脑胶质瘤误诊误治分析

目的探讨脑胶质瘤临床误诊的原因及防范措施。方法回顾性分析2020年5月—2023年10月收治的曾误诊的脑胶质瘤2例临床资料。结果1例因头晕、左侧肢体无力等就诊,行头颅MRI提示多发异常信号,误诊为脑梗死、中枢神经系统淋巴瘤,最终经活组织病理检查确诊为脑胶质瘤,患者拒绝手术治疗,出院后死亡。1例因发作性左上肢抽搐伴意识不清等就诊,行头颅MRI提示右侧额叶皮层异常信号,磁共振波谱示病灶区胆碱/N-乙酰天门冬氨酸升高,误诊为髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性单侧皮质脑炎,最终经组织病理检查确诊为脑胶质瘤,患者术后尚可,未再癫痫发作。结论脑胶质瘤临床表现复杂多样,缺乏特异性,因此对于此类疾病,临床医生需反复追问病史,结合临床特征及其他医技检查,必要时行病理活检,从而做出正确诊断,以免误诊。

自发性脑出血继发脑室出血预后相关危险因素的Meta分析

目的 了解中国自发性脑出血继发脑室出血人群预后相关的影响因素。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方、中国知网、维普数据库中有关自发性脑出血继发脑室出血病例预后分析的队列研究,检索时限为从1990年1月1日—2023年6月18日,最终共纳入11项非随机病例对照研究,共计944例自发性脑出血继发脑室出血患者,包括583例预后良好和361例预后不良的患者。采用Newcastle-Ottawa量表评估质量,RevMan 5.4.0软件进行Meta分析。结果 患者发病时意识障碍(OR=7.38,95%CI=4.91~11.09,P<0.00001)、年龄(OR=2.66,95%CI=1.57~4.51,P=0.0003)、出血量(OR=8.45,95%CI=4.95~14.41,P<0.00001)、出血部位(OR=10.18,95%CI=3.43~30.20,P<0.0001)、入院血糖(OR=5.76,95%CI=2.87~11.54,P<0.00001)、中线有无移位(OR=4.67,95%CI=2.50~8.72,P<0.00001)、破入脑室的部位(OR=3.80,95%CI=2.38~6.08,P<0.00001)、范围(OR=0.18,95%CI=0.08~0.40,P<0.0001)和程度(OR=9.34,95%CI=5.10~17.13,P<0.00001)、瞳孔改变(OR=191.67,95%CI=36.44~1008.04,P<0.00001)、脑膜刺激征(OR=9.76,95%CI=4.09~23.25,P<0.00001)、治疗方案(OR=0.31,95%CI=0.15~0.64,P=0.02)、脑室铸型(OR=8.01,95%CI=3.09~20.76,P<0.0001)是继发脑室出血患者预后不良的危险因素。结论 发病时意识障碍、年龄>70岁、出血量≥20 ml、脑干出血、入院时血糖值高、中线有移位、3、4脑室受累、破入脑室范围广、双瞳孔不等大、有脑膜刺激征、脑室铸型、采用内科治疗方案是发生SIVH预后不良的危险因素,能够为SIVH预防决策的制定提供循证依据。

神经精神狼疮1例报告及文献复习

神经精神狼疮(Neuropsychiatric systemiclupuserythematosus,NPSLE)是系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)累及中枢神经系统所致的神经精神表现。NPSLE发病机制复杂,临床表现多样,可为SLE患者首发症状,也可以在疾病晚期才出现中枢神经系统损害,是狼疮危象的主要死亡原因之一。现就我科收治1例神经精神狼疮患者报道如下。

编码大鼠Nogo受体mRNA的shRNA重组腺病毒载体的构建和鉴定

目的:构建Nogo受体(NgR)特异性shRNA重组腺病毒载体,为应用基因沉默技术从转录后水平进行缺血性脑损伤的基因治疗研究奠定基础.方法:将前期构建的大鼠Nogo受体mRNA的shRNA特异性真核表达载体pGenesil-1-shRNA的表达启动子U6连同shRNA亚克隆至穿梭质粒pAdTrack,酶切及DNA测序鉴定后,将含NgR基因的重组穿梭质粒pAdTrack-U6-shRNA经PmeI线性化后转化入pAdEasy-1感受态细菌.将pAd-U6-shRNA质粒经PacI线性化后转染293细胞,包装重组腺病毒Adeno-U6-shRNA,并进行PCR鉴定、PCR产物测序及病毒滴度测定.结果:结果证实pAdTrack-U6-shRNA及pAd-U6-shRNA质粒构建正确,收获病毒后的PCR及DNA测序结果证明Adeno-U6-shRNA包被成功.结论:成功构建了大鼠Nogo受体mRNA的shRNA重组腺病毒载体Adeno-U6-shRNA,将为应用基因沉默技术研究NgR在缺血性脑损伤后神经再生中的作用奠定基础.

卵圆孔未闭合并贫血致多发动脉栓塞1例报告

1病例介绍 患者,女,42岁。主因“左前臂疼痛、无力,伴头晕、恶心、呕吐、烦躁不安1 d”入院。患者于入院当天提重物时突然出现左前臂疼痛,呈憋胀感,剧烈难忍,伴麻木、无力,随之出现头晕、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,并出现烦躁不安,无发热、头痛、抽搐、耳鸣及视力改变,为求诊治就诊我院。

贫血并发缺血性脑卒中6例临床分析

目的分析贫血并发缺血性卒中的发病机制。方法回顾性分析6例贫血并发缺血性脑卒中病人的临床资料,包括基本情况、临床表现、实验室检查、影像学特点、血管状况、治疗及预后。结果 6例病人均有中、重度贫血,4例血小板计数增高。4例有高血压病史,1例有高脂血症,1例心脏彩超发现卵圆孔未闭。影像学方面5例表现为颈内动脉系统分水岭区脑梗死,1例表现为后循环脑梗死。结论中重度贫血在常规脑卒中危险因素致脑动脉硬化基础上,可因继发性血小板增多及贫血性缺氧导致脑终末动脉氧供下降诱发脑梗死。

长治地区40岁以上居民脑卒中患病率及危险因素现况调查

目的:了解本地区脑卒中患病率、脑卒中高危因素构成情况,为制定当地居民脑卒中预防措施提供依据。方法:采用整群抽样方法选取长治地区40岁以上城乡常住居民54 111例为筛查对象,所有筛查对象均使用统一的脑卒中风险评估表进行风险初筛,对初筛判定为高危风险的人群进一步进行高危人群复筛。结果:本地区脑卒中患病率为3.83%,其中男性脑卒中患病率为4.55%,女性患病率为3.13%,农村居民脑卒中患病率为4.77%,城市居民患病率为2.75%。多因素分析结果显示:高血压、缺乏运动、血脂异常、糖尿病、脑卒中家族史、房颤与脑卒中发病相关,其中高血压影响最大(β=2.021)。结论:长治地区脑卒中患病率较高,高血压为本地区脑卒中发病主要危险因素。指导居民改善不良生活方式,提高对高血压、糖尿病、房颤等慢性病的认知是本地区脑卒中防控的重点。

阿托伐他汀对自身免疫性脑脊髓炎小鼠髓鞘修复及RhoA/Rock1通路的影响

目的探讨阿托伐他汀对自身免疫性脑脊髓炎(EAE)小鼠髓鞘修复及RhoA/Rock1通路的影响。方法采用MOG35-55免疫建立EAE小鼠模型,小鼠随机分为空白组、模型组、阿托伐他汀组、高脂饮食组、高脂饮食+阿托伐他汀组,每组6只,阿托伐他汀每只小鼠每天按0.5 mL混悬液灌服,连续28 d。各组小鼠神经功能评分,采用苏木精-伊红(HE)、固蓝(LFB)染色、透射电镜及免疫组化染色方法检测各组小鼠脊髓组织炎症反应、髓鞘脱失及髓鞘再生情况;酶联免疫吸附法(ELISA)检测小鼠血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)的表达;蛋白免疫印迹(Western blot)法检测脑组织RAS同源基因家族成员A(RhoA)、Rho相关蛋白激酶1(Rock1)蛋白表达;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测脊髓组织硫酸软骨素蛋白多糖(NG2)、髓鞘碱性蛋白(MBP)及脑组织RhoA、Rock1 mRNA表达。结果与空白组比较,模型组小鼠见较多炎性细胞浸润、发生明显脱髓鞘改变、部分髓鞘崩解、断裂、脱失;模型小鼠血清中TNF-α、IL-6、NO的含量及脑组织RhoA、Rock1蛋白和mRNA表达均明显升高(P<0.01),脊髓组织NG2、MBP蛋白及mRNA表达明显降低(P<0.01)。与模型组比较,阿托伐他汀组小鼠见极少量炎性细胞浸润、脱髓鞘程度明显好转,明显降低小鼠血清中TNF-α、IL-6、NO的含量及脑组织RhoA、Rock1蛋白和mRNA表达(P<0.05),明显升高MBP、NG2蛋白和mRNA表达(P<0.05);高脂饮食+阿托伐他汀组明显降低小鼠神经功能评分、脑组织RhoA、Rock1蛋白表达,明显升高NG2 mRNA表达。结论阿托伐他汀能改善EAE小鼠炎性细胞浸润及脱髓鞘程度,降低高脂饮食EAE小鼠神经功能评分,其中作用机制可能与调节RhoA/Rock1通路改善脱髓鞘程度,从而发挥对EAE小鼠的治疗作用有关。

中枢神经系统轴突再生障碍信号分子的研究进展

中枢神经系统损伤后轴突再生失败的关键性因素是微环境的抑制作用,目前已经证实存在于微环境的抑制分子主要是髓磷脂抑制分子,如Nogo-A、髓鞘相关糖蛋白和少突胶质细胞/髓鞘糖蛋白,现阶段对轴突再生抑制分子及其下游信号分子的进一步了解和证实为中枢神经系统损伤的治疗指示了新的思路和方向。本文着重对Nogo-A及其信号转导通路各个层面的研究概况作一综述。

重组腺病毒Ad-shRNA-NgR在大鼠缺血脑组织的转染效率研究

目的探索用于RNA干扰的重组腺病毒Ad-shRNA-NgR转染大鼠缺血脑组织的适宜滴度。方法将低、中、高3种不同滴度(7.90×109、1.58×1010、3.16×1010pfu/ml)的重组腺病毒通过立体定位手术注射到大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)/再灌注模型大鼠(n=10)脑缺血区,于术后48 h和1周在荧光显微镜下观察各组大鼠脑组织中绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)的表达强度并估算转染效率,通过HE染色检测炎性反应。结果中滴度和高滴度注射组大鼠脑组织腺病毒转染效率相似,为60%～70%,明显高于低滴度注射组(P<0.01)。在各组脑组织切片中,仅高滴度注射组有明显炎症反应,血管周围可见淋巴和巨噬细胞浸润。结论中等滴度(1.58×1010pfu/ml)的腺病毒能高效、稳定、低毒地转染大鼠缺血脑组织,推荐用于脑缺血基因干预治疗的实验研究。

腺病毒介导的NgR特异性RNA干扰对实验性自身免疫性脑脊髓炎大鼠神经行为学的影响

目的观察NgR特异性RNA干扰的重组腺病毒(Ad-shRNA-NgR)转染实验性自身免疫性脑脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis,EAE)大鼠脑组织后,EAE大鼠脑内NgR表达及神经行为学的情况。方法 Wistar大鼠108只,采用随机数字表法分为正常对照组(n=27)、空白对照组(n=27)、阴性对照组(n=27)、特异性RNAi组(n=27)。造模后第7天,通过侧脑室对阴性对照组及特异性RNAi组分别注射Ad-shRNA-HK、Ad-shRNA-NgR,空白对照组以等量的PBS代替。注射后第7、14天,RT-PCR、免疫荧光染色观察脑组织中NgR的表达并行Koh神经功能评分。结果特异性RNAi组大鼠脑组织中NgR mRNA的表达及NgR免疫荧光染色的IOD值:注射后第7天,较空白及阴性对照组均明显下降(P<0.01);注射后第14天,较该组注射后第7天时增高(P<0.05),但仍低于空白及阴性对照组(P<0.05)。特异性RNAi组EAE的发病潜伏期延长(P<0.05),Koh神经功能评分降低(P<0.05),体质量无明显减轻。结论腺病毒介导的NgR特异性RNAi可明显下调EAE大鼠脑组织中NgR的表达,改善EAE大鼠的神经行为。

非感染性血栓性心内膜炎继发多脏器栓塞1例分析

非感染性心内膜炎包括风湿性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、结缔组织病的心内膜炎、系统性红斑狼疮疣状心内膜炎、嗜酸细胞增多性心内膜炎等。系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)心脏瓣膜受累包括瓣膜增厚、狭窄、关闭不全和疣状心内膜炎等,以瓣膜增厚和关闭不全最常见。多数患者是轻度和无症状的,部分患者以血栓栓塞事件为首发症状。

多模式影像学预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后转归

越来越多的研究表明,神经影像学技术,包括CT和MRI的相关影像学标志物,与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后临床转归相关。因此,作为诊断急性缺血性卒中的必要项目,影像学检查及相关标志物在预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓后转归方面具有重要价值。

自发性脑出血继发脑室出血:病理生理学、影像学评价和治疗

脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)约占所有脑出血的3%~5%,可分为原发性和继发性。原发性IVH多由脉络丛血管或室膜下动脉破裂所致,而继发性IVH是指自发性脑出血破入脑室,患者预后较差。文章对继发性IVH的病理生理学机制、严重程度评估和治疗进展进行了综述。

Percheron动脉梗死二例

丘脑旁正中部由丘脑穿通动脉（又称旁中央动脉）供血,1976年Percheron[1]报道了丘脑穿通动脉的解剖变异,其中Ⅱb型是穿通动脉共干起源于一侧大脑后动脉（posterior cerebellar artery,PCA）P1段后,发出分支供应双侧丘脑旁正中部,称为Percheron动脉,该动脉的闭塞可导致双侧丘脑旁正中部同时发生梗死,部分可伴有中脑受累,称为Percheron动脉梗死,临床罕见.现报道我院诊治的2例Percheron动脉梗死,其中1例双侧丘脑病灶极其对称,临床易误诊.

综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者动态肌电图及周围神经形态学的影响

目的探究综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者动态肌电图及周围神经形态学的影响。方法用计算机随机数字法将2015年6月至2017年6月长治医学院附属和平医院康复科收治的60例脑卒中偏瘫患者分为观察组和对照组各30例。对照组患者予以基础康复治疗,观察组患者在此基础上予以低频电刺激治疗。用Tecnnobody康复系统本体感觉评定模块对两组患者治疗前后本体感觉[平均轨迹误差(ATE)、测试所用时间]进行评估;应用Fugl-meyer运动功能评定量表(FMA)评价两组患者运动功能;应用改良Ashworth量表(MAS)评价肌张力,使用表面肌电图仪记录肱二头肌、腓肠肌收缩时的积分肌电值(IEMG),计算协同收缩率;利用表面电极测定神经传导速度[神经运动传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)],用彩色多普勒超声诊断仪测量患者的周围神经形态学[宽度(W)、厚度(T)、横截面积(CSA)]。结果治疗4周后,两组患者ATE、时间值、肱二头肌、腓肠肌协同收缩率均较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05);FMA评分、MAS评分以及腓总神经、胫神经MCV、SCV值均较治疗前升高,且观察组高于对照组(均P<0.05);观察组患者正中神经腕横纹处W值较治疗前升高(0.59±0.06比0.54±0.05,P<0.05),且高于对照组(0.59±0.06比0.56±0.05,P<0.05),两组患者治疗前后T、CSA值及组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论基础康复治疗辅以低频电刺激治疗脑卒中偏瘫可有效提高患者感觉、运动功能、肌张力水平,且可促进周围神经损伤的改善。

脑桥合并脑桥外髓鞘溶解症三例误诊分析

回顾分析我院2012年收治的3例脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）合并脑桥外髓鞘溶解症（EPM）患者的临床资料.3例均有低钠血症,有快速纠正低钠血症史,误诊原因与该病影像学表现特点、EPM的特殊临床表现以及原发病表现有关.注意补钠速度、复查头颅MRI避免误诊.

腺病毒介导Nogo受体特异性RNA干扰对大鼠脑缺血再灌注后轴突再生和神经行为的影响

目的观察腺病毒介导Nogo受体特异性RNA干扰对大鼠脑缺血再灌注后轴突再生及神经行为的影响。方法采用线栓法制作大鼠缺血再灌注模型，20只大鼠随机分为假手术组、脑缺血再灌注组和RNAi干预组、阴性对照组。术后24h、9周行CT测量脑梗死体积，术后行神经功能评分，示踪技术观察皮质红核束和皮质脊髓束。结果RNAi治疗后脑梗死体积较缺血再灌注组和阴性对照组没有明显变化（P〉0．05），而RNAi治疗3周后，神经功能有明显地恢复（P〈0．01），RNAi治疗9周后健侧皮质红核束发出侧枝支配病灶侧的数量明显增多（P〈0．01）。结论腺病毒介导NgR特异性RNAi可以增加来源于健侧皮质的轴突侧枝出芽，从而促进神经功能的恢复。

血细胞对静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者转归的预测价值

越来越多的研究表明,外周血细胞计数,包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、红细胞、血小板计数以及相关比值,与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后的临床转归相关。因此,作为预测卒中患者转归的生物标志物,外周血细胞计数及相关比值具有重要的临床应用价值。文章对血细胞计数及相关比值对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后转归的预测价值进行了综述。