胫骨下段螺旋型骨折合并后踝骨折的诊断与治疗

目的：探讨胫骨下段螺旋型骨折伴后踝骨折的漏诊原因、损伤机制及治疗策略。方法手术治疗81例胫骨下段螺旋型骨折合并后踝骨折患者,X线检查发现后踝骨折38例,其余通过CT检查发现。后踝骨折用？4．5 mm空心钉固定,以防胫骨骨折髓内钉固定过程中再移位,胫骨在足外旋位牵引下采用交锁髓内钉固定,下段腓骨骨折采用钢板或克氏针固定,上段腓骨骨折未固定。结果81例患者均获得随访,时间4~11个月。68例后踝经皮空心钉内固定,骨折均获骨性愈合；13例因骨折块小和移位不明显未予固定。79例骨折均骨性愈合,2例因断端间隙过大发生骨不连,经植骨后愈合。1例因后踝骨折移位发生踝关节创伤性关节炎。伤口无感染及骨髓炎发生。最终功能评定采用Joher-Wruhs标准：优67例,良10例,中3例,差1例,优良率95%。结论胫骨下段螺旋型骨折常合并隐匿的后踝骨折,单纯X线检查易漏诊,CT检查可明确诊断。损伤机制为旋后（足）-内旋（胫骨）引起。后踝骨折超过胫骨远端关节面10%者可行经皮？4．5 mm空心钉内固定治疗；下段腓骨骨折采用钢板或克氏针固定,上段腓骨骨折可不固定；胫骨骨折在足外旋牵引复位下行髓内钉固定可获得优良效果。

全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位

目的 :探讨全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的经验。方法 :从 1996年 9月～2 0 0 3年 2月 ,对 14例 (2 0髋 )成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎患者 ,进行了全髋关节置换。其中双侧 10例 ,单侧 4例。病人全是女性 ,平均年龄 45岁 (3 5～ 67岁 )。双侧全髋置换 6例 ,单侧 8例。结果 :术后伤口均一期愈合 ,随访 6个月～ 6年 ,平均 4年 8个月 ;平均Harris评分由术前的 3 2 43分恢复到术后 1年的 90 15分。截止目前无 1例翻修。术后 6个月 ,患者均能下地行走 ,生活自理且恢复日常工作。结论 :全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的有效方法 ,但手术难度较大。对于此类病人 ,充分理解全髋置换的复杂性和细致周密的治疗方案是成功的关键。

聚醚醚酮髋股骨头假体置换术后股骨近段的力学分析

[目的]探讨复合材料在全髋股骨头假体中的应用前景,旨在寻找能与股骨紧密结合、增加股骨近端应力传递的新型假体,期望进一步提高全髋关节置换术的远期疗效。[方法]5对人体新鲜尸体股骨平均分成左右2组,1组行钴铬钼合金(CoCrMo)股骨头假体置换术,另1组行碳纤维增强聚醚醚酮(CF/PEEK)假体置换术。在假体和近端股骨表面粘贴应变片,模拟单肢站立施加载荷。首先记录正常股骨产生的应变分布,然后行2种假体的股骨头置换术,再记录2组标本所产生的应变分布。[结果]股骨应变在假体植入后,从近端到远端逐渐增加,变化形式与完整股骨的应变形式相似,并且在假体远端最大。2种假体植入后,股骨内外侧表面的应变皆减少;但CF/PEEK假体组产生的应变形式和大小比CoCrMo合金假体组更接近正常股骨。[结论]CF/PEEK复合材料股骨头假体能提供术后即刻稳定性和良好的近端载荷传递,因此能进一步减少应力遮挡、骨吸收、骨萎缩,最终避免假体松动失败。

聚醚醚酮髋股骨头假体置换术后股骨近段载荷传递的力学性能(英文)

背景:人工关节无菌性松动的力学因素是传统金属假体的弹性模量远远超过骨的弹性模量,组合后产生应力遮挡,引起骨吸收、骨萎缩。目的:体外测试自制的碳纤维增强聚醚醚酮(CF/PEEK)假体置换后股骨的应变,并与国产AML假体进行比较,探讨复合材料在全髋股骨头假体中的应用前景。设计、时间及地点:对比分析实验,于2002-09/2004-03在苏州大学第一附属医院骨科实验室和上海大学生物力学工程研究所完成。材料:CF/PEEK假体为自行设计,内层采用长CF/PEEK复合材料,模量为100GPa;外层采用短CF/PEEK复合材料,模量为20GPa;在应力集中区,适当加强铺层密度;几何形态与相关尺寸同国产仿AML型钴合金假体。AML假体为北京华杰豪公司生产。标本为5对新鲜成人尸体股骨10具。方法:5对人体新鲜尸体股骨平均分成左右两组,一组行钴铬钼合金股骨头假体置换术,另一组行CF/PEEK假体置换术。在假体和近端股骨表面粘贴应变片,模拟单肢站立施加载荷。主要观察指标:①正常股骨表面和两种假体置换后的股骨表面的应变分布。②两种假体置换后股骨-假体界面剪切应变分布。结果:股骨应变在假体植入后,从近端到远端逐渐增加,变化形式与完整股骨的应变形式相似,并且在假体远端最大。两种假体植入后,股骨内外侧表面的应变皆减少;但CF/PEEK假体组产生的应变形式和大小比钴铬钼合金假体组更接近正常股骨。结论:CF/PEEK复合材料假体的力学性能与骨组织相近,加载时两者的应变量一致,因此能提供术后即刻稳定性和良好的近端载荷传递。

逆行交锁髓内钉在股骨远端骨折中的应用

采用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折 13例 ,12例获得成功 ,骨折端解剖复位或近似解剖复位 ,内固定稳固。膝关节活动范围平均 3°～ 110°。二次膝关节切开内固定取出术后未发生明显的膝关节功能丧失。提示如患者选择适当 ,逆行交锁髓内钉内固定术治疗股骨远端骨折具有较好疗效。

椎弓根螺钉在治疗胸腰椎结核中的应用

目的 对应用椎弓根螺钉内固定加植骨融合方法治疗的胸椎、胸腰段、腰椎结核病人进行一次前瞻性研究 ,分析椎体间融合进展、后凸矫正程度和早期活动情况、移植骨影响以及与内固定相关问题。方法 从 1998年 6月～ 2 0 0 3年 3月 ,用前路病灶彻底清除术加植骨融合 ,同时应用椎弓根螺钉内固定加植骨融合治疗胸腰椎体结核 75例。测量术前、术后椎体高度和后凸角度 ,应用美国脊髓损伤协会评分评估神经状况。结果 术前胸椎椎体平均丢失最高 ( 0 .96cm)。胸腰段后凸最大矫正角度为 17.8°。腰骶椎矫正丢失角度最大为 13.7°。 5个月后所有病人前路牢固融合。感染率 4 % ,与移植骨相关问题 6 .6 7%。结论 后路椎弓根螺钉内固定有利于早期活动和康复。与移植骨相关问题少 。

24例肱骨干骨折不愈合临床分析

24例肱骨干骨折不愈合者在分离出桡神经后 ,分别采用钢板内固定技术与带蒂肩胛骨瓣移植加自体髂骨移植技术、吻合血管带蒂腓骨加自体髂骨移植技术、髂骨行肱骨髓腔内外植骨技术相结合的方法进行坚强内固定、超肩上肢石膏外固定 6周。 2 4例病人中 2 3例愈合 ,愈合率 96%。

髋臼骨折的外科治疗

目的:探讨手术治疗髋臼骨折的经验以便进一步提高临床效果。方法:对27例不同类型移位的髋臼骨折按不同入路分别用加压螺钉、骨盆重建钢板进行内固定治疗,术后口服消炎痛预防异位骨化,1周后床上关节功能锻炼,4周扶双拐或扶单拐行走,2个月弃拐行走。结果:27例X线片复查,按Letournel骨折类型分类:有8例简单骨折,19例复杂骨折。平均手术时间是4.5小时,平均失血为1200ml。解剖复位21例(78％),满意复位4例(15％),不满意复位2例(7％)。所有病例随访1～5年,X线片表现优21例,良4例,差2例。23例无日常活动限制,4例因疼痛受限。23例无异位骨化,4例有异位骨化,其中1例髋关节活动范围明显下降。2例伤口感染,2例股骨头无菌性坏死。无坐骨神经的医源性损伤。结论:早期手术、解剖复位、彻底止血和早期功能锻炼,是获得良好临床结果的关键。

踝部骨折的手术治疗

目的 :总结应用内、外踝纵行切口 ,治疗Ⅲ、Ⅳ度旋前 -外旋型踝部骨折的经验和疗效。方法 :于 1997年 7月～ 2 0 0 3年 4月 ,对 5 6例Ⅲ、Ⅳ度旋前 -外旋型踝部骨折病人采用内、外踝纵行切口进行手术。操作按照从外踝→内踝→后踝的顺序进行。外踝或腓骨骨折用钢板或克氏针张力带固定 ,用 1枚螺钉通过腓骨、胫骨固定下胫腓关节 ;内踝骨折使用 1枚或 2枚松质骨加压螺钉或克氏针张力带固定 ;后踝行加压螺丝钉固定。对下胫腓韧带联合等所有断裂韧带均予以修复。结果 :其中 45例随访 3～ 5年 ,根据Leed′s临床评定标准 ,优 3 3例 ,占 73 % ;良 9例 ,占 2 0 % ;优良率 93 %。差 3例 ,占 7%。结论 :踝部骨折内外侧路径安全 ,易行。用此方法治疗Ⅲ、Ⅳ度旋前 -外旋型踝部骨折 ,成功率高 ,并发症少。

体外椎体复位器联合经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折的临床疗效分析

目的探讨体外椎体复位器联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取2018年2月~2017年2月我院收治的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者60例,依据治疗方法分为观察组和对照组各30例,观察组行体外椎体复位器联合经皮椎体成形术治疗,对照组行经皮椎体后凸成形术治疗,统计分析两组患者的压缩椎体前缘高度、JOA评分、后凸Cobb角、VAS评分、临床疗效、术后并发症发生情况。结果观察组压缩椎体后凸Cobb角、VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),前缘高度、JOA评分均显著高于对照组(P<0.05),观察组腰椎功能恢复的优良率为93.3%(28/30),显著高于对照组的66.7%(20/30)(P<0.05),观察组术后并发症发生率为6.7%(2/30),显著低于对照组的20.0%(6/30)(P<0.05)。结论老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中,体外椎体复位器联合经皮椎体成形术的临床疗效较经皮椎体后凸成形术显著。

多节同时穿刺治疗骨质疏松性胸腰椎体骨折的可行性研究

目的比对分析多节同时穿刺和逐节穿刺治疗骨质疏松性胸腰椎体骨折的应用效果。方法从接收的骨质疏松性胸腰椎体骨折患者中抽选28例进行研究,根据不同的治疗方案分为对照组和观察组各14例,对照组给予逐节穿刺治疗,观察组给予多节同时穿刺治疗,比较两组疼痛程度、生活质量、临床指标及骨水泥渗漏情况。结果观察组疼痛评分低于对照组,单个伤椎手术耗时、单个伤椎透视次数均低于对照组,生活质量各维度评分均高于对照组(P均<0.05);两组单个伤椎骨水泥注射剂量和骨水泥渗漏发生率比较,无显著差异(P>0.05)。结论多节同时穿刺治疗骨质疏松性胸腰椎体骨折可缓解机体疼痛程度,可将手术耗时与透视耗时减少,具有较高的安全性。

手法复位联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

目的:探讨手法复位联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法:选取我院2016年5月~2017年7月收治的150例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各75例。对照组行经皮椎体成形术治疗,观察组在此基础上联合手法复位治疗。比较两组临床疗效。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后3 d、2个月、6个月,观察组VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:手法复位联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折,有助于增强疗效,减轻患者疼痛程度,值得临床推广应用。

单片机在全自动电解质分析仪中的应用

本文介绍MCS -51单片机在全自动电解质分析仪中的实际应用 ,着重介绍以单片机实现智能接口、并以此构成的多CPU的单片机多机系统。

腱鞘囊肿贯穿留线疗法

腱鞘囊肿是一种含粘蛋白液体的囊性病损。在身体的关节、肌腱部位都可发现,但以腕和手部发病率最高。尽管常见,由于其不可思议的发病机理和治疗方法的不可靠性,始终是手外科医生的一个挑战性问题。有人曾提出粗线熨穿治疗,GangRk等提出用2/0丝线治疗囊肿的方法,张国志等提出了缝扎治疗方法。1997年4月～1998年3月,我们用贯穿留线方法治疗腱鞘囊肿40例,经6～12个月的随访,无一例复发。

颅面复合伤早期救治体会(附52例报告)

颅脑、颌面解剖结构邻近,常见合并损伤情况。据丁鸿才、周树夏等人统计,颌面伤合并颅脑伤的占13.17％,面骨骨折合并颅脑伤的占29％。临床上以颅脑伤为主,同时伤及颌面的颅面伤多由颅脑外科收治,而以颌面伤为主兼有颅脑损伤,且初诊时无颅脑急诊手术指征的颅面伤患者多由颌面外科收治。

基于实例的故障混合诊断方法

本文提出一种基于实例的混合推理总体结构。在一级实例库和二级实例库概念的基础上，定义了实例的结构及组织。设计了三级推理机制及实例匹配方法。

苏州工业园区独墅苑韵动汇

项目位于苏州中新工业园区娄葑镇,南临黄天荡路,北临沿河道路、河道及机场路,地块东侧为独墅苑一期及二期。整个基地呈平行四边形,总用地面积约2.43 hm^2。

Tile C型骨盆骨折的手术方法探讨

目的探讨开放复位内固定治疗Tile C型骨盆骨折的手术方法 和效果。方法 2004年10月至2009年8月,对24例Tile C型骨盆骨折患者采用切开复位空心螺钉和(或)重建钢板内固定术。按照AO分型:C1型12例,C2型7例,C3型5例。患者入院后均在抗休克、输血等治疗的同时急诊用骨盆外固定架暂时固定复位,以稳定病情、减少出血。不伴有其他系统损伤者在伤后3～10d手术;伴有其他系统损伤者最长延迟1个月手术。8例后路手术后1周行前路手术,16例为一期前后路同时手术复位内固定。手术时间2～6h,平均3.5h。结果术后大部分患者康复顺利,浅表感染2例,经换药愈合;有1例背部深筋膜分离者发生感染经清创引流愈合。1例术后发现膀胱损伤行膀胱造瘘后愈合。发生下肢深静脉血栓2例,经溶栓等保守治疗治愈。3例术前合并骶丛损伤者术后3～6个月功能有一定恢复。术后随访3～24个月,平均12个月,骨折全部愈合。下肢长度差异<10mm21例,10～20mm3例。复位根据Tornetta和Matta评定标准,优18例,良4例,可2例,优良率91.7%。术后功能按照Majeed评分系统,优15例,良6例,可3例,优良率87.5%。结论对不稳定性骨盆骨折患者采用一定程序行前后路切开复位内固定,复位满意,稳定性好、手术时间短,并发症少,患者康复快。

碳纤维增强聚醚醚酮股骨头假体置换术后的即刻稳定性

目的探讨碳纤维增强聚醚醚酮(CF/PEEK)复合材料股骨头假体全髋关节置换术后的即刻稳定性。方法8对新鲜成人尸体股骨平均分成两组,一组行钴铬钼合金股骨头假体置换术,另一组行CF/PEEK复合材料假体置换术。用位移传感器测量骨与假体之间的微动,模拟单肢站立施加载荷(200～1000N),并记录假体在股骨髓腔内的下沉幅度、旋转角度及界面间的相对运动。结果两种假体置入后,近端微动比远端大,CF/PEEK组的近端微动比钴铬钼合金组小,两者平均相差42%;远端的微动量都较小,但两者之间差异有极显著性意义(P<0.01)。CF/PEEK复合材料组的扭转角比钴铬钼合金组小38%,差异有极显著性意义(P<0.01),前者的抗扭刚度比后者大39%以上。结论CF/PEEK复合材料股骨头假体全髋关节置换术后的即刻稳定性优于钴铬钼合金假体,证明CF/PEEK复合材料股骨头假体在初次全髋置换术中切实可行。