医学生人文素质教育存在的问题及解决措施

最近几年,我国医患关系颇为紧张,医患冲突时有发生。医患冲突的原因纷繁复杂,然而某种程度上与医学生人文素质教育的缺失有着密切的关系。目前,我国医学生人文素质教育存在医学教育理念落后、教学内容应用性不强、教学方法单一、考核不科学等问题。医学院校应从加强课程体系建设、加强人文素质教育的针对性等方面入手,改善我国医患关系及构建和谐医疗环境。

世界向东·现代建筑的东方智慧 关于中国建筑现代性与传统性的探讨

《时代建筑》2012亚洲建筑论坛"世界向东·现代建筑的东方智慧"邀请隈研吾、户田芳树、章明、宋照青、岑岭等多位中日知名建筑师们就"中国建筑现代性与传统性"作主题演讲,并围绕当下中日建筑设计实践进行深入研讨。

氧供指数与体外循环后急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤是心脏手术后常见的并发症,可影响患者的整体预后、增加医疗费用,基于氧供指数(DO_(2)I)的目标导向灌注策略可减少体外循环后急性肾损伤的发生,具有重要的临床应用价值,但具体实施细节仍待开展更为深入的相关研究加以探索。

复杂先天性心脏病术后患者的妊娠结局及围妊娠期管理

先天性心脏病(以下简称为先心病)是胚胎时期心血管发育异常所致的先天性畸形,发病率约为0.8%[1]。先心病是孕妇妊娠期间心脏异常的首要原因,占全部心脏异常的五分之四左右[2]。随着诊疗和护理水平的显著进步,越来越多的先心病患者得以存活至生育年龄[3],计划怀孕或已经怀孕的先心病女性日益多见[4]。

铁死亡及其在器官缺血再灌注损伤中作用研究进展

铁死亡是近年来新发现的一种细胞死亡方式。本文概述铁死亡概念、形态生化特征、调控机制,以及铁死亡在在心肌、脑、肾、肝、肠道缺血再灌注损伤中作用机制和铁死亡治疗策略,旨在为体外循环器官保护提供理论基础。

新生儿先天性心脏病体外循环术后长时间机械通气的影响因素分析

目的探讨新生儿先天性心脏病体外循环术后长时间机械通气的影响因素及临床结局。方法回顾性收集并分析2012年4月—2021年4月在中国医学科学院阜外医院接受体外循环下心脏手术治疗的264例先天性心脏病新生儿的围术期临床资料,按照新生儿术后接受呼吸机辅助通气时间是否超过72 h分为长时间机械通气组(机械通气时间>72 h,108例)和非长时间机械通气组(机械通气时间≤72 h,156例)。通过多因素Logistic回归分析法分析术后长时间机械通气的危险因素,并比较两组新生儿的临床结局。结果两组术前血红蛋白、术前谷氨酰转肽酶(GGT)、手术总时间、体外循环转机时间、术后72 h胸液量、术后左心室射血分数(LVEF)、术后血红蛋白、术后急性肾损伤(AKI)、术后天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前GGT(P=0.007)、手术总时间(P=0.033)、术后72 h胸液总量(P=0.006)、术后LVEF(P=0.001)、术后AKI(P=0.042)为新生儿长时间机械通气的影响因素。与非长时间机械通气组比较,长时间机械通气组重症监护室停留时间和实际住院时间更长(P<0.01),死亡率更高(P<0.05)。结论新生儿术前GGT、手术总时间、术后72 h胸液总量、术后LVEF、术后AKI是新生儿长时间机械通气的影响因素,尽早发现并关注危险因素对改善新生儿心脏手术结局有积极作用。

小儿体外膜氧合期间重度血小板减少与不良预后相关

目的探究先天性心脏病患儿接受体外膜氧合(ECMO)辅助期间重度血小板减少的发生规律及其与不良预后事件发生的相关性。方法回顾性分析自2010年1月至2018年12月阜外医院接受ECMO辅助治疗的先天性心脏病术后患儿(≤6岁)资料,根据ECMO辅助治疗期间中位数血小板计数分为两组:重度血小板减少组(ST组,n=25,中位数血小板计数<50×109/L)、非重度血小板减少组(非ST组,n=51,中位数血小板计数≥50×109/L)。收集并统计研究对象的一般资料、ECMO期间相关指标及预后情况。结果ECMO辅助治疗期间两组患儿血小板均呈减少趋势,两组中位数血小板计数及撤机时血小板计数差异显著(P<0.001)。ST组人凝血酶原复合物(P=0.043)、人纤维蛋白原(P=0.031)的输注率高于非ST组。ST组血制品输注总量(P<0.001)、悬浮红细胞(P<0.001)、新鲜冰冻血浆(P=0.002)及血小板(P=0.006)的输注高于非ST组。ST组患儿出血(P=0.021)、院内死亡(P=0.001)事件发生风险更高。结论接受ECMO辅助的先天性心脏病术后患儿发生重度血小板减少会引起血制品输注增加,发生出血及院内死亡不良预后的风险增大,关注并预防发生重度血小板减少对改善ECMO患儿预后有重要意义。

术后铁蛋白与儿童心内直视手术预后的相关性分析

目的本研究旨在评价术后铁蛋白与先天性心脏病患儿心肺转流(CPB)下心脏手术预后的相关性。方法回顾性分析2017年6月至2018年6月间于阜外医院行体外循环下心脏手术的先天性心脏病患儿401例,根据入选患儿术后24 h血清铁蛋白含量进行分组:高铁蛋白组(n=94,铁蛋白≥165μg/L);低铁蛋白组(n=307,铁蛋白<165μg/L),分析不同铁蛋白组患儿各项临床指标差异,并采用Kaplan-Meier生存分析以及Cox比例风险回归模型进一步探究术后24 h血清铁蛋白和术后住院时间的相关性。结果术后高铁蛋白组患儿的年龄、体重和CPB最低血压显著低于低铁蛋白组;而术前铁蛋白、RACHS评分、转机时间、阻断时间、血制品用量以及术后24 h最大血管活性药物评分高于术后低铁蛋白组;多因素Cox回归分析结果显示术后高铁蛋白组患儿较低铁蛋白组患儿出院概率低, HR值为0.436(95%CI:0.318~0.598;P<0.001)。结论 CPB下心脏手术患儿术后早期铁蛋白水平与术后住院时间具有独立相关性,提示患儿术后早期铁蛋白检测可能对体外循环下心脏手术患儿近期预后具有一定预测价值。

体外生命支持技术在儿童心脏移植术的应用

心脏移植是儿童终末期心力衰竭最有效的治疗方法,目前儿童心脏移植由于供体短缺、供受体比例失衡,患儿等待移植期间死亡风险较高,特别是低体重患儿和发生心源性休克高风险的先天性心脏病患儿。除药物治疗外,体外生命支持技术在心脏手术围术期发挥重要的救治作用,维持机体血液循环,成为等待心肌功能恢复和移植的桥梁。本文就体外生命支持技术在儿童心脏移植术围术期的应用现状、前景和局限性作简要综述。

建设物资调配中心 提升物资配送效率

目前我们在配送工作中遇到一个瓶颈，那就是配送体系不健全，仓储配送网络不完善，人员职责分工不明确，亟待我们找到一个新的工作方法来提高配送效率。

血清NT-proBNP浓度对新生儿心脏手术后AKI的预测价值:基于pROCK标准

目的评价血清N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)浓度对新生儿心脏手术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性收集2017年10月至2021年5月在本院行心脏手术的110例新生儿(出生≤28 d)的围术期资料。根据优化急性肾损伤儿科参考变化值(pROCK)标准分为AKI组和非AKI组。比较2组患儿人口统计学资料、主要诊断、实验室检查、围术期管理和术后结局等指标。血清NT-proBNP浓度为术后12 h内常规测定指标。采用多因素logistic回归模型析血清NT-proBNP浓度与术后AKI的关系。绘制受试者工作特征曲线,根据曲线下面积判断血清NT-proBNP浓度对术后AKI的预测价值。结果共纳入新生儿106例,术后AKI发生率54.7%。2组血红蛋白浓度、红细胞压积、血清肌酐浓度和血清NT-proBNP浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血清NT-proBNP浓度升高是新生儿心脏手后AKI的独立危险因素(比值比2.49,95%可信区间1.18~5.23,P=0.016)。血清NT-proBNP浓度预测新生儿心脏手术后AKI的曲线下面积为0.66,其95%可信区间为0.55~0.76(P=0.007)。结论血清NT-proBNP浓度升高是新生儿心脏手术后AKI的独立危险因素,对AKI具有一定预测价值,密切监测围术期NT-proBNP水平有助于早期识别高风险患儿。

淡淡遗忘,念念不忘

悲伤的人说:“那些曾经以为念念不忘的事情就在我们念念不忘的过程里,被我们遗忘了。”乐观的人说:“那些曾经以为可以淡忘的事情就在我们以为可以淡忘的过程里,被我们日渐清晰地想起。”