张法荣教授运用分消走泄法治疗IgA肾病经验

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)作为临床常见的原发性肾小球肾炎具有病情反复、迁延难愈的特点[1,2]。迄今西医主要采取对症治疗,尚缺乏有效的控制方法[3]。近年来中医药治疗IgA肾病优势显著。IgA肾病可归属于中医学“尿血”“肾风”“腰痛”等范畴。各学家对IgA肾病有不同的认识如以脾肾亏虚为发病根本采用补脾益肾法[4];以毒聚咽喉为发病的关键采用解毒利咽法[5];以风为百病之长采用祛风法[6]等等。张法荣教授为山东省名中医药专家,博士生导师,从事肾脏病临床、科研、教学工作30多年。临床上运用分消走泄法治疗IgA肾病疗效显著。笔者有幸师从张教授,现将临证思路介绍如下。

张法荣教授运用滋水清肝饮治疗糖尿病肾病经验举隅

糖尿病肾病(DN)是糖尿病所致的肾脏疾病,中医认为本病多为本虚标实之证,主要病机为阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标,日久可致气阴两虚、阴阳两虚并可兼夹血瘀、痰湿、浊毒等标证。中医药治疗早期DN有较好疗效,对改善患者的临床症状、延缓病理进展、提高生存质量有较大潜力和优势,基于张法荣教授对糖尿病肾病病因病机的认识,针对糖尿病肾病肝肾阴虚型,宜滋阴养血、清热疏肝,方予滋水清肝饮治疗,取得了较好的临床效果,值得临床借鉴。

张法荣教授治疗无症状肾小球性血尿经验总结

无症状肾小球性血尿是指不伴有泌尿系统局部和全身症状的镜下血尿，尿相差显微镜检查显示异常大小和形态的尿红细胞〉70％，不合并浮肿、高血压、腰痛等症状，患者常常在常规体检或其他疾病就诊筛查时发现。

张法荣辨治肾性水肿五行观

肾性水肿是临床常见的泌尿系统疾病,属于中医学“水肿”范畴,其症状迁延不愈,严重影响了病人的生存质量。张法荣教授认为肾为水脏,是生命活动的起源,与其余四脏密切相关,故治疗时尤为重视五脏在生理上的相互关联及病理上的相互影响,为肾性水肿的治疗提供了重要思路。附验案2则以佐证。

张法荣治疗慢性肾衰竭经验

张法荣认为慢性肾衰竭的病机关键在于脾肾亏虚,浊毒内蕴,治疗上以“通”立法,标本兼顾,补肾健脾扶正,益气降浊祛邪。善用虫类药,喜用黄芪、大黄,保护肾功能,强调扶正祛邪,以延缓肾衰竭进展。

张法荣治疗特发性水肿经验

特发性水肿为临床常见疾病,张法荣教授认为本病病机为肝郁脾困、肾虚水停,关键因素为瘀水互结,以养血柔肝、温肾运脾为基本治则,化瘀利水贯穿治疗始终,方剂以当归芍药散合济生肾气丸为主,治疗特发性水肿疗效显著。

张法荣教授治疗特发性水肿经验举隅

特发性水肿为临床常见病,具有多样性、难治性及反复性等特点,张法荣教授认为本病病机为肝郁脾困,肾虚水停,关键因素为瘀水互结,从肝、脾、肾三脏论治,取得确切疗效,现择验案1则,以飨同道。

张法荣教授运用滋水清肝饮加减治疗老年淋证的经验

老年淋证病因病机总以肾虚为本,同时可兼加湿、热、瘀、火等因素,病理多虚实夹杂,以虚为主,故在治疗上应标本兼顾,补虚益肾为主,辨证处理兼症。滋水清肝饮是由六味地黄丸和丹栀逍遥散加减而成,两方合用具有滋阴养血,清热疏肝的功效。

张法荣运用半夏泻心汤加味治疗肾性水肿

肾性水肿是由于肾脏疾病导致体内水钠储留,引起身体疏松部位不同程度的水肿,属于全身性水肿的一种。肾性水肿的发病机制比较复杂,西医治疗有一定的疗效,但副作用较大,且部分患者水肿非常顽固,治疗难度较大。张法荣教授采用半夏泻心汤加味治疗该病,该药能调整周身气机,恢复机体对水液代谢的自调能力,消除水肿,治疗肾性水肿,疗效显著,无副作用。

基于数据挖掘探讨张法荣教授治疗慢性肾衰竭的用药规律

目的运用数据挖掘方法探析张法荣教授治疗慢性肾衰竭的用药规律,为慢性肾衰竭中医治疗提供参考。方法收集山东省中医院2019年6月至2021年6月张法荣教授门诊就诊的160例慢性肾衰竭患者的病历信息,运用Excel、IBM SPSS Modeler 25.0、Cytoscape软件对病历信息进行频数统计、聚类分析和复杂网络分析。结果共纳入334首方剂,涉及药物159种。药物四气频次排名前3位的为平性、温性和寒性药;五味频次排名前3位的为甘味、苦味和辛味药;归经频次排名前3位的为肝、脾和肾经。获得支持度最高的前4组药对:黄芪-党参;山药-芡实;黄芪-党参,杜仲;六月雪-大黄。药物聚类分析挖掘得到两组药物组合。结论张法荣教授治疗慢性肾衰竭以补脾益肾、滋养肝肾、祛瘀泄浊为治疗大法,虚实兼顾,获效甚佳。

张法荣从肝论治尿路感染经验

尿路感染为临床常见疾病之一,归属中医的“淋证”范畴。现代医家常认为淋证的病机以肾虚为本,膀胱湿热为标。但有专家认为淋证是属于一种全身性的病证,非独“肾”或“膀胱”为病。吾师张法荣教授在20余年的临床实践中,对于尿路感染诊治积累了丰富的经验,认为淋证的病位在膀胱,发病与五脏均有联系。吾师认为尿路感染多可从肝入手,四诊合参,辨证施治,常获良效。现笔者将吾师从肝论治尿路感染的临床经验介绍如下,以供参考。

黑地黄丸通过调控IGF-1表达对慢性肾衰竭大鼠肾纤维化的抑制作用

目的 探讨黑地黄丸对慢性肾衰竭大鼠肾纤维化的影响及其作用机制。方法 Wistar大鼠随机分为空白组(正常饲养)和造模组,造模组大鼠采用5/6肾切除手术构建CRF大鼠模型。将造模成功的大鼠随机分为模型组、黑地黄丸组(10.43 g/kg)及黑地黄丸+IGF-1R阻断剂(JB1)组(连续7 d皮下注射18μg/kg JB1后灌胃10.43 g/kg黑地黄丸)。给药8周后,检测大鼠血清Scr、BUN水平,HE和Masson染色观察肾组织病理变化,免疫组化法检测肾组织TGF-β、HIF-1α、α-SMA蛋白表达,Western blot法检测肾组织IGF-1R、TGF-β蛋白表达,RT-qPCR法检测肾组织IGF-1R、TGF-β mRNA表达。结果 与空白组比较,模型组血清Scr、BUN水平升高(P<0.05),肾组织纤维化程度加重,纤维化面积增加(P<0.05),肾组织TGF-β、HIF-1α、α-SMA蛋白表达和TGF-β mRNA表达升高(P<0.05),IGF-1R mRNA和蛋白表达降低(P<0.05);与模型组比较,黑地黄丸组大鼠血清Scr、BUN水平降低(P<0.05),肾间质炎性细胞减少,纤维化程度减轻(P<0.05),肾组织TGF-β、HIF-1α、α-SMA蛋白表达和TGF-β mRNA表达降低(P<0.05),IGF-1R mRNA和蛋白表达升高(P<0.05);而给予JB1可减弱黑地黄丸对CRF大鼠肾纤维化的改善作用(P<0.05)。结论 黑地黄丸能够抑制CRF大鼠肾纤维化,且该抑制过程与上调IGF-1表达,促进IGF-1与IGF-1R结合有关。

外泌体在中医药防治糖尿病肾病中的研究进展

外泌体是糖尿病肾病潜在的病理介质、标志物和治疗靶点,具有广泛性、组织源性、靶向性和生物功能性等特点。目前发现尿液外泌体中miR-145、miR-15b、miR-34a和miR-636等miRNA可作为糖尿病肾病早期诊断标志物;尿液外泌体中的miR-29c以及参与TGF-β1信号通路相关外泌体表达的改变可为糖尿病肾病中医证候提供更加客观的指标参考。外泌体的发现,不仅可为今后中医药在糖尿病肾病预防诊断、证候研究、治疗、药物载体等方面提供新的切入点,也会成为今后糖尿病肾病中医药诊疗的重要研究方向。其中,中药单体及复方均可通过改变miR-192等外泌体表达来介导包括TGF-β1在内的多条信号通路以延缓糖尿病肾病病变进展。

基于IGF-1/SDF-1/CXCR4轴研究黑地黄丸含药血清对骨髓间充质干细胞增殖迁移的影响

目的探索黑地黄丸对骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)增殖、迁移的影响及机制。方法全骨髓细胞贴壁法分离BMSCs并鉴定。MTT检测黑地黄丸对BMSCs增殖的影响并确定最佳干预浓度。将BMSCs分为对照组、黑地黄丸含药血清组、黑地黄丸含药血清+胰岛素样生长因子1受体(insulin-like growth factor 1 receptor,IGF-1R)抑制剂组、黄芪甲苷含药血清组,采用细胞划痕实验检测各组BMSCs的划痕愈合率,采用Transwell实验检测BMSCs的迁移数量。ELISA法检测培养上清中胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)-1的含量,Western blot检测BMSCs中IGF-1、趋化因子受体(C-X-C chemokine receptor type,CXCR)4、基质细胞衍生因子(stromal cell-derived factor,SDF)-1的表达。结果成功提取大鼠BMSCs,1%~10%的黑地黄丸含药血清可促进BMSCs增殖,且5%黑地黄丸含药血清促增殖作用最佳。与对照组比较,5%黑地黄丸含药血清促进BMSCs的迁移(P<0.05),并可显著增加BMSCs培养上清中IGF-1的水平(P<0.05),上调BMSCs内IGF-1、CXCR4的表达(P<0.05),下调SDF-1的表达(P<0.05)。与5%黑地黄丸含药血清组比较,IGF-1R抑制剂可抑制BMSCs的迁移(P<0.05),显著下调CXCR4的表达(P<0.05),上调SDF-1的表达(P<0.05)。结论黑地黄丸可促进BMSCs增殖,并可通过上调BMSCs内IGF-1的表达,促进IGF-1与IGF-1R的结合,增加表面趋化因子CXCR4的表达,进而调控SDF-1/CXCR4轴,促进BMSCs迁移。

肾性骨病的中医药治疗进展

肾性骨病又名肾性骨营养不良,在慢性肾脏病的早期,就开始有肾性骨病的发生。当进展到终末期,几乎所有患者都会出现肾性骨病。肾性骨病的发病原因包括钙磷及维生素D代谢紊乱,甲状旁腺激素水平异常,酸碱失衡等。肾性骨病的主要临床表现有骨质疏松、骨关节疼痛、病理性骨折、软组织及血管钙化等,并且严重影响患者的生活水平。西医治疗方法主要包括调节钙磷水平、降低甲状旁腺激素、补充活性维生素D等方法[1],但容易引起高钙血症和钙磷乘积的升高.

小檗碱保护糖尿病肾病足细胞作用机制研究进展

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病患者最常见和最严重的微血管并发症之一,是目前引起终末期肾脏病的主要原因,已成为全球范围内最为关注的公共健康卫生问题之一^([1])。DN起病症状隐匿,初期表现为微量白蛋白尿,而随着病情进展代谢异常状态下肾脏损害病变是不可逆的,可逐渐出现大量蛋白尿及肾功能进行性下降,相比较其他原因造成的肾损害其进展更快,严重威胁患者生命健康^([2])。

从未济卦阐释心肾相交

中医学素以既济卦表示心肾相交,但其不能为临床治疗提供直接指导。未济卦中火在水上,坎离在位不当却仍有阴阳相应的关系存在,且坎离与心肾两脏在阴阳属性、阴阳结构等方面亦具有统一性。所以,未济卦亦可以作为心肾相交的卦象模型,但仍需其他脏腑的协助。脾胃作为阴阳升降枢纽,在其中发挥了重要作用。若未济卦的阴阳平衡被打破则发为虚火上冲,应治以纳气伏火,阴虚火旺者予三才封髓丹加减,虚阳浮越者予潜阳封髓丹加减,还应予黑地黄丸加以祛湿补土,发挥脾胃的枢纽作用。

医院焦虑抑郁情绪测定在心理护理中的作用

目的 了解综合内科患者焦虑抑郁情绪 ,为提供心理护理措施寻找更为客观可靠的依据。方法 采用医院焦虑抑郁 (HAD)情绪测定表与观察法对 3 5 7例内科患者焦虑抑郁情绪状况进行评定。结果 量表评定结果 :可疑焦虑症状 (A >8～ 10 ) 5 1例 ,焦虑症状 (A >11) 3 9例 ,可疑抑郁症状 (D >8～ 10 ) 3 3例 ,抑郁症状 (D >11) 2 7例 ;观察法评定结果 :焦虑 19例 ,抑郁 2例 ,两种方法评定结果有显著差异。结论 心理测量是制定心理护理计划的科学依据。

黑地黄丸治疗慢性肾衰竭的临床观察

目的:观察古方黑地黄丸治疗慢性肾衰竭脾肾两虚兼湿浊证的临床疗效。方法:将符合标准的患者随机分为试验组和对照组,在常规治疗的基础上,试验组口服黑地黄丸,对照组口服肾康宁片。结果:试验组总有效率为80.56%,显著优于对照组63.39%(P<0.01),失代偿期患者更突出;两组中医证候总有效率比较,无统计学意义(P>0.05);Scr水平比较,有统计学意义(P<0.01);Ccr水平比较,有统计学意义(P<0.05);对BUN、CO2-CP影响无统计学意义(P>0.05)。结论:黑地黄丸是治疗慢性肾衰竭脾肾两虚兼湿浊证的有效方剂。

熟地、苍术及两者不同配伍比例保护大鼠残余肾和抑制转化生长因子的实验研究

目的:观察熟地、苍术及二者不同配伍比例保护大鼠残余肾和抑制转化生长因子β1的作用,并寻找熟地、苍术的最佳配伍比例。方法:采用大鼠5/6肾切除动物模型,分为单味熟地组、熟地伍苍术(1∶1)组、熟地伍苍术(2∶1)组、熟地伍苍术(1∶2)组、单味苍术组、模型空白对照组、正常对照组,观察各组大鼠治疗前后一般状况、血红蛋白(Hb)、肾功能(血清肌酐,Scr)、转化生长因子β1(TGFβ1)的表达。结果:单味熟地组、熟地伍苍术(1∶1)组、熟地伍苍术(2∶1)组与模型组相比有较大差异(P<0.05)。组间比较:熟地伍苍术(1∶1)组与单味熟地、熟地伍苍术(1∶2)、熟地伍苍术(2∶1)、单味苍术组间有差异(P<0.05)。结论:单味熟地、熟地伍苍术(1∶1)、熟地伍苍术(2∶1)均有抗肾纤维化的作用,尤以熟地伍苍术(1∶1)疗效最佳。