注射器和输液泵的匹配问题

讨论了恒速输液泵与注射器之间的匹配问题,对同一输液泵使用13个品牌注射器的实际泵速进行了比较,证明使用非指定注射器可能导致泵注速度较大的误差,给临床及科研工作造成不良影响,认识并重视该问题是目前可行的规避手段。

无痛胃镜1000例的实施经验与教训

目的总结无痛胃镜实施的经验、教训。方法对本院2002年以来采用丙泊酚进行无痛胃镜检查病人的有关临床资料进行回顾分析。结果除1例患者术中因发生喉痉挛暂停检查外,其余病例均顺利完成胃镜检查。所有患者都无术中记忆,自觉欣快舒适。结论单纯应用丙泊酚行无痛胃镜检查作用确实、可控性强、起效快、苏醒快,但必须严格掌握适应证。

咪达唑仑对全凭静脉麻醉镇静程度的影响

目的观察咪达唑仑诱导对全凭静脉麻醉镇静程度的影响。方法选择60例择期行妇科腹腔镜手术患者，随机分为A、B两组（n=30），行丙泊酚全凭静脉麻醉。A组诱导时，静注丙泊酚2mg／kg；B组诱导时，静注咪达唑仑0．05mg／kg后静注丙泊酚2mg／kg。其余麻醉处理相同。记录整个麻醉过程中9个时点脑电双频指数（BIS）值及术中知晓情况。结果诱导前，两组患者均清醒（P〉0．05）；诱导后1min，两组BIS值均低于50（P〉0．05）；插管前、插管后、切皮时、诱导后30min、诱导后1h，A组BIS值均明显高于B组（P〈0．05）；诱导后2h，两组BIS值均处于60左右（P〉0．05）；苏醒时，两组BIS值处于80-90（P〉0．05）。组间苏醒时间比较无统计学差异（P〉0．05）。两组患者均对手术过程无显性记忆，可疑术中知晓率A组高于B组（P〈0．05）。结论诱导时使用咪达唑仑，可以增加全凭静脉麻醉的镇静深度，持续约2h，可减少术中知晓的风险。

野战条件下麻醉进展及相应的手术车改进建议

为了提高野战手术车麻醉工作效率,分析了近年来麻醉技术的进展,对比了吸入麻醉与全凭静脉麻醉的特点,得出静脉麻醉更符合野战复杂环境需求的结论,并根据目前手术车的配置及静脉麻醉的特点提出了相应的手术车改进建议。

术终采用间歇指令通气对全麻患者早期苏醒的影响

目的探讨全麻术终采用间歇指令通气(IMV)是否有利于患者的早期苏醒。方法将病人分为两组,在全麻术终患者有微弱自主呼吸时,分别采用追加肌松药(维库溴铵)或使用IMV呼吸模式的处理方法,记录患者生命体征、气道压变化及苏醒时间。结果术终采用IMV的患者苏醒时间为(8·76±16·43)min较追加肌松药的患者苏醒时间(11·98±32·87)min明显苏醒迅速(P<0·01)。结论术终采用IMV能够减少肌松药用量,使患者自主呼吸得到充分恢复,有利于患者早期苏醒,防止术后呼吸抑制。

单腔气管插管CO_2人工气胸法在全腔镜食管癌根治术中的安全性和可行性

目的 对比单腔气管插管CO_2人工气胸法与双腔气管插管法在全腔镜食管癌根治术中对病人呼吸、循环的影响,并进行术中安全可行性评估及术后并发症对比。方法 选择行全腔镜食管癌根治术患者120例,年龄39~70岁,美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ~Ⅲ级,男女不限。采用随机数字表法分为两组：单腔气管导管组（S组）和双腔支气管导管组（D组）,每组60例。收集心率（HR）、平均动脉压力（MAP）、血氧分压（SpO_2）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO_2）、血气分析等呼吸、循环指标,采集麻醉诱导前（T1）、插管定位成功后20 min（T2）、右肺萎陷20 min（T3）、60 min（T4）、鼓肺双肺通气后30 min（T5）的数据,计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果 S组T3、T4点p H值显著降低（P〈0.05）,PaCO_2、PETCO_2、PaO_2均显著高于D组（P〈0.05）,而Qs/Qt升高均明显低于D组（P〈0.05）;S组插管成功率高,导管定位时间、咽喉及气管黏膜损伤、术后声嘶、喉痛的发生率低于D组（P〈0.05）。结论 单腔气管插管CO_2人工气胸法可用于大多数食管癌根治术患者。

右美托咪定与丙泊酚在脑功能区术中唤醒麻醉中对应激反应的影响

目的观察右美托咪定和丙泊酚用于脑功能区术中唤醒麻醉对应激反应的影响。方法选取2013年9月至2015年12月厦门大学附属成功医院择期行脑功能区手术且术中需唤醒以确定功能区位置、美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级的22例患者作为研究对象。完全随机分为右美托咪定组和丙泊酚组，各11例。2组全身麻醉诱导后，置入自行研制的食管鼻咽腔导管控制呼吸，术中靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。右美托咪定组于皮质脑电图监测开始前15min停用丙泊酚，静脉注射负荷量右美托咪定0．8μg/kg，以0．3μg/kg持续静脉输注维持，准备唤醒时右美托咪定输注速率调至0．1μg/（kg·h），瑞芬太尼效应室浓度调至1．0～1．5μg/L。丙泊酚组持续输注丙泊酚，准备唤醒时丙泊酚血浆靶浓度调至1．0—1．5mg／L，瑞芬太尼效应室浓度调至1．0～1．5μg/L，行术中唤醒。记录术前（T0）、气管插管时（T1）、打开颅骨25min（T2）、唤醒中15min（T3）、重新给药后15min（T4）5个时点的心率、平均动脉压（MAP）、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]，测定血糖、白细胞介素6（IL-6）及血浆皮质醇浓度；观察唤醒期间躁动、呛咳发生情况和血管活性药物使用等情况，术后随访术中知晓发生率及其他不良事件。结果右美托咪定组心率T2、T3时点与T0、T1比较明显下降，差异有统计学意义[（65±9）、（62±11）次／min比（80±14）、（78±9）次／min]（P〈0．05）。2组间各监测时点MAP比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。L时点右美托咪定组与丙泊酚组PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者各时点血糖组内、组间两两比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。丙泊酚组1L-6T0～T4持续升高，但2组患者组间各时点两两比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组患者皮质醇组间各时点两两比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组患者唤醒期间躁动、呛咳发生率、血管活性药物使用比例及术后随访术中知晓率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组均无其他不良事件发生。结论右美托咪定在脑功能区术中唤醒麻醉中可与丙泊酚达到同样的镇静效果，且血流动力学较丙泊酚更稳定。

右美托咪定辅助全麻在肩关节镜手术中的临床应用价值

目的探讨右美托咪定(DEX)辅助全麻在肩关节镜手术中的临床应用价值。方法择期全麻下行肩关节镜手术患者60例,随机分成对照组和DEX组,DEX组在麻醉诱导前20 min静脉泵注0.5μg/kg DEX,维持为0.5μg/(kg·h),直到术毕前20 min,对照组给予等量的生理盐水。观察术前(T0)、插管时(T1)、手术开始30 min(T2)、手术开始60min(T3)、停药时(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)、拔管后30 min(T7)、回病房时(T8)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录术中尿量、冲洗液量、静脉补液量、手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量和瑞芬太尼用量等,另外对T7、T8、回病房后2 h(T9)时段进行VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,同时观察苏醒期不良反应发生率情况。结果与对照组相比,DEX组术中和苏醒期MAP和HR有明显降低,血流动力学稳定(P<0.05,P<0.01),且在T1、T6时MAP、HR波动小,应激反应低。DEX组内比较,各时间点与T0比较,MAP、HR明显降低(P<0.05,P<0.01)。两组在T7、T8、T9时段的VAS评分和Ramsay评分差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组术中尿量、冲洗液量、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量以及麻醉苏醒时间差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。DEX组术后躁动、寒战、恶心等不良反应发生率低于对照组(P<0.05,P<0.01),但口干、嗜睡和心动过缓发生率高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 DEX辅助全麻用于肩关节镜手术是安全、有效、确切的,且苏醒期不良反应少。

右美托咪定对全麻下脑语言功能区手术术中唤醒的影响

目的研究右美托咪定对全麻下脑语言功能区手术术中唤醒的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级累及脑语言区并排除严重心肺疾病患者20例,于全麻下行开颅手术,术中唤醒前停用全麻用药,并以右美托咪定0.1～0.2μg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼0.05μg·kg^-1·min^-1维持,保持患者清醒至唤醒结束。观察并记录停药至清醒时间、唤醒时间、清醒时间,记录清醒程度和带管讲话状态评分,观察恶心、呕吐、躁动不良反应发生情况及术后不良记忆。结果患者麻醉时间（563±48）min,手术时间（454±36）min,唤醒时间（58±21）min,停药至清醒时间（12±2）min,清醒时间（32±8）min。清醒期MAP明显升高、HR明显增快,PaO2明显降低,PaCO2明显升高（P〈0.05）。患者清醒程度和带管讲话状态评分为优。无一例患者术后发生恶心、呕吐、躁动不良反应和不良记忆。结论右美托咪定用于全麻下脑语言功能区手术的术中唤醒具有易调控、易唤醒、患者易配合、对循环、呼吸干扰轻微的优势。

马拉松赛对业余选手身体机能和代谢影响的研究

目的探讨马拉松赛对业余选手机体的机能和代谢的影响,为作风险评估提供依据。方法于2009年1月和2010年1月两届厦门国际马拉松赛期间,选择参加全程马拉松赛的业余选手54人,于赛前,赛后分别进行体质量,电解质,血气,血糖,乳酸,心肌酶、应激激素等47项指标的实地检测,并作出分析比较。结果赛前有1/3的中老年选手ECG,心脏彩超,X线胸片有轻度改变;赛前,赛后47项指标检测结果显示绝大多数指标在正常范围内波动,但少数指标出现严重异常,如失液6 000 ml,占体质量的8.7%,皮温32.2℃,pH7.20,PaCO224 mmHg,H C O9-mmol/L,BE-18 mmol/L,PaO231 mmHg,SaO258%,CK3 538 U/L,CK-MB 99.7 U/L,cTn-I 0.09 ng/L等。结论 马拉松赛对少数业余选手机体的机能和代谢确实有明显的影响,存在潜在的危险,提示参赛者应量力而行。

右美托咪定用于脑语言功能区手术麻醉中唤醒的观察

目的：观察右美托咪定用于脑语言功能区全麻术中唤醒对清醒质量的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级累及语言功能区全麻开颅手术患者20例,随机分为两组,其中右美托咪定组（ D组）10例,对照组（ C组）10例,开颅前两组均以丙泊酚＋瑞芬太尼＋肌松药维持麻醉,颅骨瓣打开后,D组改为右美托咪定0.5μg/（kg·h）替代,唤醒前及唤醒期减至0.1μg/（kg·h）维持。 C组唤醒前及唤醒期改为丙泊酚30μg/（kg·min）维持。分别观察两组的清醒时间、清醒期平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、血氧饱和度（ SpO2）、血气变化、清醒质量（包括意识、语言、指令、颅内压评分）以及不良反应。结果清醒时间D组明显短于C组,清醒期MAP和心率D组较C组更稳定,清醒质量D组明显优于C组,不良反应D组明显少于C组。结论右美托咪定独特的镇静类型,对呼吸几乎无抑制,非常适合术中唤醒用药,能提高全麻术中唤醒期的清醒质量,值得临床进一步应用研究。

丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影中的应用

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中的疗效及安全性。方法拟行ERCP患者70例,按是否自愿接受静脉麻醉分为两组：静脉麻醉组（研究组）38例和常规组（对照组）32例。研究组以舒芬太尼3~5μg、丙泊酚1~2 mg/kg静注诱导,待患者入睡,取丙泊酚200 mg＋瑞芬太尼300μg＋右美托咪定20μg稀释至50 ml泵注,泵速为患者体质量（kg）的2/3毫升数（ml）,3~5 min平稳后减降至体质量（kg）的1/2毫升数（ml）维持;对照组为东莨菪碱0.3 mg＋哌替啶50 mg＋地西泮5~10 mg术前30 min肌注。监测并记录诱导时间、手术时间、苏醒时间（给药至呼之睁眼时间）和苏醒质量,记录术前（T0）、内镜过咽喉部（T1）、进入或切开oddis括约肌（T2）和术毕（T3）4个时点的MAP,HR,Sp O2与体动变化,以及呛咳、恶心呕吐等不良反应。结果研究组诱导时间为（63±14）s,苏醒时间为（127±19）s;苏醒质量：优29例（76.3%）,良9例（23.7%）。对照组均清醒。与术前比较,研究组在T1、T2、T3各时点HR、MAP无明显变化（P〉0.05）,而对照组各时点HR和MAP均有明显增高（P〈0.05）,两组间比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组Sp O2相比无差异。麻醉效果评定：研究组Ⅰ、Ⅱ级明显多于对照组,而不良反应发生率明显少于对照组（P〈0.05）。结论丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉可安全地在ERCP中应用,麻醉效果好,不良反应少。

中心静脉血、肘静脉血与混合静脉血血气指标值相关性研究

目的比较中心静脉血和肘静脉血血气值与混合静脉血正常血气值的相关性。方法监测54名马拉松赛业余选手(活动组)赛前的动脉血、肘静脉血血气和30名无心肺疾患的术后病人(静息组)全麻拔管前动脉血、中心静脉血和肘静脉血血气。比较肘静脉血、中心静脉血血气值与混合静脉血正常血气值的相关性。结果 84名被测者动脉PO2和PaCO2均正常;肘静脉血PO2均值30.1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)低于混合静脉血氧分压(P vO2)23%,低于中心静脉PO218%左右。结论混合静脉血、中心静脉血和肘静脉的血气三者具有一定的相关性,在无条件监测PvO2时可用中心静脉或肘静脉血气值作参考。

异丙酚麻醉诱导时对循环和呼吸的影响

目的 观察异丙酚全麻诱导时血流动力学和呼吸的影响情况。方法 选择病人40例,分为观察组(A组)和对照组(B组)两组。入室监测有创收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均压(MP),以及心率(HR)、脉搏氧(SpO_2)、呼吸频率(R)、呼末二氧化碳(PEtCO_2)。全麻诱导时A组静注异丙酚2mg/kg,B组静注硫喷妥钠5mg/kg,分别记录静注后1,3,5min病人上述各指标变化值。结果 A组静注后各项指标明显下降,3min时SP,DP,MP,HR,RPP,R明显降低,尤其是心率与收缩压,与用药前比较有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。B组用药后各指标有一定下降,3min后SP,HR下降较为明显,与用药前比较有显著性差异(P<0.05)。给药后A组与B组间同时点比较有明显差异(P<O.01或P<0.05)。结论 全麻诱导时静注异丙酚对血流动力学及呼吸的影响大,提示异丙酚有较强的循环和呼吸抑制作用。

小剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术

目的观察小剂量、低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术的安全性、有效性及其优越性。方法择期在腰-硬联合麻醉下行单侧膝关节镜手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,分成小剂量组(R25组,试验组)和常规剂量组(R50组,对照组),两组分别给予0.25%和0.5%罗哌卡因3 ml行蛛网膜下腔阻滞,术中视腰麻消退情况硬膜外给予0.25%罗哌卡因维持麻醉效果,每次追加量为5 ml,观察两组术中血流动力学变化、感觉与运动阻滞程度、术后首次排尿时间及不良反应发生情况。结果与常规剂量组相比,小剂量组术中血流动力学稳定、术后感觉与运动功能恢复快、术后首次排尿时间明显缩短、发生不良反应少。结论小剂量、低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉可安全、有效地应用于膝关节镜手术,且具有一定的优越性。

右美托咪啶临床应用进展

右美托咪啶(Dexmedetomidine)作为高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛以及抗焦虑等作用。右美托咪定具有交感神经抑制效应和减少麻醉药用量的作用,从而有效地降低术中的应激反应,维持血流动力学稳定;呼吸抑制轻和独特的"清醒镇静"等特征辅助着神经外科手术中各种神经功能学检查顺利完成,协助病灶切除,提高了唤醒期间的安全性。现已逐步应用于临床实践中并且获得一定临床基础,显示出其优越性和应用价值。

术中唤醒麻醉药物调控与清醒程度的研究

目的观察大剂量瑞芬太尼静脉麻醉方案对脑功能区手术术中唤醒患者清醒程度的效果。方法累及脑功能区致痫灶切除手术20例。通气方式:20例累及语言功能区均采用自行研制的食道鼻咽腔导管插管。麻醉用药:较大剂量的瑞芬太尼[(0.3～0.5μg/kg.min)]+小剂量丙泊酚和顺式阿曲库铵复合。观察术中血压、心率、苏醒时间和清醒程度。结果术中需唤醒者共20例,平均苏醒时间(15.6±3.2)min,平均唤醒期监测时间(43±20)min。上头架时平均动脉压、心率比较平稳(P>0.05),唤醒期皮质监测期平均动脉压和心率多有升高且有统计学差异(P<0.05)。清醒程度评估优良率达93%。结论食道鼻咽腔导管解决了语言功能区手术,气道管理与通气和说话的矛盾。在麻醉方案上,以较大剂量的瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚和顺式阿曲库铵可获得麻醉期足够的麻醉深度确保机械通气患者安全舒适。术者手术方便,唤醒时停药后患者苏醒快而平稳,清醒质量高,能带管说话。本研究的术中唤醒麻醉技术,通气方式达到了真正意义上的"麻醉-唤醒-麻醉"的AAA模式而非"睡眠-唤醒-睡眠"的AAA模式。

围手术期肺功能的影响因素及保护

围手术期间存在多种影响肺功能的因素,目前对术前肺功能的检查仍然缺乏统一标准,即使肺功能检查值是全身麻醉和外科手术的禁忌,但和抢救病人的生命或提高病人生命质量相比,肺功能的评估就意义不大;术中有限的肺功能监测和对术后肺功能变化的不可预测性,提示加强围手术期肺功能保护极为重要。

85岁以上超高龄患者髋关节置换术罗哌卡因腰麻适宜浓度的探讨

目的观察轻比密等容量不同浓度罗哌卡因腰麻用于85岁以上超高龄患者髋关节置换术的l临床效果及安全性。方法选取拟行髋部手术的85岁以上超高龄患者75例，采用随机数字表法随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组25例。I组：用0．2％罗哌卡因；Ⅱ组：用0．25％罗哌卡因；Ⅲ组：用0．3％罗哌卡因。各组均使用2ml。于L3-4间隙穿刺，腰穿针回抽脑脊液通畅后注入轻比密罗哌卡因。观察镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、麻醉持续时间、最大运动阻滞程度、痛觉及运动恢复时间、Bromage评分及用药后的MAP、HR变化。结果Ⅰ组感觉阻滞起效时间差异无统计学意义，最高锐痛觉阻滞平面0．3％浓度组最高（P〈0．05），麻醉持续时间Ⅲ组和Ⅱ组长于I组（P〈0．05）；运动阻滞起效时间Ⅲ组短于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0．05）。Bromage评分〈3分的例数，Ⅲ组〉Ⅱ组〉Ⅰ组（JP〈0．05）。下肢运动恢复时间随着罗哌卡因浓度的增加而逐渐延长，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论85岁以上超高龄老年患者髋关节置换术麻醉适宜腰麻浓度和剂量为0．25％罗哌卡因2ml，在轻比密、同等容量前提下较0．2％罗哌卡因有效，较0．3％罗哌卡因安全。