(年龄-55)+14和理想TPA=0.37x(年龄-55)+9.ASD患者最终M-SAAS分数为0.2±2.8分(-5~5分),术后即刻被评估为"矫正不足""匹配"及"过度矫正"的患者分别为17例(25.0%)、31例(45.6%)和20例(29.4%),术后PJK/PJF发生率分别为11.8%(2/17)、6.5%(2/31)和40.0%(8/20),"过度矫正"组PJK/PJF发生率高,与"匹配"组差异有统计学意义(P=0.008).结论:SAAS不适用于对国人ASD患者术后发生PJK/PJF的预测评价,根据国人中老年年龄匹配脊柱-骨盆序列参数关系修正的M-SAAS可预测ASD患者术后发生PJK/PJF的概率.