右美托咪定对全麻苏醒期拔管反应的影响

目的探讨右美托咪定减轻全麻苏醒期拔管反应的临床效果。方法气管内插管全麻术后入麻醉恢复室(PACU)的病人200例随机分为2组,右美托咪定组(A组)和对照组(B组),各100例。A组入PACU时即给予右美托咪定0.5μg/kg,10min泵注完毕;B组给予同等剂量的生理盐水。记录入PACU时基础值(T0)、拔管时(T1)、拔管后5min(T2)、拔管后30min(T3)不同时间点患者的血压、心率、脉氧饱和度,记录苏醒时间、拔管时间。结果 A组T1、T2时间点血压和心率与B组相比降低(P<0.05),A组苏醒时间、拔管时间与B组相比无统计学差异(P<0.05)。结论右美托咪定可以减轻全麻苏醒期拔管反应。

不同PEEP下小潮气量机械通气对胃肠手术患者肺的影响

目的研究不同PEEP值下小潮气量机械通气对胃肠手术患者肺的影响。方法 45例病例随机分成3组,L1组:小潮气量(8ml/kg)+0cm H2OPEEP,L2组:小潮气量(8ml/kg)+5cm H2OPEEP组,L3组:小潮气量(8ml/kg)+10cm H2OPEEP组,各15例。全麻后按要求设置呼吸参数行机械通气。术中持续监测病人呼吸参数,分别于机械通气30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、3h(T4)及拔管后1h(T5)测动脉血气一次。并于诱导前(T0)、通气3h(T4)、拔管后1h(T5)及术后24h(T6)点采桡动脉血2ml,测定SP-D浓度。结果 3组病人肺泡动脉血氧分压差(A-a Do2)组内比较,T5时刻较T1、T2、T3、T4高;组间比较,在T2、T3、T4、T5时L3组的A-a Do2较其他两组都低,差异有统计学意义。血清SP-D浓度,组内比较,L1组和L2组在T6时间点较T0、T4及T5时升高;组间比较,在T6时刻,L3组的较L1组L2组降低,差异有统计学意义。结论复合10cm H2OPEEP的小潮气量机械通气可防止肺不张及肺损伤的发生,更适合于胃肠手术患者。

帕瑞昔布钠超前镇痛对颈椎患者术后耐管反应及痛觉敏化的影响

目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛对颈椎患者术后耐管反应及痛觉敏化的影响。方法将择期行颈椎手术且术后带管12 h以上患者60例按随机数字表法分为3组:超前镇痛组(A组)20例麻醉诱导前静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg(溶于2 mL生理盐水),缝皮时给予2 mL生理盐水;镇痛组(B组)20例诱导前静脉滴注2 mL生理盐水,缝皮时给予帕瑞昔布钠40 mg(溶于2 mL生理盐水);对照组(C组)20例诱导前、缝皮时均给予生理盐水2 mL。比较3组诱导用药前(T0)、苏醒时(T1)、术后6 h(T2)及12 h(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),记录各组患者12 h内PCA按压次数,评价各组T1、T2及T3时点耐管反应,测定各组T0、T2及T3时点血清前列腺素E2(PGE2)及白介素-6(IL-6)水平。结果A组T1、T2、T3时点MAP、HR值均显著低于B组、C组(P<0.05);A组MAP、HR值各时点比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组、C组T1、T2、T3时点明显高于T0时点(P<0.05)。A组T2、T3时点PGE2和IL-6水平显著低于B组、C组,B组显著低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组PGE2和IL-6水平T0时点均显著低于T2、T3时点(P<0.05),且A组、B组IL-6水平T2时点显著低于T3时点(P<0.05)。A组T1时点耐管反应级别显著低于B组、C组,B组显著低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);T2时点,A组、B组耐管反应级别显著低于C组(P<0.05)。A组PCA按压次数显著低于B组、C组,B组显著低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠可减轻颈椎手术后带管的应激反应,提高气管耐受,抑制痛觉敏化,且超前镇痛效果更好。

右美托咪定2种给药方法对鼻内镜术全身麻醉苏醒的影响

目的探讨鼻内镜术患者应用右美托咪定对全身麻醉苏醒的影响。方法将40例行鼻内镜术患者按随机数字表法分为2组:右美托咪定单次给药组(A组)、右美托咪定维持给药组(B组),每组20例。术毕送麻醉恢复室(PACU),观察并记录:入手术室基础值(T0)、拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)不同时间点患者的血压、心率、脉氧饱和度;患者在PACU所发生的不良反应。结果 B组在拔管时、拔管后5 min血压和心率与A组相比降低(P<0.05),B组心动过缓和低血压发生率高于A组(P<0.05)。结论鼻内镜术患者应用右美托咪定宜单次给予诱导剂量,不宜维持给药。

肠病相关T细胞淋巴瘤的研究进展

肠病相关T细胞淋巴瘤(enteropathy-associated T cell lymphoma,EATL)是一种罕见的成熟T细胞淋巴瘤亚型,既往称为EATL I型,与乳糜泻密切相关。EATL的高危因素包括乳糜泻病史、人类白细胞抗原DQ2(human leukocyte antigen-DQ2,HLA-DQ2)基因遗传易感性、异常肠上皮内淋巴细胞(intestinal intraepithelial lymphocytes,IELs)累积以及溃疡性空肠炎等,发病机制与HLA-DQ2等位基因变异、Janus激酶(Janus kinase,JAK)-信号转导和转录激活因子(signal transducer and activator of transcription,STAT)通路和核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)突变事件以及微RNA(microRNA,)功能改变有关。EATL主要发生在小肠,其次为胃和结肠,临床表现为消化不良、营养不良、消化道梗阻、出血及穿孔等;EATL的侵袭性极强,预后差,早期极易误诊。该病目前的主导治疗方法是以蒽环类药物为基础的联合化疗,部分患者在手术后可缓解消化道梗阻、出血或穿孔,一线化疗缓解后再行干细胞移植巩固治疗可延长患者生存时间。靶向CD30的单克隆抗体维布妥昔单抗、抗CD52抗体阿伦珠单抗、免疫检查点抑制剂及其他治疗难治性乳糜泻(refractory celiac disease,RCD)II型和外周T细胞淋巴瘤(peripheral T cell lymphomas,PTCL)亚型的药物可能对EATL有效。本文将就EATL的流行病学、基因谱和分子特征、临床病理特征、免疫表型特征及诊断和治疗的新进展进行综述。