肥胖对老年股骨转子间骨折术后早期疗效的影响

目的探讨肥胖对老年股骨转子间骨折术后近期疗效的影响。方法回顾性分析2017年4月至2018年4月于我院行PFNA手术治疗的老年股骨转子间骨折患者67例,将全部患者根据体质指数(BMI)分为A组为BMI正常组(n=22,18.50.05);术前及术后各组IL-6、术前及术后第一天、术后第三天VAS评分水平比较C>B>A(P<0.05),CRP在术前及术后三组间差异无统计学意义(P<0.05);并发症方面肥胖组有1例发生切口并发症;肥胖组有2例、超重组有2例发生下肢静脉血栓经积极处理均末造成不良后果,肥胖及超重组各有1例出现术后恶心呕吐(PONV)。结论肥胖及超重转子间骨折患者术后疼痛症状较重,手术难度较大,围术期失血量较多术后并发症的发生率较高可能与肥胖患者炎性因子表达增高、机体处于慢性炎症状态有关。

切开复位钢丝张力带内固定治疗膝关节对角线损伤合并的腓骨头弓状撕脱骨折

目的:探讨切开复位钢丝张力带内固定治疗膝关节对角线损伤合并的腓骨头弓状撕脱骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年1月至2020年4月,收治膝关节对角线损伤合并腓骨头弓状撕脱骨折患者10例。男6例,女4例;年龄20~68岁,中位数55.5岁。均为闭合性骨折。均为单侧损伤,左侧6例、右侧4例。7例为胫骨平台前内侧骨折,Schatzker分型为Ⅳ型;3例为胫骨平台前内、前外侧骨折,Schatzker分型为Ⅴ型。受伤至手术时间2~5 d,中位数3.5 d。胫骨平台骨折采用切开复位常规植骨钢板螺钉内固定治疗,腓骨头弓状撕脱骨折采用切开复位钢丝张力带内固定治疗。分别于术前、术后1年测定胫骨平台内翻角和后倾角,进行胫骨外旋拨号试验测定双侧胫骨外旋角度差值;分别于术后1个月、术后6个月及末次随访时,测量膝关节屈曲活动度,采用膝部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分标准评价临床疗效。随访观察切口愈合、骨折愈合及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~17个月,中位数15个月。切口均甲级愈合。胫骨平台骨折和腓骨头弓状撕脱骨折均愈合,愈合时间12~15周,中位数13周。胫骨平台内翻角,术前105.24°±5.38°、术后1年86.34°±2.69°;胫骨平台后倾角,术前5.21°±1.21°、术后1年8.54°±0.88°;双侧胫骨外旋角度差值,术前14.36°±2.32°、术后1年3.36°±1.78°。膝关节屈伸活动度随时间呈增大趋势(75.37°±16.98°,114.27°±13.79°,122.59°±11.89°,F=34.022,P=0.000),膝部疼痛VAS评分随时间呈下降趋势[(4.89±0.94)分,(2.83±1.29)分,(1.18±0.95)分,F=32.697,P=0.000],HSS膝关节评分随时间呈上升趋势[(41.45±6.76)分,(75.36±5.55)分,(82.23±7.91)分,F=118.172,P=0.000]。均未发生腓总神经损伤、内固定失效、骨折不愈合等并发症。结论:采用切开复位钢丝张力带内固定治疗膝关节对角线损伤合并的腓骨头弓状撕脱骨折,骨折愈合好,能够减轻膝部疼痛,促进膝关节功能恢复,且安全性高。

过伸外翻型胫骨平台骨折的临床特点及治疗策略

目的探讨过伸外翻型胫骨平台骨折的临床特点及治疗策略。方法回顾分析2016年1月至2020年12月四川省骨科医院收治的11例过伸外翻型胫骨平台骨折患者资料,男7例,女4例;年龄24~65岁,平均(50.4±5.7)岁。骨折采用切开复位植骨钢板螺钉内固定治疗,合并的股骨内髁撕脱骨折根据术中情况行保守治疗或进一步行内固定治疗。术后定期随访,记录骨折愈合时间、并发症发生情况;采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、膝关节屈伸活动度(range of motion,ROM)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分评价临床疗效。结果11例患者术后均获得随访,随访时间12~18个月,平均(10.4±4.8)个月;骨折愈合时间12~15周,平均(11.8±4.5)周;术后均未出现切口感染、内固定失败及骨折不愈合等并发症;随术后时间推移,VAS评分逐渐降低,膝关节HSS评分及膝关节屈伸活动度逐渐增加,三者不同时间点比较差异均有统计学意义(P<0.01);末次随访时所有患者膝关节稳定性良好,下肢力线及步态无异常,膝关节无僵硬,可完全下蹲。结论过伸外翻型胫骨平台骨折是临床非常少见的损伤类型,常合并股骨内髁撕脱骨折,充分认识其冠状位对角线损伤机制并规范治疗可以取得满意疗效。

骨巨细胞瘤中lncRNA的差异表达及其临床应用价值

目的应用基因芯片技术筛选长链非编码RNA(lncRNA)在骨巨细胞瘤患者和正常人中的差异表达,探究lncRNA对骨巨细胞瘤的早期诊断等临床应用价值。方法随机选择2016年5月至2019年5月初诊为原发骨巨细胞瘤18例患者肿瘤组织(GCTB组),18例长骨干骺端骨创伤组织(对照组),使用基因芯片技术筛选获得差异lncRNA的表达。通过GO和KEGG Pathway分析差异表达基因并使用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)验证两组患者骨组织和血清中目标lncRNA的相对表达水平。结果选择两个具有最大差异倍数上调和下调的lncRNA,qRT-PCR结果显示,GCTB组患者骨肿瘤组织和血清中lnc-FOLR3-2:2的表达明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ENST00000442197.1在对照组的表达明显高于GCTB组,差异有统计学意义(P<0.05)。以两组中lnc-FOLR3-2:2和ENST00000442197.1的表达水平作为诊断指标并绘制受试者工作特征曲线(ROC),通过计算曲线下面积(AUC),lnc-FOLR3-2:2和ENST00000442197.1在诊断骨巨细胞瘤中的准确性分别为0.841和0.857。结论 Lnc-FOLR3-2:2和ENST00000442197.1在骨巨细胞瘤中表达差异,可能在该肿瘤发生及进展中发挥重要作用,为骨巨细胞瘤的早期诊断、药物治疗靶点等提供了新的方向。

静脉滴注氨甲环酸联合局部“氨甲环酸鸡尾酒”疗法在股骨转子间骨折内固定中的应用研究

目的探讨在股骨转子间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术中,静脉滴注氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)联合局部注射“TXA鸡尾酒”减少围术期失血及缓解早期疼痛的安全性及有效性。方法以2018年2月—2019年3月拟行闭合复位PFNA内固定的股骨转子间骨折患者作为研究对象,其中45例患者符合选择标准纳入研究。采用随机数字表法将患者随机分为3组(n=15),空白对照组(A组)不使用TXA,静脉应用组(B组)仅术前静脉滴注1.0 g TXA,静脉联合局部应用组(C组)术前静脉滴注1.0 g TXA联合术中局部应用“TXA鸡尾酒”。3组患者性别、年龄、体质量指数、骨折AO分型、病程、合并内科疾病比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较3组患者围术期失血量及输血情况,术前及术后12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术前及术后1、3 d ELISA法检测炎症因子前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)与缓激肽(bradykinin,BK)表达水平,术后并发症发生情况,以及术前及术后3、7 d血栓弹力图最大振幅值。结果B、C组总失血量、隐性失血量、显性失血量均明显少于A组(P<0.05),C组总失血量、隐性失血量明显少于B组(P<0.05)。3组输血率差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术前VAS评分及PGE2、BK表达水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后各时间点C组PGE2、BK表达水平及VAS评分均明显低于A、B组(P<0.05)。血栓弹力图显示3组术前及术后3、7 d最大振幅值差异均无统计学意义(P>0.05)。术后A组5例(33.33%)、B组3例(20.00%)、C组2例(13.33%)发生并发症,3组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^2=1.721,P=0.550)。结论股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术中,通过静脉滴注TXA联合局部注射“TXA鸡尾酒”可以明显减少围术期失血量、减轻患者术后疼痛,而且不增加并发症发生风险。

多节段连续型胸椎黄韧带骨化症手术中应用小剂量氨甲环酸的安全性和有效性研究

目的探讨在多节段连续型胸椎黄韧带骨化症(thoracic ossification of ligament flavum,TOLF)手术中静脉给予小剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)的安全性及有效性。方法回顾分析2015年7月—2019年1月,因多节段连续型TOLF接受手术且符合选择标准的26例患者临床资料。其中,13例(A组)于术前15 min静脉滴注TXA(10 mg/kg),术中以1 mg/(kg·h)维持输注至手术结束;13例(B组)分别于术前和术中输入相同剂量生理盐水。两组患者性别、年龄、体质量指数、病变节段以及术前血红蛋白、血小板计数、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组血红蛋白、血小板计数、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、INR,有无下肢深静脉血栓形成,手术时间、术中失血量、术后引流量、总失血量及引流管拔管时间。结果两组手术均顺利完成。与B组相比,A组手术时间及引流管拔管时间缩短,术中失血量、术后引流量及总失血量减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未进行输血治疗,术后24 h A组血红蛋白水平高于B组(t=5.062,P=0.000)。两组患者切口均在术后2周内愈合并拆线,均无并发症发生。两组术后24 h活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、INR及血小板计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在多节段连续型TOLF手术中静脉给予小剂量TXA可有效减少失血,缩短术后引流时间,而且不增加并发症发生风险。