青少年巨大毛发性胃石症1例及其CT特征

胃石是一种罕见的特殊类型消化道异物[1-2],胃石症为胃石引起的一系列症状,总体发病率为0.4%[1,3]。毛发性胃石症常因患者长期进食头发所致,属于动物性胃石,占胃石症总数的6.5%[1],巨大毛发性胃石症在临床上非常罕见,发病隐匿,病程久,早期误诊率高。因此我们报道一例巨大毛发性胃石症的青少年患者,并分析其CT特征,为临床工作者分享提供一定的经验。患者女性,18岁,因腹胀痛伴呕吐1周来诊,以剑突下上腹胀痛为主,伴纳差、呕吐,据家属描述患者平素嗜食自己的头发。既往有α地中海贫血、智力障碍病史,查体:贫血貌,中上腹稍膨隆,左中上腹可扪及一大小约10×13cm、质地较硬的肿块,外形似胃型,伴压痛,无反跳痛,肠鸣音存在,双下肢轻度浮肿。

室管膜瘤术后患者预后预测列线图模型的建立:基于SEER数据库

目的 通过确定室管膜瘤(ependymoma,EPN)术后患者的独立预后因素(independent prognostic factors,IPF)进而对患者的癌症特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)进行预测。方法 基于监测、流行病学和结果(surveillance,epidemiology,and end results seer)数据库,从中检索893例EPN术后患者的详细临床数据和随访信息,确定这些患者的IPF并构建预测CSS的列线图,对该列线图进行外部和内部验证。采用Kaplan-Meier生存曲线分析评价列线图。结果 使用列线图预测室管膜瘤患者术后3、5、10年CSS,其曲线下面积(AUC)在训练组中分别为0.766、0.741和0.679,在验证组中分别为0.725、0.759和0.638。校准曲线显示,实际观察结果一致性良好。Kaplan-Meier生存曲线显示,随着风险的增大,患者的预后变差。结论 确定了影响室管膜瘤术后患者预后的IPF,建立了估计患者术后3、5、10年CSS的列线图。该图可作为临床医生预测EPN患者手术后死亡风险的工具,从而优化患者的治疗方案。

老年患者结肠镜检查肠道准备不良的影响因素分析

目的分析导致老年患者结肠镜检查肠道准备不良的影响因素。方法选取2015年1~12月在我院内镜中心进行结肠镜检查的老年患者312例,采用前瞻性随机对照研究,将所有患者分成三组,每组104例,分别口服聚乙二醇电解质散(A组)、甘露醇(B组)和硫酸镁(C组)进行肠道准备。记录患者的年龄、清肠药的类型、肠道准备前2周内的服药情况、腹部手术史、慢性便秘史、肠道准备期间的活动情况以及住院或门诊治疗情况。采用Boston肠道准备量表对所有患者的肠道准备效果进行评估,根据评分结果分成"良好"和"不良"两组进行比较,采用Logistics二元回归法分析肠道准备不良的影响因素。结果共有74例患者肠道准备不良(23.7%),其中A、B及C组分别占6、31及37例,三组的例数构成有统计学差异(χ~2=28.642,P=0.000);其中年龄≥75岁、慢性便秘史、结直肠手术史、住院状态、腹部两次及以上手术史是肠道准备不良的危险因素,聚乙二醇电解质散在老年患者肠道准备的效果优于甘露醇、硫酸镁。结论导致老年患者肠道准备不良的因素较多,术前应加以了解,个体化针对性处理有利于提高肠道准备质量。

有无X线辅助置入结直肠支架治疗结直肠癌性梗阻的比较

目的:分析有无X线辅助置入结直肠支架治疗结直肠癌性梗阻的临床效果。方法:选取2019年1月-2020年9月住院治疗的68例结直肠癌性梗阻患者,根据有无X线设备辅助分组,将单纯内镜置入组作为参照组,将X线辅助内镜置入组作为观察组,对比两组手术指标、支架置入成功率、肿瘤切除率以及治疗效果和并发症发生情况。结果:观察组支架置入时间、手术时间、肛门排气时间、首次进食时间、住院时间均短于参照组,术中出血量少于参照组,支架置入成功率、肿瘤切除率均高于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组效果优于参照组,并发症少于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:X线辅助内镜置入结直肠支架可有效提高结直肠癌性梗阻患者支架置入成功率、肿瘤切除率,缩短手术及术后恢复时间,减少并发症,但X线存在放射风险,临床医师应根据患者具体情况,决定是否以X线辅助置入结直肠支架。

10天序贯疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效分析

目的研究10天序贯疗法与经典三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染所致慢性胃炎的疗效对比。方法选取60例有慢性胃炎临床症状,胃镜检查为浅表性胃炎,HP快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌阳性病例,随机分为两组。治疗组(10天序贯疗法组):前五天给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾治疗,后五天给予奥美拉唑、克拉霉素及替硝唑治疗。对照组(三联疗法组):给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾三联治疗,疗程10天。结果治疗组:幽门螺杆菌根除27例(90%),症状改善28例(93.3%),对照组:幽门螺杆菌根除24例(80%),症状改善27例(90%)。Hp根除,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),序贯疗法Hp根除率高于三联治疗组。而两组间不良反应率及症状改善率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 10天序贯疗法幽门螺杆菌根除率优于传统三联疗法,值得在儿童慢性胃炎中应用推广。

自制平头注射针在肠憩室粪石嵌顿水压松解中的应用

目的探讨自制平头注射针在肠憩室粪石嵌顿松解中的应用价值。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集汕头市中心医院内镜中心,2018年1月至2022年5月行结直肠憩室粪石嵌顿内镜下粪石松解术患者的资料。纳入门诊肠镜检查发现结直肠憩室并合并粪石嵌顿者,排除合并基础疾病无法耐受较长时间的内镜操作者。由于松解方法的改进,肠憩室粪石嵌顿发病率较低的原因,本研究根据自制平头注射针使用前后(2020年10月)的时间点作为分组条件,分为活检钳松解组(126例,2018年1月至2020年9月)和平头注射针水压松解组(91例,2020年10月至2022年5月),两组年龄、性别、憩室粪石嵌顿部位和情况以及症状构成方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究的观察指标为两组患者的松解情况(包括松解时间和松解成功率)和并发症发生情况。结果平头注射针水压松解组松解时间短于活检钳松解组[10(10,15)s比100(80,140)s,Z=-11.326,P<0.001]。活检钳松解组肠憩室粪石嵌顿松解失败43例(34.1%),部分松解(粪石部分取出但无法完全取出)34例(27.0%),松解成功49例(38.9%);平头注射针水压松解组91例(100%)全部松解成功,无松解失败或部分松解病例;平头注射针水压松解组松解成功率较活检钳松解组更高,差异有统计学意义(Z=9.048,P<0.001)。两组患者在松解过程中,均未出现术中及术后的出血和穿孔。活检钳松解组有7例因开口较小且粪石体积较大,而行反复操作,导致憩室周围渗血、水肿、血肿,无需内镜下干预。平头注射针水压松解组发生3例黏膜下注射失误,但最终成功松解粪石,未造成术中术后出血穿孔等并发症。结论平头注射针较活检钳对肠憩室粪石嵌顿松解的成功率更高,操作时间更短,有较大的实际意义和推广价值。

大肠憩室粪石嵌顿内镜下松解治疗的临床意义

目的评价大肠憩室粪石嵌顿内镜下松解治疗的临床意义。方法收集2018年1月—2020年9月汕头市中心医院内镜中心大肠镜检查发现的肠憩室粪石嵌顿并行内镜下松解治疗的患者作为观察组85例(后有2例因“急性阑尾炎”剔除出观察组),未处理患者作为对照组43例。以腹部症状缓解情况作为指标判断治疗是否有效。结果观察组83例大肠憩室伴粪石嵌顿患者,一次性松解成功的占42.2%(35/83),综合措施松解成功的占首次松解失败的25.0%(12/48),松解成功率为56.6%(47/83)。观察组未见与内镜治疗相关的并发症。观察组松解治疗后1周电话随访,成功松解的45例患者中阳性症状者33例,有效占90.9%(30/33),松解失败的38例患者中阳性症状者29例,有效占55.2%(16/29)。观察组总体的治疗有效率较对照组高[55.4%(46/83)比7.0%(3/43)],差异有统计学意义(χ2=23.354,P<0.01)。松解成功组、松解失败组、对照组比较,3组治疗有效率差异有统计学意义[65.2%(30/46)、29.7%(11/37)、7.0%(3/43),χ2=33.792,P<0.01];两两比较,松解成功组有效率最高,松解失败组有效率居中,对照组有效率最低,差异有统计学意义(P<0.017)。结论肠憩室粪石嵌顿内镜下松解治疗相对简单,能缓解和减少患者相关症状,避免并发症和漏诊误诊,疗效确切。肠镜诊疗过程中当发现肠憩室伴粪石嵌顿时使用一些方法对嵌顿的粪石进行松解有较大的实际意义。

硫酸镁联合乳果糖在肠镜检查中的应用分析

目的探讨硫酸镁联合乳果糖在肠镜检查肠道清洁准备中的应用。方法选取2015年2月至2016年3月在汕头市中心医院行肠镜检查的患者210例,将患者随机分为观察组(n=98)和对照组(n=112)。观察组给予硫酸镁联合乳果糖,对照组给予硫酸镁,进行术前肠道准备。肠道清洁评价采用Boston肠道准备评价量表(BBPS)进行,肠道气泡程度评价分Ⅰ~Ⅳ级(Ⅰ级为视野清晰,Ⅳ级为明显影响观察黏膜),比较两组肠道清洁有效率和肠腔气泡程度。结果观察组和对照组肠道清洁有效率分别为86.73%和70.54%,观察组肠道清洁有效率明显优于对照组(P<0.01);观察组肠腔气泡程度明显低于对照组(Z=5.947,P<0.01);观察组初次排便时间、肠内容物排清时间和排便次数分别为(50.01±6.41)min、(130.61±17.22)min和(5.10±1.73)次,均明显少于对照组[(61.21±8.11)min、(182.36±20.46)min和(7.03±2.22)次,P均<0.01];观察组和对照组不良反应总发生率分别为13.27%和16.96%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠镜检查使用硫酸镁联合乳果糖进行术前肠道准备,可提高肠道清洁率、降低肠腔气泡程度,有利于内镜医师观察。