北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质摄入与妊娠期糖尿病的关系

目的了解北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质摄入情况,探讨膳食蛋白质摄入频率与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的关系。方法本研究数据来自北京出生队列研究(Beijing Birth Cohort Study),最终纳入10320例于2018年9月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院门诊进行常规产检的孕6~16周健康单胎孕妇,通过食物频率法了解孕早期孕妇膳食蛋白质摄入情况。于孕24~28周行75 g口服葡萄糖耐量试验,根据国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)标准诊断GDM。采用χ^(2)检验分析研究对象基线特征与GDM发病率的关系,采用多因素Logistic回归分析方法探讨膳食蛋白质摄入频率与GDM发病率的关系。结果①本研究纳入的10320例孕妇中确诊为GDM的有1585例,发病率为15.4%。②单因素分析结果显示,总蛋白质类食物、动物蛋白、红肉的摄入频率与GDM的发生风险有关(P<0.05),每周摄入频率越高,GDM发病率越高;而植物蛋白、白肉摄入频率与GDM的发生风险无关(P>0.05)。进一步分析显示,猪肉的摄入频率与GDM的发生风险有关(P<0.05),摄入频率越高,GDM发病率越高。③多因素Logistic回归分析结果显示,在控制了年龄、学历、产次、孕前体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病家族史后,孕早期蛋白质类食物总摄入频率增加会增加GDM的发生风险(OR=1.504,95%CI:1.138~1.988);其中动物蛋白摄入频率对GDM发生有影响(OR=1.429,95%CI:1.122~1.984),而未发现植物蛋白摄入频率对GDM发生有影响。进一步分析显示,红肉的摄入频率增加会增加GDM的发生风险(OR=1.288,95%CI:1.072~1.547),而未发现白肉摄入频率对GDM发生有影响。在红肉类别中,猪肉的摄入频率增加会增加GDM的发生风险(OR=1.025,95%CI:1.007~1.044)。结论北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质的主要来源为动物蛋白中的肉类。较高的动物蛋白摄入频率,特别是以猪肉为主的红肉,是GDM发生的危险因素,而白肉和植物蛋白摄入频率与GDM发生无关。妇幼保健人员应该开展孕早期,甚至备孕期的营养宣教,以利于GDM的预防。

孕前正常BMI孕妇孕早期体成分与妊娠期糖尿病关系的研究

背景妊娠期糖尿病(GDM)对母儿的近远期健康造成影响。孕前BMI与GDM密切相关,但BMI无法评估脂肪与脂肪分布情况,因此仅用其评估肥胖存在一定缺陷。隐性肥胖人群[BMI正常但体脂百分比(PBF)>30%]及正常体质量伴中心性肥胖人群[BMI正常但内脏脂肪面积(VFA)≥80 cm^(2)]存在着不同程度的代谢异常,然而在临床中此部分人群常被忽视,关于其与GDM关系的研究相对缺乏。目的分析孕前正常BMI孕妇孕早期体成分与GDM的相关性并探讨脂肪分布情况与GDM的关系。方法本研究纳入2018年10月—2022年10月于首都医科大学附属北京妇产医院产科门诊建档,孕早期自愿接受营养评价并定期产前检查至妊娠24~28周的单胎孕妇1938例。研究对象于孕早期(6~16周)进行人体成分检测、妊娠24~28周行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据OGTT结果,将研究对象分为GDM组(n=382)和正常组(n=1556)。采用二元Logistic回归分析探究孕早期体成分及体脂分布与GDM的关系。结果GDM组孕妇体脂量(BFM)、VFA、PBF、脂肪质量指数(FMI)均高于正常组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,孕早期BFM、VFA、PBF、FMI升高(OR=1.044,95%CI=1.012~1.078;OR=1.007,95%CI=1.002~1.012;OR=1.041,95%CI=1.012~1.070;OR=1.138,95%CI=1.043~1.241)(P<0.05)和中心性肥胖即VFA≥80 cm^(2)(OR=1.396,95%CI=1.101~1.770,P<0.05)是GDM发生的危险因素。Spearman秩相关分析显示,BFM、VFA、PBF、FMI与OGTT各时点血糖呈正相关(P<0.05)。结论在孕前正常BMI孕妇中,孕早期BFM、VFA、PBF、FMI是GDM发生的危险因素,中心性肥胖即VFA≥80 cm^(2)可以独立预测GDM的发生。产检时需要关注孕妇的脂肪分布,对于中心性肥胖人群加强孕期管理。

妊娠早期体重下降女性孕期增重特点及其与妊娠期糖尿病的关系

目的探讨妊娠早期体重下降女性妊娠中晚期增重特点,以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断前增重及增重速率与GDM的关系。方法回顾性纳入2014年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京妇产医院产前检查并分娩的单胎、截至孕16周体重较孕前下降的孕妇2614例。分析妊娠中晚期增重速率、各阶段增重及增重速率变化情况,采用多因素logistic回归分析GDM诊断前总增重及各阶段增重速率对GDM发生风险的影响。结果妊娠前低体重、正常体重、超重及肥胖的妊娠早期体重下降女性妊娠中晚期增重速率分别为(0.60±0.15)、(0.59±0.18)、(0.53±0.20)和(0.42±0.20)kg/周,均高于“妊娠期妇女体重增长推荐值标准”(分别为0.37~0.56、0.26~0.48、0.22~0.37和0.15~0.30 kg/周)。妊娠早期体重下降女性妊娠中晚期各阶段增重速率呈现“双峰样”变化趋势,第1次增重速率高峰分别在孕16~20周或孕20~24周,妊娠前低体重、正常体重、超重及肥胖孕妇增重速率[M(P_(25)~P_(75))]分别为0.75 kg/周(0.44~1.00 kg/周)、0.74 kg/周(0.50~1.00 kg/周)、0.63 kg/周(0.39~0.86 kg/周)和0.50 kg/周(0.25~0.74 kg/周),第2次增重高峰出现在孕28~32周,妊娠前低体重、正常体重、超重及肥胖孕妇增重速率[M(P_(25)~P_(75))]分别为0.63 kg/周(0.50~1.00 kg/周)、0.63 kg/周(0.38~0.88 kg/周)、0.60 kg/周(0.25~0.88 kg/周)和0.50 kg/周(0.22~0.75 kg/周)。截至孕28周和孕36周,分别有53.7%(1404/2614)和77.4%(1946/2512)的孕妇达到相应孕周的推荐增重范围。未发现GDM诊断前增重不足(aOR=0.828,95%CI:0.639~1.071,P=0.151)或过多(aOR=0.936,95%CI:0.598~1.465,P=0.773)与GDM发生风险相关,但妊娠早期体重下降值大于孕前体重5%的肥胖女性,孕16~20周增重速率过快(>P_(75))会增加GDM的发生风险(aOR=32.870,95%CI:1.625~664.775,P=0.023)。结论临床工作中应动态监测妊娠早期体重下降女性孕期各阶段体重变化情况,可对孕前肥胖且妊娠早期体重下降明显的女性在孕中期针对性进行体重管理,防止体重增长过多,降低GDM发生风险。