无症状高尿酸血症对肩袖修补术后疗效影响的分析

目的 初步研究无症状高尿酸血症对关节镜下肩袖修补术后患者肩关节功能恢复及肌腱愈合的影响。方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心2021年11月至2023年1月收治的55例肩袖撕裂患者的临床资料。根据血尿酸水平分为高尿酸血症组26例和血尿酸正常组29例(诊断高尿酸血症标准为非同日两次血尿酸>420μmol/L)。高尿酸血症组男17例,女9例;年龄38~69岁,平均(53.4±8.8)岁;血尿酸正常组男16例,女13例;年龄44~74岁,平均(53.9±11.3)岁。记录术前、术后3个月、术后6个月的肩关节前屈活动度、外旋活动度、内旋活动度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley肩关节评分、美国肩肘外科医师协会评分(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评估肩关节功能。末次随访时完善肩关节X线片和MRI检查,参照Sugaya评价标准评价肩袖愈合情况。结果 55例患者术后均获随访,随访时间6~8个月,其中高尿酸血症组和血尿酸正常组随访时间分别为(6.56±0.64)个月和(6.62±0.62)个月,两组随访时间差异无统计学意义(t=-0.256,P=0.771)。两组患者术后各项观察指标均较术前明显改善(P<0.05)。术后3个月、6个月的随访结果显示,血尿酸正常组患者术后肩关节前屈活动度、外旋活动度、内旋活动度、VAS、Constant-Murley肩关节评分、ASES评分均优于高尿酸血症组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时43例患者完善肩关节MRI检查。根据Sugaya标准评价结果显示,血尿酸正常患者MRI分级优于高尿酸血症组,两组间差异有统计学意义(Z=-1.985,P=0.047)。结论 关节镜下肩袖修补术后患者中,血尿酸正常患者肩关节功能、疼痛程度及肌腱愈合效果优于高血尿酸患者。

艾瑞昔布联合单髁置换术治疗内侧单间室膝骨关节炎的效果评价

目的分析艾瑞昔布对单髁置换治疗膝骨关节炎围手术期的镇痛效果及安全性。方法随机选取2019年9月至2021年9月60例因膝骨关节炎行单髁人工膝关节置换术的患者,分析围手术期疼痛情况;根据患者围手术期镇痛方法的不同,分为对照组和观察组,每组30例。观察组口服艾瑞昔布镇痛对照组口服洛索洛芬钠镇痛,对照组口服洛索芬钠镇痛。观察2组术前,术后1、6个月后视觉模拟评分(VAS)、关节功能评分(KSS)和关节活动度(ROM)评分。结果2组患者术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗2组的VAS评分、KSS评分、ROM评分与术前相比均显著改善(P<0.05);2组组间评分对比差异也有统计学意义(P<0.05),艾瑞昔布组VAS评分、KSS评分、ROM评分均与对照组相比显著改善(P<0.05)。结论艾瑞昔布联合单髁置换手术治疗内侧单间室膝骨关节炎患者镇痛效果明显。

以问题为基础的教学法在骨科研究生临床带教中的应用效果

探讨以问题为基础(PBL) 教学法联合以骨关节炎诊疗病例为依托对骨科研究生临床带教的应用效果。方法 前瞻性选取2021年1月至2023年1月新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心40名骨科研究生作为观察对象,按照随机数字表法分组每组20人进行膝骨关节炎的相关教学,并将理论考试、临床实践、临床病例分析和满意度调查问卷作为评价指标。结果 观察组学生在理论考试、临床实践、临床病例分析中均高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05) ;在满意度调查各项指标中,观察组学生的学习信念、自我调节、制定学习目标、完成学习计划、沟通表达、文献分析这6个项目分值均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组自我动机、交流合作分值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PBL 教学法在骨科研究生临床带教中效果显著,是值得应用及推广的教学法。

CPM联合DMS疗法在前交叉韧带损伤患者术后康复中的应用效果

目的探讨连续被动运动(CPM)联合深层肌肉刺激(DMS)疗法在前交叉韧带(ACL)损伤患者术后康复中的应用效果。方法回顾性分析接受手术治疗的120例ACL损伤患者的临床资料,根据术后康复方法将其分为A组、B组和C组,每组40例。A组术后采用CPM治疗,B组术后采用DMS治疗,C组术后采用CPM联合DMS治疗,3组均治疗4周。比较3组患者治疗前后的Lysholm膝关节评分、徒手肌力测试(MMT)评分、膝关节屈曲活动度、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及日常生活能力(ADL)评分。于治疗4周后评估3组患者的疗效。结果治疗4周后,3组患者的Lysholm膝关节评分、MMT评分、膝关节屈曲活动度、ADL评分均高于治疗前,疼痛VAS评分均低于治疗前,且C组的Lysholm膝关节评分、MMT评分、膝关节屈曲活动度、ADL评分均高于A组与B组,疼痛VAS评分均低于A组与B组(均P<0.05),而A组与B组上述指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。C组的治疗总有效率均高于A组和B组(均P<0.05),而A组与B组的治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于单纯应用CPM或DMS疗法,在ACL损伤术后联合应用CPM和DMS疗法进行康复治疗的效果更好,能更有效地改善患者膝关节功能,缓解患者膝关节疼痛,提高患者日常生活能力。

地舒单抗在骨质疏松中的应用研究进展

在全球老龄化背景下,骨质疏松成为了一个公众健康问题。骨质疏松是一种骨稳态失衡的全身性骨疾病,地舒单抗作为首个核因子κB受体活化因子配体(receptor activator nuclear of factor kappa-B ligand, RANKL)抑制剂应用于骨质疏松治疗取得不错的疗效。虽然在中国2020年上市,但国外已有10余年的临床应用经验和大量的相关研究,可预见其在中国的应用也会越来越广泛。现将地舒单抗在骨质疏松中的应用及研究进展予以综述。

3D打印下精准截骨术治疗先天性尺桡关节脱位1例报道

肘关节由尺骨、桡骨上端及肱骨下端构成,其正常功能对上肢的屈伸和前臂旋转至关重要。尺桡关节脱位影响正常肘关节功能,临床上尺桡关节脱位多为创伤导致,如孟氏骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等^([1])。先天性的尺桡关节脱位罕见,有尺骨近端缺如(尺骨棒球手)、尺桡关节融合等[2]。本文病例为双侧桡骨近端过长致尺桡关节脱位。

早期与晚期康复训练方法对肩袖修补术后患者肩关节功能的影响

目的:探讨早期与晚期康复训练对肩袖修补术后患者关节活动度及功能的影响。方法:回顾性分析2021年9月至2022年8月新疆维吾尔自治区人民医院住院的43例肩袖撕裂患者。其中男21,女22,年龄45~63,右肩18例,左肩25例。早期康复组为术后第2周开始康复训练;晚期康复组患者术后第6周开始康复。比较两组患者术后6周,3个月,6个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS),constant评分,简明肩关节功能测试(simple shoulder test, SST),前屈及外旋活动度。术后6个月进行MRI检查判断术后愈合情况。结果:比较两组患者术后6周,3个月VAS评分,constant评分,SST评分,前屈及外旋活动度存在显著差异,P 0.05。结论:肩袖修补术后,早期积极康复训练不影响愈合的同时对患者术后早期关节活动度,关节功能恢复和疼痛的改善有促进作用。尽管患者早期训练对关节早期活动有明显的影响但后期各组之间未见明显的差异。因此鉴于本研究和其他相关研究的结果,临床上我们需考虑患者具体病情,服从情况并且选择适合的康复训练方式,有效提高患者肩关节活动及功能恢复。

外侧小切口有限内固定治疗部分塌陷移位性跟骨骨折

[目的]探讨外侧小切口行有限内固定治疗部分塌陷、移位性跟骨骨折的疗效。[方法]2003年2月-2007年1月共用外侧小切口加有限内固定治疗25人（27足），显露距下关节面，以距骨和部分未塌陷的距下关节面为参照恢复距下关节面，经皮多枚克氏针恢复跟骨角，有限内固定维持固定。[结果]术后随访10-25个月，参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床评分系统评定，平均89分。24足正常愈合，3足延迟愈合，无皮缘坏死，无感染病例。[结论]外侧小切口结合有限内固定治疗跟骨骨折是一种有效方法，减少了对周围组织的干扰，且有利于关节面及跟骨外形的复位，减少并发症的发生。

经关节镜半月板部分切除治疗半月板损伤的治疗体会及术后疼痛危险因素分析

目的:总结经关节镜半月板部分切除治疗半月板损伤的治疗及探讨其术后疼痛的危险因素。方法:回顾性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板损伤患者,随访患者治疗效果,对其术后疼痛的危险因素进行Logistic回归分析。结果:治疗前三组手术患者LysholmⅡ评分无明显差异(P>0.05),三组患者术后LysholmⅡ评分均明显优于三组治疗前(P<0.05),3d^6月组术后LysholmⅡ评分明显优于6~12月组(P<0.05),6~12月组明显术后LysholmⅡ评分明显优于1~2年组(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果,手术时间(<6月)以及术后冰敷的OR值均小于1,表明为保护因素,负重时间(1周)以及关节软骨损伤的OR值均大于1,为危险因素。结论:关节镜半月板切除手术能有效治疗半月板损伤,尽早手术能提高患者术后膝关节功能恢复,过早负重、关节软骨损伤是术后疼痛的危险因素,术后冷敷以及尽早手术是术后疼痛的保护因素。

53例髋臼骨折治疗体会

目的探讨影响髋臼骨折疗效的因素。方法总结2002年～2006年对53例髋臼骨折患者。均按Letournel和Judet的髋臼骨折分类法进行分型,2例保守治疗51例手术治疗;根据不同骨折类型,选取不同的手术入路进行骨折复位,采用专用器械及骨盆重建钢板和螺丝钉对骨折进行复位和固定。结果随访26例,失访27例平均随访时间为40.5个月(4～60个月)。随访26例根据改良的Merle d'Aubigne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准,优2例,良15例,一般5例,差4例,优良率为65.4%。51例术后根据Matta影像学评分,解剖复位27例,复位满意20例,复位不满意4例。无1例死亡、感染及不愈合。随访中股骨头坏死2例,创伤性关节炎4例。结论术前正确分析骨折移位和类型、选择适当的手术径路、适时手术解剖复位、术者的经验以及对合并损伤的积极治疗是提高髋臼骨折治疗效果的重要保证。

锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折临床分析

目的探讨微创锁定钢板在四肢近关节端骨折中的应用方法及临床效果。方法回顾性分析四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者146例为研究对象。结果该组患者平均手术时间(64.8±12.4)min,术中出血平均(123.4±20.2)mL,平均住院时间(14.6±2.2)d,术后随访6～12个月未发生内固定失效情况,临近关节活动度良好。结论锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折患者效果理想,内固定物牢固,值得临床推广应用。

内侧髌股韧带重建术治疗髌骨不稳的研究回顾

髌骨不稳在临床上较为常见,通常会影响患者的正常活动。造成髌骨不稳的原因较多,且有多种方案治疗髌骨不稳,如胫骨结节止点内移、外侧髌韧带松解、内侧支持带紧缩、股骨滑车成形术等。内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)在维持髌骨稳定方面起主要作用,是髌骨静力性稳定机制中最重要的结构。研究证明,在治疗髌骨不稳的术式中,MPFL重建术是有效的手术方法之一。本文综合学习了相关文献,对MPFL重建术的手术技巧、优缺点进行了概括,对手术疗效进行评估。

髋臼骨折手术并发症及防治

目的通过对髋臼骨折手术治疗结果的随访,探讨髋臼骨折并发症的防治。方法总结并分析2002年～2006年间26例髋臼骨折患者术后并发症的原因及其防治。结果26例均得到随访,平均随访时间为39.5个月(5～60个月)。并发症主要是坐骨神经损伤11例、创伤性关节炎4例和股骨头缺血坏死2例以及异位骨化1例。无感染死亡病例。结论术前正确分型、选择适当的手术入路、适时手术、解剖复位和术后早期功能锻炼是减少并发症的重要保证。

波及跟距关节的跟骨粉碎骨折手术治疗分析

目的探讨手术治疗波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折的方法细节和注意事项。方法观察对30例关节内跟骨粉碎性骨折采取切开复位内固定术适当配合植骨和骨水泥填塞技术治疗后足功能恢复情况和解剖复位情况。结果 Margland Foot Score评分示术后足功能恢复情况为优28足,良10足,差4足。优良率达90.48%。结论切开复位内固定术配合植骨和骨水泥填塞治疗关节内跟骨粉碎骨折疗效较好。

结核分枝杆菌裂解物诱导破骨细胞及OPG/RANKL表达变化实验研究

目的探讨结核分枝杆菌超声裂解产物(Mt sonicate)体外诱导小鼠破骨细胞的形成及OPG/RANKL表达变化与裂解物的浓度、时间的依赖性,研究结核杆菌引起骨破坏的相关机制。方法原代培养的BALB/c小鼠骨髓基质细胞以高、中、低浓度的Mt sonicate进行干预,在1、3、7、14d进行TRAP染色,观察破骨细胞的形成,并采用Realtime RT-PCR检测各浓度、时间的骨保护素(OPG)/核因子Kappa B受体活化因子配基(RANKL)mRNA表达。结果 Mt sonicate在体外可诱导小鼠骨髓基质细胞向破骨细胞的转化;破骨细胞数量与Mt sonicate浓度在3、7d时呈显著的正相关(3d:r=0.417,P<0.05;7d:r=0.463,P<0.05);3个浓度干预下,破骨细胞数量在1～7d逐渐增多,7～14d则逐渐减少。7d时,高、中、低浓度Mt sonicate干预下OPG/RANKL mRNA表达比分别为(1.35±0.11)、(7.38±1.15)、(9.85±1.26)。结论小鼠骨髓基质细胞向破骨细胞转化的实验中,存在结核分枝杆菌裂解物的浓度和时间依赖性,且与OPG/RANKL mRNA的表达比呈负相关,破骨细胞形成时的数量与活性受到结核分枝杆菌的调控,其分子机制与OPG/RANKL系统的变化密切相关。

腰椎退行性疾病Dynesys非融合内固定治疗的临床疗效

背景:腰椎退行性疾病是骨科的研究热点,融合与非融合内固定治疗长期存在争议。目的:探讨腰椎退行性疾病应用Dynesys非融合内固定系统治疗的的中长期临床效果。方法:2008年1月至2016年12月共收治30例腰椎退行性疾病患者,男19例,女11例;年龄为33~58岁,平均(49.7±3.4)岁。术前完善详细的影像学检查包括腰椎正侧位X线片,腰椎动力位X线片,腰椎椎体加间隙平扫+二维重建CT,腰椎MRI及腰椎功能评分,手术方式采用后路相应病灶节段Dynesys非融合椎弓根内固定术。采用腰椎障碍功能指数ODI评分和日本矫形外科协会(JOA)评分标准进行临床疗效评价。对患者术前及末次随访神经功能与自觉症状进行评估并计算改善率,结果进行统计学分析。结果:30例患者全部获得随访,随访时间为12~90个月,平均(61.1±19.3)个月。末次随访时JOA评分优良率为93%(28/30)。ODI评分术后较术前有显著下降,疼痛评分VAS也有显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。随访时患者均未出现椎间隙感染、腰椎失稳及内固定失效等并发症。结论:Dynesys非融合椎弓根内固定术是治疗腰椎退行性疾病的有效方法,能保留腰椎生理性运动功能的作用,改善腰椎失稳的效果确切,与传统的腰椎后路融合手术效果相当,无明显差异。

联合鸡尾酒疗法与收肌管阻滞对单髁膝关节置换术后镇痛效果的评价

目的应用不同方法控制围手术期疼痛,分析用于单髁膝关节置换(UKA)治疗前内侧膝骨关节炎患者的结果,评价其临床效果及安全性。方法分析新疆维吾尔自治区人民医院骨科,2017年1月至2019年12月应用单髁人工膝关节置换术治疗后的内侧单间室膝骨关节炎患者的治疗效果;其中男性18例,女性27例,平均年龄为(63.41±1.19)岁;根据术中不同的镇痛方法分为3组,每组15例;A组患者使用鸡尾酒疗法行关节囊内及两侧副韧带区局部注射;B组患者使用超声引导下患侧收肌管阻滞麻醉;C组联合鸡尾酒疗法与收肌管阻滞。根据随访的结果,分析VAS评分、KSS评分、直腿抬高时间、下地时间的差别。结果3组患者术前VAS评分、KSS评分差别无统计学意义,具有同质性,但治疗后比治疗前改变明显(P<0.05);3组术后组间比较存在差异(P<0.05)。结论UKA能确切缓解患者疼痛症状和活动受限的体征,最大限度的保留膝关节非病损部分,是保膝治疗的有效手术方法。联合鸡尾酒疗法与收肌管阻滞能最大限度的缓解围手术期疼痛,增加患者功能康复的效果。

“Sandwich”教学法在乳腺外科教学中的应用

为了更好地引导学生自主学习,将"Sandwich"教学法引入乳腺外科教学。"Sandwich"教学法通过学生与学生、老师与学生之间的不断沟通交流,使学生发挥主观能动性,从而达到自主学习的目的。将Sandwich教学法用于乳腺外科教学中,既能有效引导学生主动学习,又能培养学生分析问题和解决问题的能力。