竭七胶囊联合低剂量低分子肝素对断指再植术后患者的抗凝效果观察

目的:观察竭七胶囊联合低剂量低分子肝素的中西医结合疗法对断指再植术后患者的抗凝效果。方法:将2022年1月至2023年1月我院收治的76例断指再植病例作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各38例。在保留断指再植术后常规治疗的基础上,对照组给予低分子肝素4000或5000 AXaIU(按体重)腹壁皮下注射,qd,连续治疗7 d;试验组在联合使用竭七胶囊(餐后口服,0.9 g,tid),连续使用7 d的同时,给予低分子肝素2000 AXaIU腹壁皮下注射,qd。比较两组患者治疗前及治疗1、3、7 d时的凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)]。结果:治疗前两组患者凝血功能指标APTT、INR、PT、PLT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后抗凝治疗1、3 d时,对比治疗前,两组患者INR、PT及APTT均增高,PLT均下降(P<0.05);术后7 d,两组患者APTT、INR、PT、PLT水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较,术后抗凝治疗1、3、7 d,两组患者APTT、INR、PT、PLT水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:竭七胶囊联合低剂量低分子肝素的中西医结合疗法在断指再植术后的抗凝效果与高剂量低分子肝素效果相当;竭七胶囊的应用可减少临床低分子肝素的使用剂量,从而提高用药安全性。

远端蒂腓骨短肌肌瓣修复创面并发症原因分析

目的分析远端蒂腓骨短肌肌瓣转移加游离植皮修复创面病例发生并发症的原因,并总结改进措施。方法回顾性分析2022年7月-2023年8月收治的4例远端蒂腓骨短肌肌瓣加游离植皮修复创面病例术后发生并发症的原因。结果4例中,2例术后植皮区下有瘀血块,植皮坏死区约40%,但肌瓣血运良好,经换药后创面瘢痕愈合;1例术中用电刀将肌瓣自腓骨表面切取后,在距旋转点最远端肌瓣渗血缓慢,术后肌瓣远端3/5坏死相应区域植皮坏死,后期行游离组织瓣移植修复创面;1例术后体位不当,肌瓣受压时间过长,至肌瓣坏死伴感染,在清创、换药后肉芽组织生长,二期游离植皮愈合。结论防止术后肌瓣与植皮区瘀血,以免影响皮片成活,减少术中操作对肌肉造成的损害,重视术后患者的体位管理,是提高最终手术效果的关键。

中医药在断指再植术后的应用

为加快断指再植术后手指功能康复,减少术后抗凝药物使用,降低术后不良反应发生,提高断指存活率。通过查阅文献,归纳中医药在断指再植术后应用的诊疗思路与方法。中医从“血瘀证”角度,剖析断指再植术后患者证候,灵活应用中医中药。从各项临床指标中验证中医药治疗手段在改善局部血液循环、加快神经细胞复元、提高手术成功率、预防术后不良反应、促进手指功能康复等方面具有突出作用。

再灌注手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察

目的:探究再灌注手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法:选取2020年12月至2021年12月某中医院收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者80例,应用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各40例。对照组患者予以双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹治疗配合腕关节制动,试验组患者在对照组治疗的基础上配合再灌注手法。记录两组患者治疗1周后、治疗后3周的VAS疼痛评分、腕关节尺偏角度、拇指外展角度,全面评价其临床疗效。结果:对比治疗前,治疗1周后、治疗后3周时两组患者的VAS疼痛评分值、腕关节尺偏角度、拇指活动度均有所改善(P<0.05),且试验组患者改善程度优于同时期对照组(P<0.05)。治疗1周后,两组患者临床治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05);试验组治愈率(32.5%)高于对照组治愈率(7.5%)(P<0.05)。治疗后3周回访,试验组患者临床治疗总有效率高于对照组(P<0.01)。结论:再灌注手法在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者的临床症状方面疗效突出,同时在改善疼痛症状、腕关节活动度的远期疗效方面较对照组更为稳定。

远端蒂腓骨短肌肌瓣修复踝关节周围感染性创面

目的 探讨远端蒂腓骨短肌肌瓣修复踝关节周围感染性创面的治疗要点及疗效。方法 2021年8月-2022年9月,治疗跟骨骨折术后骨感染4例,腓骨远端骨折术后腓骨感染1例,腓骨远端慢性骨髓炎1例,跟腱断裂术后感染1例。一期彻底清创,行抗生素骨水泥或封闭负压引流护创;二期采用远端蒂腓骨短肌肌瓣填充清创后死腔、覆盖创面,肌瓣表面用携带的肌皮瓣或游离植皮修复皮肤缺损。结果 7例患者中,肌瓣表面植皮4例,其中2例一期在肌瓣表面游离植皮,2例二期在肌瓣表面游离植皮,其中3例植皮全部成活,1例肌瓣因术后受压部分坏死,植皮未成活,再次清创植皮后创面愈合;3例以腓骨短肌皮穿支为蒂切取成远端蒂腓骨短肌皮瓣,肌皮瓣转移后未发生肌皮瓣坏死或液化。随访2~12个月,创面愈合好,质地及外形好,感染性创面未再破溃。结论 远端蒂的腓骨短肌瓣,血运可靠,能填塞踝关节周围清创术后死腔,控制感染,并同时修复此区域周围软组织缺损。手术方法简单、易行、安全可靠,是治疗感染性创面并修复软组织缺损的有效方法。

腰椎间盘突出症中医证素分布与组合规律文献研究

目的:基于文献探讨腰椎间盘突出症中医证素分布与组合规律,为临床诊疗提供参考。方法:通过计算机检索中国知网、维普及万方数据库自建库至2020年1月31日前(含)收录的文献,筛选符合标准的文献,在数据规范后进行地域分布、证型参考标准、证型、证素等信息提取,使用Excel表建立数据库,运用SPSS 26.0软件进行统计和分析。结果:共纳入合格文献329篇,收集符合标准的病例44590例。所纳入的文献地域分布以华南(25.30%)、华东(24.09%)、华中(16.16%)区域为主;证型参考标准最常见的引用文献为《中医病症诊断疗效标准》(63.4%)和《中药新药临床研究指导原则》(12.0%);常见证型前六位分别为气滞血瘀(19.0%)、寒湿痹阻(13.5%)、血瘀证(12.7%)、肝肾亏虚(12.5%)、湿热痹阻(6.7%)、风寒湿阻(6.3%);共提取病位证素4个、病性证素11个,常见的病位证素为肾(51.4%)、肝(39.3%)、经络(8.9%),常见的病性证素为血瘀(27.2%)、湿(21.1%)、寒(16.8%)、气滞(16.7%)、热(6.1%)、风(5.4%);证素组合形式以一、二、三证素组合为主,共计占75%。结论:腰椎间盘突出症中医证型呈多样性,证素分布对临床辨证的覆盖率较高,运用证素辨证能够对规范该病的临床辨证起到执简驭繁的作用。

改良指固有动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的对比改良指固有动脉逆行岛状皮瓣与指固有动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损的临床应用差异。方法将2016-2019年应用改良指固有动脉逆行岛状皮瓣修复的32例指端缺损与2019年采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复的37例,分为观察组与对照组,比较两组的皮瓣切取时间、术后皮瓣动脉和静脉危象发生率。结果术后皮瓣均成活,观察组较对照组皮瓣平均切取时间延长3 min,数据差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后皮瓣动脉危象2例,静脉危象2例,对照组术后皮瓣动脉危象1例,静脉危象3例,血管危象数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良指固有动脉逆行岛状皮瓣切取时,需显露并携带中节指固有动脉的背侧皮支并通过筋膜与在手指近节切取的皮瓣延续,手术操作更精细,皮瓣切取时间略延长,但对整体手术操作时间影响不大;与指固有动脉逆行岛状皮瓣对比术后动脉、静脉危象发生率,无明显差异,但本术式设计以中节指固有动脉为供血和旋转蒂,近节指固有动脉保留于近节指体,可保护手指的动脉供血,减少后期畏寒等不适。

第2趾胫侧皮瓣在■甲瓣供区修复中的应用

目的探讨第2趾胫侧皮瓣在■甲瓣供区修复中的应用。方法2013年1月-2020年10月,切取短蒂动脉■甲瓣19例,行指-趾动脉吻合修复手指受区,以足第2趾胫侧趾底动脉为动脉供血的第2趾胫侧带蒂皮瓣转移修复■甲瓣供区背侧骨和肌腱外露,■趾底供区行全厚皮片游离植皮。第2趾胫侧皮瓣切取面积:1.5 cm×1.0 cm~3.5 cm×2.5 cm,直接修复■甲瓣供区2例,修复■趾背侧骨质与肌腱外露区结合■趾底游离全厚植皮17例;第2趾胫侧皮瓣供区直接闭合5例;游离植皮14例。结果本组皮瓣全部一期成活。足趾植皮区2例■趾底皮片部分坏死,1例第2趾胫侧皮片部分坏死,经换药后愈合。随访3~42个月,全部皮瓣色泽质地好,17例■趾底植皮区无溃疡形成,已有部分感觉恢复。结论第2趾胫侧皮瓣可良好地修复■甲瓣供区背侧骨和肌腱的外露区域,手术操作简单,不损伤前足跖背动脉及前足的供血,供区隐蔽,不影响足部外观。