长期血液透析患者的特征性抑郁表现

分析30例血液透析治疗患者的心理特征,患者情绪抑郁的发生率为52%,明显高于正常对照组16%。对血液透析患者进行心理分析,有利于患者配合治疗,提高其生活质量。

SLE合并抗磷脂抗体综合征导致脑出血1例

病情摘要:患者女性,16岁.因面部皮疹、关节痛反复发作2年余,突发右侧肢体偏瘫、失语5天入院.

肾性骨病导致颅骨异常增厚1例

病情摘要：患者女性，61岁，住院号：232578。因慢性肾功能不全13年，维持性血透12年，全身骨痛伴皮肤骚痒5年，头痛头晕渐加重半年，视物不清伴复视一周入院。查体：贫血貌。双侧瞳孑L等大对光反射正常存在，左眼外展受限。颈软。心脏向左下扩大，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。右下肺可闻及少量细湿哕音。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，双侧双划征（＋），余病理反射（一），脑膜刺激征（一）。查BUN13．9mmol／I，，CR372umol／L，Ca2．57mmol／L，P1．96mmol／L，AKP768u／L，全段甲状腺激素（iPTH）370pg／ml。MRI示：1．左额叶缺血改变，脑梗死。2．颅板显著增厚。诊断：1．慢性肾功能不全尿毒症。2．肾性骨病、颅板异常增厚伴颅神经损伤。入院后在充分透析基础上予以磷结合剂，活性维生素D3及活血脑保护治疗。2周后患者AKP降至429u／L，左眼余视未能纠正，骨痛头痛好转出院。

恶性肿瘤导致梗阻性肾病2例

例1 患女，50岁。2年前因患“宫颈癌”在本院行全宫切豫术．术后行常规放疗及化疗；4月前患者出现头痛，血压增高，双下肢浮肿，夜尿增多；BUN 31mmol/L，Scr 649μmol／L．拟诊为化疗后肾损害，肾功能不全收入院。入院后B超示双肾盂分离1．4cm，双输尿管轻度扩张；妇科检查：盆腔左后有一个4cm×5cm包块，阴道残端增厚，表面不平，突入阴道内；膀胱镜检查，三角区隆起，

DN合并其他类型肾损害的病理分析

ＤＮ合并其他类型肾损害的病理分析解放军第８１医院（２１００１６）张沙丽江苏省南京金陵医院陈惠萍糖尿病肾病（ＤｉａｂｃｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙＤＮ）是一种常见的继发性肾脏疾病。本文对３７例ＤＮ（Ⅰ型６例、Ⅱ型３１例）进行了组织学观察，发现其中部分患...

NIDDN和IDDN病理与临床的分析

ＮＩＤＤＮ和ＩＤＤＮ病理与临床的分析解放军第８１医院（２１０００２）张沙丽，陈惠萍本文对３０例非胰岛素依赖性糖尿病（Ｎｏｎ—ｉｎｓｕｌｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａ－ｔｈｙＮＩＤＤＮ）和６例胰岛素依赖性糖尿病（Ｉｎｓｕｌｉ...

环磷酰胺冲击治疗致喉头水肿一例

患者：女，33岁，因诊为系统性红斑狼疮（SLE）、肾病综合征（LN）伴感染，出现发热、重度贫血、大量蛋白尿、氮质血症收住院。入院后经抗感染、口服泼尼松、雷公藤，环磷酰胺（CTX）1g静脉注射1次／月冲击治疗及对症处理后患者体温正常，尿蛋白减少，肾功能恢复正常，病情好转出院。1个月后遵医嘱行第2次CTX冲击治疗，方法同前。患者于治疗后次日晨起，出现全身散在红色皮疹，尤以肢端明显，伴瘙痒。体检：头面部、双下颌角、颌下区、颈部高度水肿。局部皮肤张力高，张口度两指，咽后侧壁明显水肿，透亮呈水泡样，会厌舌面紧贴舌根部，会厌溪消失，舌根部肿胀，吞咽困难，发音嘶哑，呼吸急促。经会诊考虑为CTX过敏导致血管神经性水肿，伴喉头水肿。立即予以氢化考的松100mg静脉注射1次／d，及各项抢救治疗，3d后水肿渐消退，患者病情好转。

重复血液灌流救治重症混合性中毒16例

目的:总结血液灌流(HP)救治重症中毒的技术要点,提高救治水平。方法:对16例重症毒鼠强、氟乙酰胺混合中毒患者放宽指征,重复HP2～3次。结果:16例中14例获救治愈出院,2例死亡,抢救成功率87%。结论:(1)重复性HP对重症混合中毒抢救成功至关重要。(2)意识状态,低血压,呼吸抑制,出血倾向均可不视为HP禁忌症。(3)止痉:纠正低血压,维持呼吸功能,必要时呼吸机支持可保证HP顺利进行。(4)一次性使用低分子肝素。

糖尿病肾病临床与病理分析

目的探讨糖尿病肾病（DN）病理损害程度与临床症状的关系。方法对36例DN患者进行组织学分级（Ⅰ～Ⅳ级），并对其临床症状及实验室结果进行对比研究。结果①24h尿蛋白定量随病理损害程度加重而增加，但Ⅳ级（肾小球硬化〉50％）尿蛋白定量反而减少；②Ⅳ级尿免疫学检测及镜下血尿阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（P〈0．01；P〈0．05）；③DN最常见的临床表现是浮肿和高血压，二者的发生率均随病理损害加重而增加；Ⅳ级较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级差异明显（P〈0．05）；④DN视网膜病变发生率最高，为86．2％，Ⅱ级以上为100％；⑤心血管病变发生率为57．2％；⑥神经病变、脑血管病变和白内障发生率与病理损害程度无明显相关性。结论DN最常见的临床表现是浮肿及高血压；随着病理损害程度的加重，血尿及免疫学检测异常、血尿阳性率及24h蛋白定量明显增加；视网膜病变与DN关系密切，其次是心血管疾病。

CBP成功支持外科重大手术的体会

将连续性血液净化(Continuousbloodpurification,CBP)用于外科手术,模拟肾小球功能以支持肾功能衰竭患者安全承受长时间重大手术,取得良好效果。其优势在于:1.血液动力学稳定,对患者心肺功能及外科麻醉影响小;2.能有效维持水平衡,为术中大量输血、输液、用药提供安全保障;3.可根据治疗需要随时调整置换液电解质含量,纠正电解质紊乱,增加手术安全系数;4.持续纠酸,有效清除代谢产物及过多的炎症因子,保持内环境稳定,为手术顺利进行提供有力支持。

138例血液透析患者抑郁状态与中医虚证的调查

目的:观察138例长期维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的抑郁状态与中医虚证分布规律的联系。方法:通过临床观察138例MHD患者的虚证辨证分型及汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HDMA)、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)积分,研究其抑郁状态与中医虚证的联系。结果:(1)MHD患者中本虚证以脾肾气虚证最多,占47.1%(65/138)。(2)MHD患者均有不同程度的心理焦虑抑郁,其汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表积分均高于正常,而其中积分最高的以阴阳两虚证为主。(3)社会支持积分各虚证证型间差异无统计学意义;结论:(1)MHD患者均有不同程度的心理焦虑抑郁,而其中严重的辨证以阴阳两虚证为主(P<0.05)。(2)社会支持并非引起本组MHD患者焦虑抑郁评分变化的主要原因。

血透用临时中心静脉置管相关感染的临床研究

目的探讨血液透析(血透)用临时中心静脉留置导管并发感染的相关因素及临床表现特征,寻求预防感染的有效措施。方法对104例建立中心静脉导管的血透患者进行观察。(1)对不同部位(颈内或锁骨下静脉组及股静脉组)置管的感染发生率进行比较分析。(2)对相同部位不同预防方法感染发生率的比较:从样本中筛取80例经颈内或锁骨下静脉途径的临时性中心静脉置管的患者,前期37例为对照组,采用常规措施预防导管感染;后期43例为试验组,使用抗生素多途径联合给药的试验方法,两组的感染率进行比较。结果 (1)常规预防感染方法的61例临时中心静脉导管中,共发生与静脉导管相关的感染12例(19.6%),股静脉置管感染发生率(29.2%)显著高于颈内及锁骨下静脉(13.5%)(P<0.05);(2)致病菌主要为葡萄球菌属和大肠杆菌属;(3)两组采用不同的预防感染方法感染率分别为13.5%和2.3%,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论股静脉置管易发生感染,而抗生素多途径联合用药有助于降低感染率,延长置管后抗生素使用时间可能减少重新置管的几率。

维持性血液透析患者血管通道情况与抑郁的关系研究

目的观察长期维持性血液透析病人的抑郁状态,及其与患者血管通道情况的相关性。方法选择138例长期维持性血液透析治疗的病人,观察汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HDMA）的积分及血管通道情况,进行统计分析。结果血管内瘘流量≤200 ml/min组的焦虑抑郁积分〉220~250 ml/min、250 ml/min组,血管内瘘流量201~220 ml/min组的焦虑抑郁积分〉250 ml/min组（P〈0.05）,有血管内瘘并发症组患者焦虑抑郁积分均大于无并发症组（P〈0.05）。结论透析患者血管通道情况与焦虑抑郁状态有密切关联。

138例血液透析患者中医证候分布规律的调查

目的:观察138例长期维持性血液透析患者的中医证候分布。方法:通过临床观察138例长期维持性血液透析治疗的患者,研究其中医证候的临床分布特点及影响因素,进行统计分析。结果:(1)MHD患者中单纯虚证患者较多,占53.7%。本虚证以脾肾气虚证最多,占47.1%(65/138)。(2)该组MHD患者本虚证脾肾气虚证患者年龄小于肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证,标实兼证中湿热证小于湿浊证(P<0.05);本虚证中脾肾气虚证及肝肾阴虚证透析时间长于气阴两虚证及阴阳两虚证(P<0.05);脾肾气虚证原发病以慢性肾小球肾炎为主,肝肾阴虚证以高血压病及慢性肾小球肾炎为主,气阴两虚证以慢性肾小球肾炎及糖尿病为主,阴阳两虚证以红斑狼疮、梗阻性肾病、多囊肾、痛风、肾癌为主。结论:(1)维持性血液透析患者中医证型特点表现为急证、重证较少,而慢证、轻证较多。(2)患者年龄因素、透析时间因素、原发病因素可以影响中医证候分布。

抢救成功暴发性心肌炎合并多脏器功能失常综合征1例

抢救成功暴发性心肌炎合并多脏器功能失常综合征１例赵艳芳王伶伶徐建国张沙丽多器官功能失常综合征（ＭＯＤＳ）发病急，进展快，病死率高。文献报道，４个脏器以上衰竭者病死率几乎达１００％。我科曾抢救成功１例患者，报告如下。１病历简介患者男，３２岁。因发热６天...