多元化教学法在病理学实验线上教学中的应用

目的 探讨CBL、TBL和LBL多元化教学法在本科临床医学专业病理学实验线上教学中的实施效果。方法 以参与病理学实验线上教学的临床本科生为研究对象,实验组采用CBL、TBL和LBL多元化教学法,对照组采用LBL教学法,通过平时考核、期末考试以及问卷调查综合评价教学效果。结果 实验组期末成绩和总成绩显著高于对照组,教学满意度、学习兴趣、主动学习能力、整合知识能力、临床推理能力、小组合作能力、语言表达能力以及病理诊断能力也显著高于对照组。结论 CBL、TBL和LBL多元化教学法在病理学实验线上教学中实施效果较好,值得推广。

35年来小儿溶血尿毒综合征流行概况、死亡病例分析和治疗进展

为降低小儿溶血尿毒综合征 (HUS)的病死率 ,回顾性调查北京儿童医院35年 (1966～2000年 )期间HUS年住院患儿概况 ;分析了18例HUS死亡病例的临床表现、主要死因 ;并比较了前25年 (1966～1990年 )与近10年 (1991～2000年 )两个阶段住院患儿的病死率及主要治疗方法。结果1966～1990年共收治28例患儿 ,死亡12例 ,平均病死率高达42.9% ;而在1991～2000年收治的30例患儿中 ,死亡6例 ,平均病死率为20.0%。1997、1998年不仅是HUS发病高峰年 ,患儿数分别为9例、8例 (分别占同期住院的急性肾衰患儿总数的28.0 %、42.9% ) ,而且病死率高。近10年采用甲基泼尼松龙“冲击”配合抗凝疗法及早期实施预防性透析治疗对控制微血管性溶血性贫血和改善肾功能有效。提示35年来HUS呈散发的流行趋势 ,1997、1998年为流行高峰年。本病的主要死因是水中毒及感染。早期诊断。

小儿原发性肾病综合征甲状腺功能变化

为了解小儿原发性肾病综合征大量蛋白尿期及病情缓解后的甲状腺功能,以指导治疗,对1998年2月～2000年4月期间住院和门诊确诊为肾病综合征的38例病儿,收集其糖皮质激素治疗前(即大量蛋白尿期)和治疗病情缓解后的血清和24h尿标本,用放射免疫方法分别测定其7项甲状腺激素(T3,T4,TSH,FT3,FT4,rT3,TBG)水平,对治疗前、后结果进行了比较;并结合病儿的临床类型、血清白蛋白水平和每日尿蛋白的排出量进行分析。结果显示,在激素治疗前38例病儿中,甲状腺功能有不同程度异常31例(81.6％),其中甲状腺功能低下9例;26例病情缓解(尿蛋白转阴)后血标本的7项甲状腺激素结果均恢复正常。提示肾病综合征在大量蛋白尿阶段血的7项甲状腺激素均有不同程度低下,与甲状腺激素伴随大量蛋白尿丢失有关;病情缓解后即可恢复正常。

蛛网膜下腔阻滞不影响脐血单个核细胞向神经细胞的分化

背景:有学者认为麻醉状态可提高脐血采集分离质量,目前尚无蛛网膜下腔阻滞对脐血单个核细胞向神经干细胞及星形胶质细胞分化影响的研究。目的:观察蛛网膜下腔阻滞对新生儿脐血单个核细胞向神经干细胞及星形胶质细胞方向分化的影响。方法:选择顺产新生儿及蛛网膜下腔阻滞剖宫产新生儿脐血标本各20份,分别列为对照组及研究组,在胎儿娩出后抽取脐血分离接种脐血单个核细胞,并进行体外培养,每份标本常规培养3 d后分别进行非诱导分化培养和向神经细胞方向诱导分化培养。对培养前后细胞进行神经干细胞、星形胶质细胞标志性Nestin、GFAP抗原免疫组化鉴定。结果与结论:蛛网膜下腔阻滞剖宫产新生儿脐血单个核细胞诱导分化培养后表达Nestin、GFAP抗原阳性细胞,与顺产新生儿比较差异无显著性意义(P>0.05)。结果显示蛛网膜下腔阻滞对新生儿脐血单个核细胞向神经干细胞及星形胶质细胞方向分化没有影响。

端粒酶含量测定在宫颈癌发展及预后中的意义

目的:检测宫颈上皮内瘤样病变(Cervical intraepitheual neoplasia,CIN)及各期宫颈癌组织中端粒酶的含量,探讨端粒酶含量改变作为宫颈癌的早期诊断,治疗及术后复发依据的可能性。方法:采用异硫氰酸荧光素(Fluo- rescein isothiocyanate,FITC)间接荧光标记法对端粒酶进行标记后,流式细胞仪进行定量检测。以端粒酶表达率及端粒酶表达的荧光指数为指标进行统计学分析。以正常宫颈组织为对照。结果:端粒酶表达的百分率及荧光指教两指标在宫颈漫润癌,CIN及正常对照的组间差异显著,且有渐减规律;宫颈癌不同期别的组间差异显著。结论:端粒酶含量在癌前病变中已表现出显著升高,且其含量随肿瘤的发展而进行性升高,因此,端粒酶的定量检测有可能成为宫颈上皮内瘤样病变进展及宫颈癌预后判断的辅助指标。

婴幼儿泌尿系结石29例

目的 了解婴幼儿泌尿系结石的临床特点,以便早期诊断,及时治疗。方法 总结29例婴幼儿泌尿系结石的临床资料,并进行临床分析。结果 本组男25例(86.21％),女4例。年龄最小4个月,婴儿17例,幼儿12例;上尿路结石16例(55.17％),男12例,女4例,临床主要表现无尿、排尿困难、血尿,占93.75％;下尿路结石13例(44.83％),均为男童,临床以排尿困难为主要表现,占84.61％;婴儿临床上以排尿困难和无尿为主要表现,占82.35％,而幼儿则以排尿困难为主要症状,占66.67％;结石可以血尿为首发症状(13.79％),反复出现;7例肾功能减退(24.14％),均为上尿路结石。结石检出率腹部B超90.5％,腹部平片72.2％,静脉肾盂造影44.4％。结论 小儿泌尿系结石可早期形成及发病,以男童多见,无尿、排尿困难和血尿是婴幼儿泌尿系结石的主要表现,上尿路结石易并肾功能减退,腹部B超是泌尿系结石最简便的检查方法之一。

IgA肾病和紫癜性肾炎循环免疫复合物IgA检测的研究

目的 探讨小儿IgA肾病 (IgAN)、过敏性紫癜肾炎 (HSPN)检测血清循环免疫复合物IgA(IgA IC)的临床意义。方法 应用胶固素酶联免疫吸附试验 (ELISA)对IgAN、HSPN及其他泌尿系统疾病 198例检测血清IgA IC ,观察IgA IC与IgAN病理的关系。 结果 IgAN、HSPN组检测IgA IC与正常对照组比较无显著性差异 ,各组之间比较也无显著差异。结论 IgAN及HSPN患儿检测IgA IC与正常对照组及其他肾脏疾病组比较无显著差异 ,IgA IC对IgAN及HSPN无诊断价值。IgA

再生障碍性贫血患儿骨髓间充质干细胞分离及培养

目的分离再生障碍性贫血(再障)患儿骨髓间充质干细胞,进行体外培养,为进一步研究打下实验基础。方法从再障患儿及正常志愿者骨髓中分离骨髓间充质干细胞,进行体外培养,诱导向成骨细胞、成脂细胞分化和流式细胞仪检测表面标志CD34、CD45、CD73和CD90。绘制生长曲线描述原代和传代细胞生长情况。结果分离的贴壁细胞经向成骨细胞和脂肪细胞分化诱导培养,分别显示茜素红染色和油红染色阳性;CD73和CD90阳性。生长曲线显示,与正常志愿者相比再障患儿体外培养的骨髓间充质干细胞传代培养中生长能力减低。结论再障患儿骨髓间充质干细胞存在异常,可能在再障发病机制中起着重要作用。

小儿血液透析应用特点和临床分析

探讨血液透析（HD）在儿科应用的特点及小儿肾功能衰竭HD的临床意义。方法对20例1a～14a危重肾功能衰竭及药物中毒患儿进行67次HD分析。结果所有病例在HD后肾功能明显改善，尿毒症症状减轻。痊愈、好转各6例，自动出院、死亡各4例，无1例死亡与透析直接有关。主要并发症为失衡综合征（11．9％）和低血压（10．5％）。结论HD成功的关键在于血管通路的建立、血容量的稳定及并发症的防治。HD抢救危重肾功能衰竭患儿疗效迅速、安全、可靠。

新型神经阻滞针行连续股神经阻滞定位方法的研究

目的 探讨新型神经阻滞针在老年下肢关节置换术行连续股神经阻滞麻醉及术后镇痛中不同定位方法的优势。方法 选择择期行膝和髋关节置换的老年患者（≥65岁）共60例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分成3组,应用新型神经阻滞针,分别使用鞘膜突破定位、B超引导定位和二者结合的定位方法行患肢连续股神经阻滞并留置导管术后镇痛。观察3组患者一次操作置管成功率、平均操作时间,术后安静/活动时镇痛效果、恶心呕吐发生率、穿刺置管部位有否感染、神经损伤、局麻药物毒性反应、其他镇痛药物使用量、导管平均留置时间及患者满意度等。结果 鞘膜突破定位组一次操作成功置管为75%,置管平均操作时间（3.1±0.4）min;超声引导组一次操作置管成功率90%,置管平均操作时间（4.9±0.7）min;鞘膜突破结合B超定位组一次操作置管成功率90%,置管平均操作时间（3.5±0.5）min,置管平均操作时间每两组之间互相比较差异有统计学意义（P〈0.01）,一次操作成功率鞘膜突破定位组与其他两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。3组患者术毕6、12、24、48 h静止/活动时VAS镇痛评分、镇静评分、恶心呕吐发生率、患者满意度均无显著区别;3组患者均未出现穿刺置管部位感染、局麻药物毒性反应及呼吸抑制等并发症,也均未使用其他止痛药物。3组导管平均留置时间（4.27±6.6）h;镇痛结束拔除留置导管后仅超声引导组有1例患者大腿前部及膝关节内侧皮肤略感麻木,余患者均异常症状。结论 使用新型神经阻滞针在老年下肢关节置换术后行连续股神经阻滞麻醉及术后镇痛,采用鞘膜突破定位、超声引导定位及两者结合定位镇痛效果相似。鞘膜突破定位与超声引导定位相结合的定位方法可缩短置管操作时间,一次操作成功率高,可供临床借鉴。

病理学实验教学的体会与改进

病理学实验教学是病理学课堂教学的重要组成部分,为了提高其教学效果,笔者根据自身的教学实践,对实验教学的有关问题进行分析,并提出相应措施。

过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染

目的 为了解幽门螺杆菌感染和过敏性紫癜的关系 ,以探讨过敏性紫癜的病因并指导治疗。方法 对 6例过敏性紫癜患儿取血检测幽门螺杆菌抗体 (HP IgG)、做1 3C 尿素呼吸试验 (1 3C UBT) ,同时结合胃镜检查分析 ;确诊幽门螺杆菌感染后给予“三联”方案治疗并进行随访。结果 本组 6例过敏性紫癜患儿的血HP IgG均为阳性 ;4例胃镜检查有胃炎和 (或 )十二指肠炎 ,其中 3例胃镜检见幽门螺杆菌病原体 (HP)。 结论 幽门螺杆菌感染是过敏性紫癜的病因之一 ,对过敏性紫癜患儿做有关HPI检查是必要的 ;对于确诊HPI的患者应及时给予“三联”

肾小球疾病156例的临床与病理

了解各种小儿肾脏疾病的临床表现和病理类型二者间的关系。方法对156例肾活检患儿的临床和病理的关系进行了分析。结果系膜增生性肾炎占68％，其临床表现为多种形式的肾脏疾病；IgA肾病22例，占14．1％；毛细血管内增生性肾炎占4．5％；新月体肾炎6例（3．8％）；其他型别的病理类型均较少见。结论系膜增生性肾炎是小儿肾脏疾病最常见的病理类型，临床主要见于紫癜性肾炎（34．9％），其次见于肾病综合征（28．3％），各种类型的肾小球肾炎（10．4％）。