生物电阻抗法评估维持性血液透析患者的容量状态与高血压的关系

目的:通过采用多频生物电阻抗技术(MBIA)分析维持性血液透析(MHD)患者容量状态与血压之间的关系,为临床治疗提供参考。方法:收集2019年03月—2019年10月在我院血液透析室接受血液透析超过6个月的患者97例,记录患者一般信息、实验室指标、生物电阻抗测量干体重前后1周内的平均家庭自测血压等资料,采用MBIA测量患者透析前总体液(TBW)、细胞外液(ECW)和细胞内液(ICW)、身高标化后的细胞外液量(nECW),根据家庭血压情况分为高血压组及血压正常组,比较两组患者的血清学指标、体液分布情况;分析MHD患者高血压的危险因素。结果:(1)透析前,高血压组与血压正常组比较发现,高血压组在ECW/TBW、iPTH高于血压正常组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)高血压组与正常血压组单因素分析结果显示:两组患者间ECW/TBW(P=0.032)、iPTH(P=0.049),差异有统计学意义(P<0.05);(3)高血压组与正常血压组多因素分析结果显示:透析前ECW/TBW(OR=1.146,95%CI 1.010~1.300,P=0.034)、iPTH(OR=1.002,95%CI 1.000~1.004,P=0.049)是MHD患者透析前高血压的独立危险因素。结论:(1)透析前ECW/TBW、iPTH是透析前高血压的独立危险因素;(2)运用MBIA可以反映患者体内液体分布情况,有利于客观的评估ECW及其他组成所占的比例,更好的管理MHD患者容量问题。

慢性肾脏病患者并发蛋白质-能量消耗的诊治进展

近年来,虽然慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在治疗手段上取得了一定的成果,但蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)在CKD患者尤其是终末期肾脏病(ESRD)患者中仍然广泛存在。目前PEW发病机制未完全明确,可能与食欲调节中枢抑制、蛋白质分解代谢增强、内分泌功能紊乱、营养物质透析时丢失有关。作为患者身心健康的拦路石,其与患者预后不良密不可分,极大地提升了患者的住院率以及病死率。所以选择合适的干预措施尤为重要,本文就近年来PEW干预措施的研究进展展开综述。

血液透析患者不同血管通路对残余肾功能的影响

探讨维持性血液透析患者不同血管通路对残余肾功能(RRF)的影响。方法 选取本中心18-80周岁的患者,按血管通路分为自体动静脉内瘘(AVF)组和带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)组。每3个月随访1次,共5次,每次访视留取患者透析前空腹静脉血标本,保存于-80℃冰箱,统一测定Cystatin C浓度用以估算肾小球滤过率来代表RRF,计算RRF下降速率。结 果 AVF组患者RRF下降速率(M:0.09mL/min/1.73m2/月)低于TCC组(M:0.14 mL/min/1.73m2/月) (P<0.05);多重线性回归显示:白蛋白每增加一个单位RRF下降率减少0.007mL/min/1.73m2/月(P<0.001,95%CI:-0.009~-0.005),血红蛋白每增加一个单位,RRF下降率减少0.002mL/min/1.73m2/月(P<0.001,95%CI: -0.003~-0.001)。结论 不同血管通路患者RRF下降率不同,血管通路通过影响血红蛋白和白蛋白水平进而影响了RRF下降率。