他莫昔芬治疗包裹性腹膜硬化症的研究进展

包裹性腹膜硬化症(EPS)是长期腹膜透析患者的一种少见且严重的并发症,主要见于长期腹膜透析和有反复、严重腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)病史者。EPS早期诊断困难,预后差、病死率高,其发病机制仍未完全清楚,目前缺乏理想的预防和治疗方案。他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂,目前可应用于治疗乳腺癌、卵巢癌及某些以纤维化病变为特征的疾病。有研究表明他莫昔芬也可用于治疗EPS。该文对EPS及他莫昔芬治疗EPS的相关研究进展进行了系统综述。

慢性肾脏病中抗体介导纯红细胞再生障碍性贫血的研究进展

红细胞生成素及其类似物是治疗慢性肾脏病(CKD)、恶性肿瘤及化学治疗、自身免疫性疾病和营养不良等引起的贫血最有效的药物。但部分患者尤其是CKD患者在使用促红细胞生成素后产生中和抗体,从而导致纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的发生,严重影响患者的病情与预后。全面了解抗体介导的PRCA将有助于早期发现疾病,给予适当的检测方法,从而制定合理的治疗措施,有利于改善CKD患者预后。该文对CKD中抗体介导的PRCA研究进展进行了系统综述。

间充质干细胞对内毒素诱导急性肾损伤的作用

目的:脓毒症急性肾损伤(AKI)是一个严重而常见的疾病,目前尚无具体的治疗策略.本研究拟探讨脐带间充质干细胞(MSC)对内毒素诱导的AKI的作用.方法:腹腔注射LPS(质量分数为10 mg/kg)诱导AKI模型,30min后尾静脉注射不同剂量的MSC.1周后处死动物,收集肾组织和血清标本进行检测,并且评估大鼠的生存状况.结果:LPS能引起全身性炎症反应,促炎因子水平增加在脓毒症的发病中具有重要的作用.MSC治疗1周后,大鼠血清和肾组织中的TNF-α和IL-1β显著下降,IL-10显著上升(P<0.05).此外,MSC能提高大鼠生存率,降低肾损伤.结论:静脉注射MSC,对LPS诱导的大鼠AKI具有治疗作用.MSC移植可以改善肾脏病理,减轻炎症反应,提高AKI大鼠的生存率.

B超导向肾穿刺活检术血尿的分析及护理

目的 :分析B超导向肾穿刺活检术血尿的原因及总结预防措施。方法 :对 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 12月收住的 4 15例B超导向肾穿刺活检病例进行回顾性的分析 ,对其中 38例发生肉眼血尿病例进行临床资料分析。结果 :4 15例病例中 ,出现肉眼血尿 38例 ,总发生率为 9.1% ;36例肉眼血尿病人经严格卧床休息及一般治疗 1～ 2d内均能自行缓解 ,2例较大量出血的病人经DSA行肾动脉灌注止血和肾下段动脉栓塞术及输血等处理后均能止血。结论 :血尿是肾穿刺的主要并发症 ,而术前充分的准备 ,术中熟练的配合 ,术后的正确护理是减少出血的重要措施。较大量出血须及时介入手术止血。

商陆皂苷甲对BXSB狼疮性肾炎小鼠的治疗作用

目的观察商陆皂苷甲(EsA)在BXSB狼疮性肾炎(LN)模型小鼠体内的作用,探讨其对LN的治疗价值。方法 12周龄雄性BXSB小鼠24只,随机分成对照组、EsA低剂量治疗组和EsA高剂量治疗组。分别给予RPMI 1640培养液、5 mg/(kg.d)的EsA、20 mg/(kg.d)的EsA 0.2 mL腹腔注射4周,1次/d至治疗终点。留取标本,行尿蛋白、血清肌酐、白蛋白测定及肾脏病理检查。结果 (1)模型小鼠尿蛋白升高,治疗组经治疗后较对照组下降,高剂量治疗组进一步下降。(2)经药物治疗后,BXSB小鼠肾组织病理损伤明显减轻。(3)各组血清肌酐及白蛋白均不高,差异无统计学意义。结论 (1)EsA具有降低BXSB狼疮性肾炎小鼠尿蛋白的作用;(2)EsA可以改善BXSB狼疮性肾炎小鼠的肾脏病理。

人脐带间充质干细胞移植减缓大鼠局灶性节段性肾小球硬化的进展

目的探讨人脐带间充质干细胞移植对局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)进展的保护作用。方法贴壁法培养人脐带间充质干细胞,SD大鼠随机分为3组:对照组为正常SD大鼠,无任何干预措施;模型组及移植组大鼠分别在第1天、第8天尾静脉注射4 mg/kg、3.5 mg/kg阿霉素;移植组大鼠在第1、8、15、22天尾静脉注射HuMSCs细胞悬液(2×106个),而模型组尾静脉注射等剂量的DMEM 1 mL。结果人脐带间充质干细胞移植后能改善阿霉素肾病的尿蛋白及低白蛋白血症、降低血胱抑素C及改善肾脏病理损伤及肾间质炎性细胞浸润,肾组织TGF-β1和结缔组织生长因子(CTGF)表达降低,且血清中IL-6及TNF-α水平明显下降。结论人脐带间充质干细胞移植可减慢或阻止大鼠FSGS的进程。机制可能与调节炎性介质的合成、释放和抑制炎性细胞的浸润有关。

银杏叶提取物抗鼠肾缺血再灌注损伤及对P选择素表达的影响

目的 :探讨银杏叶提取物保护大鼠肾脏缺血再灌注损伤作用与机理。方法 :SD大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组、银杏叶提取物组。通过HE染色观察肾组织损伤和中性粒细胞浸润 ,免疫组织化学方法观察P选择素的表达情况。结果 :与假手术组相比 ,缺血再灌注组肾小管上皮细胞呈明显的缺血性改变 ,P选择素表达明显增强 (P <0 .0 1) ,肾小球内中性粒细胞增加明显 (P <0 .0 0 1) ;银杏叶提取物组比缺血再灌注组肾小管上皮细胞缺血性改变减轻 ,P选择素表达减少 (P <0 .0 1) ,肾小球内中性粒细胞较缺血再灌注组减少 (P <0 .0 0 1)。结论 :银杏叶提取物减轻大鼠肾缺血再灌注损伤 。

维生素D受体基因多态性与持续性非卧床腹膜透析肾性骨营养不良患者血管钙化的关系

肾性骨营养不良也称肾性骨病,临床表现症状为骨痛、骨骼畸形、血管/软组织异位钙化、皮肤瘙痒等,是一种由慢性肾脏疾病及终末期肾脏疾病引起的体内矿物质和骨代谢系统紊乱性疾病,特别是终末期肾脏疾病透析患者肾性骨营养不良的发病率几乎高达100%[1]。目前研究认为肾性骨营养不良发生的不良因素主要包括慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）、金属中毒等[2]。近年来,随着社会医疗条件的提高,

腹膜透析患者并发胸腹瘘5例分析

目的探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床表现、诊断方法及治疗与转归。方法对2011年1月—2014年12月收治的腹膜透析并发胸腹瘘患者5例的临床表现、诊断方法及治疗与转归进行分析。结果 5例患者均出现胸闷、气促;影像学检查提示中～大量右侧胸腔积液;胸水透明清亮,蛋白定性试验阴性,胸水蛋白定量〈25g/L,葡萄糖〉40 mmol/L,美蓝试验阳性,DPTA试验阳性。确诊后经抽取胸水、暂停持续非卧床腹膜透析,其中4例患者最终转为血液透析治疗,1例改为间歇性腹膜透析,瘘口愈合后再行维持性腹膜透析。结论胸腹瘘有胸腔负压消失的临床特点,用美蓝试验及核素扫描结合胸水生化成分分析诊断胸腹瘘敏感性高,不良反应少。出现胸腹瘘后患者大多转为维持性血液透析,较难再维持腹膜透析治疗。

碳酸镧对持续非卧床腹膜透析患者高磷血症的疗效观察

目的评价碳酸镧治疗持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者高磷血症的有效性。方法选取维持性腹膜透析并高磷血症患者33例,随机分为2组。对照组16例,给予碳酸钙咀嚼片1片,2次/d;试验组17例,给予碳酸镧咀嚼片,根据患者的血磷水平调整碳酸镧剂量。治疗周期均为12周。结果治疗4、12周后,试验组血磷水平下降,且试验组低于对照组[(1.82±0.27)mmol/L vs.(2.31±0.28)mmol/L,(1.53±0.23)mmol/L vs.(2.27±0.26)mmol/L],两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组i PTH水平下降,且试验组低于对照组[(813.68±357.69)pg/m L vs.(928.87±519.12)pg/m L,(613.79±148.35)pg/m L vs.(1 028.96±334.69)pg/m L],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论碳酸镧可以显著降低CAPD高磷血症患者的血磷水平。

福辛普利对糖尿病肾病小鼠基因表达的影响

目的应用基因芯片技术研究福辛普利对糖尿病肾病(DN)小鼠肾脏基因表达谱的影响。方法分别检测福辛普利治疗组、未经治疗DN组、正常组小鼠肾脏基因的差异表达变化,筛选出差异表达基因,用生物信息学对检测结果进行分析,应用半定量RT-PCR验证差异表达基因。结果两张芯片相比,福辛普利治疗后糖尿病小鼠肾脏发生显著性差异表达变化的基因共有60个。差异表达基因主要涉及物质代谢、炎症与免疫反应、转录等。结论福辛普利可通过多种途径在基因水平上起到对DN的保护作用。

腹膜透析导管出口处感染局部处理

目的 探索治疗腹膜透析导管出口处感染的有效办法。方法 将 2 0例腹膜透析导管出口处感染的患者随机分为观察组和对照组 ,观察组 10人 ,对照组 10人。观察组导管出口用 3%过氧化氢擦洗后 ,用 0 .9%盐水擦洗 ,最后用庆大霉素注射液 8万U加生理盐水 4ml局部湿敷 ,对照组仅行 5 %碘伏消毒换药。结果 观察组 9例 7天内控制感染 ,仅 1例用了 2周时间 ,对照组只有 3例在 7天内控制感染 ,6例在 2周以上感染才得到控制 ,有 1例继发腹膜炎。结论 使用过氧化氢和庆大霉素稀释液处理感染的腹膜透析导管出口处 。

腹膜透析相关性腹膜炎177例次致病菌菌谱分析

目的探讨持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌菌谱及其耐药性，以及致病菌与预后的关系。方法回顾性分析177例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。结果（1）致病菌株分析：透出液培养阳性率达68．36％（121／177）。革兰阳性菌感染79例次，其中16．53％（20／121）为耐甲氧西林葡萄球菌。革兰阴性菌感染49例次，其中9．92％（12／121）为耐B内酰胺酶革兰阴性菌。（2）耐药率分析：革兰阳性菌中万古霉素耐药率为5．26％（4／76），尚未发现对阿米卡星耐药的革兰阴性菌株。（3）转归分析：结核性腹膜炎、真菌性腹膜炎及铜绿假单胞菌感染的腹膜透析退出率均显著高于其他细菌性腹膜炎（P〈0．01）。结论革兰阳性菌感染推荐使用万古霉素，革兰阴性菌感染推荐使用阿米卡星。

超声引导下肾活检穿刺角度选择的临床意义

目的 :探讨超声引导下肾穿刺技巧 ,提高肾活检诊断准确性。方法 :对 5 6例临床诊断为弥漫性肾病患者 ,在楔槽形线阵超声穿刺探头引导下 ,分为与体表成 10°、 0°、 - 10°、 - 2 0°即 A、B、C、D共 4组 ,经皮行 TRU - CUT内槽切割式自动活检针肾活检。结果 :对比发现 :1) A、 B、 C组穿刺成功率为 :80 % ,6 9% ,88%。t A/B0 .2 93;t B/C0 .0 11。 t C/A<0 .0 0 1。 PB/C、 c/ a均 <0 .0 5 ,- 2 0°组失败 ;2 ) 10°正角穿刺与垂直、 - 10°穿刺获取 2条组织块针数分别为 :2 .2 0± 0 .4 2 2 ,2 .84± 1.2 3,2 .2 5± 0 .4 36。PB/C=0 . 0 0 4 * * ,PB/A=0 .0 33* ,B组较 A、C组差异显著 (P<0 . 0 5 ) ;3)三种进针方法平均每针获得肾小球数分别为 :4 .3± 2 .4 7,2 .6 9± 2 .0 4 ,8.90± 6 .87。PB/C=0 .0 0 1* * ,PA/C=0 .0 4 3* ,C组与 A、B组差异显著 (P<0 .0 5 )。结论 :超声引导下肾活检选择向下 - 10°斜角 (C组 ) ,结合进针浅穿刺 ,成功率高 。

甲状旁腺切除术对终末期肾脏疾病患者冠状动脉钙化的影响

目的 评价甲状旁腺切除术（PTX）对终末期肾脏疾病（ESRD）患者冠状动脉钙化（CAC）的影响.方法 收集2008年1月至2009年5月我院30例行PTX的ESRD患者资料,对患者进行多层螺旋CT扫描,再根据Agaston方法计算CAC积分,比较存在CAC者手术前、后CAC积分.比较患者手术前、后甲状旁腺素、血钙、血磷、钙磷乘积,同时观察患者临床症状、体征的改善情况以及术后并发症、不良反应等.结果 本组30例,有CAC者20例,占66.7%;无CAC者10例,占33.3%.本组患者手术后第6、12个月甲状旁腺素、血钙、血磷、钙磷乘积和CAC积分均较手术前降低（P＜0.05）.PTX可改善患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛等症状,不会导致难以纠正的低钙血症,手术后无明显不良反应及并发症,近1年内无一例复发.结论 PTX可安全有效的降低ESRD患者甲状旁腺素水平,改善钙磷代谢紊乱,并控制CAC的进展.

继发性甲状旁腺功能亢进患者术后临床评估

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切除或次全切除术后的预后。方法选择2009年1月至2012年12月在深圳市人民医院行慢性肾替代治疗合并继发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗后的88例患者进行1～4年随访观察。术中留取血液样本送检测全段甲状旁腺素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）水平（电化学发光法），根据测定的iPTH水平，由外科医生决定手术方式为次全切除或全切除术。根据手术方法将88例患者分为次全切除组和全切除组。次全切除组64例，男35例，女29例；全切除组24例，男女各12例；比较2组患者术后的复发率及预后。另外根据术后随访及血清iPTH的检测，将88例患者复发分为复发组和未复发组。复发组11例，男6例，女5例；未复发组77例，男41例，女36例；应用Log-rank检验对复发情况进行分析，并对可能影响复发的因素进行分析。结果88例患者进行了（21±11．3）个月的随访研究，复发患者术后第2天iPTH水平（111．20±81．4）ng／L高于未复发患者iPTH（24．4±35．8）ng／L，2组比较有统计学差异（t=-3．486，P〈O．01）；随访期间次全切除组10人复发，全切除组1人复发，经Log-rank检验不同手术组的未复发率无统计学差异（#=0．33，P=0．57）。全部88例患者术后第12、26、36个月累积未复发率分别为98．8％、91．3％及67．1％。结论维持性透析继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切除或次全切除术后的1～4年内复发率无显著差异，术后患者症状明显改善，术后第二天的iPTH水平可能与复发相关。

肾移植患者冠状动脉钙化相关因素的探讨

目的探讨肾移植患者冠状动脉钙化的相关因素。方法对46例肾移植患者行冠状动脉多层螺旋CT(MSCT)检测,计算冠状动脉钙化(CAC)积分,同时记录血压、透析时间、移植时间,测定血清胎球蛋白A(Fetuin A)、血钙、血磷、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,将CAC积分与相关因素进行相关性分析。随访12个月后复测上述指标。结果钙化组患者(15例)与非钙化组患者(31例)在年龄、透析时间、Fetuin A、hs-CRP、低密度脂蛋白(LDL)、血钙等方面存在显著性差异(P <0. 05)。非条件Logistic回归分析显示,年龄、LDL是CAC的危险因素。CAC积分与Fetuin A呈负相关(P <0. 05),与年龄、透析时间、LDL、血钙、hs-CRP呈正相关(P <0. 05)。Fetuin A与hs-CRP、年龄存在负相关(P <0. 05)。随访12个月后有26例肾移植患者接受再次检测,CAC积分显著上升(P <0. 05)。结论肾移植并不能逆转或者抑制血管钙化的进展,高龄和LDL是肾移植患者CAC的独立危险因素,Fetuin A可能参与抑制肾移植患者的血管钙化。

人脐带间充质干细胞延缓大鼠肾脏衰老的作用

目的:观察人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)移植对大鼠肾脏衰老的影响,探讨其可能的抗衰老机制.方法:将24只SD大鼠随机均分为3组,对照组、低剂量MSCs治疗组和高剂量MSCs治疗组.实验结束后取大鼠血清,ELISA测定大鼠血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和晚期氧化蛋白产物(AOPP).HE染色观察大鼠肾脏病变程度,脂褐素染色观察肾脏衰老情况.结果:与对照组相比,氧化应激指标AOPP、MDA浓度明显下降(P<0.05),SOD活性明显升高(P<0.05),而低剂量组和高剂量组之间对比无明显差异(P>0.05).对照组与治疗组肾小球病变程度无显著差异(P>0.05),肾小管病变程度有显著性差异(P<0.05).大鼠肾脏脂褐素染色阳性主要分布于肾小管及间质,染色阳性面积比例治疗组较对照组明显降低(P<0.05),而两治疗组之间对比无显著性差异(P>0.05).RT-PCR检测大鼠肾脏p16INK4a mRNA的表达结果显示治疗组低于对照组(P<0.05),Western blot结果显示,治疗组p16INK4a蛋白表达较对照组明显减少(P<0.05).结论:人脐带间充质干细胞静脉移植能延缓老年大鼠肾脏功能减退,减少大鼠氧化应激终产物,提升抗氧化应激能力,减轻肾脏病理改变,减少脂褐素沉积,并能使衰老相关的p16INK4a mRNA及蛋白表达减少.

间充质干细胞对阿霉素肾病大鼠的保护作用及机制

目的 探讨人脐带间充质干细胞（HUMSCs）移植对阿霉素肾病的保护作用及机制。方法 贴壁法培养HUMSCs,SD大鼠随机分为3组：模型组及移植组分别于第1和第8天尾静脉注射4 mg/kg、3.5 mg/kg阿霉素;正常组同期尾静脉注射等量生理盐水;移植组于第1、8、15和22天尾静脉注射HUMSCs（2×10~6个）,而模型组及对照组尾静脉注射相同剂量的DMEM。代谢笼留24 h尿测蛋白定量。ELISA法检测血清炎症因子;Real timePCR检测肾组织nephrin和podocin mRNA表达情况。结果 HUMSCs移植后能改善阿霉素肾病的低白蛋白血症和高脂血症,并降低尿蛋白和肾组织nephrin和podocin mRNA表达,血清中白细胞介素-10水平上升,而白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和前列腺素E2水平则明显下降。结论 HUMSCs移植可以改善大鼠阿霉素肾病的临床及病理,其机制可能是通过调节炎症介质起作用。