中山市婴儿牛奶蛋白过敏发病情况调查

目的了解中山市婴儿牛奶蛋白过敏(CMPA)发病情况,分析影响婴儿牛奶蛋白过敏的相关因素。方法对中山市博爱医院儿童保健科体检的所有<1岁婴儿进行婴儿牛奶蛋白过敏临床调查和体检,对高度怀疑牛奶蛋白过敏的婴儿进行牛奶蛋白回避试验,回避试验阳性的婴儿进行牛奶蛋白激发试验。结果 732例婴儿均完成牛奶蛋白过敏临床调查表调查,21例在牛奶蛋白回避过程中失访,失访率2.87%,最终完成调查711例。732例接受调查者,根据病史和临床表现高度怀疑食物过敏者61例,占8.33%。总免疫球蛋白E(IgE)阳性12例,占1.69%,牛奶蛋白特异性IgE(sIgE)阳性10例,占1.41%。61例高度怀疑食物过敏的受试者中40例行牛奶蛋白回避试验,阳性28例,占总完成调查例数的3.94%,牛奶蛋白激发试验阳性9例,婴儿牛奶蛋白过敏检出率为1.27%。结论牛奶蛋白过敏在婴儿时期并非见少,且临床表现多样化,婴儿家长应提高对该病的认识及警觉性是非常必要的。

中山市78例婴儿意外伤害特点分析

目的分析中山市博爱医院2012～2013年收治的78例婴儿意外伤害的特点,为本市婴儿意外伤害的预防提供建议。方法对78例婴儿意外伤害的临床特点及不同伤害类型相关因素进行回顾性分析,并在R统计环境中进行统计学分析。结果 8月以上月龄的婴儿（P=0.023）和外地户籍家庭的婴儿（P〈0.001）更容易发生意外伤害。约79.5%的婴儿意外伤害发生在家中（P〈0.001）。烧/烫伤（28.2%）、异物吸入（28.2%）及交通伤害（17.9%）为最常见的原因（P〈0.001）。发生异物吸入的患儿有36.4%（4/11）未在当天进入医院接受治疗。结论监护人在照管婴儿时,不可因婴儿月龄较大而放松警惕。城市和农村家庭都应充分注意预防婴儿意外伤害,而外地户籍者可能更需要加强对婴儿的照管。家中活动时,尤其应警惕热液所致烧/烫伤及喂食相关的异物吸入,后者更应引起足够的重视并及时就诊。

血清25(OH)D水平对牛奶蛋白过敏婴儿的影响

目的分析血清25(OH)D水平对牛奶蛋白过敏(CMPA)婴儿的影响。方法选取78例CMPA患儿,入院时均行血清25(OH)D检测,并根据病情严重程度分为轻中度组和重度组,比较两组的基线资料及血清25(OH)D水平,分析血清25(OH)D水平与病情严重程度的关系。结果重度组的血清25(OH)D水平显著低于轻中度组(P<0.05).Logistic回归分析显示,入院时血清25(OH)D水平与CMPA病情严重程度有关(P<0.05).入院时血清25(OH)D水平预测CMPA病情严重程度为重度风险的AUC为0.893,预测价值较理想。结论血清25(OH)D水平与CMPA病情严重程度密切相关。

手足口病患者体液免疫与病情转归的相关性分析

目的探讨手足口病患者血清免疫球蛋白及补体与病情转归的关系。方法研究纳入102例手足口病患儿,按病情转归分成3组:合并神经源性肺水肿的重症手足口病组(Ⅰ组,24例)、未合并神经源性肺水肿的重症手足口病组(Ⅱ组,39例)、轻症手足口病组(Ⅲ组,63例),另取同期住院的畸形矫治患儿为正常对照组(Ⅳ组,51例)。比较各组间血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4水平。结果合并肺水肿的重症手足口病患者血清IgG最高(15.29±11.77)g/L,未合并肺水肿的重症手足口病患者血清IgA水平最高(0.73±0.54)g/L,各组手足口病患儿血清C3、C4水平较正常对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手足口病患者存在体液免疫功能紊乱,血清IgG升高可能是手足口病患者出现肺水肿的机制之一。

双歧杆菌对卵清蛋白致敏大鼠肠道黏膜屏障的保护作用

目的研究双歧杆菌对卵清蛋白(OVA)致敏大鼠肠道黏膜屏障的保护作用。方法3周龄Sprague-Dawley(SD)雌性大鼠36只随机分为3组,每组12只,分别为正常对照组、阳性对照组和双歧杆菌组。双歧杆菌组取双歧杆菌活菌制剂按1.5mg/g用无菌生理盐水溶解后灌胃,正常对照组和阳性对照组均给予生理盐水灌胃,连续3周。双歧杆菌组和阳性对照组采用卵清蛋白腹腔注射法建立食物致敏模型,于灌胃3周后开始,分别于第1天和第15天予含10μg OVA及1mg Al(OH)3的无菌生理盐水0.5ml腹腔注射进行基础致敏和强化致敏,在强化致敏后第5、9、13、15天以含OVA500μg的无菌生理盐水0.5ml灌胃对大鼠进行激发。正常对照组按以上时间使用无菌生理盐水假致敏及假强化。留取24h尿液检测乳果糖与甘露醇比值(L/M)以了解肠道通透性;空肠标本行HE及甲苯胺蓝染色,在光镜下观察并计算完整肥大细胞的百分率,透射电镜观察肠黏膜超微结构变化。结果双歧杆菌组24h尿L/M(0.068±0.008)低于阳性对照组(0.131±0.012,P<0.05),但高于正常对照组(0.027±0.004,P<0.05)。HE染色和甲苯胺兰染色可见双歧杆菌组大鼠小肠绒毛上皮细胞局灶性坏死、脱落,固有层淋巴细胞及浆细胞等炎症细胞浸润、小肠肥大细胞聚集和脱颗粒现象较阳性对照组缓解。结论双歧杆菌对卵清蛋白致敏大鼠肠道黏膜屏障有一定的预防性保护作用。

42例新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素分析

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险因素及其在NEC发病中的作用。方法回顾性分析我院新生儿科住院确诊为NEC的42例患儿的临床资料,以同期住院未出现NEC的新生儿50例为对照组,通过χ2检验分析NEC发病的高危因素。结果早产、低出生体重、喂养不当、母乳喂养、窒息和感染6个因素在两组患儿中差异有统计学意义。结论早产、低出生体重、喂养不当、非母乳喂养、围生期感染、缺氧是NEC的高危因素。做好围产期保健、避免早产、防止宫内窘迫及产后窒息、规范胃肠喂养、提倡母乳喂养、预防围产期感染是避免NEC的有效措施。

早期干预对食物过敏婴儿其他过敏性疾病发生的预防作用

目的:探讨早期干预对食物过敏婴儿其他过敏性疾病发生的预防作用,为探讨阻断食物过敏婴儿其他过敏疾病发生的措施提供参考。方法:采用前瞻性研究设计,以2017年1—10月广东省中山市博爱医院出生的新生儿5712名作为研究对象,至2018年10月随访期间共确诊食物过敏患儿274例,根据是否进行规范干预以及规范干预同时是否添加益生菌分为规范干预组(n=134)、规范干预同时添加益生菌组(n=69)和不规范或无干预组(n=71),同时选取同期正常体检无食物过敏婴儿187名作为对照组。6和12个月后观察研究对象过敏性疾病的发生情况,并检测各组研究对象外周血嗜酸性粒细胞(EOS)百分率和转化生长因子β1(TGF-β1)水平。结果:4组研究对象年龄、性别和家庭环境比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6和12个月后,4组研究对象湿疹、喘息或持续咳嗽和哮喘发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),其中不规范或无干预组患儿上述过敏性疾病发生率明显高于对照组(P<0.0167)。随访6个月后,4组研究对象过敏性鼻炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),而在随访12个月后不规范或无干预组患儿过敏性鼻炎发生率明显高于对照组(P<0.0167)。随访12个月后,4组研究对象外周血EOS百分率和TGF-β1水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,其余各组患儿外周血EOS百分率和TGF-β1水平明显升高(P<0.05);与不规范或无干预组比较,规范干预组和规范干预同时添加益生菌组患儿外周血EOS百分率和TGF-β1水平明显降低(P<0.05)。结论:对婴儿食物过敏进行早期干预可以减少其他过敏性疾病的发生,采取添加益生菌等在内的综合防治措施可阻断食物过敏婴儿其他过敏性疾病的发展进程。

14例牛奶蛋白过敏婴儿胃镜和胃黏膜病理特点分析

目的探讨IgE介导型和非IgE介导型牛奶蛋白过敏患儿胃镜和胃、十二指肠黏膜病理改变的区别,初步探讨胃镜在婴儿牛奶过敏中的诊断价值。方法对比14例牛奶蛋白过敏婴儿食物回避治疗前后4周胃镜改变情况,对比非IgE介导组和IgE介导组胃镜和病理改变情况。结果两组胃镜检查均显示:胃黏膜多发糜烂;十二指肠黏膜颗粒样增粗,部分伴糜烂。食物回避治疗4周后胃、十二指肠黏膜基本恢复正常。两组胃黏膜病理均表现为慢性炎症性改变,部分伴嗜酸细胞浸润。结论牛奶蛋白过敏婴儿胃镜改变具有一定特征性,对诊断有一定帮助,但对区分非IgE介导型和IgE介导型无帮助;胃黏膜病理检查无特征性改变,可能无助于诊断及分型。

儿童食物过敏29例临床特征分析

目的分析儿童食物过敏的临床特征,提高对儿童食物过敏的认识。方法对收治的29例食物过敏患儿的临床资料进行归纳分析。结果儿童食物过敏男孩多于女孩,男女比例为1.23∶1,1岁以内最多,占58.6%。1岁以内以腹泻为主要症状,1岁以上以腹痛最多见。出现贫血14例(48.2%),大便潜血阳性9例(31%),血清铁降低8例(27.5%),少数患者(6.9%)ALT升高,但37.9%的患者AST升高。75.9%的患者血清总IgE升高。食物过敏筛查阳性率为69%,过敏原以鸡蛋白(55%)和牛奶(35%)最常见。88.2%小于1岁的患儿进行了食物过敏原回避,平均于(2.6±1)d病情好转。结论食物过敏多发生在婴儿期,临床表现多样,血清食物过敏原特异性抗体筛查可以协助诊断,回避特定食物抗原是行之有效的治疗方法。

幽门螺旋杆菌感染对过敏性紫癜患儿肾功能的影响

目的：探讨幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染对过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura,HSP）小儿肾功能的影响。方法：选择我院收治的HSP患儿80例为研究组,取同期我院体检的健康儿童50例为对照组,两组均行13C呼气试验（13C-UBT）检测,根据检测结果将研究组分为Hp阳性组和Hp阴性组;两组患儿均根据患者肾损害病情进行相关治疗,其中Hp阳性组采用Hp根除三联疗法。比较各组Hp感染率,Hp感染对HSP患儿肾脏损害发生率及肾损害恢复率,并记录HSP患儿治疗前后肾功能指标。结果：研究组Hp感染率63.75%,对照组40.00%,研究组Hp感染率显著高于对照组（χ^2=7.002,P=0.008）。伴Hp感染HSP患儿肾脏损害发生率为66.67%,显著高于无Hp感染HSP患儿（34.48%,P〈0.05）;伴Hp感染HSP患儿经Hp根除治疗后门诊随访3个月肾损害恢复率为85.29%,无Hp感染HSP患儿门诊随访3个月肾损害恢复率为50.00%,两组相比差异亦有统计学意义（P〈0.05）。Hp阳性HSP患儿经Hp根除治疗后第1个月及第3个月UMA、UMA/UCr、24 h尿蛋白显著降低,且低于同时段Hp阴性组（P〈0.05）;Hp阴性的HSP患儿常规治疗后第3个月UMA、UMA/UCr显著降低（P〈0.05）,而其余指标治疗前后无统计学差异（P〉0.05）。结论：Hp感染对HSP患儿肾损害有明显影响,及时发现并根除Hp感染,对避免HSP患儿发生肾损害及促进损害后的修复具有重要作用。

72株非伤寒沙门菌药敏分析及其所致儿童肠炎的临床特点

为探讨非伤寒沙门菌的耐药性及其引起儿童肠炎的临床特点,收集2009年3月~2010年10月广东省中山市博爱医院儿科消化病区送检的1 665例肠道感染患儿粪便标本,将培养、分离所获的72株非伤寒沙门菌进行药敏试验,并回顾分析其感染后的临床特点。结果显示,非伤寒沙门菌对头孢哌酮-舒巴坦、泰能、左氧氟沙星、哌拉西林-他巴唑坦和头孢他啶的敏感率分别为100%、98.61%、95.83%、87.50%和77.78%;对第1、2代头孢菌素,氨基糖苷类,不含酶抑制剂青霉素类,头霉素类等多种抗生素耐药率均〉80%。非伤寒沙门菌肠道感染的患儿通常表现出黏液血便、呕吐和发热等侵袭性肠炎的临床特点,年龄较大儿童可诉腹痛、腹胀,个别病例可发展为非伤寒沙门菌脓毒血症。本研究显示,非伤寒沙门菌对碳青酶烯类、含酶抑制剂β-内酰胺类、氟喹诺酮类药物敏感率较高,治疗时应根据药敏试验合理、谨慎选用抗生素,有效控制感染,尽可能避免重症病例的出现。

纯母乳喂养婴儿食物过敏13例分析

目的分析纯母乳喂养婴儿食物过敏的临床特征,以提高对纯母乳喂养婴儿食物过敏的认识。方法回顾分析我科2008-2010年收治的13例纯母乳喂养食物过敏婴儿的临床资料。结果 13例纯母乳喂养食物过敏婴儿中,年龄均小于6个月,9例小于3个月。12例有家族过敏史。临床表现多样:迁延性腹泻、血便、呕血、腹胀、生长发育落后、烦躁不安、特应性皮炎等。大便中可出现红细胞、白细胞和黏液。血生化检查可出现球蛋白下降和谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高。血清特异性免疫球蛋白可阳性,但阳性率不高。胃镜检查者6例,表现为糜烂性胃炎或(和)十二指肠球炎。胃镜检查者同时行胃黏膜活检,病理检查均为非特异性慢性炎症性改变,未见嗜酸细胞浸润。食物回避治疗,13例均有效;食物激发试验,13例均阳性。结论纯母乳喂养婴儿也可发生食物过敏,临床表现多样,以消化道症状最为突出,内镜下胃黏膜有改变,食物特异性免疫球蛋白检测阳性率低,食物回避和激发试验是诊断的金标准,食物回避治疗疗效肯定。

婴儿过敏性胃肠炎的临床表现、诊治及相关文献复习

目的总结临床表现以胃肠道表现为主的食物过敏的临床特点及诊治经验。方法回顾性收集中山市博爱医院确诊为过敏性胃肠炎的3例患儿,总结其临床表现,胃镜下表现,诊断,治疗,及随访情况。结果 2例患儿以进食后哭闹,呕吐,并呕吐咖啡样液体为主要表现,1例以腹泻为主要表现,3例均出现不同程度的体重不增,营养不良,贫血等情况,3例患儿胃镜检查显示胃粘膜糜烂,充血,损害。经过更换特殊奶粉喂养后,3例患儿病情均明显改善,无再呕吐,腹泻,贫血纠正。结论食物过敏可导致患儿呕吐,腹泻,消化道出血,等胃肠炎表现,同时可出现贫血,生长发育迟缓等。胃镜检查可见胃粘膜充血,糜烂,损害。食物过敏性胃肠炎无异性临床表现,诊断主要依靠病史及食物激发试验,回避试验,避免过敏原为最好的治疗方法。

婴儿胃巨大畸胎瘤1例

患儿,男,7个月,因发现腹部膨隆10 d,加重3 d于2010年10月25日入院.10 d前发现有腹部膨隆,无恶心、呕吐,无哭闹不安,精神胃纳如常,家属未予特殊处理.近3 d腹部膨隆明显,遂来院就诊.近5 d来大便稀水样,不伴黏液、脓血.

双有创血压监测在儿童危重症手足口病救治中的应用

目的：探讨双有创血压监测在指导危重症手足口患儿救治中的临床意义。方法：总结分析2010年1月~2011年12月我科29例进行双有创血压监测的危重症手足口患儿临床资料。结果：患儿均成功建立双有创血压监测回路,置管时间4~5 d,26例救治成功,无血栓栓塞、继发感染及导管脱落等并发症发生。结论：有创血压监测能准确反应危重手足口病患儿的血压状况及周围循环情况,为临床救治提供及时可靠依据,提高救治成功率,安全有效。

规范性饮食回避治疗对牛奶蛋白过敏相关性患儿临床结局的影响

目的探究规范性饮食回避治疗对牛奶蛋白过敏患儿临床结局的影响。方法选取我院在2014年1月至2016年4月在我院儿科门诊及住院部就诊160例牛奶蛋白过敏患儿进行研究,按数字表法随机分为对照组(n=80)和研究组(n=80),其中对照组患儿为非规范化饮食回避治疗组,研究组患儿采用规范化饮食回避治疗,观察对比两组患儿的临床资料、治疗前后两组患者近期以及对远期临床结局。结果研究组的临床资料与对照组无明显差异(P>0.05);治疗后研究组的消化系统的症状评分明显低于对照组(P<0.05);研究组患儿的近期临床结局及远期临床结局均明显高于对照组患儿(P<0.05)。结论规范性饮食回避治疗可以显著改善牛奶蛋白过敏患儿的临床结局,值得在临床上进一步推广和采用。

非伤寒沙门菌所致儿童肠炎的临床特点及其耐药性探讨

目的探讨非伤寒沙门菌所致儿童肠炎的临床特点及其耐药性变化。方法收集儿童肠炎患儿的粪便标本9543份,培养、分离获得507株(507例)非伤寒沙门菌进行药敏试验,回顾性分析其临床特点。结果9543份粪便标本中,共检出非伤寒沙门菌507株,总检出率为5.31%。2012年后非伤寒沙门菌检出率逐年升高,2015年检出率更高达11.28%。2012年后非伤寒沙门菌肠炎尤其是鼠伤寒沙门菌肠炎占小儿肠炎比例逐年升高。507例患儿中,501例以腹泻为主要表现,其中迁延性腹泻63例,大便次数3~20次/d,性状包括稀水便、糊状黏液便、黏液血便;其他临床症状有发热、呕吐、腹痛、腹胀、脱肛、脓毒血症等。507例患儿白细胞计数(WBC)(3.5~28.0)×109/L,C-反应蛋白(CRP)(1.00~150.79)mg/L,其中WBC正常者占42.60%,CRP正常者占41.62%。大便常规多提示细菌性肠炎。结论2012年后非伤寒沙门菌检出率逐年升高,儿童非伤寒沙门菌肠炎临床特点出现了某些变化。在抗感染治疗方面,第3代头孢菌素仍是治疗儿童非伤寒沙门菌肠炎的首选,含酶抑制剂的第3代头孢菌素、复方新诺明、碳青烯类抗生素可作为二线用药,所有药物均耐药时可加丙种球蛋白联合治疗。

以发热为主要表现的儿童克罗恩病误诊11年一例并文献复习

目的分析儿童克罗恩病(Crohn's disease,CD)误诊的原因,探讨对本病误诊的防范对策。方法报道以发热为主要表现的儿童CD误诊11年1例,结合文献,分析儿童CD误诊原因,总结儿童CD误诊的防范对策。结果对本病认识不足,询问病史欠详细,体格检查不够细致,缺少必要的医技检查,过分强调典型的病理改变,缺乏纵观全过程意识是儿童CD误诊的原因。结论提高对儿童CD的认识,详细询问病史,认真体格检查,合理检查,综合分析是减少儿童CD误诊率的关键。

儿童慢性咳嗽与胃食管反流关系临床探讨

目的:探讨儿童慢性咳嗽与胃食管反流关系的临床研究。方法:随机选取88例慢性咳嗽患儿,所有患儿进行24小食管PH检测,探究儿童慢性咳嗽与胃食管反流(CER)发生情况。结果:慢性咳嗽有36例患儿为胃食管反流(CER)阳性,患儿多为出生2个月至1岁,占总患病例数的31.3%(P<0.05)。结论:结论:对于慢性咳嗽儿童应密切观注患儿是否出现胃食管反流,防止患儿由于长期咳嗽引起负压增大,出现胃食管反流,从而增加儿童慢性咳嗽治疗难度。

citrin蛋白缺陷导致的肝内胆汁淤积症10例临床观察

目的总结citrin蛋白缺陷导致的肝内胆汁淤积症患儿的临床表现和实验室检查的特点。方法对10例肝内胆汁淤积和黄疸患儿进行常规实验室检查,结合血串联质谱分析及基因检查诊断为新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)。对确诊患儿的临床表现、常规实验室检查、血氨基酸谱和酰基肉碱谱等进行分析。结果 NICCD患儿黄疸出现较早,迁延不退并加重,食纳下降,生长发育迟缓。实验室改变包括γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶以及甲胎蛋白升高,高胆红素血症,低蛋白血症,凝血酶原时间延长,明显低血糖,均有轻度高氨血症。肝活检病理提示大部分肝细胞呈空泡样变性,肝细胞内胆汁淤积,胆管区胆小管扩张。串联质谱分析发现多数患儿有特异性瓜氨酸、蛋氨酸、苏氨酸和酪氨酸升高,以及游离肉碱、C2、C3和长链酰基肉碱升高。结论不明原因黄疸患儿鉴别诊断应考虑到NICCD,早期进行串联质谱分析对明确NICCD的诊断及预后具有重要意义。