全身麻醉和椎管内麻醉对全髋关节置换术效果的影响

目的观察全身麻醉和椎管内麻醉对全髋关节置换术效果的影响。方法选取2019年12月1日至2021年12月1日在天长市人民医院接受髋部骨折手术的65岁及以上的72例患者,按照随机数字表法分为全身麻醉组(37例)与椎管内麻醉组(35例),主要指标为是否出现术后60 d内死亡或无法独立行走约3 m,或无法使用助行器或手杖行走;次要结果包括是否出现60 d内死亡、谵妄、出院时间和60 d后的行走能力。结果椎管内麻醉组中有6例(17.1%)患者、全身麻醉组中有7例(18.9%)患者主要指标呈阳性(RR=1.03;95%CI:0.84~1.27;P=0.782)。椎管内麻醉组中有6例(20%)患者、全身麻醉组中有6例(19.4%)患者术后出现新发谵妄(RR=1.04;95%CI:0.84~1.30;P=0.884)。2组其他次要指标结果相似。结论椎管内麻醉用于老年人全髋关节转换术在60 d内的生存率和下床活动方面并不优于全身麻醉,且2种麻醉方式术后谵妄发生率也相似。

地佐辛联合小剂量舒芬太尼用于防治患者全麻苏醒期躁动的临床观察

目的 观察地佐辛联合小剂量舒芬太尼用于防治全麻苏醒期躁动的临床效果。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级在全麻下行胃癌根治术患者,随机分为地佐辛0.1、0.2mg/kg组(D1、D2组)和对照组(C组),每组20例。术毕前30min联合舒芬太尼0.1μg/kg缓慢静注。观察各组的HR、MAP、SpO2、躁动评分(RS)、Ramsay镇静评分(RSS)。观察时点:术前(T1)、拔管时(T2)、拔管后10min(T3)、20min(T4)。并记录拔管时间、苏醒时间、全麻后身体舒适度评分(BCS)和不良反应。结果 T2、T3、T4时D1、D2组RS分值均低于C组(P<0.05)。T2、T3、T4时D1、D2组RSS分值均高于C组(P<0.05),D2组RSS分值又高于D1组(P<0.05)。D1、D2组BCS分值均高于C组(P<0.05),D1、D2组躁动发生率也低于C组(P<0.05)。C、D1组拔管时间和苏醒时间明显少于D2组(P<0.05),而且C、D1组无1例发生呼吸抑制,明显低于D2组(P<0.05)。结论 地佐辛0.1mg/kg联合舒芬太尼0.1μg/kg能很好地预防术后躁动的发生。

全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果观察

目的:探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法:本研究遵循分组对照理论原则,研究时间为 2018 年 5 月 -2020 年 5 月, 研究资料选择我院妇科 52 名需接受腹腔镜手术治疗的患者,分为常规组与联合组,分别采用不同的麻醉方式,比较两组患者在插管后的血流动力学 变化及麻醉恢复情况。结果:联合小组患者在接受麻醉后,其血流动力学变化更加平稳,患者完全苏醒、恢复自主呼吸能力的时间也相对较早,P < 0.05。 结论:在行妇科腹腔镜手术治疗时,对患者给予全身麻醉联合硬膜外麻醉干预方式,可有效提升麻醉效果,稳定患者血流动力学变化,提高其自我恢 复能力。

吗啡和曲马多用于小儿术后镇痛的效果观察

目的:比较吗啡和曲马多用于小儿术后镇痛的效果及不良反应。方法:50例手术患儿分成两组:吗啡组(n=25),1.0mg·kg^(-1)的吗啡用0.9%N.S稀释至100ml,即10μg·mg^(-1)·ml^(-1);曲马多组(n=25)15mg·kg^1的曲马多用0.9%N.S稀释至100ml,即0.15mg·kg^(-1)·ml^(-1),静脉连续注入法(CIA)经静脉给药2ml.h^(-1)速度给药,记录镇痛效果及副反应。结果:两组患儿在术后镇痛效果上无明显差异(P>0.05),恶心,呕吐及呼吸抑制的发生上无显著差异(P>0.05),皮肤瘙痒及尿潴留有显著差异(P<0.05),而总的副反应发生上则有极明显的差异(P<0.01)。结论:吗啡和曲马多均有效抑制小儿术后疼痛,而且曲马多副反应小,更适于小儿术后镇痛。

肝脏部分缺血/再灌注损伤对小鼠术后认知功能的行为学影响

目的探讨肝脏部分缺血再灌注损伤对小鼠空间认知功能的行为学影响。方法昆明种小鼠90只,随机分为正常对照组(Con组)、假手术组(Sham组)、缺血40 min再灌注30 min组(IR组),每组30只。Con组小鼠正常饲养,不做任何处理。Sham组小鼠戊巴比妥麻醉后,腹部正中切口剖腹,分离肝十二指肠韧带,然后关腹,不做任何缺血处理。IR组小鼠于肝脏缺血40 min后再灌注30 min关腹,抗炎治疗3 d。IR组造模成功后,Con组随机分为C1、C2、C3组,每组10只;Sham组随机分为S1、S2、S3组,每组10只;IR组随机分为IR1、IR2、IR3组,每组10只。C1、S1、IR1组(即术后第4天组)小鼠于术后第4天行Morris水迷宫实验和避暗实验,C2、S2、IR2组(即术后第11天组)小鼠于术后第11天行Morris水迷宫实验和避暗实验,C3、S3、IR3组(即术后第18天组)小鼠于术后第18天行Morris水迷宫实验和避暗实验,Morris水迷宫实验持续7 d,避暗实验持续6 d。结果①Morris水迷宫实验定位航行试验:与S1组比较,C1组逃避潜伏期差异无统计学意义;IR1组于测试第2～7天逃避潜伏期高于S1组,差异有统计学意义(P<0.01)。与S2组比较,C2组逃避潜伏期差异无统计学意义;IR2组于测试第2、3天逃避潜伏期高于S2组,差异有统计学意义(P<0.05);与S3组比较,C3、IR3组逃避潜伏期差异无统计学意义。②Morris水迷宫实验空间搜索实验:与S1组比较,C1组穿环次数、平均速度、中心活动路程及中心活动时间差异无统计学意义;IR1组各指标均低于Sham组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后第11、18天组各组的空间搜索实验比较,差异无统计学意义。③避暗实验:结果与Morris水迷宫趋势一致。结论肝脏部分缺血再灌注损伤可致小鼠术后短期认知功能障碍,认知功能障碍持续10 d左右,且这种认知功能障碍具有可逆性。

丙泊酚在脑室腹腔分流皮下遂道术中的应用

脑室腹腔分流术需做一皮下遂道,途经头、颈、胸、腹,其范围广,疼痛刺激大.任何一种单纯的局部麻醉均难以令人满意.我院自1998年以来采用丙泊酚静脉麻醉处理该项手术,现报告如下:

氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于胸科手术后镇痛的临床观察

目的：观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于胸科手术后静脉镇痛的效果.方法：择期行开胸手术患者60例,术后均行静脉镇痛,随机分为3组（n=20）.A组：舒芬太尼2μg/kg,生理盐水稀释至100ml;B组：舒芬太尼2μg/kg＋氟比洛芬酯100mg,生理盐水稀释至100ml：C组：舒芬太尼3μg/kg,生理盐水稀释至100ml.观察患者术后镇痛、镇静及不良反应情况.结果：在术后12、24小时的VAS评分中,B组与A组、C组与A组差异有统计学意义（P＜0.05）,术后12小时的VAFS评分中,B组与A组、C组与A组差异有统计学意义（P＜0.05）,术后12小时的White评分中,A组与C组、B组与C组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：氟比洛芬酯复合小剂量舒芬太尼用于胸科手术后镇痛更理想.

肝脏缺血再灌注对患者术后短期认知功能的影响

目的评价肝脏缺血再灌注对患者术后短期认知功能的影响。方法拟在全麻下行肝脏部分切除术患者30例，性别不限，年龄18～60岁，心功能分级Ⅰ或Ⅱ级，肝功能分级A级，ASA分级I或Ⅱ级。采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n=15）：未阻断肝门组（c组）和阻断肝门组（I／R组）。术中采取全凭静脉麻醉，维持脑电双频谱指数值40～60。分别于术前1d（基础状态）、术后7d进行神经心理学测试，计算基础值与术后成绩的差值，记录认知功能障碍的发生情况。结果与c组比较，I／R组累加测试、数字符号测试、循迹连线测试B与倒背数字广度测试成绩的基础值与术后成绩差值升高（P〈0．05或0．01），其他神经心理学测试成绩的基础值与术后成绩差值差异无统计学意义（P〉0．05）。c组和I／R组术后认知功能障碍的发生率分别为20％和87％，I／R组高于c组（P〈0．05）。肝门阻断时间与认知功能障碍的发生无相关性（P〉0．05）。结论肝脏缺血再灌注可增加术后短期认知功能障碍的发生，但缺血时间与POCD的发生无关。

不同剂量磷酸肌酸钠预先给药对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的评价不同剂量磷酸肌酸钠预先给药对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响。方法健康雄性SD大鼠30只，体重200～250g，采用随机数字表法分为5组（n=6）：假手术组（s组）、缺血再灌注组（I／R组）、不同剂量磷酸肌酸钠预先给药组（P1-3组）。采用阻断肝左中动脉及其门静脉90min恢复灌注的方法制备大鼠肝缺血再灌注模型。P1-3组于缺血前60min时分别尾静脉注射磷酸肌酸钠50、150和450mg／kg。S组和I／R组给予等容量生理盐水。于再灌注4h时采集腹主动脉血样，测定血浆ALT、AST、TNF—α和IL-1β水平。取肝组织，采用ELISA法检测MPO活性，免疫组化法检测细胞间粘附分子（ICAM-1）的表达水平，TUNEL法检测肝细胞凋亡数，电镜下观察病理学结果。结果与s组比较，I／R组和P1-3组肝组织MPO、血浆ALT、AST活性及TNF-α、IL-1β浓度、肝细胞凋亡数升高（P〈0．05）；与I／R组比较，P1-3组上述指标降低（P〈0．05）；P1-3组上述指标依次降低（P〈0．05）。结论磷酸肌酸钠预先给药可呈剂量依赖性地减轻大鼠肝缺血再灌注损伤，其机制与抑制炎性反应有关。

肝脏部分缺血再灌注对小鼠海马神经元胆碱乙酰基转移酶表达的影响

目的探讨肝脏部分缺血再灌注对小鼠海马神经元胆碱乙酰基转移酶（ChAT）表达的影响。方法成年雄性小鼠100只，2月龄，体重20～25g，采用随机数字表法，将其随机分为5组（n=20）：正常对照组（C组）、假手术组（S组）、肝缺血20min再灌注组（I／R1组）、肝缺血30min再灌注组（I／R2组）和肝缺血40min再灌注组（I/R3组）。C组不做任何处理；S组作腹部正中切口，分离肝十二指肠韧带；I／R1组、I／R2组和I／R3组采用夹闭肝左动脉及门静脉的方法制备肝脏部分缺血再灌注损伤模型，肝缺血时间分别为20、30、40min。各组分别于术后4、18d时取10只小鼠，进行避暗实验，持续6d，然后处死，取脑组织，测定海马CA3区神经元ChAT表达。结果与C组比较，I／R1组和I／R2组术后4～7d时潜伏期缩短，错误次数增加，I／R3组术后4—9d时潜伏期缩短，错误次数增加，I／R1组、I/R2组和I／R3组术后9d时海马CA3区神经元ChAT表达下调（P〈0．05或0．01），术后18—23d时潜伏期、错误次数及术后23d时海马CA3区神经元ChAT表达差异无统计学意义（P〉0．05）；与I／R。组比较，I／R组术后4、5d时错误次数增加，I，凡组术后4—6d时潜伏期缩短，术后4～9d时错误次数增加，I/R2组和I／R3组术后9d时海马CA3区神经元ChAT表达下调（P〈0．05或0．01），术后18～23d时潜伏期、错误次数及术后23d时海马CA3区神经元ChAT表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肝脏部分缺血再灌注可导致小鼠短期认知功能障碍，其机制与下调海马神经元ChAT表达有关。