T淋巴细胞亚群和中性粒细胞/淋巴细胞比值与脓毒症严重程度的相关性分析

目的分析T淋巴细胞亚群、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)降钙素原(PCT)等炎症指标水平与脓毒症严重程度的相关性。方法采用前瞻性研究方法。选择2021年1月至2022年12月山东省淄博市中心医院重症医学科收治的78例脓毒症患者作为研究对象。将患者按病情严重程度分为脓毒性休克组(37例)和脓毒症组(41例),以同期40例本院健康体检者作为健康对照组。采用流式细胞仪测定3组受试者CD4^(+)T淋巴细胞(CD4^(+)T)和CD8^(+)T淋巴细胞(CD8^(+)T)计数水平,计算CD4^(+)T/CD8^(+)T淋巴细胞比值(CD4^(+)T/CD8^(+)T)、NLR;采用电化学发光免疫分析法测定PCT、白细胞介素-6(IL-6)水平;采用免疫散射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平,记录两组患者24h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEI),比较各组淋巴细胞亚群及各项炎症指标的差异;采用Pearson相关性分析法分析各项指标与APACHEI的相关性。结果脓毒性休克组、脓毒症组CD4^(+)T、CD8^(+)T、CD4^(+)T/CD8^(+)T均明显低于健康对照组[CD4^(+)T计数(×10^(6)L):168.27±76.68、266.08±131.57比789.60±173.78,CD8^(+)T计数(×10^(6)/L):156.50±68.37、205.81±75.60比636.42±90.59,CD4^(+)T/CD8^(+)T:1.09±0.39、1.27±0.34比1.44±0.38,均P<0.01],NLR、PCT、CRP及IL-6水平均明显高于健康对照组[NLR:25.85±11.62、15.94±8.72比2.68±1.31,PCT(μg/L):21.82±15.28、9.09±4.96比0.13±0.10,CRP(mg/L)158.65±62.33、106.97±51.49比6.48±2.08,IL-6(ng/L):1344.64±899.21、245.31±176.99比3.25±1.83,均P<0.01];脓毒性休克组APACHEⅡ评分明显高于脓毒症组(分:32.00±1.00比22.01±1.09,P<0.05)。相关性分析显示:脓毒症患者2组的CD4^(+)T、CD8^(+)T、CD4^(+)T/CD8^(+)T水平与APACHEⅡ评分水平均呈负相关(r值分别-0.571、-0.506、-0.555,均P<0.01),NLR、PCT、CRP及IL-6水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r值分别0.711、0.709、0.777、0.707,均P<0.01)。结论T淋巴细胞亚群水平越低,NLR及PCT等炎症指标水平越高,脓毒症病情越严重。因此,T淋巴细胞亚群及各项炎症指标水平可作为评估脓毒症病情严重程度的标志物。

基于网络药理学及分子对接技术探讨小承气汤治疗急性胰腺炎机制的研究

目的应用网络药理学与分子对接技术探讨小承气汤治疗急性胰腺炎(AP)的作用机制.方法于中药药理学分析平台(TCMSP)数据库筛选大黄、枳实、厚朴的活性成分,应用瑞士目标预测(STP)数据库预测相关靶点.通过药物银行(DrugBank)数据库、基因卡片(GeneCards)数据库、人类孟德尔遗传在线(OMIM)数据库、治疗靶点数据库(TTD)及药物基因组学知识库(PharmGKB)数据库中筛选出AP的相关靶点.运用String数据库构建靶点蛋白互作网络,采用Cytoscape绘制网络并进行拓扑学分析,使用R3.6.2软件对相关靶点进行基因本体(GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路注释分析,通过Autodock 4.2.6软件以及Vina软件进行分子对接.结果共筛选出小承气汤与AP直接相关的交集靶点124个,通过网络拓扑分析发现11个靶点,包括视网膜母细胞瘤1(RB1)基因、蛋白激酶B(PKB)基因、细胞周期蛋白D1(CCND1)基因、禽髓细胞瘤病毒癌基因同源物(MYC)基因、雌激素受体1(ESR1)基因、网状内皮细胞过多症病毒癌基因同源物A(RELA)基因、激活蛋白1(AP-1)基因、p53基因、丝裂素活化蛋白激酶(MAPK1、3、14)基因为核心靶点.GO富集分析及KEGG通路富集分析显示,小承气汤可通过干预细胞凋亡、调节胰腺细胞增殖分化、抑制氧化应激等方面治疗AP,其中磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路是最重要的通路.选取小承气汤关键活性成分与核心基因靶点进行分子对接,结果表明,柚皮素分别与PKB、MAPK1、MAPK3;川陈皮素分别与AP-1、p53基因;木犀草素分别与CCND1、RB1 RELA;木犀草素四甲醚与MAPK14;芦荟大黄素与MYC;儿茶素与ESR1等11对成分-靶点对接的自由能较小,显示出良好的对接活性.结论通过网络药理及分子对接的方法证实小承气汤治疗AP具有多途径、多靶点作用的特点,并揭示了相关物质基础和作用机制,这为经典名方在临床的广泛应用提供了参考,也为后期的基础研究提供了理论依据.

原发性高血压患者血浆神经肽Y的变化

目的通过观察血浆神经肽Y(NPY)在原发性高血压(EH)患者中浓度的变化,探讨血浆NPY在EH病理生理进程中的作用及在EH靶器管损害中的意义。方法选EH患者115例,以左室肥厚、脑卒中与肾功能损害为靶器官损害,其中伴有左室肥厚者21例,伴有脑卒中者13例、伴有肾功能损害者11例,为单一靶器官损害组,伴有两种或两种以上靶器官损害者19例为联合靶器官损害组,余下51例为单纯高血压而无靶器官损害组,体检健康者30例为对照组。取空腹静脉血用放射免疫方法测定NPY的血浆浓度。结果1)EH患者血浆NPY浓度高于对照组(P<0.01),不同血压级别之间血浆NPY浓度亦存在显著性差异(F=76.717,P<0.01),且随着血压级别的上升而升高。血浆NPY浓度与平均动脉压呈正相关(r=0.86,P<0.01)。2)单一靶器官损害组血浆NPY浓度高于单纯高血压而无靶器官损害组,差异有非常显著意义(P<0.01)。联合靶器官损害组血浆NPY浓度高于单纯高血压而无靶器官损害组,差异有非常显著意义,而与单一靶器官损害组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆NPY可能与EH的病理生理进程以及EH靶器官损害的发生和发展有关,检测血浆NPY浓度可作为评价EH进程及靶器官损害程度的指标。

复方丹参滴丸对老年冠心病血液流变学的影响

目的 :探讨复方丹参滴丸对老年冠心病患者血液流变学的影响。方法 :老年冠心病患者 15 5例 ,被随机分为两组 ,治疗组 80例 ,口服复方丹参滴丸 ,10丸 /次 ,3次 /日 ;对照组 75例 ,口服丹参片 ,3片 /次 ,3次 /日。治疗前与治疗后 1个月分别检测血液流变学。结果 :两组血液流变学治疗前、后对比及治疗后组间对比有显著差异 (P<0 .0 5或 <0 .0 1)。结论 :复方丹参滴丸较之丹参片更明显改善老年冠心病患者血液流变学 ,是防治冠心病的有效药物。

就业导向下农业高职院校学生综合素质培养的实践与思考

分析了农业高职院校学生就业存在的问题,介绍了农业高职院校学生综合素质的内涵,指出高职院校只有多途径加强学生的综合素质的培养,才能全面提升毕业生的竞争能力。

应用“人职匹配”理论开展职业指导工作的思考与实践

简述了人职匹配理论的主要内容。结合多年就业与创业指导工作的实践,阐述了高职院校依据人职匹配理论开展就业与创业指导工作的方法和途径。

中国传统文化在大学生人文素质教育中的作用

本文从人文素质的要求入手 ,阐述了中国传统文化在大学生人文素质教育中的作用以及如何提高大学生的人文素质。

农业高职院校学生公寓文化建设的思考与实践

高职院校学生公寓文化建设是校园建设的组成部分,是全面提升学生素质的第二课堂。本文结合实际阐述了农业高职院校学生公寓文化建设的思考与实践。

提高应用写作课教学实效性的探讨

传统的教学方式存在很多弊端,阻碍了学生应用写作能力的提高。以三结合教学方法为切入点,突出学生的主体地位,充分调动学生学习的积极性,提高学生的写作能力。

试论丁玲不同时期小说创作的三个女性形象的塑造

二十世纪二十年代末、三十年代初,丁玲的生活道路经历了由追求个性解放到投奔延安参加革命这样几个不同的时期,而她的小说创作也同样经历了不同的创作历程,使她的小说创作逐渐走向成熟。

碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌检出率及预后的影响

目的探讨碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌(MDRO)检出率及预后的影响。方法回顾性调查2014年2月—2016年2月某院重症医学科收治的老年重症肺炎患者。根据是否存在碳青霉烯类抗生素暴露分为A组(碳青霉烯暴露组)、B组(非碳青霉烯暴露组)。A组患者再依据碳青霉烯类抗生素暴露时间分为2个亚组,A1组:应用碳青霉烯类抗生素时间>7 d的患者;A2组:应用碳青霉烯类抗生素时间≤7 d的患者。对各组患者MDRO检出率、机械通气日数、入住ICU日数及28 d病死率进行比较分析。结果共纳入患者86例,其中男性57例,女性29例;年龄65~92岁,平均年龄(80.12±10.45)岁。A组40例,B组46例;A1组24例,A2组16例。A组MDRO检出率为65.00%,B组为36.96%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者比较,A组的机械通气日数、入住ICU日数、28 d病死率均高于B组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。A1组的MDRO检出率为75.00%,高于A2组的43.75%(P<0.05);A1组的机械通气日数为(7.69±2.22)d,高于A2组的(6.34±1.56)d(P<0.05);A1、A2组28 d病死率及入住ICU日数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论碳青霉烯类抗生素暴露可增加MDRO感染的发生,特别是非发酵菌的定植或感染,且延长了患者机械通气日数及入住ICU日数,影响患者预后。

床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床研究

目的探讨床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床价值。方法选择我院重症医学科感染性休克患者52例,脉搏指示连续心输出量(PiCCO)导管法检测全心舒张末期容积指数(GEDI)、每搏量指数(SVI)、心排指数(CI)、全心射血分数(GEF)评估血容量及心功能;同时行床旁超声心动图监测左室舒张末期容积(LVEDV)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、下腔静脉管径(IVC)、左室射血分数(LVEF);在PiCCO指导下经扩容治疗及应用血管活性药物治疗第2天,再次行床旁超声监测评估血容量及心功能,比较床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能与PiCCO导管方法测量的准确性。结果扩容治疗后床旁超声心动图所测LVEDV、SV、IVC、CO及LVEF均增高,与扩容治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);床旁超声心动图监测指标LVEDV、SV、CO、LVEF分别与PiCCO导管监测指标GEDI、SVI、CI及GEF呈正相关(r=0.614、0.703、0.536、0.573、0.527、0.514、0.498、0.487,均P<0.01)。结论床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能结果可信,弥补了PiCCO导管法诸多不足。

高斯混合背景模型的适应能力研究

高斯混合背景模型是一种参数化统计模型,观察时间窗内像素样本模式呈现规律决定了背景模型的学习结果。针对背景动态变化的特点,研究了影响背景模型适应能力的模态稳定性与可塑性、模态残留与激活问题。仿真实验表明高斯混合背景模型具有较强的渐变选择性适应能力,而模态残留与激活机制为模型提供了有限的背景结构短时变化适应能力。

湿性医疗与美容整形技术结合治疗皮肤擦挫伤伴灰粒嵌入的临床观察

目的探讨湿性医疗与美容整形技术结合治疗皮肤擦挫伤伴灰尘颗粒嵌入的临床效果。方法选择2011年1月~2013年5月,在山东省淄博市中心医院门诊伤后6 h内就诊皮肤擦挫伤患者126例,随机分为湿润烧伤膏（MEBO）与美容整形技术治疗组（A组）,红霉素眼膏与美容整形技术治疗组（B组）,每组各63例患者。观察两组换药时疼痛、敷料与创面粘连度、创面感染发生率及愈合时间、愈后创面瘢痕及外伤性文身发生率。结果 A组创面湿润,敷料粘连度轻,不粘连或轻度粘连发生率为95.24%,B组粘连较重,不粘连或轻度粘连发生率仅为19.05%,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。A、B两组数字化疼痛计分[（3.85±0.58）、（5.12±0.61）分],创面炎症消退时间[（5.27±1.31）、（9.63±1.62）d],创面愈合时间[（12.60±3.25）、（18.70±3.70）d],愈后创面瘢增生发生率（6.35%、33.33%）,愈后外伤性文身满意率（92.06%、66.67%）比较,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。结论 MEBO结合美容整形技术治疗皮肤擦挫伤伴灰粒嵌入,具有保持创面湿润,敷料与创面粘连度轻,再次机械挤压损害小;活血化瘀减轻创面肿胀与疼痛;液化清除坏死组织及异物,防治创面感染,最大限度减轻瘢痕及外伤性文身,促进创面美容修复,避免二次整形,值得临床应用。

胸腔内血容量指数目标导向治疗冠状动脉搭桥术后低心排患者的效果评价

目的研究胸腔内血容量指数(ITBVI)目标导向治疗对冠状动脉(冠脉)搭桥术后低心排血量患者的应用效果。方法采用回顾性研究方法,选择2018年6月至2020年12月在淄博市中心医院心脏外科行不停跳行心脏外科手术的211例患者作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为ITBVI目标导向治疗组〔105例,以ITBVI、全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)等为目标导向行容量管理并应用正性肌力药物〕与经验治疗组(106例,以心率、动脉血压、中心静脉压、尿量等指导治疗)。比较两组术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、恶性心律失常发生率、应用主动脉内球囊反搏(IABP)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的例数与时间、术后不同时间点液体出入量差值、临床治疗指标〔平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)〕、氧代谢指标〔氧合指数(PiO_(2)/FiO_(2))、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))〕以及序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。结果ITBVI目标导向组术后机械通气时间和ICU住院时间均明显短于经验治疗组,恶性心律失常发生率明显低于经验治疗组〔术后机械通气时间(h):25.2±9.3比33.5±12.3,ICU住院时间(d):3.6±1.5比5.5±1.8,恶性心律失常发生率:4.8%(5/105)比8.5%(9/106),均P<0.05〕;两组使用IABP和CRRT的例数与时间比较差异均无统计学意义。ITBVI目标导向组术后1 d、2 d液体出入量差值均明显低于经验治疗组〔术后1 d(mL):689.3±138.5比1479.6±415.7,术后2 d(mL):419.2±239.5比994.7±326.4,均P<0.05〕,术后3 d液体出入量差值与经验治疗组比较差异无统计学意义(mL:187.4±71.2比213.6±85.9,P>0.05)。ITBVI目标导向组治疗3 d后PiO_(2)/FiO_(2)明显高于经验治疗组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):229.8±27.5比189.3±32.7,P<0.05〕,Lac、NT-proBNP、Pcv-aCO_(2)水平以及SOFA、APACHEⅡ评分均明显低于经验治疗组〔Lac(mmol/L):1.5±0.7比2.5±1.0,NT-proBNP(μg/L):2.5±2.0比4.3±3.8,Pcv-aCO_(2)(mmHg):4.94±2.79比6.79±3.14,SOFA评分(分):2.4±0.8比3.7±1.1,APACHEⅡ评分(分):6.5±2.1比8.1±2.6,均P<0.05〕;治疗3 d两组MAP及LVEF比较差异均无统计学意义。结论ITBVI目标导向治疗能对冠脉搭桥术后低心排血量患者进行精确的容量管理,可有效改善心肺功能,缩短ICU住院时间。

封闭式负压引流技术应用于Ⅲ度烧伤保留脂肪组织削痂植皮创面的临床研究

目的观察封闭式负压引流技术（VSD）应用于四肢Ⅲ度烧伤保留健康脂肪组织削痂植皮创面的临床疗效。方法选取2008年1月~2011年12月收治的四肢小面积浅Ⅲ度烧伤43例患者行保留脂肪组织削痂植皮应用封闭式负压引流技术治疗（A组）;2003年1月~2007年12月收治的四肢小面积浅Ⅲ度烧伤46例患者行Ⅲ度创面切痂至深筋膜植皮治疗（B组）。观察两组术中失血量、植皮成活率及并发症、创面愈合时间,以及创面愈合后肢体外形、对称性和功能恢复的差异。结果 A组创面愈合后肢体外观、对称性和功能较好,自身对照上下肢周径,差异无统计学意义（P﹥0.05）。B组创面愈合后肢体明显缩小,左右明显不对称,功能较差,自身对照上下肢周径,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组术中失血量比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。A组与B组比较,皮片成活率高（P〈0.05）、创面愈合时间短（P〈0.05）、创面感染等并发症发生少（P〈0.01）、外形与功能优良满意（P〈0.01）。结论 VSD技术应用于四肢Ⅲ度烧伤保留健康脂肪组织削痂植皮创面,可有效促进烧伤创面的愈合,缩短疗程,减轻换药痛苦,能更好维护肢体的外观,有助于肢体活动功能的康复。VSD技术是一种较理想的植皮后的固定方法,值得临床推广应用。

去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者动脉血乳酸的影响

目的探讨感染性休克患者用不同血管活性药物时动脉血乳酸浓度变化及其意义。方法选取感染性休克患者54例,在充分液体复苏基础上应用血管活性药物,按患者使用血管活性药物不同,分为多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素+多巴酚丁胺组。比较用药后动脉血乳酸变化。结果去甲肾上腺素或去甲肾上腺素+多巴酚丁胺组动脉血乳酸浓度低于多巴胺组,乳酸清除率高于多巴胺组,差别具有显著统计学意义(P<0.01)。结论感染性休克患者应用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素+多巴盼丁胺降低动脉血乳酸浓度、改善组织缺血缺氧明显优于多巴胺。

不同严重程度脑梗死患者的心肌损伤程度及预后

目的探讨不同严重程度急性脑梗死患者心肌损伤程度,并分析其预后。方法 113例脑梗死患者根据NIHSS评分分为轻度脑梗死组(A组,n=24),中度脑梗死组(B组,n=55)和重度脑梗死组(C组,n=34)。对3组患者一般资料,肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(CKMB)、心电图以及预后情况进行分析。结果 A、B、C 3组患者高血压、糖尿病、高胆固醇史等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、CK-MB水平差异显著(P<0.05),均表现为C组最高、A组最低。3组患者心电图异常发生率差异显著(P<0.05),C组发生率最高,B组次之,A组最低。A、B、C 3组患者死亡率分别为4.17%、5.45%、17.65%,差异有统计学意义(χ~2=4.700,P<0.05)。结论重度脑梗死患者多存在肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白以及CK-MB水平升高以及心电图异常,预后不良,死亡率较高。

丹参酮对绝经后妇女冠心病过氧化物及脂质代谢的影响

目的 :探讨丹参酮对绝经后妇女冠心病 (CHD)的保护作用。方法 :选 138例绝经后 CHD患者 ,随机分为对照组、尼尔雌醇组和丹参酮组 ,分别给予安慰剂 (2片·月- 1 ·次 - 1 ) ,尼尔雌醇 (2 mg·月- 1 ·次 - 1 )及丹参酮 (3片 /次 ,每日 2次 ) ,6个月。分别于 0、 3、 6个月末抽血测血清雌二醇 (E2 )、一氧化氮 (NO)及低密度脂蛋白胆固醇 (L DL - C)水平。结果 :治疗前 3组患者 E2 水平 ,不存在差异 ;干预治疗 6个月后 ,1尼尔雌醇组和丹参酮组 E2水平均升高显著 (P<0 .0 1) ;2尼尔雌醇组和丹参酮组血清 NO含量均增高显著 (P<0 .0 1,P<0 .0 0 1) ;3丹参酮组 L DL - L水平显著下降 ,尼尔雌醇组的亦有下降 (P<0 .0 1,P<0 .0 5 )。结论