基于MRI联合特征鉴别鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤与鳞癌

目的:鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤易误诊为鳞癌,但二者治疗方法不同,故本研究探讨MRI特征在鉴别恶性黑色素瘤与鳞癌中的能力。方法:回顾性分析122例经病理证实为鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤及鳞癌的患者的临床及MRI资料,比较两组肿瘤的MRI征象,采用多因素Logistic回归分析获取具有鉴别诊断价值的MRI征象,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其诊断恶性黑色素瘤的灵敏度、特异度和准确率,建立Logistic回归模型构建联合参数,评价其诊断效能。结果:鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤与鳞癌在性别、肿块部位、形态、T_(1)WI呈高信号、T_(2)WI呈低信号、T_(1)WI分隔征(T_(1)-SP)、坏死、眼眶受累及面颊软组织受累方面有统计学差异(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示肿块形态、T_(1)WI呈高信号、T_(1)-SP、坏死是恶性黑色素瘤的独立影响因素,其中T_(1)WI呈高信号准确率最高,为83.6%。ROC曲线分析结果显示包括T_(1)WI呈高信号、T_(1)-SP、坏死及肿块形态在内的MRI特征联合预测恶性黑色素瘤的诊断效能最高,灵敏度、特异度和准确率分别为85.5%、90.6%和86.9%,高于任一单一指标(P<0.001)。结论:MRI特征有助于鉴别鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤与鳞癌,Logistic回归模型有助于提高恶性黑色素瘤的诊断率,为临床诊断提供依据。

搏动性耳鸣影像学分析思路及诊断原则的教学培训

搏动性耳鸣病因种类繁杂、发生部位多、累及范围广,如何选择合适的影像学检查技术以及基于影像学而做出正确的病因诊断,对一些低年资医师和学生是困难而畏惧的。笔者结合文献报道以及个人临床、研究经验,分析针对搏动性耳鸣的个性化影像学检查方法和路径,提出影像分析思路和诊断原则,主要在教学过程中进行培训,激发低年资医师和学生的学习兴趣,提高搏动性耳鸣的分析和诊断水平。

基于视神经蛛网膜下腔定性诊断颅内压增高的可行性研究

目的探讨应用视神经蛛网膜下腔宽度(SASW)诊断颅内压增高的可行性。方法回顾性分析2009年10月至2015年6月首都医科大学附属北京同仁医院,行经腰椎穿刺颅内压>80mmH2O(1mmH2O=0.098kPa)的80例患者。根据腰椎穿刺结果分为颅内压正常组(80~180mmH2O)和颅内压增高组(>180mmH2O),其中颅内压正常组41例,颅内压增高组39例。患者均行MRI冠状面视神经短时反转恢复序列(STIR)检查,测量计算球后3、9、15mm的视神经蛛网膜下腔宽度(SASW),即SASW-3、SASW-9和SASW-15。采用配对t检验、独立样本t检验、χ2检验比较颅内压正常组和颅内压增高组SASW及比较左侧和右侧、男性和女性患者的SASW-3、SASW-9和SASW-15的差异。应用ROC下面积评价SASW-3、SASW-9和SASW-15诊断颅内压升高的效能。结果颅内压正常组和颅内压增高组左、右侧间SASW-3、SASW-9和SASW-15的差异均无统计学意义(P>0.05);颅内压正常组、颅内压增高组男性和女性患者间的SASW-3、SASW-9和SASW-15的差异也均无统计学意义(P>0.05)。颅内压增高组SASW-3、SASW-9和SASW-15均明显大于颅内压正常组(P均<0.01)。SASW-3、SASW-9和SASW-15诊断颅内压增高的ROC下面积分别为0.849、0.849和0.824,ROC中SASW-9最靠近左上角的操作点,故选取SASW-9作为颅内压增高的诊断标准最为合理。结论眼球后9mm的SASW可作为无创性筛查及监测颅内压增高的方法。

眶颅沟通复发性泪腺腺样囊性癌的多学科病例讨论

44岁男性患者,4年前曾因左眼泪腺腺样囊性癌行手术切除联合放射治疗。此后间断性头痛,近2年左眼视力下降。眼眶MRI和CT显示左侧泪腺区恶性肿瘤,外直肌弥漫性增粗并邻近肌锥外异常强化信号,左侧眼眶外壁和蝶骨大翼骨质缺损,病变累及左侧海绵窦、圆孔、卵圆孔及翼腭窝,考虑肿瘤复发可能。眼科联合神经外科医师在全麻下行左眼眶颅沟通性肿物切除术,组织病理学诊断为泪腺腺样囊性癌(实性-腺管状混合型)。术后患者未行放化疗治疗,1年后门诊复查,MRI提示肿瘤再次复发。

基于数学文化视角的初中数学教学改革策略

数学学科是以逻辑性思维教导为主,在定义、公式、习题的辅助下,令数学形成一项独立的学术体系。随着教学改革的不断深入,教育方向也呈现出多元化发展趋势,在此种发展体系下,为数学文化的融合与应用提供有效载体。基于此,文章对数学文化的意义与价值进行论述,并从教师专业素养、融合型教学体系等方面,对初中数学教学改革模式进行研究。