室间隔缺损合并严重肺动脉高压围手术期血管扩张药的应用

室间隔缺损合并严重肺动脉高压围手术期血管扩张药的应用张代文，张殿堂，殷桂林，张荣华，胡建才，朱水波室间隔缺损合并严重肺动脉高压，肺高压导致心功能损害，术后并发症多，死亡率高。本文重点讨论室缺合并肺高压围手术期血管扩张药的应用等。１临床资料全组６０例（...

采用国产二种吻合器行食管胃胸内吻合术的初步评价

近年国产两种消化道吻合器被应用于食管胃胸内吻合术,对减少严重手术并发症及缩短手术时间,取得较好的效果。我科自1979年4月至1986年3月有选择性地采用北京Ⅳ型及上海GF-Ⅰ型吻合器行食管胃胸内吻合术144例,虽然取得较好的结果,但也发现此二种吻合器(尤其是北京Ⅳ型)其结构及某些部件的制造工艺,使用方法等还需改进和提高。本文通过144例病人的临床应用,提出初步评价并结合文献进行讨论。

心脏跳动下施行ASD和VSD手术113例的体会

探讨在心脏跳动下施行心内直视手术 ,以减少因低温心脏停跳造成的心肌损伤。采用全身浅低温(31～ 34℃ ) ,CPB ,心脏缓慢跳动 (5 0～ 6 0次 /分 ) ,头低位 ,停止呼吸 ,保持MAP >8kPa(6 0mmHg)的方法 ,自 1995年 6月～ 1999年 6月 ,施行继发孔ASD和直径在 0 5～ 2 0cm的VSD手术 113例。 4例VSD因术野显露不良无法完善修复 ,术中改中低温心脏停跳下完成手术。术后 2 4h内轻度血红蛋白尿 12例。残余VSD 1例。全组无气栓发生 ,无手术死亡。随访 95例身体恢复健康。此法较低温心脏停跳法心肌损伤小 ,减少了低温心脏停跳过程 ,较适合于继发孔ASD和膜部、膜周部中、小VSD的修复。与心脏停跳下手术相比易发生气栓 ,但是可采取有效措施预防。

25例主动脉窦瘤破裂的手术修复及合并畸形处理

作者报告25例主动脉窦瘤破裂修复手术,术前22例经主动脉造影确诊。主要合并畸形有室间隔缺损18例,主动脉瓣关闭不全10例。手术死亡2例。作者强调:(1)重视术中心肌保护,(2)用同一补片修复破裂的主动脉窦瘤和室间隔缺损,(3)重度主动脉瓣关闭不全倾向作主动脉瓣置换,(4)加强重危病人围术期处理。

广泛胸膜腔粘连128例肺叶切除术

本文报告128例广泛胸膜腔粘连的肺叶切除术,对广泛纤维索条样粘连采用电刀切割电凝止血或胸膜外剥离,术后再开胸止血3例。支气管残端全部行结扎法处理,发生支气管胸膜瘘1例(0.78％)。术后对呼衰Ⅰ、Ⅱ型,呼衰前期及高龄呼吸功能不全者均施行机械通气治疗。

肺叶切除术中突发大出血的处理经验

目的 分析31例肺叶切除术中大出血的原因，介绍大出血的处理经验。方法 21年来1286例肺叶切除中31例突发大出血，最终采用经心包内阻断肺动脉的方法，有效止住出血，其中15例将出血即时收集回输。结果 有2例输入库血及回收血量>500ml，术后发生凝血系统紊乱及酸中毒，2例呼吸功能衰竭作了气管切开，5例术后出现血红蛋白尿，均经治疗好转，无手术死亡。结论 肺叶切除术中突发大出血时，切忌盲目钳夹止血，应适时从心包内阻断该侧肺动脉，明视下处理血管破门，安全准确止血。

小儿房室通道畸形手术修复25例

小儿房室通道畸形手术修复２５例４３００７０武汉广州军区武汉总医院张殿堂殷桂林张荣华胡建才朱水波张晓明庞大志王荣平谭焱关键词心内膜垫缺损；心脏瓣膜；心脏外科手术中国图书资料分类号Ｒ７２５．４１近１０年来，作者共手术修复小儿房室通道畸形（ＡＶＣＤ）２５例...

用补片加宽疏通小儿右室流出道狭窄的经验

本院自1983年1月至1988年12月在右室流出道狭窄的小儿先天性心脏病125例患者中,采用补片加宽疏通右室流出道狭窄80例。

风湿性二尖瓣病变矫治术后再手术12例

风湿性二尖瓣病变矫治术后再手术１２例张殿堂殷桂林张荣华胡建才朱水波张晓明庞大志谭焱我院从１９８７年１２月～１９９５年１２月，共施行二尖瓣矫治术（ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，ＭＶＣ）６４例，占同期二尖瓣手术的３１．３７％（６４／２０４）...

动脉导管未闭疑合并畸形采用胸骨正中切口手术的报告

对５４例ＰＤＡ合并或疑合并畸形者采用胸骨正中切口手术，术前常规备体外循环（ＣＰＢ）。术前１４例疑合并心内畸形者中４例证实合并心内畸形，在ＣＰＢ下进行了心内畸形修复。３例术前合并重度肺动脉高压，术中发现ＰＤＡ形状异常，在ＣＰＢ下经肺动脉切口作了ＰＤＡ内口缝合。另１例ＰＤＡ重度肺动脉高压分离时破裂大出血，即在ＣＰＢ下切断缝合挽救了患者生命。采用仰卧位胸骨正中切口，术前备ＣＰＢ，有利术中合并畸形处理及手术安全。

食管癌术后生存10年以上21例回顾分析

我科自1970年1月至1982年12月,共施行中段食管癌切除手术104例,其中有21例术后生存10年以上(生存期间每年定期来院复查),本文根据门诊复查记录及手术时的病历资料,对其能够长期生存的原因进行分析,以期对提高食管癌手术的长期生存率有所参考。 1 临床资料 本组21例中,男性20例,女性1例。年龄48—55岁(平均51岁)。职业:军队干部9例,地方干部12例。21例病人入院前均有进食梗噎症状,3例祖藉在食管癌高发区且有三代遗传史。全组病人术前均经食管镜检查确诊。食管病变长度<3.0cm者6例,3.0—5.5cm15例(平均3.8cm)。食管切除后均采用胃代食管,食管与胃端侧吻合,其中主动脉弓上吻合16例,颈部吻合5例。病理检查:全部为食管中段鳞状上皮癌。食管残端切缘阴性,临床病理分期(1976年阳泉会议):0期(原位癌)4例,Ⅱ期15例,Ⅲ期2例。组织学分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级9例,Ⅲ级2例。

肺叶切除术中意外大出血的紧急处理

肺叶切除手术已很普及,但有时仍有术中意外突发大出血。我科从1980年6月～1998年6月在936例肺叶切除术中发生肺血管破裂大出血(>1000mL)26例(2.8％)。紧急从心包内阻断肺动脉,有效控制了出血,使患者转危为安。

18例心脏二次手术的原因及结果

分析18例二次心脏手术的原因及结果。以风湿性瓣膜病MVP后二次手术居多(61％)。结果显示,手术并发症9例,无手术死亡。结论:选择恰当的二次手术时机,改进手术操作,缩短主动脉阻断时间,可有效减少二次手术并发症及死亡率。

室间隔缺损合并严重肺动脉高压围手术期血管扩张药的应用

室间隔缺损(以下称室缺)合并严重肺动脉高压,常常导致心功能的损害,术后并发症增多,手术死亡率明显增高。本文将重点讨论室缺合并严重肺动脉高压围手术期血管扩张药的应用等。 临床资料 全组60例(男35例,女25例),年龄2～36岁(平均9.1岁)。其中12岁以下41例(68％)。体重9.5～60kg。全组患者均有运动性心悸和气短。

肺切除手术的进展

近年肺切除手术由于手术技术及麻醉技术的提高,手术器械及设备的改进,手术适应症不断扩大,手术死亡率已下降到0～3％。当前肺切除手术已普及到县及某些乡镇医院。本文略述近年肺切除手术的一些进展。 1 手术切口选择 近年除气管隆突切除或支气管成形等胸内复杂操作手术外,传统的标准后外侧切口已较少应用,代之采用的是切口小,切断肌肉少,损伤较小的改良前外侧切口及正侧卧位腋下小切口。这与手术技巧的提高,设备的改进(如术者可自行调节照明灯,手术台可灵活调控)有密切关系。

老年人肺癌外科治疗

目的 总结老年人肺癌外科诊治经验。方法 64例肺癌患者经胸部X -线和CT检查、诊断性抗炎抗痨治疗、支气管镜检查和剖胸手术中快速病理诊断 ,以及同时进行肺癌的手术治疗。结果 肺癌切除率 90 .8% ,无手术死亡 ,2例出现呼吸衰竭 ,需延长呼吸器辅助时间。结论 老年肺癌患者经认真术前准备 ,及时采取微创手术治疗 。

心脏不停跳心内直视手术中心肌损伤程度的评估

目的 通过与常规心脏停搏下心内直视手术中心肌损伤程度的对比研究，客观评价心脏不停跳心内直视手术中心肌损伤的情况。 方法 ２２ 例单纯房间隔缺损或室间隔缺损患者随机分为两组。对照组：在常规方法下行心内直视手术，术中控制心肌缺血时间在３５ 分钟以内；实验组：在浅低温体外循环，阻断上、下腔静脉，心脏不停跳下完成心内直视手术。测定心肌同工酶释放活性，三磷酸腺苷含量以及观察心肌超微结构等。 结果 实验组心肌同工酶释放量低于对照组（ Ｐ＜ ０．０５ 或 Ｐ＜ ０．０１），且术后恢复较快。心肌三磷酸腺苷含量和心肌超微结构基本正常，并优于对照组。 结论 心脏不停跳心内直视手术中心肌损伤极轻，符合微创外科的要求。

严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征36例

目的 总结严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗。 方法 将 492例胸部创伤患者按照诊断标准诊断为严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 36例 ,并进行分期。各期患者均给予机械通气 ,应用呼气末正压以及药物综合治疗。 结果 36例中死亡 9例 ,在先兆期 ARDS7例患者中死亡 1例 ,早期的 19例中死亡3例 ,晚期的 10例中死亡 5例。 结论 对于严重胸部创伤并发 ARDS的患者 ,早期诊断和及时处理能明显降低死亡率。治疗以呼吸支持为主 。

48例创伤性膈肌破裂的诊治体会

目的 探讨创伤性膈肌破裂的诊断与治疗。方法 对我院 1976年 6月～ 2 0 0 3年 2月收治的创伤性膈肌破裂病人进行了回顾性分析。结果 本组病人的临床表现复杂 ,大多数缺乏特征性征象。 4 8例中术前明确诊断的仅 2 0例 ,确诊率 4 1.7%。全组死亡 2例 ,死亡率 4 .2 %。结论 创伤性膈肌破裂多数为左侧 ,主要损伤机制是刃器伤和钝性伤。根据症状、体征 ,结合胸部X线、上消化道造影、CT、人工气腹等检查 ,能提高诊断率 ;膈肌破裂一经确诊 ,应手术治疗 ;根据胸、腹脏器损伤的情况 。

成人心脏外科术后感染调查及危险因素分析

据报道，心脏外科手术后感染的发病率达5％～21％。对心脏外科术后感染情况进行分析，调查引起感染的病原菌及其耐药情况，掌握本单位本地区耐药菌的发生和发展的趋势是非常必要的，可以对临床抗生素的应用提供指导，制订治疗感染的经验性治疗方案，减少耐药菌的产生。