13种抗生素对产AmpC酶或同时产ESBLs细菌的体外抗菌活性

目的 了解临床下呼吸道感染常见革兰氏阴性杆菌产 Amp C酶或同时产超广谱β-内酰胺酶(ESBL s)的情况 ,检测常用 13种抗生素对这些菌株的体外抗菌活性 ,以指导临床合理选择抗生素。方法 采用酶提取物三维试验确证产 Amp C酶或同时产 ESBL s菌株 ,应用琼脂二倍稀释法测定抗生素对这些菌株的最低抑菌浓度 (MICs)。结果 从临床痰标本分离对第一、二代及一种以上第三代头孢菌素耐药的 2 2 6株常见革兰氏阴性杆菌 ,包括阴沟肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌 ,其中单产 Amp C酶 34株 ,同时产 Amp C酶和 ESBL s15株 ,总检出率分别为 15 .0 % (34/ 2 2 6 )、6 .6 %(15 / 2 2 6 )。无论单产 Amp C酶还是同时产 Amp C酶和 ESBL s的细菌对第三代头孢菌素、氨曲南及头孢美唑高度耐药 ,敏感率从 0～ 14 .7% ;对含 β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂哌拉西林 /三唑巴坦、阿莫西林 /克拉维酸、头孢哌酮 /舒巴坦耐药情况亦严重 ,敏感率从 0～ 2 9.4 % ;对环丙沙星、左氧氟沙星除大肠埃希氏菌外有较高的敏感性 ,总敏感率均为 71.4 % ;而对亚胺培南高度敏感 ,仅有 1株铜绿假单胞菌耐药。单产 Amp C酶细菌对头孢吡肟、阿米卡星敏感率分别为 97.1%、6 4 .7% ,同时产 Amp C酶?

凝固酶阴性葡萄球菌菌谱与药敏谱调查

目的了解中山大学附属第三医院临床分离凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的菌种构成与耐药性。方法采用MicroScan WalkAway4-0全自动微生物鉴定仪及配套阳性菌药敏复合板进行菌种鉴定与药敏试验,ni-trocefin法测定β-内酰胺酶。结果表皮葡萄球菌与溶血葡萄球菌共占CNS的70.4%;甲氧西林耐药株(MRCNS)与甲氧西林敏感株(MSCNS)各占77.8%、22.2%;药敏试验结果提示MRCNS仅对万古霉素、呋喃妥因敏感,MSCNS对大多数抗生素敏感,未检出万古霉素耐药与中介株;β-内酰胺酶在MRCNS、MSCNS中的检出率分别为91.7%、78.1%。结论临床分离的CNS以表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主,MRCNS多重耐药现象严重,宜密切监测CNS的分离状况与耐药性,并严格限制万古霉素在临床上的应用,以避免耐万古霉素CNS的出现与流行。

阴沟肠杆菌感染的临床分布与耐药性

目的 了解医院阴沟肠杆菌感染的临床分布及耐药性，以指导临床防治该菌感染。方法 采用K—B纸片扩散法检测药物敏感性，通过改良酶提取物头孢西丁和头孢曲松三维试验检测AmpC β-内酰胺酶（AmpC酶）和产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。结果 2002年1月～2004年12月临床分离阴沟肠杆菌162株，标本来源主要为痰液、尿液、伤口分泌物，分别占62．3％、11．7％、9．9％，73．5％菌株分离自各病区重症监护病病房（ICU）；单产AmpC酶、同时产AmpC酶和ESBLs、单产ESBLs检出率分别为19．1％、11．7％、14．2％；产酶株的耐药性明显高于非产酶株，耐药现象在同时产AmpC酶和ESBLs菌株中尤为严重，全部菌株对亚胺培南敏感。结论 临床上阴沟肠杆菌主要引起呼吸道、尿路和各种伤口感染，并多发于ICU患者；AmpC酶和ESBLs在阴沟肠杆菌中广为流行，限制β-内酰胺类抗菌药物的应用是减少产酶株流行的重要措施。

下呼吸道感染细菌产AmpC酶和超广谱β内酰胺酶的检测

目的 :了解临床下呼吸道感染标本常见革兰阴性杆菌分离株中AmpC酶和超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)的检出情况。方法 :通过酶提取物三维试验检测单产AmpC酶、同时产AmpC酶和ESBLs菌株 ;采用美国国家临床实验室标准委员会 (NC CLS)表型筛选和确认试验检测单产ESBLs菌株。结果 :从临床下呼吸道标本分离对第一、二代及一种以上第三代头孢菌素耐药的 2 2 6株常见革兰阴性杆菌 ,包括阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中 ,分别检出单产AmpC酶、同时产AmpC酶和ESBLs及单产ESBLs细菌 34株、1 5株、1 0 9株 ,总检出率分别为 1 5 .0 %、6 .6 %、4 8.2 %。AmpC酶检出率在阴沟肠杆菌中最高 ,为 5 7.9% ;ESBLs检出率以肺炎克雷伯菌最高 ,其次为大肠埃希菌 ,分别为 78.5 %、77.8%。结论 :下呼吸道产AmpC酶和ESBLs细胞感染常见 ,前者以阴沟肠杆菌为主 。

2002-2003年我院临床分离菌的分布与耐药性分析

目的了解我院临床分离菌的分布及其耐药性.方法采用Microscan WalkAway-40全自动微生物鉴定仪及配套阳性菌和阴性菌药敏复合板进行菌种鉴定与药敏试验,根据NCCLS标准对肠球菌属细菌重新进行万古霉素耐药表型筛选与确证试验.结果2002年1月至2003年12月我院共分离1 947株菌株,其中革兰阳性球菌609株(31.3%),革兰阴性杆菌1 338株(68.7%).金黄色葡萄球菌(SA)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)各占65.3%和70.7%,未发现万古霉素耐药株和中介株.肠球菌属中粪肠球菌和屎肠球菌万古霉素耐药株(VRE)各占5.6%和3.7%,中介株(VIE)各占15.7%和11.1%.SA、CNS和肠球菌属对万古霉素敏感率最高,其次为呋喃妥因.大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南耐药率除铜绿假单胞菌为10.5%外,其余菌属仅0.0%～3.8%,对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟和头孢泊肟的耐药率除变形杆菌属较低外分别达18.9%～38.6%、27.1%～57.9%、31.0%～55.3%和25.9%～61.4%;大肠埃希菌对环丙沙星耐药率为66.7%.结论临床上MRSA、MRCNS和肠球菌属感染常见,目前细菌耐药现象仍然严重,应合理应用抗生素以延缓细菌耐药性的产生.

铜绿假单胞菌耐药与高活性β内酰胺酶

目的了解铜绿假单胞菌临床分离株的耐药性及其AmpC酶、超广谱β内酰胺酶(ESBLs)和金属β内酰胺酶(MBLs)的产生情况,指导临床合理选用抗生素。方法采用K-B纸片扩散法检测药物敏感性,通过改良酶提取物头孢西丁和头孢曲松三维试验检测AmpC酶和ESBLs,E试验MBL试条检测MBLs。结果186株临床分离铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率最高,达82.3%,对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率依次为75.3%,74.2%,72.6%,71.0%,70.4%,对替卡西林、头孢哌酮、氨曲南的敏感率均<60%,对头孢噻肟和头孢曲松的耐药率分别为61.8%和55.9%。单产AmpC酶、同时产AmpC酶和ESBLs、单产ESBLs和单产MBLs检出率分别为8.6%(16/186),2.7%(5/186),14.5%(27/186),4.8%(9/186)。结论临床分离铜绿假单胞菌的耐药现象不容忽视,产生高活性β内酰胺酶是导致其耐药的机制之一,亚胺培南仍是治疗铜绿假单胞菌感染最有效的药物。

痰热清注射液对成人麻疹的治疗及免疫调节作用

目的探讨痰热清注射液治疗成人麻疹的临床疗效及其对患者免疫功能的影响。方法47例成人麻疹患者随机分为痰热清组与常规治疗组,在相同对症支持治疗基础上痰热清组另予痰热清注射液治疗;采用流式细胞术测定两组患者治疗前后及24例健康成人为对照组的T淋巴细胞亚群。结果痰热清组总有效率95.83%,明显高于常规治疗组之69.57%。治疗前两组患者CD3+、CD4+比例下降,CD8+比例升高,CD4+/CD8+比值下降,与对照组比较有显著性差异;治疗后痰热清组CD3+、CD4+比例上升,CD8+比例下降,CD4+/CD8+比值上升,与治疗前比较有显著性差异;常规治疗组CD4+、CD8+比例和CD4+/CD8+比值与治疗前比较无明显差异。结论痰热清注射液治疗成人麻疹疗效显著,该药对患者的免疫功能有一定的调节作用。

鲍曼不动杆菌高活性β-内酰胺酶检测与耐药性变迁

目的了解中山大学附属第三医院鲍曼不动杆菌临床分离株Am pC酶、超广谱β-内酰酶(ESBL s)和金属β-内酰胺酶(M BL s)的产生情况及其耐药性。方法采用M icroscanW a lkAw ay-40全自动微生物鉴定仪及配套阴性菌药敏复合板进行菌种鉴定与药敏试验,改良酶提取物头孢西丁和头孢曲松三维试验检测Am pC酶和ESBL s,E试验M BL试条检测M BL s。结果Am pC酶和ESBL s产酶株总检出率为26.8%(57/213),未检出产M BL s株。药敏结果提示对亚胺培南敏感率最高,其次是氨苄西林-舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦。结论鲍曼不动杆菌耐药性高,产生高活性β-内酰胺酶是介导其耐药的机制之一,亚胺培南仍是治疗该菌感染最为有效的药物。

下呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌的危险因素与耐药性分析(英文)

目的探讨下呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌的危险因素与耐药性。方法回顾性分析46例嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染患者的临床资料,采用琼脂二倍稀释法测定抗生素对临床分离株的最低抑菌浓度(MICs)。结果严重基础疾病、入住ICU、反复应用广谱抗生素尤其是第三代头孢菌素和亚胺培南、接受激素或化疗药物治疗、建立人工气道和机械通气是下呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌的危险因素。药敏结果显示左旋氧氟沙星敏感率最高91.3%,其次是加替沙星87.0%,再次是复方磺胺甲基异噁唑71.7%;环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸的敏感率均超过60.0%;新型广谱β内酰胺类抗生素耐药率从50.0%￣95.7%。结论有严重基础疾病的患者应避免长期滥用广谱抗生素,存在危险因素时高度警惕该菌感染的发生,及时作细菌培养与药敏检查,感染后可选用左旋氧氟沙星、加替沙星、复方磺胺甲基异噁唑治疗,或根据药敏结果选择其他敏感抗生素。

非发酵革兰阴性杆菌临床分离状况与耐药性分析

目的了解某院非发酵革兰阴性(G-)杆菌的临床分离状况及常见菌株的耐药性,指导临床合理选用抗菌药。方法采用Microscan WalkAway-40全自动微生物鉴定仪及配套阴性菌药敏复合板对临床标本分离菌进行菌种鉴定与药敏试验;对头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦的药敏检测,采用K-B琼脂扩散法。应用WHONET 5.0软件对数据进行统计分析。结果2001年7月-2004年6月共检出非发酵菌712株,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌居前3位,共占86.10%;标本来源主要为呼吸道分泌物、伤口分泌物、尿液,分别占74.16%,10.25%,7.44%;科室来源主要是呼吸科、传染病科、心胸外科,各占46.35%,13.90%,12.22%。居前3位的非发酵菌耐药性高,耐药谱不同。结论临床上非发酵G-杆菌以呼吸道、伤口和尿路感染常见,其耐药现象严重,宜根据药敏结果选用敏感抗菌药物治疗。

广东汉族人群MMP-9基因R279QR668Q多态性与社区获得性肺炎遗传易感性的关系

目的了解广东汉族人群基质金属蛋白酶-9（MMP～9）基因R279Q、R668Q位点多态性与社区获得性肺炎（CAP）遗传易感性和MMP-9表达水平的关系。方法纳入广东汉族人CAP患者100例为病例组，同期门诊体检的健康广东汉族人96例为对照组，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法检测病例组发病期、治疗后与对照组的血清MMP-9水平，应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）方法检测两组MMP-9基因R279Q、R668Q位点的基因型及等位基因。结果病例组发病期的血清MMP-9水平明显高于治疗后与对照组（P均〈0．001），治疗后的MMP-9水平与对照组比较差异无统计学意义（P=0．120）；病例组与对照组之间MMP-9基因R279Q、R668Q位点的RR、RQ、QQ基因型及R、Q等位基因频率分布比较差异无统计学意义（P均〉o．05）；R279Q、R668Q位点不同基因型病例组之间和对照组之间的血清MMP-9水平比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论MMP-9与CAP的炎症反应有关，广东汉族人群MMP-9基因R279Q、R668Q位点多态性与CAP的遗传易感性和MMP-9的表达水平均无关。

基质金属蛋白酶9基因-1562C/T多态性与广东汉族人群社区获得性肺炎的关联研究

目的了解基质金属蛋白酶9(MMP-9)基因-1562C/T多态性与广东汉族人群社区获得性肺炎(CAP)易患性的关系及其对MMP-9表达水平的影响。方法选择2012年5—12月中山大学附属第三医院门急诊和住院诊治的广东汉族CAP患者100例为病例组,以同期门诊体检的健康广东汉族体检者96例为对照组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测病例组发病期、治疗后与对照组的血清MMP-9水平,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测两组MMP-9基因-1562C/T的基因型及等位基因。结果病例组发病期、治疗后和对照组的血清MMP-9水平分别为(342.85±107.63)、(203.57±80.61)、(184.74±93.46)μg/L。病例组发病期MMP-9水平高于治疗后和对照组,差异有统计学意义(t配对=4.512,t=5.305,P<0.05);病例组治疗后MMP-9水平与对照组比较,差异无统计学意义(t=2.429,P=0.143)。酶切后产物2%琼脂糖凝胶电泳结果显示,病例组CC基因型73例、CT基因型27例;对照组CC基因型71例、CT基因型25例;两组均未检测到TT基因型。病例组与对照组基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05)。两组CC基因型、CT基因型的频率分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);C等位基因和T等位基因的频率分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病例组CC基因型与CT基因型患者发病期血清MMP-9水平,对照组CC基因型与CT基因型健康者血清MMP-9水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MMP-9参与了CAP的炎性反应过程,MMP-9基因-1562C/T多态性与广东汉族人群CAP的易患性无关,且不影响MMP-9的表达水平。

下呼吸道感染细菌产AmpC酶对常用抗生素的敏感性

目的观察有基础疾病患者下呼吸道感染细菌产AmpC酶对常用抗生素的敏感性。方法收集我院2002-01—2003-12下呼吸道标本分离的革兰阴性杆菌耐药株,用三维试验检测高产AmpC酶菌株,K-B纸片法测定产酶株对常用抗生素的敏感性。结果AmpC酶高产株总检出率22.5%(84/374)。产酶株对第2,3代头孢菌素、头霉素类、单环内酰胺类以及含酶抑制剂复合制剂敏感率为0～28.6%,对亚胺培南、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星的敏感率分别为98.8%,82.1%,72.6%,63.1%。混合其他细菌或/和真菌感染发生率36.9%(31/84),且多为条件致病菌。结论有严重基础疾病、且长期使用β内酰胺类抗生素,尤其是第3代头孢菌素患者,易致高产AmpC酶细菌感染,且常混合感染各种条件致病菌,病死率高。治疗该类产酶菌感染首选为亚胺培南,其次为头孢吡肟。

产头孢菌素酶细菌所致医院下呼吸道感染的危险因素与临床特点分析

目的:了解产头孢菌素酶(Ampc酶,属β-内酰胺酶)细菌所致医院下呼吸道感染的危险因素与临床特点,方法:回顾性分析47例产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染患者的临床资料, 以同期136例非产Ampc酶细菌感染患者为对照,分析其临床特征,并应用单因素和多因素非条件Logistic 回归分析筛选产Ampc酶细菌感染的危险因素。结果:多因素分析结果显示应用第3代头孢菌素和入住 ICU超过3日为产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染的独立危险因素(OR值分别为4．934、3．616,P 值分别为0．004、0．021)。产AmpC酶细菌感染无特征性临床表现。感染后住院时间、混合其它细菌和 (或)真菌感染发生率及病死率均显著高于非产Ampc酶细菌感染(均为P<0．05)。结论:应用第3代头孢菌素和入住ICU为产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染的独立危险因素。因其并无特征性临床表现,故对住院感染患者应进行Ampc酶的检测,以指导临床医生应用敏感抗生素对患者进行抗感染治疗, 从而缩短住院时间、降低病死率。

支气管扩张合并咯血的监护

1引言 支气管扩张是指直径大于2mm大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织受损引起的异常扩张。主要临床症状表现为慢性咳嗽，排大量脓性痰和（或）反复咯血。50％～70％支气管扩张患者有不同程度的咯血症状，部分患者甚至以反复咯血为唯一症状，临床上称之为“干性支气管扩张”。支气管扩张常伴有毛细血管，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合，形成血管瘤，是支气管扩张患者反复咯血的病理基础。支气管扩张合并咯血是临床上常见的危重症之一，有时可危及患者的生命，而且治疗过程中所应用的一些止血药物不良反应多。

支气管扩张急性加重期细菌谱及药敏谱调查

目的:了解支气管扩张患者急性加重期细菌谱及药敏谱情况,以指导临床合理使用抗菌药物治疗此类患者。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月我院收治的支气管扩张急性加重患者146例入院时痰标本的细菌培养及药敏试验结果。结果:146例患者中分离到致病菌54例(37.0%);分离出无重复细菌56株,其中铜绿假单胞菌45株(80.4%),肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌各2株,洋葱伯克霍尔德菌、流感嗜血杆菌、咽峡炎链球菌各1株。铜绿假单胞菌对常用的广谱β内酰胺类、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星的敏感率为71.1%～93.3%。结论:铜绿假单胞菌为引起支气管扩张急性加重的主要致病菌,初始经验性治疗可选择具有抗铜绿假单胞菌活性的广谱β内酰胺类、氨基糖苷类或氟喹诺酮类,并根据临床疗效和痰培养与药敏结果决定是否更改初始治疗药物。

醒脑静注射液与纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床疗效比较

纳洛酮治疗急性酒精中毒的肯定疗效已获得一致公认,而中药醒脑静注射液治疗急性酒精中毒的报道较少。我科于1996年3月至1999年3月共收治急性重度酒精中毒78例,分别用醒脑静注射液与纳洛酮治疗。

激素抵抗型哮喘的研究进展

哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞及其产生的炎症介质和细胞因子参与的气道的慢性炎症.

肺炎克雷伯菌感染临床分布及其ESBLs介导耐药的特征

目的:了解肺炎克雷伯菌感染临床分布的特点与超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)介导耐药的特征。方法:采用K-B纸片扩散法进行药敏试验及ESBLs的表型筛选和确证试验,应用WHONET5.4软件进行数据统计分析。结果:2008年1月至2010年12月临床分离无重复肺炎克雷伯菌336株,标本分布主要为下呼吸道分泌物149株(44.3%)、尿液41株(12.2%)和血液40株(11.9%),科室分布主要为肝胆外科65株(19.3%)、感染科54株(16.1%)和重症监护室40株(11.9%);ESBLs总检出率为43.8%(147/336);产ESBLs菌株对不同种类抗菌药物普遍耐药,且耐药率多明显高于非产ESBLs菌株(P<0.05)。结论:临床上肺炎克雷伯菌主要引起下呼吸道感染,ESBLs是介导其对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制之一。产ESBLs菌株呈多重耐药表型特征,临床上治疗该菌感染宜根据药敏与ESBLs检测结果选择抗菌药物。