唑来膦酸联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效及对患者骨密度、骨代谢生化指标的影响

目的探究唑来膦酸联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效及对患者骨密度、骨代谢生化指标的影响。方法回顾性收集老年骨质疏松OVCF患者118例的临床资料。采用随机数字表法分为对照组和观察组各59例。对照组仅接受经皮椎体成形术(PVP),观察组予以PVP+唑来膦酸治疗。观察两组疼痛评分、骨密度、骨代谢指标水平及腰椎功能。结果两组年龄、性别、椎体骨折数及病程均无统计学差异(P>0.05)。治疗前,两组疼痛评分、骨密度及骨代谢指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后疼痛评分均显著降低,且观察组降低更为显著(P<0.05)。治疗后,两组骨密度明显上调,且观察组升高更为显著(P<0.05)。治疗前,两组骨代谢指标Ⅰ型前胶原氨基末端肽(PINP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、β-胶原特殊序列(CTX)及抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组PINP、BALP水平明显上调,β-CTX及TRACP水平显著下调,且观察组骨代谢指标变化幅度显著大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组腰椎功能障碍指数(ODI)评分显著下调,且观察组下调幅度更显著(P<0.05)。结论同PVP相比,PVP联合唑来膦酸可显著提升OVCF患者骨密度和降低患者疼痛程度,稳定患者骨代谢指标,改善患者腰椎功能。

颈肩痛消丸联合小针刀治疗对改善风寒湿痹型神经根型颈椎病颈椎功能和疼痛的价值

目的探讨颈肩痛消丸联合小针刀治疗对改善风寒湿痹型神经根型颈椎病的颈椎功能和疼痛的价值。方法将风寒湿痹型神经根型颈椎病患者46例按信封法随机分为研究组(n=23)和对照组(n=23)。对照组采用小针刀颈部软组织松解和颈复康颗粒连续治疗1个月。研究组采用小针刀颈部软组织松解和颈肩痛消丸连续治疗1个月。比较两组治疗前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数量表(NDI)和生活质量(SF-36)得分及不良反应发生率等情况。结果与对照组比较,研究组治疗1周、2周和1个月的颈部疼痛VAS评分,颈部压痛VAS评分、上肢放射痛VAS评分等疼痛评分及NDI均降低,同期SF-36评分则升高(P<0.05)。与治疗前比较,研究组治疗1周、2周及1个月的疼痛评分和NDI均降低,同期SF-36评分则升高;对照组治疗2周、1个月的疼痛评分及NDI均降低,同期SF-36则升高(P<0.05)。两组等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈肩痛消丸联合小针刀治疗风寒湿痹型神经根型颈椎病可行性和安全性良好,值得临床推广。

单、双侧椎弓根入路及单侧椎弓根外入路椎体成形治疗胸腰段椎体压缩性骨折:骨水泥灌注量与渗漏率

背景:临床上椎体成形骨水泥注射的入路方式主要有单侧椎弓根入路、双侧椎弓根入路、单侧椎弓根外入路,但对于3种入路方式的临床疗效、并发症等情况对比仍存在争议。目的:对比3种入路椎体成形骨水泥注射治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效。方法:纳入2016年1月至2018年1月海南省中医院收治的胸腰段椎体压缩性骨折患者78例,其中男30例,女48例,年龄40-71岁。其中20例采用单侧椎弓根入路进行椎体成形骨水泥注射治疗,35例采用双侧椎弓根入路进行椎体成形骨水泥注射治疗,23例采用单侧椎弓根外入路进行椎体成形骨水泥注射治疗,记录骨水泥灌注量与骨水泥渗漏率。术后随访1年,对比3组目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分、椎体高度重建率、Cobb角改善、患者满意度及并发症发生情况。试验获得海南省中医院伦理委员会批准,批准号:伦审HKL20151203。结果与结论:①双侧椎弓根组骨水泥灌注量少于单侧椎弓根组、单侧椎弓根外组(P<0.05),单侧椎弓根外组少于单侧椎弓根组(P<0.05);②3组间椎体高度重建率、Cobb角改善及患者满意度比较差异均无显著性意义(P>0.05);3组术后随访1年的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分均较术前明显改善(P<0.05);③双侧椎弓根组骨水泥渗漏率低于单侧椎弓根组、单侧椎弓根外组(P<0.05),单侧椎弓根外组低于单侧椎弓根组(P<0.05):④双侧椎弓根组邻近椎体骨折率低于单侧椎根组(P<0.05);⑤结果表明,3种入路椎体成形骨水泥注射治疗胸腰段椎体压缩性骨折均能取得较好的临床疗效,双侧椎弓根入路可显著降低骨水泥渗漏及邻近椎体骨折发生率。

补肾活血汤联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析

目的探讨补肾活血汤联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(osteoporotic thoracolumbar compression fracture,OTCF)的疗效及对患者血清骨保护素(osteoprotegerin,OPG)和核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor kappa-Βligand,RANKL)含量的影响。方法本研究共筛选OTCF患者92例,按数字表法随机分为对照组和治疗组,每组均46例。对照组予经皮椎体成形术。在对照组基础上治疗组予补肾活血汤干预,每天1剂,每日两次。比较两组治疗前后腰背痛Oswestry功能障碍指数、疼痛VAS评分及腰椎正位(L_2~L_4)和右股骨颈的骨密度(bone density determination,BMD)。根据中国人骨质疏松症生存质量简明量表(Chinese osteoporosis quality of life short-form questionnaire,COQOL)评定两组治疗前后生存质量积分。检测两组血清中OPG和RANKL水平。结果与对照组相比,治疗组治疗后Oswestry功能障碍指数和VAS评分减少更显著,腰椎正位(L_2~L_4)和右股骨颈的BMD水平升高更明显(P<0.01)。治疗后,治疗组患者的COQOL积分显著少于对照组(P<0.01)。与对照组相比,治疗组患者血清OPG含量显著高于对照组,而RANKL明显低于对照组(P<0.01)。结论补肾活血汤联合经皮椎体成形术治疗OTCF疗效显著,调节患者体内OPG和RANKL含量可能是其疗效途径之一。

小针刀配合颈肩痛消丸在改善风寒湿痹症颈椎病患者疼痛中的应用

目的：探讨小针刀配合颈肩痛消丸在改善风寒湿痹症颈椎病患者疼痛中的临床应用优势。方法：以2016年6月—2017年7月来本院就诊的风寒湿痹症颈椎病患者80例作为对象,将患者随机分为对照组40例和治疗组40例。治疗组仅采用小针刀进行治疗;对照组采用小针刀加颈肩痛消丸治疗。比较两组患者颈椎病治疗总有效率、颈椎功能障碍指数、颈肩背疼痛评分、SF-36评分和不良反应发生率和复发率。结果：治疗组患者颈椎病治疗总有效率比对照组高（P〈0.05）;两组患者治疗前颈肩背疼痛评分、颈椎功能障碍指数、SF-36评分差异显著（P〈0.05）;两组患者不良反应发生率和复发率均有显著性差异（P〈0.05）。结论：小针刀配合颈肩痛消丸在改善风寒湿痹症颈椎病患者疼痛中临床应用效果确切,可有效缓解患者颈肩背疼痛,提升患者生活质量,且无明显不适,具有一定的安全性。

颈肩痛消丸配合小针刀治疗神经根型颈椎病临床观察

目的探讨颈肩痛消丸配合小针刀治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将80例神经根型颈椎病患者随机分为对照组和观察组,各40例。两组患者均接受小针刀治疗,观察组患者加服颈肩痛消丸。观察两组患者治疗过程中临床症状评分、颈椎残障指数(NDI)及生活质量评分(SF-36)变化情况,比较两组临床疗效及不良反应。结果观察组患者治疗1周及4周后各临床症状评分、NDI评分及SF-36评分均较治疗前显著改善,且优于同期对照组(P<0.05);观察组总有效率为90.00%,明显高于对照组的77.50%(P<0.05);两组治疗过程中不良反应发生率相当(7.50%比12.50%,P>0.05)。结论颈肩痛消丸配合小针刀治疗神经根型颈椎病疗效显著,安全性高,能有效改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,值得临床推广。

腰宁汤联合祖师麻膏药治疗寒湿瘀阻型慢性腰肌劳损的临床评价

目的评价腰宁汤联合祖师麻膏药治疗寒湿瘀阻型慢性腰肌劳损的临床疗效。方法选取从2016年7月-2018年6月医院收治的慢性腰肌劳损患者60例作为研究对象,该60例患者经中医辨证均为寒湿瘀阻型。对照组采用祖师麻膏药进行治疗,观察组在此基础上加服腰宁汤进行治疗。比较两组患者寒湿瘀阻型腰肌劳损的临床治疗效果,观察记录两组治疗前后患者VAS评分、ODI指数、血液流变学指标和炎症指标的变化差异。结果观察组总有效率93.33%(28/30);对照组总有效率73.33%(22/30)。观察组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),经治疗两组患者ODI评分和VAS评分显著下降;观察组治疗后ODI及VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,观察组全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、血小板聚集率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组IL-6、CRP、TNF-α均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰宁汤联合祖师麻膏药治疗寒湿瘀阻型慢性腰肌劳损的临床疗效确切,能明显改善患者腰肌活动功能、疼痛症状、血液流变学及炎症因子指标。

温阳补肾法对骨质疏松骨折患者恢复期血清骨钙素、PDGF、sVCAM-1与IGF-1水平影响

目的探究温阳补肾法对骨质疏松骨折患者恢复期血清骨钙素(BGP)、血清血小板衍生生长因子(PDGF)、可溶性血管细胞黏附因子1(sVCAM-1)与胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平的影响。方法选择2017年4月-2018年3月海南省中医院收治的146例骨质疏松骨折恢复期患者,随机分为2组各73例,对照组采用常规西药(碳酸钙D3片、阿法骨化醇片)治疗,观察组在此基础上辅以自拟中医温阳补肾方治疗,2组均连续治疗3个月,对比2组临床疗效、治疗前后骨代谢相关因子及药物不良反应。结果观察组临床总有效率为91.8%(67/73),高于对照组的73.3%(55/73)(P<0.05)。2组治疗后的BGP、PDGF、IGF-1水平均较治疗前明显升高(P均<0.05),sVCAM-1水平较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗后观察组BGP、PDGF、IGF-1水平明显高于对照组(P均<0.05),sVCAM-1水平明显低于对照组(P<0.05)。2组均未发生严重药物不良反应。随访6个月,观察组骨折愈合率为82.2%(60/73),高于对照组的64.4%(47/73)(P<0.05)。结论对骨质疏松骨折恢复期患者辅以中医温阳补肾法治疗可进一步提高临床疗效,有助于促进骨折愈合,并对改善血清骨代谢相关因子有积极价值,且用药安全可靠。

三维复位固定器治疗胫腓骨骨折

目的:观察研究三维复位固定器治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法:胫腓骨骨折患者21例,男12例,女9例;年龄18～72岁,平均46岁。开放性骨折5例,闭合骨折16例。上段骨折4例,中段骨折8例,下段骨折9例。斜形骨折10例,粉碎骨折8例,多段骨折3例。采用三维复位固定器进行治疗。结果:骨折复位情况:解剖对位11例,近解剖对位9例,功能对位1例。骨折临床愈合时间43～85d,平均62d。随访4～12个月,功能恢复优13例,良8例。多功能复位固定器拆除时间6～12周,平均8.5周。结论:三维复位固定器治疗胫腓骨骨折使固定器与骨折端形成三维立体固定,适合小腿的生物力学要求,为胫腓骨骨折治疗提供了一种既无偏心应力,又无应力遮挡,结构稳固利于骨折愈合的弹性固定器。

脑梗死急性期中医护理方案临床应用效果评价

[目的]探讨脑梗死急性期中医护理方案临床应用效果。[方法]选取2015年3月—2015年8月在我院治疗的脑梗死急性期病人60例,按入院先后顺序编号,单号为对照组,双号为观察组。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上实施中医护理方案,比较两组病人治疗前后Barthel指数评分、疗效。[结果]观察组病人治疗后Barthel指数评分为(52.7±3.1)分,对照组为(43.9±2.6)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为90.0%,对照组总有效率为63.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]脑梗死急性期中医护理方案的实施有助于提升病人生活自理能力,改善病人肌张力,提高生活质量。

补肾活血壮骨汤对椎体压缩性骨折患者的临床疗效及骨代谢的影响研究

目的探讨补肾活血壮骨汤对椎体压缩性骨折患者的临床疗效及骨代谢的影响。方法将2015年3月—2018年1月该院椎体压缩性骨折患者68例,随机分两组,各34例,对照组采用复方骨肽注射液4 mL治疗;观察组采用补肾活血壮骨汤治疗,早晚口服,1剂/d,持续治疗6个月。比较两组患者的临床疗效,治疗前和治疗6个月评价血清骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase, B-ALP)、骨保护素(osteoprotegerin, OPG)、I型前胶原肽(collagen C-terminal peptide, CTX)水平,比较脊柱ODI评分、视觉模拟量表评分(visual analogue scale, VAS)、骨密度等,记录不良反应。结果两组患者性别、平均年龄、平均病程、骨折椎体数目及体质量指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组有效率为76.47%(26/34),观察组有效率为94.12%(32/34),两组间有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组和观察组血B-ALP为(60.01±9.67)U/L、(49.32±8.65)U/L,OPG为(1.75±0.57)pg/mL、(2.21±0.63)pg/mL,CTX为(0.52±0.15)ng/mL、(0.43±0.14)ng/mL,脊柱ODI评分为(37.86±7.06)、(26.92±6.75),VAS评分为(1.32±0.49)、(0.74±0.35),骨密度为(0.47±0.09)g/m2、(0.52±0.08)g/m2,对照组和观察组上述指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾活血壮骨汤对椎体压缩性骨折患者的疗效确切,可改善骨代谢指标,提高骨密度和日常生活能力,患者安全性高,值得推广。

椎间孔镜髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效与安全性

目的探讨椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性。方法将91例单节段腰椎间盘突出症患者按手术方式不同分为椎间孔镜髓核摘除术组(观察组,39例)和后路髓核摘除组(对照组,52例)。比较两组手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、肌肉损伤程度等指标以及功能评分和并发症情况。结果患者均获得随访,时间6～14个月。手术时间:观察组为(102.7±18.4)min,长于对照组的(86.2±17.3)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术中失血量、切口长度、住院时间:观察组分别为(41±12)ml、(0.8±0.2)cm、(6.1±1.8)d,均少(短)于对照组的(190±34)ml、(6.2±1.6)cm、(8.6±2.3)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后肌酸激酶浓度观察组为(149.6±28.4)U/L,低于对照组的(395.5±34.8)U/L,差异有统计学意义(P<0.05)。手术区域肌肉病理切片显示,观察组肌纤维完整、有序,无明显核碎裂溶解现象;对照组肌纤维断裂,无序,具有明显核碎裂溶解现象。功能恢复和并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路椎间孔镜髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症安全、有效。

人工股骨头置换术、DHS和胫骨结节骨牵引配合中药外敷治疗老年髋部骨折疗效比较

目的比较人工股骨头置换、动力髋内固定(DHS)和胫骨结节骨牵引配合中药外敷治疗老年髋部骨折的效果,探讨老年髋部骨折合理的治疗方法。方法我院62例老年髋部骨折患者,分别行人工股骨头置换、动力髋内固定和胫骨结节骨牵引配合中药外敷三种治疗,比较各组手术时间、术中出血量、术后早期活动时间、治疗期间并发症、临床愈合时间及功能恢复程度等指标。结果人工股骨头置换组与DHS组平均手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.01),术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。三组比较,在早期活动时间方面差异无统计学意义(P>0.05),其中人工股骨头组较优;在治疗期间并发症差异无统计学意义(P>0.05);在临床愈合时间方面,人工股骨头置换组与DHS组差异有统计学意义(P<0.05),而DHS组与胫骨结节骨牵引配合中药外敷组差异无统计学意义(P>0.05);三组在功能恢复程度上差异无统计学意义(P>0.05)。人工股骨头置换、动力髋内固定(DHS)和胫骨结节骨牵引配合中药外敷优良率分别为85.71%、75.00%和78.57%,组间疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用人工股骨头置换、动力髋内固定(DHS)和胫骨结节骨牵引配合中药外敷治疗老年髋部骨折,在疗效方面无明显差异。人工股骨头置换可减少术后出血量及早期功能活动,DHS术较胫骨结节骨牵引配合中药外敷可早期功能锻炼,胫骨结节骨牵引配合中药外敷是一种损伤小,操作简单、风险低、费用少的一种经济性治疗方法。髋部骨折应根据具体情况如年龄、骨折类型等选择治疗方案。

强腰活血汤加减联合经皮椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的评价强腰活血汤加减联合经皮椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的有效性和安全性,为丰富中西医结合方法治疗胸腰椎骨折提供参考。方法选择海南省中医院2017年1月-2018年5月治疗的60例胸腰椎骨折患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,2组患者均给予经皮椎弓根钉棒内固定治疗,观察组患者同时给予强腰活血汤,连续服用6个疗程。治疗前及治疗后60 d分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、影像学资料、Oswestry功能障碍指数(ODI)、血清骨保护素(OPG)和核因子κB受体活化因子配体(RANKL)评价2组患者,记录可能的药物不良反应。结果与治疗前相比,对照组和观察组的VAS评分、矢状面后凸Cobb角、ODI得分和血清RANKL质量浓度均降低(P<0.05),椎前缘高度百分比和血清OPG质量浓度升高(P<0.05);治疗后,观察组的VAS评分、矢状面后凸Cobb角、ODI得分和血清RANKL质量浓度低于对照组(P<0.05),椎前缘高度百分比和血清OPG质量浓度高于对照组(P<0.05),2组患者均未出现严重不良反应。结论强腰活血汤加减联合经皮椎弓根钉棒内固定对胸腰椎骨折具有良好的治疗效果,调节患者体内OPG和RANKL质量浓度可能是其治疗途径之一,强腰活血汤不良反应较少,安全性可以接受。

血必净注射液治疗脓毒血症临床观察

目的观察血必净注射液治疗脓毒血症患者的临床疗效。方法患者53例随机分为治疗组与对照组,均常规给予抗感染、对症、支持治疗等,治疗组加用血必净注射液静滴;比较两组体温、Marshall评分、白细胞计数、中性粒细胞及肝、肾功能和心肌酶谱变化情况,及28d病死率。结果两组患者治疗后Marshall评分均有下降,但治疗组下降幅度较对照组为大;两组治疗后白细胞、中性检细胞均较前下降,治疗组较对照组更为显著;治疗组28d病死率低于对照组。结论血必净患者可明显改善脓毒症患者的临床症状,提高患者生存率。

护理过程管理降低导尿管相关尿路感染的研究进展

目的:导尿管相关尿路感染(CAUTI)是留置尿管的常见并发症,有效的预防与控制CAUTI是院感管理的一大难题。探讨如何加强置管期间的护理管理,以控制CAUTI发生率。方法:通过留置尿管患者的尿道口及周围皮肤护理,集尿袋管理,尿管更换时间,夹闭尿管的必要性等四个方面加以归纳和分析。结果:导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染,加强置管期间的过程管理可抑制和破坏早期及成熟的生物膜,减少CAUTI发生率。结论:加强尿道口及周围皮肤护理,使用抗反流尿袋和全硅胶尿管,减少尿袋及尿管更换次数,是减少CAUTI发生的有效手段,但更换导尿管的时机以及夹闭管的必要性等方面,仍存在争议,尚需临床大样本的对照试验。

有限切开InterTan髓内钉治疗股骨转子下骨折

目的探讨有限切开InterTan髓内钉治疗股骨转子下骨折的疗效。方法采用有限切开InterTan髓内钉治疗33例股骨转子下骨折患者。记录手术时间、术中出血量、并发症发生情况、骨折复位情况、骨折愈合情况、疼痛VAS评分、膝关节活动度。采用Harris评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访,时间1~2(1.2±0.4)年。手术时间65~123(100.8±23.8)min;术中出血量160~750(342.7±98.5)ml。术中及术后均无并发症发生。20例解剖复位,15例功能复位。术后6~8周可见骨折端骨痂形成,骨折端复位未见丢失,骨折线模糊。患者开始扶拐下地时间6~8(6.8±1.5)周。骨折均愈合,时间7~11(8.2±2.4)个月。末次随访时,Harris评分78~100(91.3±12.7)分,其中优21例,良9例,可3例,优良率30/33;疼痛VAS评分0~3(0.7±0.4)分;膝关节活动度:伸展-2°~0°,屈曲135°~150°;28例可完全负重行走,5例可扶拐行走。结论采用有限切开InterTan髓内钉治疗股骨转子下骨折可获得满意的临床疗效。

不同黏度骨水泥对老年创伤性椎体压缩性骨折疗效及并发症的影响

目的探讨不同黏度骨水泥对老年创伤性椎体压缩性骨折疗效及并发症的影响。方法选取2016年2月—2018年2月海南省中医院收治老年创伤性椎体压缩性骨折98例,其中采用低黏度骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗的48例作为低黏度组,而采用高黏度骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗的50例作为高黏度组,患者术后随访12个月,比较两组术前与术后3、6、12个月视觉模拟疼痛评分(VAS)、伤椎高度、Cobb角及术后骨水泥渗透情况(椎间隙渗漏、椎管内渗漏、外周血管渗漏、椎旁渗漏)及并发症(肺栓塞、感染、神经损伤)。结果两组治疗后3、6、12个月伤锥高度、Cobb角变化评分与治疗前比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05);高黏度组术后3、6、12个月伤锥高度、Cobb角变化明显优于低黏度组,差异有统计学意义(P<0.05);高黏度组术后骨水泥总渗率14.00%低于低黏度组33.33%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论高黏度与低黏度骨水泥均能改善患者疼痛,高黏度骨水泥渗漏率与伤锥恢复情况均优于低黏度骨水泥。