声带息肉患者手术前后VHI量表主观评估和DSI嗓音检测结果分析

目的探讨声带息肉患者手术前后嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表自我评估和嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)评估的价值。方法对28例声带息肉患者手术前及手术后1周、术后1月(19例)进行VHI量表自我评估,并运用DIVAS2.5声学分析软件评估DSI,分析其结果。结果与术前比较,声带息肉患者术后1周DSI值升高,但差异无统计学意义(P>0.05);VHI量表中,功能F、情感E、总分T得分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),而生理P得分差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月与术前比较,DSI值明显升高,VHI各项评分和总分均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论声带息肉患者手术前后行VHI和DSI评估,能反映其术后嗓音恢复情况,两者有较好的一致性。

芪参益气滴丸对首次急性ST段抬高型前壁心肌梗死病人PCI术后hs-CRP水平及短期心功能的影响

目的探讨芪参益气滴丸对首次急性ST段抬高型前壁心肌梗死病人经冠状动脉介入术(PCI)术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及短期心功能的影响。方法将98例病人随机分为两组,对照组(n=50)行常规治疗,治疗组(n=48)在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸治疗,两组均治疗2个月。观察两组治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)、血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)及hs-CRP含量。结果两组病人治疗后LVEDD、LVESD均有缩小,LVEF提高(P<0.05),且治疗后NT-proBNP及hs-CRP水平均下降(P<0.05);治疗后治疗组较对照组心功能恢复更好,血清NT-proBNP、hs-CRP含量有进一步下降(P<0.05)。结论在常规治疗基础上联合芪参益气滴丸治疗急性心肌梗死可进一步改善病人短期心功能,降低血清NT-proBNP、hs-CRP水平,其作用机制可能与芪参益气滴丸抑制炎性因子hs-CRP有关。

心肌细胞凋亡在老年性缺血再灌注后心力衰竭发生中的作用

目的探讨年龄对急性心肌梗死(AMI)患者心肌细胞凋亡以及心功能的影响。方法选择2010年10月～2012年12月在我院心内科住院的急性心肌梗死(AMI)患者65例,分为年龄<65岁组(AMI 1组)29例,年龄≥65岁组(AMI 2组)36例。另选健康志愿者45例,分为年龄<65岁组(志愿1组)24例,年龄≥65岁组(志愿2组)21例。AMI 1组和AMI 2组患者均在发病6h内接受急诊PCI,并于术后1、3和5d检测可溶性脂肪合成酶(sFas)、白细胞介素(IL)6、TNF-α和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。在入院即刻及第5天进行超声多普勒检查并采用Killip分级评价心功能。结果与志愿1组、AMI 1组比较,志愿2组、AMI 2组LVEF、左心室缩短分数(LVFS)、二尖瓣舒张早期血流峰值(E)/二尖瓣舒张晚期血流峰值(A)比值明显降低(P<0.01);与AMI 1组比较,AMI 2组Killip分级、sFas、IL-6、TNF-α及PCI术后1、3和5dcTnI水平均明显升高(P<0.01)。结论老龄化加剧了心肌缺血再灌注后心肌的损伤,心肌细胞凋亡水平的差异在其中可能起到了关键的作用。

耳内镜下内外植法鼓膜修补术的临床观察

目的探讨耳内镜下内外植法鼓膜修补术的疗效。方法回顾性分析25例(29耳)采用耳内镜下内外植法鼓膜修补术(内外植法组)及32例(35耳)采用显微镜下夹层法鼓膜修补术(夹层法组)的边缘性鼓膜穿孔患者的临床资料,比较两组治疗效果。结果术后2个月复查,内外植法组鼓膜愈合率93.10%(27/29),平均听力提高8.7±4dB;夹层法组愈合率91.43%(32/35),平均听力提高9±3.6dB;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月复查,内外植法组再穿孔2耳(7.0%,2/29),夹层法组再穿孔3耳(8.57%,3/35),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);内外植法组鼓膜内陷1耳(3.45%,1/29),夹层法组鼓膜内陷7耳(20%,7/35),两组比较,夹层法组鼓膜内陷发生率高于内外植法组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论内外植法与夹层法鼓膜修补术近期疗效无明显差异,但内外植法能减少术后鼓膜内陷,适用于边缘性鼓膜穿孔的治疗。

麝香保心丸对合并高脂血症心脏X综合征患者的临床疗效

目的观察常规治疗联合麝香保心丸对合并高脂血症心脏X综合征患者的近期临床疗效。方法纳入56例合并高脂血症的心脏X综合征患者,随机分为观察组(麝香保心丸+常规治疗)28例和对照组(常规治疗)28例,治疗6周后观察其临床总有效率,包括治疗前后患者胸痛发作次数,舌下含服硝酸甘油用量,运动平板试验总时间,ST段压低最大值时间以及C-反应蛋白(CRP)和血脂水平指标的变化。结果观察组与对照组临床总有效率分别为92.86%和71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组上述六项指标均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论常规治疗基础上联用麝香保心丸可以进一步改善心脏X综合征的近期疗效。

慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能对手术疗效的影响

目的探讨慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能改变对手术疗效的影响。方法分析40耳行鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能与手术疗效的关系。咽鼓管功能检查用正-负压试验、TTAG法及音响法,咽鼓管鼓室口及咽口的观察分别用鼓室镜及鼻窦镜,对比分析咽鼓管功能改变与病变部位的关系,并比较鼓室成形术后咽鼓管功能正常耳与异常耳的鼓膜生长及听力变化情况。结果慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能与鼓室口病变程度相关,鼓室口病变轻者,咽鼓管功能良好;而鼓室口病变重者咽鼓管功能不良。40耳鼓室成形术后咽鼓管功能良好耳鼓膜生长良好,咽鼓管功能不良耳鼓膜生长欠佳;两者均有统计学意义。结论慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能与鼓室成形术效果关系密切,咽鼓管功能障碍可能是导致手术失败的重要因素之一。

鼓室成形术后的咽鼓管功能检测及意义

目的探讨咽鼓管功能对慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后疗效的影响。方法用咽鼓管鼓室-气流动态图(tube-tympanoaerodynamicgraphy,TTAG)法及音响法对53耳鼓室成形术后的咽鼓管功能进行检测,并分析鼓室成形术后咽鼓管功能正常耳与异常耳的鼓膜生长及听力变化情况;并用鼻窦镜观察咽鼓管咽口,分析咽鼓管咽口与咽鼓管功能的关系。结果53耳鼓室成形术后咽鼓管功能正常37耳,其中29耳鼓膜生长良好;咽鼓管功能异常16耳中,有4耳鼓膜生长良好,比较咽鼓管功能正常耳与异常耳鼓膜生长良好耳数,两者有显著性差异(P<0.05);53耳术后有9耳咽鼓管咽口充血肿胀,其中2耳咽鼓管功能正常,7耳咽鼓管功能不良,提示术后咽鼓管功能障碍与咽鼓管咽口病变有关。结论慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后咽鼓管功能与疗效关系密切,术后咽鼓管功能障碍可能是导致手术失败的原因之一。

心肌细胞凋亡在老年性心衰发生中的作用

目的探讨心肌细胞凋亡在老年心衰发生中的作用。方法制备大鼠心肌缺血／再灌注（MI／R）模型。雄性SD大鼠被分为4个实验组：青年假手术组（2个月，16只）、老年假手术组（24个月，16只）、青年手术组（2个月，16只）和老年手术组（24个月，16只）。心肌缺血／再灌注组大鼠的左冠状动脉近中段被阻断30rain后恢复血流再灌注3h和24h。通过MillarMikro—Tip导管压力换能器对大鼠左心室（LV）功能指标进行检测，从而对sD大鼠心脏功能进行评价。采用原位末端标记检测（TUNEL）法和Caspase-3活性检测评价心肌细胞凋亡水平，同时测定大鼠血浆中凋亡标志物sFas、TNF—α和IL-6水平。对大鼠心肌组织使用伊文氏蓝-TTC染色并测定血浆cTnI水平以确定心肌坏死程度。结果与青年大鼠相比，老年大鼠在心肌缺血／再灌注后心功能明显降低，同’时心肌细胞凋亡水平及心肌细胞坏死程度显著增加。血浆凋亡标志物的检测结果也表现出相同的趋势。结论年龄导致了缺血／再灌注后心功能的显著降低，心肌细胞凋亡水平的增加可能是引发上述现象的主要原因。

糖皮质激素治疗突发性耳聋的作用机制

突发性耳聋是耳鼻咽喉科的常见急症,发病机制尚不完全明确,近年来研究表明它是一种较为常见的免疫性疾病,应及时诊治。其治疗方法较多,糖皮质激素治疗已作为常规手段,其主要是通过与糖皮质激素受体结合后经不同途径发挥作用,包括抗炎-免疫作用、调节电解质平衡、调节内耳微循环等,但其作用机制尚不明确,该文就其可能的机制作一综述。

声带息肉患者的嗓音声学分析及意义

目的:探讨声带息肉患者进行嗓音声学分析的意义。方法:对35例声带息肉患者手术前及手术后1、2周进行嗓音声学检查,与30例正常者进行对照。结果:声带息肉手术后1周与术前比较,基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)相比较无明显改变,差异无统计学意义,最长发声时间(maximum phonation time,MPT)及嗓音障碍指数(dysphonia severity index,DSI)均升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周与正常对照组比较,各指标差异有统计学意义(P<0.05);术后2周与对照组Jit-ter、Shimmer、DSI比较,差异有统计学意义(P<0.05),MPT无差异。结论:声带息肉手术后进行嗓音声学分析能客观地反映术后嗓音功能,术后2周声带功能尚未完全恢复,仍需继续治疗,术后定期进行嗓音声学分析对治疗有指导意义。

麝香保心丸对2型糖尿病合并慢性收缩性心力衰竭患者心功能及BNP的影响

目的观察麝香保心丸对2型糖尿病(T2DM)合并慢性收缩性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。方法纳入78例T2DM合并慢性收缩性心力衰竭患者,随机分为常规治疗组(对照组,n=38)和常规治疗+麝香保心丸组(观察组,n=40),治疗6个月后观察临床总有效率,6min步行试验和血浆BNP浓度以及心功能超声检查各项参数的改善情况。结果观察组总有效率90.0%,对照组总有效率78.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血浆BNP浓度均值较治疗前均有下降,但观察组下降较对照组更加明显(P<0.05)。6min步行试验运动耐量观察组较对照组增强(P<0.05)。两组治疗后心功能各项参数较治疗前均有改善(P<0.05);而治疗后观察组心功能指标改善较对照组更加明显,差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论麝香保心丸能显著提高T2DM合并慢性收缩性心力衰竭患者的运动耐量,降低血浆BNP浓度,改善心功能。

硝苯地平控释片对未经治疗的原发性高血压患者血管功能的影响

目的研究钙离子拮抗剂硝苯地平控释片(拜新同Adalat)对未经治疗的原发性高血压(EH)患者血管功能的影响。方法入选2012年1月至2014年12月在本院心内科三个病区住院资料相对完整的未经治疗的原发高血压患者399例,随机分为观察组(硝苯地平控释片组)200例和对照组(硝苯地平缓释片组)199例,治疗36周后,观察其临床降压总有效率,治疗前后患者肱-踝脉搏波传导速度(ba-PWV)、踝臂指数(ABI)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、高敏c反应蛋白(hs-CRP)等四项指标的变化。另入选180例同期在本院体检中心体检的健康正常组。分别记录所有对象血压、体重指数、心率、血糖、血脂、血尿酸(UA)、血肌酐清除率等。所有受检者均运用动脉硬化仪行ba-PWV和ABI检测对动脉功能进行评估,运用超声诊断仪测定IMT对颈动脉结构进行评估。结果高血压患者的baPWV、IMT及hs-CRP的浓度显著高于健康人(P<0.01),ABI显著低于健康人(P<0.01)。与对照组相比,观察组的高血压患者在用硝苯地平控释片降压治疗后,baPWV、IMT及hs-CRP明显下降,ABI明显改善,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论高血压病患者的动脉弹性明显降低,拜新同在有效降压的同时,不仅能改善血管弹性功能,而且还可以减缓甚至逆转颈动脉内膜增厚,因而对EH患者的靶器官可能具有额外的保护作用。

鼻内镜下电凝辅助等离子射频切除鼻咽血管纤维瘤

目的探讨鼻内镜下电凝辅助等离子射频切除鼻咽血管纤维瘤的应用。方法回顾性分析2008年1月～20011年12月诊治的5例鼻咽血管纤维瘤患者的临床资料,全部患者均在鼻内镜下行电凝辅助等离子射频切除术,观察术中平均出血量、术后恢复时间。结果本组病例肿瘤均一次性切除,平均出血量426 ml,无术后并发症,无残留;术后随访3个月,鼻内镜示术腔上皮化;随访1年,4例无复发,1例失访。结论鼻内镜下电凝辅助等离子射频切除局限于鼻腔鼻咽部的鼻咽血管纤维瘤是适宜的。

发音障碍严重指数在25例声带息肉患者中的应用

目的探讨发音障碍严重指数(DSI)在声带息肉患者中的应用价值。方法通过DIVAS2.5声学分析软件对25例声带息肉患者(病例组)术前及术后1周、2周、3周进行DSI检测及嗓音声学分析,与30例正常者(对照组)进行比较,分析DSI的特征及可靠性。结果声带息肉患者术前均有较高的基频微扰、振幅微扰及较低的DSI,结果均能提示嗓音功能受损。声带息肉患者术后1周与术前比较,基频微扰、振幅微扰无明显改变,差异无统计学意义;DSI升高,差异有统计学意义(P<0.05),提示术后1周嗓音功能得到改善,而且DSI能敏感反映嗓音功能的变化。术后2周基频微扰、振幅微扰与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而DSI差异仍有统计学意义(P<0.05),提示嗓音功能未完全正常,DSI能敏感反映嗓音状态。术后3周,各指标与对照组差异均无统计学意义(P>0.05),提示嗓音完全恢复。结论在25例声带息肉患者中,DSI较扰动分析能够更敏感地反映嗓音变化情况。

鼻窦内窥镜手术后分泌性中耳炎的临床分析

目的:探讨鼻内窥镜手术后分泌性中耳炎发生的原因。方法:为50例、78侧慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜鼻窦手术,手术前后检查咽鼓管功能,术后随访检查咽鼓管咽口,分析分泌性中耳炎的发生率及原因。结果:50例7、8侧手术中,术前咽鼓管功能正常70耳,异常8耳,术后咽鼓管功能正常56耳,异常22耳,差异有统计学意义(P<0.05);术后咽鼓管功能正常组中咽鼓管咽口肿胀8耳,咽鼓管功能异常组中咽鼓管咽口黏膜肿胀16耳,差异有统计学意义(P<0.05);术后6例、10耳发生分泌性中耳炎中,9耳咽鼓管咽口肿胀,1耳咽鼓管咽口正常,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻内窥镜手术后可能会出现咽鼓管咽口炎性肿胀导致咽鼓管功能障碍至分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎发病及转归因素的研究进展

分泌性中耳炎发病及转归因素较复杂,除各种原因引起咽鼓管功能障碍外,还与衣原体感染、乳突气化程度、腺样体免疫功能异常、炎症介质等因素关系密切,本文就相关的研究进展作一综述。

分泌性中耳炎咽鼓管功能动态观察的临床意义

目的 :探讨分泌性中耳炎的咽鼓管功能状态和原因及对治疗的意义。方法 :动态观察分泌性中耳炎 5 1耳的咽鼓管功能。用鼻内窥镜检查咽鼓管咽口 ,根据咽鼓管功能状态行咽鼓管吹张术或扩张术以及局部用药治疗。结果 :5 1耳中咽鼓管功能异常 36耳 ,正常 15耳。正常组中咽鼓管咽口充血狭窄或肿胀裂缝状8耳 ,异常组咽鼓管咽口充血狭窄或肿胀裂缝状 32耳 ,两者差别有显著性 (P <0 .0 5 ) ,咽鼓管功能异常与咽鼓管咽口病变有关 ;咽鼓管吹张术或扩张术和局部用药对分泌性中耳炎有效。结论 :咽鼓管咽口病变影响咽鼓管的功能 ,咽鼓管功能检查对治疗分泌性中耳炎有指导作用。

鼻内镜下局限性鼻中隔偏曲矫正术

目的探讨鼻内镜下局限性鼻中隔偏曲矫正术的临床应用价值。方法对156例呈棘突及嵴突的鼻中隔患者行局限性鼻中隔矫正术,观察其疗效及并发症,随访6个月以上。结果全部病例切口一期愈合,145例鼻中隔恢复平直,11例仍轻度偏曲,均无鼻中隔血肿;随访6个月,4例出现鼻腔粘连.2例出现鼻中隔穿孔,无外鼻畸形。结论鼻内镜下局限性鼻中隔偏曲矫正术适用于棘突及嵴突的鼻中隔患者,疗效好,达到微创目的 。

脾虚证胃粘膜组织细胞病理学研究

目的:探索脾虚证胃粘膜相、胃粘膜病变的程度与脾虚证型的关系。方法:取经检测排除心、肺、肝、胆、胰、肾及肠等器质性疾病的188例脾虚证患者胃粘膜,应用光学显微镜、扫描电镜、透射电镜和组织化学染色,进行组织病理学、亚细胞超微结构检测。结果:脾气虚证和脾阳虚证胃粘膜既可有器质性病变存在(G型),也可无器质性病变存在(F型);脾阴虚证和脾虚气滞证胃粘膜均有器质性病变存在,且病变程度也较G脾气虚证与G脾阳虚证为重(P<005～001)。结论:脾虚证未必都有胃粘膜病变,病变的程度与脾虚证型的演化互为因果。

胃康复治疗脾虚证胃癌前病变的疗效及其作用机理的研究

目的：观察胃康复冲剂治疗胃粘膜肠化生（ＩＭ）和不典型增生（ＡＴＰ）的临床疗效及其作用机理。方法：中西医证病结合，辨证施治，随证加减应用胃康复冲剂作为治疗组（６１例），不予辨证皆用胃苏冲剂作为对照组（５４例），另设健康对照组（１５名）。治疗前后均作胃镜检查，取胃窦部粘膜作病理诊断、组织化学染色进行肠化生分型、胃粘膜 Ｚｎ、Ｃｕ、ｃＡＭＰ、ＳＯＤ和血清ＬＰＯ３、3Ｈ－ＴｄＲ ＬＣＴ检测。结果：（１）治疗组的症状疗效和病理疗效明显优于对照组（ Ｐ＜ ０．０５， Ｐ＜ ０．０１）。（２）治疗组疗前的胃粘膜 Ｚｎ、 Ｃｕ、 ｃＡＭＰ、ＳＯＤ和３Ｈ－ＴｄＲ ＬＣＴ均较健康对照组低；治疗后均有提高；血清ＬＰＯ治疗后则随之降低，以上变化均有显著性差异（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：胃康复冲剂逆转ＩＭ和ＡＴ Ｐ，是通过改善胃粘膜Ｚｎ、Ｃｕ、ｃＡＭＰ和ＳＯＤ的水平，促进细胞分化，提高细胞免疫功能，降低氧自由基和ＬＰＯ的机制实现的。